肛肠科罕见病症专家讲座_第1页
肛肠科罕见病症专家讲座_第2页
肛肠科罕见病症专家讲座_第3页
肛肠科罕见病症专家讲座_第4页
肛肠科罕见病症专家讲座_第5页
已阅读5页,还剩27页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

肛肠科罕见病症四种肛肠科罕见病症第1页汗腺瘤汗腺瘤病理形态不一,分类复杂,小汗腺顶端汗管瘤,惯用“透明细胞瘤”命名。本病女性发病显著多于男性仅见于女性,常发生于生育年纪。肛肠科罕见病症第2页多为直径1~2cm较硬结节,表面正常或略红,但中央有破溃倾向。肛肠科罕见病症第3页肛旁汗腺瘤临床可能易误为皮赘、皮脂囊肿、纤维瘤或乳头状瘤等。往往在外伤后发病,电烧灼、放射或其它刺激后可促使增大。肛肠科罕见病症第4页外科手术切除是首选治疗方法。如切除不洁净,轻易快速复发。有部分可发生侵袭性生长,因而破坏周围组织,而且少数尚可发生转移。临床及病理易误诊为腺癌。肿瘤为外突性或囊性有包膜。本瘤应注意与以下疾病判别:①肛门瘘发生腺癌和由肛门腺起源腺癌。②肛门区Paget病。③神经内分泌肿瘤。肛肠科罕见病症第5页镜下:由小低柱状细胞排列成腺样或条索状,核分裂无或极少。但免疫组织化学染色神经内分泌细胞标识阳性肛肠科罕见病症第6页肛肠科罕见病症第7页病例患者王××,女,49岁。约4月前出现肛门异物感,轻度瘙痒不适,有时出血少许。检验发觉,肛门左侧肛缘后约2cm处有一枚长约0.5cm乳头状物,表面红晕微透明感。年8月7日在局麻下将该物切除后病理检验,汇报:肛旁汗腺瘤。肛肠科罕见病症第8页肛肠科罕见病症第9页肛肠科罕见病症第10页肛旁基底细胞癌基底细胞癌(basalcellcarinoma,BBC)又称基底细胞上皮瘤,其临床及病理表现呈多样性,易引发误诊和漏诊。好发于皮肤较薄,皮脂腺丰富或直接暴露于日光照射处,有些人汇报95例中85.25%发生于面部、颈部。肛肠科罕见病症第11页发生于肛门部者极其罕见。发生于肛门部者主要表现为肛门部瘙痒、异物感等不适,有时可有肛门部疼痛,排便不尽感。局部可有少许炎性分泌物或血性分泌物。肛肠科罕见病症第12页组织病理表现为真皮内有多个大小不等、形态不一或条索状排列肿瘤细胞团。细胞团周围常有特征型栅栏状排列单层柱状上皮细胞组成,上皮细胞团和间质之间常可见裂隙样空隙,空隙内可见粘液积聚;肿瘤细胞有增生基底细胞样细胞组成,细胞小,细胞质少,边界不清;细胞核大,卵圆形,嗜碱性,部分病例可见核分裂。肛肠科罕见病症第13页肛肠科罕见病症第14页肛肠科罕见病症第15页基底细胞癌以局部浸润为主,生长迟缓,极少发生转移(除晚期者外),不需要进行广泛清扫术。局部手术切除,常能根治,小癌灶,放射治疗后,亦可完全消失,预后佳。伴随肿瘤增大及复发,其恶性程度不停增高,最终引发转移,一旦转移平均生存期仅有8个月。肛肠科罕见病症第16页临床病例蔡××,女,65岁。因肛缘异物感,出血伴轻度疼痛来院门诊,发觉肛缘有一约1.3×0.6cm大黑痣,质中等,有表面糜烂,未破溃。诊疗为“恶性黑色素瘤待排”。于年9月作局部扩大切除备腹会阴联合切除术,术中快速病理和术后常规病理示:色素性基底细胞癌。肛肠科罕见病症第17页肛肠科罕见病症第18页3.直肠梅毒性硬下疳硬下疳与附近淋巴结肿大是一期梅毒经典症状,多发生于性交后2~4周。主要症状为。于螺旋体侵入部位出现黄豆大浸润性、无痛性硬结称为硬下疳。

