穴位注射十二圩讲座

穴位注射十二圩讲座第一页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第1页，共57页。概念

穴位注射又称水针，是根据中医辨证施治理论，采用小剂量中药或西药注入穴位以治疗疾病的一种方法。是用注射器的针头代为针具刺入穴位，在得气后注入药液来治疗疾病的方法。它是把针刺与药水对穴位的渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能，故对某些疾病能提高疗效，是适合基层医疗单位推广的中医适宜技术之一。第二页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第2页，共57页。发展历史1.穴位注射从肌肉注射到神经阻滞的推广应用阶段（六七十年代）2.系统总结阶段（八九十年代）3.技术成熟应用阶段（近十年）。4.历经60余年，源于西医注射疗法，渐被中医所兼收，成为一种理论较为完整，科学技术含量较高，用途极为广泛，疗效较为理想，前途极为广阔的疗法。第三页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第3页，共57页。适应症

穴位注射法的适用范围非常广泛，病种达100余种，中医诸证、西医内科、外科、妇科、儿科、五官科、皮肤科、骨科、神经精神等各科疾病的治疗。也可用于外科手术的麻醉、手术并发症的防治，对有些疑难病症也有较好的疗效。凡是针灸的适应症大部分都可用本法治疗。第四页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第4页，共57页。穴位注射疗法的临床应用内科疾病

骨伤科疾病

妇科

外科、皮肤科

五官科

支气管哮喘、头痛、耳鸣耳聋、面神经炎急性胃肠炎慢性胆囊炎、风湿、内风湿性关节炎颈椎病、颈肩综合症、肋软骨炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、膝关节骨性关节炎等痛经、更年期综合症、慢性盆腔炎、不孕症等乳腺增生、胆石症带状疱疹痤疮皮肤瘙痒症急性结膜炎麦粒肿视神经萎缩、鼻炎、耳鸣耳聋、慢性咽炎、眼睑下垂等第五页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第5页，共57页。常用药物

包括了可肌肉注射的绝大部分药物，如西药液体制剂、中药液体制剂、组织液等。都可供穴位注射用。常用的药物有以下3类：1.中药制剂如当归注射液、黄芪注射液等。2.维生素类制剂如维生素B1注射液等。3.其他常用药物如葡萄糖注射液、强的松龙、利多卡因、胃复安、利他林等。第六页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第6页，共57页。注射部位、用具

穴位注射部位：最初只局限于疼痛点，从阿是穴逐步发展到应用个别经穴奇穴以及人体的部分腧穴、耳穴等。穴位注射用具：使用消毒的注射器和针头。根据药物的剂量大小和针刺的深度选用不同的注射器和针头。常用的注射器规格为1毫升、2毫升、5毫升、10毫升、20毫升；常用的针头为5-7号普通注射针头，牙科用5号长针头，以及封闭用的长针头。第七页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第7页，共57页。作用机制经络的作用：联系人体上下内外；运行气血，营养全身；抗御病邪，反应病候。穴位的作用：近治作用，远治作用，特殊作用，双向调整作用，药物对穴位的持久作用。药物的效能作用较其它作用给药具有用药量小，药物可经经络直达病所，药物吸收快，作用佳的优势。现代动物实验研究表明，穴位治疗尤其是部分穴位注射用药几乎与静脉途径给药见效速度、效果一致，是一种极好的给药途径。第八页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第8页，共57页。特点以中医理论为指导，以中西药药理为基础，经穴位给药，发挥经络腧穴及药物的药效作用，更有利于调整机体的功能状态，从而达到治疗疾病的目的。穴位注射治疗的操作较单纯针刺较为复杂，除与针刺相同者外，还必须熟练掌握穴位局部解剖、药物的适应症、配伍禁忌、不良反应等知识。第九页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第9页，共57页。特点由于用药量较小，药物的毒副作用大为降低，因而安全性较强。药物作用与穴位局部药物浓度较高，药物在穴位滞留时间较长，使药疗时效及穴位刺激时间延长。穴位注射后，人体可随意活动而不受限制，较针刺的留针节省了治疗时间。补内服药物之不足，特别对体质虚弱、老人及儿童不能服药者更为适宜。第十页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第10页，共57页。取穴原则

