儿童康复技术-爬行膝立位训练

脑瘫儿童爬行、膝立位训练

2021/10/101案例分析：

丽丽是个早产宝宝，出生时体重还不足2000克，医生把他放在保温箱里半个多月才让抱回家。9个月时家人发现丽丽还不会翻身，大人引逗玩也没有多少反应。遂来到儿童康复机构进行检查与康复。经检查与评估被诊断为儿童脑瘫，经过两个月训练，丽丽目前能够完成翻身及独坐，不能四爬，不能独站，作为丽丽的治疗人员，请为其制定下一步治疗方案。2021/10/102康复目标：促通四爬完成、建立膝立位。治疗方案：①手支撑训练②四爬位训练③双膝立位训练2021/10/103请一位同学上台演示一下爬行。2021/10/104典型的爬行运动是两手、两膝着床、两肩与骨盆抬起，保持躯干的空间水平位的四爬姿势。在四点支撑下，至少有一个肢体离开支持面，四肢交替运动驱动身体向前移动。2021/10/105目录1、爬行训练概述2、爬行训练方法2021/10/1061、爬行训练概述2021/10/107爬行训练的目的、意义爬行是发育至人类进化过程中四足动物的代表性移行手段。1、爬行运动是直立运动的基础。独立行走的两个条件：四爬运动的完成，站位动态平衡完成。2、爬行完成标志着躯干回旋运动完成，骨盆运动分离能力提高，骨盆离开床面上抬抗重力能力获得，促通向侧方重心移动及双下肢交互运动。2021/10/1083、促进全身动作的协调发展，为直立行走打下基础，增加空间的搜寻，促进婴幼儿认识能力的发育。促使患儿身体重心前移，双下肢分离运动出现，提高双下肢负重能力。2021/10/109知识延伸根据近年研究证实，婴幼儿时期会不会爬对小儿的今后发育是很重要的，爬得越好，走得也越好，学说话也越快，认字和阅读能力也越强；在阅读困难的病儿中大多数在婴幼儿时期缺乏爬的训练，或不会爬就走或是爬不好。爬可以促进大脑的发育，因为大脑的发育并不是孤立的，它需要接受并事例来自其他脑部（如小脑、脑干）的刺激而发育起来，爬是婴幼儿从俯卧到直立的一个关键动作，是全身的综合性动作，需要全身很多器官的参与。在爬的时候双眼观望，脖子挺起，双肘、双膝支撑，四肢交替运动，身躯扭动，这不仅需要自身器官的良好发育，更需要它们之间的协调运动，这些部位必须协调配合才能向前运动，因此爬对脑各种部位发育有很大的促进作用，并且可以治疗受伤后的大脑。2021/10/1010爬行发育过程（8-9个月的正常婴儿会爬）臀比头高下肢原地屈曲，臀头同高两手支撑，胸离床身体上部前进运动、后爬身体下部前进运动、腹爬两手两膝支撑，四爬动摇四爬交互性差规范的四爬，对侧上下肢交互屈伸灵活前进运动，可用两手、两膝、两手单膝，两足两手随意爬行2021/10/1011爬行训练的流程肘支撑训练手支撑训练腹爬训练四点跪位训练三点跪位训练姿势转换训练四点跪位平衡训练四爬训练高爬训练2021/10/1012（一）双手支撑的完成手支撑位双肩关节负重训练目的：提高上肢负重能力，若存在偏瘫，加强负重差一侧的上肢训练。患儿体位：手支撑位。治疗师：双手置于肩部，缓慢垂直加压增加其双上肢负重力；使患儿重心向左右方向轻轻移动，提高肩关节的负重与控制力。2021/10/1013（二）四爬位四爬位：手、膝盖为负重点，需双肩、双髋关节具备负重能力及控制能力。四爬位重心移动训练（控制肩部）方法：患儿手膝支撑跪位，治疗师双手置于其肩部，缓慢垂直位加压以提高其双上肢负重能力，可前后侧方用力使其重心前后及左右转移，提高肩关节负重能力及控制能力。该操作目的是提高上肢负重能力及四爬位平衡反应能力。