温病学课本归纳

10.风第一单元绪论1、温病名称的最早记载――《素问〃六元正纪大论》2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气”3、明末吴有性（吴又可）编著了我国医学史上第一部温疫病专著――《温疫论》4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英）5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。8、王孟英著《温热经纬》9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇〃详论瘟疫以破大惑》 首创“秋燥”病名，创制了治疗燥热伤肺的燥救肺汤。湿之名首见《伤寒论》第二单元 温病的概念+第三单元 温病的病因与发病1.温病：是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。2.温病的特点：①致病因素：温邪②发病特点：传染性流行性季节性地域性③临床表现：a起病急，传变快b发热为主症，热像偏重c易燥化伤阴d易内陷生变3.温病范围：风温，温热，温疫，温毒，暑温，湿温， 秋燥，冬温，温疟4.温病根据发病特点分类 ：新感温病和伏邪温病5.简述温邪的含义和其种类 温邪：是指外界致病邪气中具有湿热性质的一类病邪风热病邪--风温 b暑热病邪--署温 c湿热病邪--湿温 d躁热病邪--秋燥 e

分类：a温热病邪--春温疫疠病邪--戾气g温毒病邪--温毒6.风热、暑热、湿热、燥热病邪的致病特点风热 ①多先犯上焦肺卫 ②易伤脾胃阴津 ③变化快，邪易逆传心包暑热 ①“夏暑发自阳明”或“直犯厥阴”②易伤津耗气 ③易闭窍动风 ④易夹湿邪为患湿热 ①病逝缠绵，传变慢 ②易困遏阳气阻滞气机 ③病机变化以中焦脾胃为中心燥热 ①易津液干燥 ②病变重心在肺经7.何谓病发于里，病发于表①新感温病简称新感，指感受当今之邪后即时而发，病发于表的一类温病②伏邪温病又称伏气温病，简称伏邪或伏气，是指感受邪气后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发，病发于里的一类温病8.新感温病和伏邪温病的比较新感温病伏邪温病成因感邪后立即发病感邪后邪气伏藏，逾时而发病机传变初起病多在表，或从表解，或自里而发或由里外达或进一自表入里，由浅至深传变步深入，若邪不能外达，病难速愈证侯特点初起多西安表证，一般无里热初起现里热证或见气分里热证，少数病起可见里热证，但证，或见营分里热证。如无外其证侯特点与时令之邪的治感引发，则无表证，如由外邪病特点相同引发，则表现为表里同病病势一般病情较轻，病程短，预后一般病情较重，病程较长，预较好后较差治疗初起多以解表透邪为主初起以直清里热为主病种风温署温湿温秋燥大头春温伏暑瘟烂喉痧温热类温病和湿热类温病的比较.温热类温病湿热类温病病邪性质纯热无湿（如风热暑热燥湿热相兼（如湿热暑湿等）热）发病部位多位肺卫，亦可发于阳明气分多为脾胃，亦可发于少阳或营血分起病传变及病程特点起病较急，传变较快，病程一起病较缓，传变较慢，病程较般不长长，缠绵难解症候特点热像显著，易出现化燥伤阴征初起发热及伤阴表现均不明象，初起多见肺卫表证或里热显，而阳气被遏征像较显著，亢盛证；继闭心包，热盛动风，多表现为湿重热轻，见上中焦热盛动血等入营血的里热证卫气同病之证，继则留恋气侯，后期则多见阴液耗伤，出分，困阻脾胃。弥漫三焦。