复合磷酸氢钾注射液

复合磷酸氢钾注射液第一页，编辑于星期六：十五点五十六分。第1页，共29页。应用科室普外科1908脑科88急诊248脑外科10烧伤ICU227特需科16烧伤175神内5骨关节科192消化科4骨科脊柱142骨科创伤72合计3093上海XX医院用药单月拉单第二页，编辑于星期六：十五点五十六分。第2页，共29页。普外科1、术前术后禁食2、术后并发症，代谢性疾病，钾磷流失用法用量：禁食静脉：4-8支/天，3支+500ml氯化钠（麻醉减轻痛感）非禁食口服：3次/天，2支/次，可兑入牛奶，橙汁等饮品连续用药7-10天深静脉应用：4支+40ml氯化钠，微泵注10ml／h参考文献：《高浓度深静脉微量泵补钾治疗危重患者低钾血症的临床研究》《10％氯化钾注射液+橙汁口服补钾在肿瘤患者中的应用效果观察》第三页，编辑于星期六：十五点五十六分。第3页，共29页。急诊科1、过度劳累2、上呼吸道感染3、剧烈运动后过量进食碳水化合物4、利尿剂5、醉酒（酒精中毒）6、应用激素7、情绪激动8、散发病例，无明确家族史。诱因：参考文献：《急诊科低钾血症26例病因及治疗体会》用法用量：静脉：2支+500ml氯化钠口服：3次/天，2支/次，可兑入牛奶，橙汁等饮品第四页，编辑于星期六：十五点五十六分。第4页，共29页。骨外科1、低血磷性骨软化症2、佝偻病3、骨折4、骨质疏松第五页，编辑于星期六：十五点五十六分。第5页，共29页。内科消化内科胰腺炎、胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍、呕吐腹泻呼吸科急慢性支气管炎、哮喘、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、慢性肺心病、肝病科肝炎、肝硬化、肝衰心内科冠心病、AMI（急性心肌梗塞）、心肌炎、心力衰竭营养科大量输注葡萄糖、果糖、胰岛素、全肠外营养支持内分泌科甲状旁腺功能亢进、应激反应导致肾上腺素、胰高血糖素等分泌增多代谢性碱中毒、、糖尿病以及并发症第六页，编辑于星期六：十五点五十六分。第6页，共29页。葡萄糖注射液说明书详解【适应症】（6）药物稀释剂【用法用量】（6）高钾血症应用10～25%注射液，每2～4g葡萄糖加1单位正规胰岛素输注，可降低血清钾浓度。【不良反应】（5）电解质紊乱，长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。第七页，编辑于星期六：十五点五十六分。第7页，共29页。多宁朗是葡萄糖注射液预防电解质失衡的良好补充剂第八页，编辑于星期六：十五点五十六分。第8页，共29页。安全性指标依据1参考文献：《磷》AI：适宜摄入量UL：可耐受最高摄入量输液中，考虑钾，不用考虑磷第九页，编辑于星期六：十五点五十六分。第9页，共29页。安全性指标依据2

健康人(血清磷在正常范围)的准确的磷摄入量资料参考文献：《磷》第十页，编辑于星期六：十五点五十六分。第10页，共29页。多宁朗同时补充钾离子和磷离子【通用名】：复合磷酸氢钾注射液【成份】：

KH2PO4

：0.435g（H2PO4

）

K2HPO4-3H2O：0.639g（HPO4

）

K+

：350mg（8.8mmol）P2+：200mg（6mmol）

-2-正常血清值K3.5-5.5正常血清值P0.97-1.62参考文献：《低磷血症》《低钾血症的临床处理》《临床输液学》第十一页，编辑于星期六：十五点五十六分。第11页，共29页。多宁朗的生理作用钾：以心肌和骨骼肌细胞内含量最高磷：分布骨，肌肉，神经系统1、维持电解质平衡2、维持细胞代谢第十二页，编辑于星期六：十五点五十六分。第12页，共29页。肾功能正常

钾、磷药代动力学24h摄入量24h尿磷磷29mmol16.1-42.0mmol钾50-100mmol50-100mmol参考文献：《磷》《药源性低剂量补充葡萄糖酸钾对正常人尿钾排泄的影响》钾、磷90%通过肾排泄，10%通过肠道排泄，排泄量与摄入量相当第十三页，编辑于星期六：十五点五十六分。第13页，共29页。主要表现：头晕、全身乏力、肢体麻木其他表现：恶心、呕吐、呼吸衰弱、心律失常、

免疫力低下参考文献：《低磷酸盐血症的诊治近况》《低磷血症》低磷,低钾血症临床表现及影响第十四页，编辑于星期六：十五点五十六分。第14页，共29页。适应症1、任何疾病所至低磷血症2、主要用于完全胃肠外营养疗法中作为磷的补充剂3、如中等以上手术或其他创伤需禁食5天以上的病人的磷

