第三章第九节-瘫痪

第三章第九节--瘫痪第一页，编辑于星期日：点十一分。第1页，共20页。教学要求【目的要求】1.掌握瘫痪的定义。2.掌握痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪临床表现。3.掌握痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的鉴别。【讲授课时】0.5学时第二页，编辑于星期日：点十一分。第2页，共20页。教学要求【教学内容】1.重点:瘫痪的定义。2.重点:痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的临床表现。3.重点:痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪如何鉴别。【教学方法】讲授法【教学手段】多媒体第三页，编辑于星期日：点十一分。第3页，共20页。定义瘫痪（Paralysis）是指个体随意运动功能的减低或丧失。可分为神经源性、神经肌肉接头性、肌源性等类型。随意运动：又称“自主运动”。第四页，编辑于星期日：点十一分。第4页，共20页。分类

（一）上运动神经元性瘫痪又称痉挛性瘫痪（spasticparalysis),是由于上运动神经元（锥体系统），即大脑皮质运动区神经元及其发出的下行纤维病变所致。（二）下运动神经元性瘫痪又称迟缓性瘫痪（flaccidparalysis),指脊髓前角的运动神经元和脑干运动神经核以及它们的轴突组成的神经运动纤维受损所致。第五页，编辑于星期日：点十一分。第5页，共20页。脊髓前角骨骼肌上运动神经元（锥体系统）下运动神经元第六页，编辑于星期日：点十一分。第6页，共20页。上运动神经元瘫痪第七页，编辑于星期日：点十一分。第7页，共20页。临床表现1、肌力减弱一侧上运动神经元受损，表现为对侧单瘫或偏瘫。双侧上运动神经元受损，表现为截瘫或四肢瘫。受双侧上运动神经元的运动可不受影响，如眼、下颌、咽喉、颈、胸、腹等。远重近轻。第八页，编辑于星期日：点十一分。第8页，共20页。临床表现2、肌张力增高

（“折刀”现象）由于肌张力的增高，患肢被外力牵拉伸展时，开始出现抵抗，当牵拉持续到一定程度时，抵抗突然消失，患肢被迅速牵拉伸展第九页，编辑于星期日：点十一分。第9页，共20页。临床表现3、腱反射活跃或亢进4、浅反射的减退或消失：传导通路：脊髓节段性反射弧经过皮质，通过锥体束下传。5、病理反射阳性：锥体束损伤致抑制解除6、无明显的肌萎缩：但可发生废用性肌萎缩第十页，编辑于星期日：点十一分。第10页，共20页。下运动神经元瘫痪第十一页，编辑于星期日：点十一分。第11页，共20页。临床表现1、肌力减退2、肌张力减低或消失，牵拉无阻力，无“折刀”现象。3、腱反射减弱或消失4、肌肉萎缩明显第十二页，编辑于星期日：点十一分。第12页，共20页。临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪分布范围较广,偏瘫\单瘫\截瘫和四肢瘫多局限(肌群为主),或四肢瘫(如GBS)肌张力增高,呈痉挛性瘫痪减低,呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进,浅反射消失腱反射减弱或消失,浅反射消失病理反射(+)(-)肌萎缩无,可见轻度废用性萎缩显著,早期出现肌束震颤无可有皮肤营养障碍多数无常有肌电图神经传导速度正常,无失神经电位神经传导速度减低,有失神经电位肌肉活检正常,后期呈废用性肌萎缩失神经性改变第十三页，编辑于星期日：点十一分。第13页，共20页。Letushaveapopquize!第十四页，编辑于星期日：点十一分。第14页，共20页。一、单选题1、锥体束病损的肌张力改变为：A.痉挛性折刀样肌张力增高B.强直性铅管样肌张力增高C.强直性齿轮样肌张力增高D.迟缓性肌张力减低E.去大脑强直或去皮质强直第十五页，编辑于星期日：点十一分。第15页，共20页。二、简答题1、迟缓性瘫痪的临床表现？1.肌力减退2.肌张力减低牵拉无阻力，无折刀现象3.腱反射减弱4.肌肉萎缩第十六页，编辑于星期日：点十一分。第16页，共20页。三、论述题1、上、下运动神经元瘫痪的鉴别？第十七页，编辑于星期日：点十一分。第17页，共20页。临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪分布范围较广,偏瘫\单瘫\截瘫和四肢瘫多局限(肌群为主),或四肢瘫(如GBS)肌张力增高,呈痉挛性瘫痪减低,呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进,浅反射消失腱反射减弱或消失,浅反射消失病理反射(+)(-)肌萎缩无,可见轻度废用性萎缩显著,早期出现肌束震颤无可有皮肤营养障碍多数无常有肌电图神经传导速度正常,无失神经电位神经传导速度减低,有失神经电位肌肉活检正常,后