临床可根据针灸治疗时的处方原则辨证取穴；常以近部取穴、远道取穴、对症选穴三种，此三种方法可单选也可合选，临床根据实际情况灵活选穴。第十一页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第11页，共57页。所选穴位通常有四种，经穴（足三里）、奇穴（太阳穴，不归任何经脉）、阿是穴（不固定点，是一些疾病的反应点、压痛点、敏感点等）、耳穴（分布于耳廓上的穴位）选穴宜精练，以1-2个穴位为妥，最多不超过4个穴位，并宜选用肌肉丰满的部位进行穴位注射第十二页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第12页，共57页。操作程序(1)准备物品：药物、消毒液、棉签、注射器或封闭针(2)根据所选穴位处方选取舒适、持久的体位(3)局部皮肤常规消毒后，针下要避开大的神经、血管，针头刺入穴内后，用无痛快速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物注入。第十三页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第13页，共57页。（4）在操作中不可刻意强调施用手法，以免造成局部组织附近神经，血管，肌腱等的损伤。严格消毒，针下要避开大的神经、血管，针头刺入穴内后，应回抽无血后方可将药液均匀、缓慢注入穴内。（5）注药时不可过快、过猛。如为自血注射，则应做到动作迅速、准确，以免血液在针管内凝固。如为蜂毒等易致过敏反应的药物，则应先进行皮试，无过敏反应者方可进行穴注。第十四页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第14页，共57页。一般疾病用中等速度推人药液；慢性病或体弱者用轻刺激，将药液缓慢推人；急性病或体强者，可用强刺激，快速推人药液。如需注入药液较多时，可由深至浅，边推药液边退针，或将注射针头向几个方向刺人注射药液。第十五页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第15页，共57页。注射剂量

穴位注射的用药剂量决定于注射部位及药物的性质和浓度。作小剂量注射时，可用原药物常规剂量的1／5-1／2。一般以穴位部位来分，一般以穴位部位来分，头面部可注射0.3～0.5ml，耳穴可注射0.1ml，四肢部可注射1～2ml，胸背部可注射0.5～lml，腰臀部可注射2～5ml。第十六页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第16页，共57页。疗程急症每日1-2次，慢性病一般每日或隔日1次，6-10次为1疗程。反应强烈者，可隔2-3日1次，穴位可左右交替使用。每疗程间可休息3—5日。第十七页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第17页，共57页。注意事项选穴少而精，一次不宜过多，一般一次2-5穴。严格掌握药物的性能，药理作用，剂量、配伍禁忌、毒副作用和过敏反应等。治疗时应对患者说明治疗的特点和注射后的正常反应。如注射后局部可能有酸胀感，48小时内局部有轻度不适，有时持续时间较长，但一般不超过1日。严格无菌操作，防止感染,如因消毒不严而引起局部红肿、发热等，应及时处理。第十八页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第18页，共57页。注意事项注射神经干部位的穴位时，应尽量避开神经干，或针尖深度稍浅于神经干通过的组织深度为宜。项部、躯干部穴位注射时，不宜深刺，以防刺伤重要脏器。孕妇下腹部及腰骶部穴位、以及对子宫有收缩作用的穴位如：合谷、三阴交、次髎、内庭、大敦等不可做穴位注射，以免流产。年幼、老人、体质虚弱者，在穴位注射时体位尽量采取卧位，以防出现晕针现象。第十九页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第19页，共57页。意外情况的处理和预防药物过敏：轻者局部或者全身出现药疹，重者出现过敏性休克，应立即停药，迅速应用药物进行脱敏治疗，对过敏性休克应进行中西医抢救。感染：表现为局部发炎，重者形成脓疡。认真对待积极处理，以防发展和恶化。神经损伤：多见于正中神经、腓神经、小儿坐骨神经等。应用维生素B1、B12，加兰它敏注射，中药内服外洗，配合针灸按摩理疗、功能锻炼等，轻者经治疗可以恢复正常，重者较难恢复正常。第二十页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第20页，共57页。封闭治疗

封闭疗法是利用利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等麻醉药物，配合类固醇药物注射到疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。第二十一页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第21页，共57页。作用原理镇痛

利多卡因等麻醉药物有很强的镇痛作用，可以阻断局部病灶向中枢神经系统发出的疼痛信号。消炎

大多数软组织疼痛多由于局部无菌性炎症刺激神经系统引起。利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物可以改善局部的血液循环及淋巴回流，减少炎性渗出，促进局部代谢产物的排出，并且有利于防止局部粘连。保护神经系统利多卡因等麻醉药物对神经有良性刺激作用，可以改善神经系统的营养障碍，有利于恢复机体的正常功能。第二十二页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第22页，共57页。适应证