2021/10/1014四爬位重心移动训练（控制髋部）患儿手膝支撑跪位，治疗师双手置于其髋部，缓慢于垂直位加压以提高其髋关节负重能力，同时可向前后方、侧方用力使其重心前后左右转移。该操作目的是提高髋关节负重能力及四爬位平衡反应能力。2021/10/1015（三）四肢交互运动模式训练A四爬训练双手、两膝、小腿前部、足背均匀着地支撑，上肢与大腿垂直地面。患儿双手、双膝支撑，治疗师于患儿后面，用手辅助患儿一侧手向前，之后用手辅助患儿的对侧下肢向前，继续辅助另一侧手向前，下肢向前，反复交替。（如：左手→右脚→右手→左脚）。2021/10/1016B高爬训练当患儿能在平地自如爬行时，可以进行爬楼梯训练，高爬训练要求患儿髋关节有良好的屈曲能力，同时也是患儿向直立位移行不可缺少的过渡阶段。2021/10/1017（四）侧卧位单肘支撑训练单肘支撑代表四点跪位的完善，是向两点跪位（膝立位）及站位过渡的重要阶段。三点支撑训练目的：提高上下肢负重能力方法：取四爬位，治疗师在前方用玩具诱导其抬起一侧上肢，举过肩缝高度，训练其双下肢及对侧上肢负重能力；或诱导其后伸抬起一侧下肢，训练双上肢及对侧下肢负重能力。双侧交替进行。2021/10/1018膝立位训练2021/10/1019膝立位训练目的、意义1、膝立位（直跪）是婴幼儿由爬行向独站运动移行过程中过渡的一个体位，是站和行运动的基础。2、膝立位是在爬位基础上，训练双膝或单膝着地支撑身体、保持上半身直立和整个身体平衡的能力。3、膝立位训练可促进跪位静、动态平衡反应，增强髋关节的负重能力及自控能力。2021/10/1020膝立位训练需具备的条件下肢异常姿势（主要是下肢痉挛）的消除，髋关节充分伸展，良好的髋关节控制能力及负重能力，跪位平衡出现。2021/10/1021膝立位训练流程直跪（双膝立位跪）单膝跪立位训练跪位行走训练但双膝跪位姿势转换训练跪立位重心移动训练2021/10/1022（一）下肢异常姿势的消除脑瘫患儿由于髋关节内旋内收不能完成直跪，因此必须缓解内收肌痉挛，提高髋外展肌群肌力。下肢外展训练取立位，治疗师扶其健侧肢体或患儿健侧手扶肋木等物，使其躯干及健侧下肢成一直线，保持直立姿势，让患侧下肢主动向患侧摆动40-60次。2021/10/1023（二）髋关节充分伸展训练目的：提高髋关节后伸肌群肌力，促髋关节屈曲模式的消除。A搭桥训练取仰卧位，膝关节屈曲，小腿垂直于水平面，足底置于床面，以双足和项背部为支撑点，主动抬起臀部，至最高点时保持抬臀姿势3-5s。2021/10/1024B燕式训练取俯卧位，两手和上臂后伸或置于脑后，躯干和下肢同时用力后伸，使之成反弓状，每一动作重复6-20次。2021/10/1025（三）髋关节控制及负重能力训练正常或接近于正常的腰骶部肌群肌力是维持髋关节稳定及控制能力的基础。髋关节自我控制训练取膝立位，治疗师面向患儿，对患儿的髋与腹部进行轻推或轻叩，力的作用方向朝向后方或侧方，使其身体重心移向后方或侧方，再使患儿自行调整恢复到膝立位。2021/10/1026双膝立位训练双膝关节屈曲90度跪地，双髋关节充分伸展，挺直腰部。训练初期可以治疗师辅助或者扶助栏杆或沙发自己练习。2021/10/1027单膝立位训练一条腿跪地，抬起另一条腿使足底着地。先由治疗师或家长帮助完成，后患儿逐渐独立完成。部分患儿由于髋关节过于屈曲，单膝立位时可能出现身体前倾和膝立位不稳，应有意识的让患儿尽量挺胸抬头，并配合双肘伸展、外旋和上肢高抬，加强伸髋动作。2021/10/1028单双膝立