以现肺胃阴伤，甚至肝肾真阴亏中焦病变重心，出现湿热并重损证。或热重于湿之证，后期即可化燥伤阴，出现腑实、营血分证。亦可因湿盛伤阳，出现湿盛阳微证。治疗特点以清热救阴为大法，宜用辛以化湿清热为大法，宜用芳凉、辛寒、苦寒、甘寒等方药香、苦寒、淡渗等方药代表病种风温、春温、署温、秋、大头湿温、暑温夹湿、伏暑等瘟、烂喉痧等12.风湿和伤寒的比较风湿伤寒病因风热病邪风寒病邪病机特点初起于肺卫，继则肺初起寒束于表，郁闭卫热盛，甚则热陷心卫阳。继则寒邪化热营，后期易伤肺胃阴内传入里，后期易伤液脾肾阳气初起证侯表热证，发热重，恶表寒证，恶寒证重，寒轻，口渴、咳嗽无头痛身痛、无汗、脉汗或少汗、舌苔薄白、浮紧脉浮数初起治法辛凉解表辛温解表后期治法滋养肺胃温补脾肾初起用方银翘散、桑菊饮等麻黄汤、桂枝汤等后期用方沙参麦冬汤等理中丸、四逆汤等第四单元温病的辨证1.气分营血证辩证要点及病理特点（病机）辨证要点病理特点（病机）卫分证发热、微恶寒、口微渴邪郁卫表，肺卫失和气分证但发热，不恶寒，口渴、苔黄邪正剧争，热炽阴伤营分证身热夜甚，心烦谵语或斑点隐隐舌质红绛营热阴伤，扰神窜络血分证斑疹密布，出血或舌质深降动血耗血，淤热内阻2.上中下三焦辨证要点及病理特点（病机）医药文档交流 2.辨证要点病理特点（病机）上焦（1）邪犯肺卫证：发热，微恶风寒，咳嗽（2）肺（1）卫受邪郁，肺气失宣（2）热壅盛证：身热、咳喘舌苔黄（3）湿热阻肺证：身邪热壅盛，肺气闭塞（3）湿热不扬、胸闷、咳嗽、舌苔白腻（4）热陷心包证：热阻肺，肺失蜀降（4）邪热神昏、肢厥、舌绛（5）湿蒙心包证：神智时清时昧、内陷，机窍阻闭（5）湿热酿舌苔垢腻痰，蒙蔽心包中焦（1）阳明热炽证：壮热、汗多、渴饮、舌苔黄燥、（1）胃经热炽津伤（2）肠脉洪大（2）阳明热结证：潮热、便秘、苔黄黑燥、道热结，传导失司（3）湿热脉沉实有力（3）湿热积滞搏结肠腑证：身热腹痛、积滞搏结肠腑（4）湿热闭阻大便溏垢、舌苔黄腻或黄浊（4）湿热中阻证：身热脾胃，升降失司脘痞、呕恶、舌苔腻下焦（1）肾精耗损证：手足心热甚于手足背，口干咽燥，（1）邪热久羁，耗损肾阴（2）舌绛干枯而萎，脉虚（2）虚风内动证：手指蠕动或水不涵木，虚风内动瘛疭，舌干绛而萎，脉虚第五章温病的常用诊法1.白碱苔：舌苔垢白厚粗浊而板滞，状如碱状。为温病胃中有宿滞而兼夹秽浊郁伏之征像。2.白砂苔（水晶苔）：舌苔白而干硬如砂皮扪之粗糙。为邪热迅速化燥入胃，苔色未及转黄而津液已大伤之象。3.白霉苔：舌面生白衣或糜点如饭粒。多因胃中热极，津液化腐，蒸腾而上所致。一般先见于舌根部，后则满舌，甚而满口，病属严重。4.杨梅舌：舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面，状如杨梅。为血分热毒极盛之征象5.日浦潮热：午后3-5点，即发热于 3-5点更甚。6.身热不扬：身热稽留而热像表现不显著 病机：正盛邪实，热结肠腑7.战汗：热势持续壮盛日久的病人突然出现全身战栗， 继则全身大汗淋漓， 汗出后热势骤降。温馨提示：温病过程中战汗往往是疾病发展的转折点。8.猪肝苔舌：舌色紫而晦暗，干而枯萎，如猪肝色。为肝肾阴竭之象，预后多不良。9.斑和疹的鉴别 （斑发于阳明，疹发于太阴）斑 疹型态分布 红色点大成片，平摊于皮肤，可视且 色红点小成粒，高出皮肤，可视，摸之碍触之不碍手，压之不褪色，数量较多， 手。压之褪色，分布与斑相同胸胁头面四肢皆可见病机 阳明热盛 太阴风热，肺热破营治疗 温胃凉血，化斑解毒 宣肺达邪，凉阴透疹10.白粉苔：舌苔如白粉堆积，润泽滑腻，刮之不尽。