中医诊断学-望诊

望诊

2021/10/101授课方式：

CAI课件、图片、幻灯片、模型、录像课时：18学时目的要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义。2、掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的表现及其临床意义。3、熟悉常见异常形体、姿态的表现。4、熟悉舌的结构、舌诊原理。5、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。6、了解舌诊的研究进展。2021/10/102望诊望诊的内容包括：

望全身：神、色、形、态

望局部：头面、颈项、五官、皮肤、

小儿络脉

望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便

望舌：舌质、舌苔概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。2021/10/103一、望神1、神的概念

广义——人体生命活动的外在表现。

狭义——人的精神思维。

2、神的产生及与形体的关系

先天（化生）精气充养形体神后天（滋养）3、望神的意义

了解人体脏腑精气盛衰全身望诊表现于外2021/10/1044、神的表现类型及意义

（1）得神

概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。

表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动作灵活、体态自如。

意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏腑精气未伤者，预后良好。全身望诊2021/10/1054、神的表现类型及意义（2）失神

概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。

表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣摸床、撮空理线。全身望诊意义：脏腑功能衰败，预后不良。2021/10/106（3）假神

概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精神“好转”的虚假征象。

表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。全身望诊4、神的表现类型及意义意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越。是阴阳离决的危候。2021/10/107（4）少神

概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。

表现：精神不振，少气懒言，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。4、神的表现类型及意义全身望诊意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。2021/10/108二、望面色1、面部色诊的原理及临床意义

2、常色与病色（1）常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽。正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。常色有主色与客色之分：

主色——面色肤色终生不变者。

客色——由于生活条件的改变，人的面色与肤色也会相应改变。全身望诊2021/10/109二、望面色（2）病色

特点：晦暗、暴露

五色善恶：善色——五色光明润泽（气至）恶色——五色晦暗枯槁（气不至）全身望诊《内经》对五色善恶的论述：善色——青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽恶色——青如草兹、赤如衃血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炱2021/10/1010（3）五色主病

青色主病特点寒证青紫痛证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青全身望诊2021/10/1011主病特点热证实热满面通红虚热面部潮红戴阳证颧红如妆（3）五色主病

赤色全身望诊2021/10/1012主病特点湿证

面黄而垢脾虚（血虚）

萎黄：面色淡黄，干萎无泽（湿阻）

黄胖：面黄虚浮黄疸湿热

阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿

阴黄：黄色晦暗如烟薰（3）五色主病

黄色全身望诊2021/10/1013主病特点虚寒（阳虚）

白气血亏虚淡白或萎黄脱血淡白无华夺气苍白（3）五色主病

白色全身望诊2021/10/1014主病特点寒证青黑肾虚阳虚黑而暗淡、黧黑阴虚黑而干焦水饮眼眶黑血瘀紫黑、黧黑痛证青黑（3）五色主病

黑色全身望诊2021/10/1015三、望形态

（一）望形体形体的变化及意义:

强——实证、热证

弱——虚证、寒证

胖——形盛气虚，肥人多痰—易患中风、眩晕

瘦——形瘦阴虚，瘦人多火—易患劳嗽全身望诊2021/10/1016三、望形态

（二）望姿态

1、动静：动、强、仰、伸——阳、热、实证静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证

2、痛证的特殊姿态——护处必痛全身望诊2021/10/1017三、望形态

3、异常动态：

痫病

—卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声

中风

—卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂

肝风内动

—四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双目上视

痿证

—肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力

痹证

—关节红肿疼痛，活动障碍者全身望诊2021/10/1018四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发

1、头形过大——脑积水过小——小脑儿、囟门早闭方颅——佝偻病

2、头摇

——肝风上扰，或气血亏虚局部望诊2021/10/1019四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发

2、囟门的变化囟填（囟门高突）——实热证（温病火邪上攻）囟陷（囟门凹陷）——虚证（气血精亏、吐泻伤津）解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚局部望诊2021/10/1020四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发

3、面部的形态改变面部浮肿——水肿病面部红肿——抱头火丹痄腮——温病火毒口眼歪斜——中风、风邪阻络局部望诊2021/10/1021四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发

4、头发的改变

局部望诊白发脱发黄干稀疏血虚、肾虚2021/10/1022四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发

5、望颈项瘿瘤——肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬——实：风火时毒虚：肺肾阴虚项强——实证项软——虚证局部望诊2021/10/1023四、望头颈五官九窍