肛肠科罕见病症第19页硬下疳通常单发,也可见2~3个。病损直径为1~2厘米,呈圆形或椭圆形。很快表面糜烂或浅溃疡,周围略隆起,呈陡壁状,基底清洁硬如软骨。镜检可见组织液内含有大量梅毒螺旋体,含有很强传染性。未经治疗硬下疳普通在3~5周左右自然消失,不留痕迹或仅留有轻度萎缩和色素从容。肛肠科罕见病症第20页硬下疳好发于男性阴茎包皮、冠状沟、系带、阴茎或龟头上;女性为大小阴唇、子宫颈;同性恋男性常见于肛周、肛门部或直肠,偶见于口唇、舌、乳房、手指等处。经典下疳,只占硬下疳50%左右。发生在直肠、肛管下疳,有时因缺乏自觉症状而被忽略。肛周尤其是肛内下疳,最常见于男性同性恋等有肛交性行为者。肛肠科罕见病症第21页在硬下疳出现1~2周左右,一侧腹股沟淋巴结肿大,以后另一侧淋巴结也可肿大。其特征为无痛性、较硬、彼此不融合,表面无红、肿、热,非化脓性,穿刺液内含有大量梅毒螺旋体。淋巴结消退比硬下疳晚。在硬下疳早期,大部分病人梅毒血清反应呈阴性,以后阳性率逐步增高,到硬下疳出现7~8周后大部分病人血清反应变成阳性。肛肠科罕见病症第22页直肠内硬下疳多因肛交所致。肛交是(男或女)肛门进行交媾(鸡奸)。因为肛交很轻易造成肛门或直肠粘膜损伤或微小破损。另外因为肛门与阴道部位不一样,所以,肛交所引发性传输疾病频度和病种比男女同性器内交媾者发病率高,患病种类增多。肛交可传染以下疾病:淋病、梅毒、软下疳、尖锐湿疣、甲型肝炎、乙型肝炎、艾滋病、巨细胞包含体病、传染性单核细胞增多症等。肛肠科罕见病症第23页治疗梅毒应及时、及早。愈早治疗效果愈好(约90%早期患者能够到达根治);经不规则治疗患者,其结局甚至比完全未经治疗者为劣。对早期梅毒患者,要求损害消失,尽快毁灭传染性,力争血清检验阴转,预防复发和预防晚期梅毒发生;进行了足量正规治疗后,早期梅毒皮肤粘膜损害及内脏梅毒消失,皮肤粘膜损害查梅毒螺旋体3次阴性,梅毒血清试验(心拟脂抗原反应)阴转即为梅毒临床治愈。早期梅毒惯用青霉素类药品治疗,疗效普通很好。肛肠科罕见病症第24页临床病例陈某某,男,31岁。因排便困难一月余来我院门诊,检验发觉,直肠前壁7公分处有有质中等约1.5*1.5公分大肿块,表面欠光滑,边缘不清,无显著压痛,指套未见沾血。作乙状结肠镜检验发觉同位1.5*1.5公分肿块边缘隆起,中央有一浅溃疡,色暗红,有少许渗血,取少许活组织作活检。活检汇报示:炎性肉芽组织,有大量炎细胞和浆细胞浸润,考虑性病性病变。血检:血清梅毒抗体阳性,爱滋病及淋病等抗体阴性,结合患者系同性恋,有肛交史。考虑直肠梅毒性硬下疳肉芽肿,予青霉素类药品治疗。后转至中科院皮肤病研究所予注射长期有效青霉素治疗后,症状缓解,直肠肿块消失。肛肠科罕见病症第25页4、肛旁子宫内膜移位症子宫内膜异位症是指在子宫以外器官内有子宫腔内膜样组织生长。最常见于近子宫浆膜面肌层中,卵巢、宫骶骨韧带处、子宫直肠凹等部位,而发生于肛旁软组织中极为少见,故常被临床医生忽略而误诊。肛肠科罕见病症第26页子宫内膜异位症发病机制有内膜种植、体腔上皮化生、淋巴道播散、血管播散等学说。普通认为肛旁宫内膜异位为内膜种植所致。当组织损伤时、创面粗糙、血液供给丰富,而有利于脱落宫内膜种植,或在缝合切口时经过缝针、缝线等植入。

肛肠科罕见病症第27页肛门子宫内膜移位症多发生于肛门右前侧,有汇报指发生在会阴侧切疤痕处。大如乒乓球大小,小黄豆大小,单发或多发,略高出皮肤,部分中央区可见暗红色小泡,与周围皮肤粘连,肿块与肛门组织之间无索条样硬性组织。常于月经期或经期前增大,经后缩小,部分患者结节逐步增大,结节表面阴道粘膜呈蓝色并伴有性交痛,以及与月经周期相关会阴处周期性疼痛或触及痛性或无痛性结节,伴随病情发展,周期性疼痛加重,并以月经前为显著。与肛门靠近者轻易误诊为肛瘘。肛肠科罕见病症第28页肉眼观察:肿块为椭园形或不整形,切面多为灰白色,部分区域可见米粒至黄豆大小囊壁灰白或灰黄色。镜检:增生纤维结缔组织中可见较多散在宫内膜腺体及间质,腺上皮细胞增生,数目较密,类似增生期子宫。有些病例间质中可见红细胞外溢,并可见淋巴细胞、组织细胞和纤维母细胞,个别病例,还可见结缔组织粘液变性。肛肠科罕见病症第29页

行肿块穿刺细胞学检验是诊疗为子宫内膜异位症很好方法。对于子宫内膜移位症最直接和唯一有效方法是手术将病变切除。肛肠科罕见病症第30页临床病例陈某,女,31岁。因肛旁肿痛间作3年余由门诊以“肛瘘”收以住院。检验发觉:肛门左前侧距肛缘约1.5c

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论