急性损伤：急性软组织损伤，创伤性滑膜炎等。慢性劳损：肌筋膜炎，肌腱炎，滑囊炎等。骨－纤维管压迫综合症：狭窄性腱鞘炎，腕管综合症等。退变性疾病：腰椎间盘突出症，颈椎病，骨关节炎等。第二十三页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第23页，共57页。禁忌证有封闭药物过敏史者、全身情况极度衰竭者。结核、化脓性炎症及恶性肿瘤者、消化道溃疡者不宜使用类固醇药物封闭。严重的肝、肾功能障碍者，心血管系统有严重病变者，不宜使用普鲁卡因封闭。施行封闭疗法后的止痛作用可延误急症诊断及手术者。局部皮肤擦伤、感染、破溃者。诊断不明确者（诊断性治疗除外）、严重的全身性疾病者（如糖尿病，血友病）慎用。第二十四页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第24页，共57页。常用药物0.25％～2%普鲁卡因（成人一次用量不超过１ｇ）或利多卡因（成人一次用量不超过0.4ｇ）。类固醇类药物如醋酸泼尼12.5-25mg、曲安奈德5～l0mg、地塞米松5～l0mg。其他药物复方丹参注射液、复方当归注射液等。第二十五页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第25页，共57页。注射部位1、痛点封闭2、鞘内封闭3、硬膜外封闭4、神经根封闭第二十六页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第26页，共57页。操作方法及注意事项

封闭治疗的关键是找准压痛点或局部病灶，同时确定其深度、方向、范围、与周围组织的关系。作普鲁卡因皮内试验，阴性时再作封闭，也可选用利多卡因。准备急救药品和器械。患者在封闭时，位置要舒适，采用卧位或座位。严格消毒及无菌操作：封闭处皮肤应彻底洗涤干净，用碘酒、酒精严格消毒。封闭区四周覆盖手术巾，治疗者应戴用口罩，深部及范围较大的封闭应戴消毒手套。第二十七页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第27页，共57页。操作方法及注意事项注射时，应先在封闭点皮内作一皮丘，然后再深入，直到所需封闭的部位。开始注射药液前，应先将注射器抽吸一下，如有回血或脑脊液，应将针头拔出，改变方向再行注射。注射时，还应随时注意患者神色、呼吸及其主观反应深部封闭时，若须改变注射方向，应将针头拔回至皮下组织后，再行改变方向，将针重新刺人。决不可直接将针在深部组织中随便更换方向。

第二十八页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第28页，共57页。操作方法及注意事项注射完毕后，一般须卧位休息15min，观察有无不良反应。封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛，一般48小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热，应考虑是否有急性化脓性感染。使用醋酸强的松龙作局部封闭时，每隔5～7天封闭1次，3～4次为一疗程，最多不超过两个疗程，否则药液在局部积聚，抑制纤维组织形成，使局部组织脆弱。第二十九页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第29页，共57页。封闭疗法的反应及其处理

普鲁卡因毒性较低，注人体内后分解迅速。最好用其0.25％溶液，较为安全。但由于各人的病情、用量、体质及对该药物的耐受性均不相同，故在应用中，还是应该积极预防中毒及过敏反应的发生。第三十页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第30页，共57页。封闭疗法的反应及其处理中毒反应轻度反应者：发热口干、颜面潮红、头晕流泪、激动多言等。重度反应者：恶心呕吐、烦燥不安、面色苍白、胸闷心慌、出汗、呼吸困难、血压下降、脉搏细弱、口唇发绀及惊厥等。处理立即停药。卧位，测血压、脉搏和呼吸。静脉注射5％～10％葡萄糖溶液。安定5-10mgim或苯巴比妥钠0.1-0.2gim。第三十一页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第31页，共57页。封闭疗法的反应及其处理处理反应较重者，立即给予吸氧与升压药。麻黄碱10-30mgiv，间羟胺0.5-5mgiv升压，2.5％硫喷妥钠0.2～0.5giv对抗惊厥。呼吸循环障碍时，立即做人工呼吸、气管插管、心脏按摩。第三十二页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第32页，共57页。封闭疗法的反应及其处理过敏反应

类似中毒反应的症状，可伴荨麻疹，支气管痉挛、喉头水肿。处理除按中毒反应抢救外，还应给予抗过敏治疗。第三十三页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第33页，共57页。拇长屈肌缩窄性腱鞘炎腱鞘结构：发病机理：长期的摩擦、慢性劳损或寒冷等刺激，部分先天性治疗：休息、理疗、消炎镇痛药物、活血化瘀药物、局封、小针刀、手术第三十四页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第34页，共57页。第三十五页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第35页，共57页。屈指肌腱缩窄性腱鞘炎多见青少年及手部活动较多者中指、环指多见病因治疗第三十六页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第36页，共57页。第三十七页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第37页，共57页。跖筋膜炎有时称为”跟痛症“，严格说有区别高跟鞋体重增加、爬楼梯及长时间站立足弓过高或过低者第三十八页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第38页，共57页。第三十九页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第39页，共57页。治疗理疗等足底软垫（骨刺）低能量冲击波足底按摩夜间固定支具（足弓异常者）局封第四十页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第40页，共57页。局封

第四十一页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第41页，共57页。对准压痛点垂直进针第四十二页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第42页，共57页。压迫并平卧15分钟第四十三页，编辑于星期六：二十三点四十五分。第43页，共57页