（二）望目

1、目的五轮学说及脏腑分属目眦——心（血轮）白睛——肺（气轮）黑睛——肝（风轮）瞳仁——肾（水轮）眼胞——脾（肉轮）局部望诊2021/10/1024四、望头颈五官九窍

（二）望目2、目的形态色泽改变及其意义白睛目眦淡白——血虚目眦色红——心火白睛红赤——肺热白睛发黄——黄疸局部望诊目眦2021/10/1025四、望头颈五官九窍

（二）望目2、目的形态色泽改变及其意义黑睛瞳仁眼胞黑珠肿痛——肝火全目红肿——肝火红肿——脾火下垂——脾虚散大——肾精衰竭缩小——中毒、肝火局部望诊2021/10/1026四、望头颈五官九窍

（三）、望耳

耳的色泽形态改变及其意义耳实证（如红肿、流脓）——肝胆火旺耳虚证（如干枯、瘦薄）——肾虚耳后红络——麻疹先兆耳轮甲错——瘀血、肠痈

局部望诊2021/10/1027四、望头颈五官九窍

（四）、望鼻

鼻的形态色泽改变及其临床意义：色青——腹痛红肿——胃热、血热酒齄鼻——肺胃湿热鼻柱塌陷——梅毒、麻风鼻渊——久流浊涕腥臭（风热、肝胆湿热）局部望诊2021/10/1028四、望头颈五官九窍

（五）望口、唇

口与唇的形态色泽改变及其临床意义

口唇樱桃红——煤气中毒口腔溃疡——心脾积热鹅口疮——脾胃湿热口僻——中风、风中经络撮口——脐风口噤——动风局部望诊2021/10/1029四、望头颈五官九窍

（六）望齿、龈

齿与龈的形态色泽改变及其临床意义：牙齿干燥——胃热、肾阴虚咬牙啮齿——胃热、虫积、消化不良牙龈红肿——胃热牙龈出血——胃火、脾虚局部望诊2021/10/1030四、望头颈五官九窍（七）望咽喉实证（如咽红肿、乳蛾）——肺胃热盛虚证（如咽嫩红、少痛）——肺肾阴虚白喉——外感疫邪

局部望诊2021/10/1031四、望头颈五官九窍（八）望下窍

阴囊肿大——疝气、水肿子宫脱垂——中气下陷脱肛——中气下陷痔疮——大肠湿热、大肠燥热局部望诊2021/10/1032五、望皮肤（一）、色泽形态红——丹毒黄——黄疸白斑——白驳风肌肤甲错——血瘀

局部望诊（二）斑疹斑——阳斑：热迫血行阴斑：脾不统血疹——麻疹：风热时邪风疹：外感风邪隐疹：营血亏虚，风邪入络2021/10/1033五、望皮肤（三）白

——湿郁，汗出不彻（四）疮疡痈：——

湿热火毒疽：——

气血亏虚、阴寒凝滞疔：——

外感风热，或内生火毒疖：——

外感热毒，或湿热内蕴局部望诊2021/10/1034六、望络脉

（一）适用年龄

——3岁以下小儿（二）三关划分

分为风关、气关、命关2021/10/1035六、望络脉（三）形色主病浮显易见——表证沉隐模糊——里证鲜红——外感表证紫红——里热色青——痛、惊紫黑——血络闭郁2、红紫辨寒热1、浮沉分表里2021/10/1036六、望络脉

（三）形色主病色淡——虚证色滞——实证风关——病情轻浅气关——病位较深命关——病情深重4、三关测轻重3、淡滞定虚实2021/10/1037七、望排出物与分泌物（一）望痰涎

1、痰寒痰——清稀色白、灰黑点热痰——痰黄质稠湿痰——痰多色白易咯燥痰——痰少而粘难咯脓血痰——肺痈痰中带血——肺络损伤2021/10/1038七、望排出物与分泌物

（一）望痰涎

2、涎清稀——脾胃虚寒胶粘——脾胃湿热2021/10/1039七、望排出物与分泌物

（二）呕吐物清稀无臭——寒呕秽浊酸臭——热呕呕吐不消化食物——食滞黄绿苦水——肝胆郁热清水痰涎——痰饮呕血——胃热、肝火、血瘀

2021/10/1040七、望排出物与分泌物

（三）大便清稀如水——寒湿黄褐稀烂——湿热、食滞完谷不化——脾虚脓血便——痢疾便血——近血（大肠风燥）远血（胃热、脾不统血）2021/10/1041七、望排出物与分泌物（四）小便清长——虚寒短黄——实热尿血——实热、湿热、脾肾不固尿中沙石——石淋小便混浊——肾虚、湿热2021/10/1042八、望舌（一）舌的组织结构