舌质紫绛。为湿热秽浊郁闭膜原之象。多见于湿热性质瘟疫11.金囚木旺：金（肺）受火刑，木（肝）无所制，肝风内动而见动风抽搐，伴高热、咳嗽、汗出，舌红苔黄，脉弦滑数等症者。12.夜热早凉：入夜发热，天明则退热身凉。但热退无汗，为温病后期余邪留于阴分之象13.汗出异常的护理治疗原则 ：观其脉证，知犯何逆，随证治之，慎用温补14.分消走泄：指湿温或温病兼挟痰湿郁于三焦之治法。即通调三焦气机，从上、中、下三部泄化湿浊之邪。15.两阳相劫：病机名。词出《温热论》，风与热俱属阳邪，两阳相合，风火交炽，耗津劫液，津伤则邪火逾炽，头面清窍为之干燥。16.卫分证：指温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调而出现的证侯类型。医药文档交流 3.17.昏谵：即神昏谵语。指神志昏迷，胡言乱语，意识障碍。18.疠气：即乖戾之气。为瘟疫的致病主因，其来势凶猛。致病急骤，传染性极强，是一种不同于一般六淫温邪的暴疠之气。19.温毒：有两种含义：其一作为病因概念指“热毒” 、“毒火”等；其二，作为病名的概念，指一类具有局部红、肿、热、痛甚至溃烂等特征的“温毒病” 。20.逆传心包：病机名，指温邪由肺卫直接内陷心包。21.暑痉：疾病名。又名暑风、暑病，暑热亢盛引动肝风而见痉厥的病证。22.浊邪害清：病机名。语出叶天士《温热论》 。湿为重浊之邪，于热相合，湿热蕴蒸，蒙蔽于上，则清阳之气被其阻遏，清窍为之壅塞，出现耳聋、鼻塞等症。23.瘟疫：疾病名。指温病中具有强烈传染性的一类疾病。24.温邪：指外邪中具有，温热性质的一类病邪。其包括风热、暑热、湿热、燥热、温毒、疠气及伏寒化温的温热病邪。25.暑厥：疾病名。暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，暑热可直中心包而猝然神昏肢厥等26.热厥：病证名，因热邪亢盛所致手足厥冷，甚至昏迷的病证。（热厥为热毒炽盛，郁闭于内，气机逆乱，阴阳气不相顺接，阳气不能达四肢所致。寒厥为阳气大伤，虚寒内生）27.口干反不甚渴饮与口渴不欲饮鉴别：口干不甚渴饮指口干而饮水不多，但欲凉饮，常见身热夜甚，心烦时有谵语、舌绛、脉细数等症，为热入营分、营用蒸腾上潮于口的征像；口渴不欲饮是口渴但不想喝水，多为脾气不升，津不上承所致，主要见于湿热类温病湿重于热的阶段，常见胸脘痞闷，白苔腻等症。28.温病的治疗原则：①祛除温邪②扶助正气卫气营血”在卫汗之可也，到气才可清气三焦“治上焦如羽，非轻不举治中焦如衡，非平不安，治下焦如权，非重不沉。”29.银翘散、桑菊饮、白虎汤的鉴别30.风温与风热感冒的鉴别：相同点；病因均为风热病邪，初起的病变中心皆为肺卫，都为表热证不同点：风热感冒病情轻，以肺卫失宣降，清泄不利为主，甚少传变，几日可痊愈。温病的主要治法（一）泄卫透表法――开泄腠理、逐邪外出、泄热解表1234（二）清解气热法123（三）和解表里法 适用于温病邪已离表又尚未入里成12,3（四）祛湿清热法适用于湿热性质的温病医药文档交流 4.123（五）通下逐邪法，适用于热邪与有形实邪如燥屎、湿滞、淤血等互结于肠腑的证候1234（六）清营凉血法——123（七）开窍息风法——适用于温病邪入心包或痰浊上蒙清窍所引起的神智异常证候适用于温病热盛动风或阴虚生风的证候1234（八）滋阴生津法——123（九）固正救脱法——脱或亡阳亡阳厥脱之危急证候。