的补充剂第十五页，编辑于星期六：十五点五十六分。第15页，共29页。用法用量—稀释依据11支15%KCL（规格：10ml）+500ml稀释制剂K%≈40mmol/L1支甘油磷酸钠注射液（规格：10ml）+500ml稀释制剂，缓慢滴注P%≈20mmol/L2支多宁朗+500ml稀释制剂K%≈35.2mmol/LP%≈24mmol/L缓慢滴注参考文献：北京紫竹药业有限公司《氯化钾注射液说明书》华瑞制药有限公司《甘油磷酸钠注射液》《临床营养学现状》第十六页，编辑于星期六：十五点五十六分。第16页，共29页。用法用量—稀释依据2临床输液学中，提到复合磷酸氢钾制剂稀释，参考补钾浓度不超过40mmol/L。多宁朗含钾量4.4mmol/ml，即440mmol/L多宁朗稀释110倍静脉点滴，即220ml加入本品2ml即可。参考文献：《临床输液学》第十七页，编辑于星期六：十五点五十六分。第17页，共29页。多宁朗和KCL的换算临床常用补钾药品：氯化钾注射液，规格10ml:1.5g氯化钾注射液中的K+含量1.5/（39+35.5）≈20mmolK的原子量为39，CL的原子量为35.5折算多宁朗的量

-每支多宁朗含8.8mmolK+

-20/8.8≈2，因此约2支多宁朗=1支10ml15%KCL

1.5支多宁朗=1支10ml10%KCL第十八页，编辑于星期六：十五点五十六分。第18页，共29页。多宁朗和甘油磷酸钠注射液的换算临床常用补磷药品：甘油磷酸钠注射液，规格10ml:2.16g甘油磷酸钠注射液中的P含量约10mmol折算多宁朗的量

-每支多宁朗含6mmolP -10/6≈2，因此约2支多宁朗含的磷相当于1支甘油磷酸钠注

射液第十九页，编辑于星期六：十五点五十六分。第19页，共29页。儿童用量参考氯化钾注射液：0.22g/kg/天（以钾量计）第二十页，编辑于星期六：十五点五十六分。第20页，共29页。稀释制剂可安全地加入下列各种液体中：葡萄糖注射液氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液复方氨基酸注射液参考文献：《肠道外营养的配制》第二十一页，编辑于星期六：十五点五十六分。第21页，共29页。临床证实可以配伍可配伍：1、抗生素类：万古霉素、氟康唑、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用头孢孟多酯钠、注射用头孢匹胺钠、注射用盐酸头孢甲肟、注射用阿莫西林克拉维酸钾、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、注射用氨曲南、盐酸左氧氟沙星注射液、注射用阿莫西林克拉维酸钾等其他抗生素2、其他：肝安(支链氨基酸)、肾安(富含组氨酸的必需氨基酸)、力肽(丙氨酸-谷氨酰胺)、泰胃美、法莫替丁第二十二页，编辑于星期六：十五点五十六分。第22页，共29页。临床证实可以不宜配伍不宜配伍：1、维生素类：维生素K1、复方维生素注射液2、其他：长春西汀注射液、葡萄糖酸钙、硝酸甘油、奥曲肽、白蛋白液、易善复参考文献：长春西汀注射液与复方磷酸氢钾注射液存在配伍禁忌复合磷酸氢钾与维生素K1之间存在配伍禁忌复合磷酸氢钾注射液与复方维生素注射液存在配伍禁忌静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策硝酸甘油与复合磷酸氢钾注射液配伍禁忌全肠外营养液中药物配伍禁忌的研究复合磷酸氢钾注射液与多种注射用的抗菌素理化配伍结果第二十三页，编辑于星期六：十五点五十六分。第23页，共29页。多宁朗对肝肾功能无影响，使用安全项目补磷前补磷后sGPT(IU/L)21.5±0.921.2±1.1胆红素（mg/dL）0.84±0.10.79±0.06尿素氮（mg/dL）13.5±0.9615.6±1.6参考文献：《肠外营养时甘油磷酸钠与无机磷的代谢平衡研究》sGPT：肝功能中的谷丙转氨酶第二十四页，编辑于星期六：十五点五十六分。第24页，共29页。关于说明书解释1、为什么多宁朗的说明书中只有磷的描述？答：是因为多宁朗在报批过程中为了尽快获得批文，只做了关于磷的临床，而没有做钾的相关临床；这是中国的所有仿制药都存在的问题，几乎都是先就某一适应症做完临床，拿到批文后再用学术文献的形式扩展适应症；第二十五页，编辑于星期六：十五点五十六分。第25页，共29页。关于说明书解释2、关于【适应症】的问题：主要用于完全胃肠外营养疗法中作为磷的补充剂，如中等以上手术或其他创伤需禁食5天以上的病人的磷的补充剂。本品亦可用于某些疾病所至低磷血症。答：人体所需磷的主要通过食物获取，只有长时间不能正常进食、消化、吸收的才会导致磷摄入不足；但这只是一个方面，所以这里用了两个关键词：“如”和“亦可”；第二十六页，编辑于星期六：十五点五十六分。第26页，共29页。多宁朗®——补钾补磷双重作用K+含量K+存在形式特点多宁朗（2ml）346mg/支复合磷酸盐，食物中的存在形式兼具补磷，吸收快，刺激小，氯化钾