舌背（舌面粘膜）轮廓乳头——分布于舌根部蕈状乳头——舌尖边部较多丝状乳头——舌苔的主要组成

舌底：舌下络脉。舌2021/10/1043（二）舌与脏腑经络的关系

1、经络直接或间接与舌联系；

2、心开窍于舌；

3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。舌诊（三）舌的脏腑分部舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——肾舌边——肝胆2021/10/1044（四）舌诊的方法和注意事项1、方法（1）伸舌姿势（2）顺序（3）刮舌与揩舌舌诊2、注意事项（1）光线（2）饮食影响（3）染苔（4）季节、时间（5）年龄2021/10/1045（五）舌诊的内容望舌质——舌的神、色、形、态（候脏腑气血的盛衰）望舌苔——苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无）正常舌象：淡红舌、薄白苔。

淡红舌、薄白苔舌诊2021/10/1046（六）望舌质

1、舌神

舌质荣润舌质干枯

意义：荣——有神枯——无神舌诊主要指舌的荣枯。2021/10/1047（六）望舌质

2、舌色

（1）淡白舌舌象：舌色较淡红舌浅，白色多而红色少。主病：阳虚证——淡白胖嫩湿润气血不足——淡白瘦薄

舌淡苔白有齿印舌诊舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。2021/10/10482021/10/10492021/10/1050

（2）红、绛舌舌象：舌色呈鲜红色（红舌），或深红色（绛舌）。主病：实热证——舌红绛苔黄阴虚证——舌红绛少苔或无苔

舌红无苔舌诊

舌红苔黄（六）望舌质

2、舌色2021/10/1051（六）望舌质

2、舌色

（3）青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主病：热入营血——舌紫绛苔焦黄阴寒内盛——舌青苔白或灰黑血瘀证——舌紫暗或紫斑

舌紫暗、紫斑舌诊2021/10/1052（六）望舌质

3、舌形

（1）老嫩舌象：舌体坚敛苍老者为老舌；舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。老舌舌诊舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。主病：老舌主实证嫩舌主虚证嫩舌2021/10/10532021/10/10542021/10/1055

（六）望舌质

3、舌形

（2）胖大、肿胀舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。主病：水湿痰饮——舌体胖大色淡心脾积热——舌体红肿疼痛舌诊肿胀舌胖大舌2021/10/1056

（六）望舌质

3、舌形

（3）瘦薄舌舌象：舌体瘦小而薄。主病：气血两虚——舌淡白瘦小阴虚火旺——舌红绛瘦小

舌诊舌淡白瘦薄舌绛瘦小2021/10/1057

（六）望舌质

3、舌形

（4）点刺舌舌象：蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。主病：实热证。舌红点刺舌诊2021/10/1058

（六）望舌质

3、舌形

（5）裂纹舌舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。主病：热盛伤阴——舌红苔黄干有裂纹阴虚液枯——舌有裂纹而苔少舌红干有裂纹舌诊2021/10/1059

（六）望舌质

3、舌形

（6）舌下络脉

正常舌下络脉色淡红，润而有津。舌下络脉青紫曲张——气滞血瘀舌诊舌下络脉青紫曲张2021/10/1060

（六）望舌质

4、舌态（1）强硬舌舌象：舌体板硬强直，运动不灵。主病：热入心包——舌强硬而色红绛热盛伤津——舌强硬而色红绛风痰阻络——舌强而歪斜舌强硬色红

舌诊舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。2021/10/1061

（六）望舌质

4、舌态

（2）痿软舌舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。主病：气血俱虚——舌淡白而痿软阴液亏虚——舌痿软而红绛少苔舌诊2021/10/1062

（六）望舌质

4、舌态

（3）歪斜舌舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。主病：中风、中风先兆。舌诊2021/10/1063

（六）望舌质

4、舌态

（4）颤动舌舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。主病：肝风内动。舌诊（5）吐弄舌舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反复舐口唇者为弄。主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。2021/10/1064

（六）望舌质

4、舌态

（6）短缩舌舌象：舌体紧缩，不能伸出。主病：寒凝筋脉——舌短缩而色淡紫或青紫气血虚衰——舌短缩而色淡白热极生风——舌短缩而色红绛风痰阻络——舌短缩而胖大苔腻舌诊2021/10/1065