12（十）外治法——洗浴法、灌肠法、敷药法、搐鼻法、吹喉法温病兼夹证的治疗：兼痰饮、食滞、气郁、血瘀温病瘥后调理：正虚未复、余邪未尽、复第七章 温热类温病第一节 风温风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病12341234第二节 春温春温是由温热病邪内伏而发的急性热病医药文档交流 5.1、多发于春季或冬春之交、春夏之际 2、3、4、易出现神昏痉厥证候1 汤加豆豉、玄参方23、热灼营分――清营泄热――清营汤4、卫营同病――泄卫透营――银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参第三节 暑温暑温是感受暑热病邪所引起的急性外感热病1、病发于夏季暑热当令之时 234、后期多表现为气阴有痰、热、淤留滞的后遗症第四节 秋燥秋燥是感受燥热病邪所引起的急性外感热病1、病发于早秋燥热偏盛时节。2、初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见证。3、病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到肠胃，病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变 4、后期多见肺胃阴伤之证第五节 温热类温病主要证治一、卫分证治12二、气分证治1、肺热壅盛证――清热宣肺平喘――麻杏石甘汤231、热郁胸膈――清宣郁热――栀子豉汤 2、热灼胸膈――清解膈热――凉膈散1、热结肠腑――软坚功下泻热――调胃承气汤2、肠热下利――苦寒清热止利――葛根黄芩黄连汤医药文档交流 6.—— ——羚角钩藤汤三、营分证治123 脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹四、血分证治12、热与血结――凉血逐瘀――桃仁承气汤五、后期证治12、阴虚火炽――泻火育阴――黄连阿胶汤 3、邪留阴分――滋阴透热――青蒿鳖甲汤4、真阴耗竭――滋养肾阴――加减复脉汤5第八单元 湿热类温病第一节 湿温湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病为主临床表现：身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等湿象偏重、热象不显12自始至终以脾胃为病变中心 3燃4第二节 暑湿暑湿是感受暑湿病邪所引起的急性外感热病123内阻症状 4、病程中常有黄疸、出血之变证第三节 伏暑不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证12医药文档交流 7.3、严重者即可出现阴伤尿闭或尿多失固的危重证候第四节 湿热类温病主要证治一、卫气分证治12、邪阻膜原――疏利透达膜原湿浊――雷氏宣透膜原法3二、气分证治1234、湿热蕴毒――清热化湿解毒――甘露消毒丹5678、暑湿伤气—— ——东垣清暑益气汤9三、营血分证治1、暑湿内陷心营—— ——23 味四、后期证治12、肾虚失固—— ——右归丸合缩尿丸34 —— ——薛氏参麦汤5、余热未清——清涤余邪——清络饮第九章 温毒类温病第一节 大头瘟一、大头瘟是风热时毒所致的急性外感热病1、多发于冬春两季23医药文档交流 8.第二节 烂喉痧一、烂喉痧是感受温热时毒引起的急性外感热病1、多发于冬春两季 2、多有与烂喉痧病人接触的病史34中期――清火解毒第三节 温毒类温病主要证治一、卫分证治12钥匙薄荷牛蒡蝉衣桔梗银花连翘山栀竹叶犀角马勃僵蚕甘草