产前超声检查规范-副本课件

产前超声检查简介医学影像学专业安绍宇刘健（导师）5/10/20231产前超声简介产科超声检查的必要性及分层检查产科超声检查的标准平面常见胎儿畸形的超声表现5/10/20232产前超声检查的风险有多大？孕检未发现胎儿无左臂医院被判赔偿15万孕检异常生出脑畸儿医院服务不完善赔5万孕检正常女婴出生畸形告医院获赔15万据统计每年的医疗官司中一半以上的官司发生在妇产科问题上，而产科漏诊所致的畸形婴儿的出生，索赔的金额数占据80%以上5/10/20233产前超声检查的必要性胎儿是一个特殊的“人”，各个部位的发育和生长容易受到外界如电子辐射，毒物，污染等的干扰。胎儿的发育又是不断发展和完善的。所以，对胎儿的观察要可以连续动态，又要辐射伤害小，只有超声波可以做到。超声显像不仅能对胎儿的形态结构进行观察与了解，而且能实时地观察到胎儿在宫内的运动、行为以及胎儿血流动力学变化，将胎儿的表面结构非常逼真的展现在人们面前，是对胎儿最好的无创性检查方式。5/10/20235如何做才能兼顾病员又保护好自己？一切依法从事《母婴保健法》一切以规范为准则《产前超声检查规范》不断提高自身的医疗技术能力根据自己所在地区或医院的规模和水平，选择适合的产前超声检查层次，目前国内产科超声检查分为4个层次。5/10/20236产前超声检查的层次第一个层次：一般产科超声检查第二个层次：常规超声检查第三个层次：系统胎儿超声检查第四个层次：针对性超声检查

以上检查内容根据需要进行选择5/10/20237第一个层次一般产科超声检查检查内容：主要对胎儿进行大致的生长发育评估1、测量：双顶径（BPD）；股骨长（FL）：腹围（AC）2、判断胎儿是否存活3、胎盘位置

5/10/20238第二个层次常规产科超声检查检查内容：除完成第一个层次检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如：1、颅内某些重要结构2、四腔心切面3、腹腔内的肝，胃，肾等脏器4、对严重致死性畸形进行粗略的筛查，如：5/10/202310第二层次报告书写：将所观察到的内容和所测量数据显示在报告中超声提示应有：胎儿是否存活；单胎或多胎；胎位；胎盘；羊水报告书写应包括至少反映6种严重致死性畸形的脏器结构的描述对所要求观察的内容不能明确者应建议至上级医院或专科机构进一步检查5/10/202312第三个层次即检查医师经验较丰富，对胎儿畸形有较全面的认识，诊断时有清晰思路但不排除其他医院进行此种类型的超声检查通过此种检查，大大提高胎儿畸形的检出率此种检查可以在前两种检查的基础上进行，当发现胎儿结构有异常时建议进行此种检查5/10/202314第三个层次检查内容除包括上述常规超声检查内容外，还应包括：

脊柱：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度

头颅：颅骨结构、骨化程度等；颅内结构包括：大脑、大脑廉、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第四脑室等结构5/10/202315第三个层次

必要时显示脑部冠状切面观察胼胝体颜面部：要求显示颜面部的冠状切面，观察眼及眼眶，唇。颜面部因胎位或其他原因显示不清者，应特别注明心脏：要求按四腔心平面声束头侧偏转法探测胎儿心脏要求显示以下切面：5/10/202316第三个层次四腔心切面：明确四腔心是否对称四腔心结构是否异常心脏中央“十”字交叉是否存在左右房室连接是否异常左右室流出道切面：

5/10/202317第三个层次观察大动脉的大小、形态观察大动脉在心底的连接关系判断心室与大动脉的连接关系测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常5/10/202318第三个层次胎儿肢体：要求按连续节段顺序追踪扫查法逐一追踪观察胎儿四个肢体内的长骨以及手、足的姿势脐带观察：脐带内血管数目脐带粗细脐带囊肿5/10/202320第三个层次脐动脉血流：测量收缩期最大流速（S），舒张期最低流速（D），阻力指数，S/D比值测量数据：BPD、HC、AC、FL、HL、CER、HR、胎盘厚度、最大羊水深度、羊水指数5/10/202321第四个层次此种检查通常要在前三种检查的基础上才展开，针对某一特殊要求或目的进行详细检查。也可以针对某些重要器官或畸形高发生率的器官进行针对性检查。如：胎儿超声心动图检查胎儿肢体检查胎儿颜面部检查胎儿颅脑部检查……5/10/202323报告书写对所要求观察的内容均反映在报告中上述所要求检查的胎儿各个解剖结构，如果因某种原因显示不清或不能明确所在，应：1、在报告中明确注明，并向患者解释清楚，并于下一次检查。2、或建议孕妇去上级医院或专科医院检查。5/10/202324排卵与植入OvulationandImplantationendometrium

myometriumperimetrium

ovariesbroadlig.①fertilization

②cleavagandmovingtothecavityoftheuterus④ZPstarttodisappear⑤prepareforimplantation③morulaenterintothecavityampulla

ovulation

oviductuterus

follicle桑椹胚5/10/2023265/10/202327早孕的诊断早孕：＜13W中孕:13~27+6W晚孕:28~40W1．直接征象:声像图中宫腔内可出现妊娠囊(GS)回声,孕囊为圆形或椭圆形暗区.最早在停经5W，50%可以显示，约0.5~1.0CM。6W，100%可以显示，约2.0CM±.2．间接征象:妊娠后子宫的长宽厚三径线均相应增大，其中前后径增大较为明显.5/10/202328产科超声检查确诊依据宫腔内探及妊娠囊妊娠第５周可见到第6周检出率100％声象图表现圆形或椭圆形光环轮廓完整均匀一致孕囊内为无回声后方有增强效应孕娠(pregnancy)5/10/202330正常早孕妊娠囊gestationalsac羊膜囊卵黄囊胚外体腔5/10/202331三胎5/10/202332早孕妊娠12周时，显示完整胎儿声像图，可辨认胎头，躯干，可进行顶臀长度测量。5/10/202333妊娠第12～30周，可根据胎儿双顶径(biparetaldiameter，BPD)判断胎龄和体重。5/10/202334中孕－16周Thesecondandthird-trimesterofpregnancy(13-40w)5/10/202335喝羊水胎儿心脏5/10/202336晚孕－脊柱Thesecondandthird-trimesterofpregnancy(13-40w)5/10/202337多胎妊娠(multiplepregnancy)

孕7周即可发现两个或两个以上胚囊、胚芽及胎心等。5/10/202338

中晚期妊娠可见到两个或两个以上的胎头和胎心，以及较多的肢体影像。三胎以上妊娠，由于显示图像范围的限制，确定胎儿数常有困难。多胎妊娠(multiplepregnancy)5/10/202339表面三维-形态学研究

临床应用

婴儿面部结构手指形态及位置胆结石孕囊脐带结腹壁三维(three-dimensionalultrasoundimaging)5/10/202340三维(three-dimensionalultrasoundimaging)3DreconstructiontechniquewithvolumeTransducer

5/10/202341三维(three-dimensionalultrasoundimaging)5/10/202342晚孕－三维胎手Thesecondandthird-trimesterofpregnancy(13-40w)5/10/202343正常胎盘(normalplacenta)7~8周胎盘开始形成

9~10周可用超声定位12周胎盘完全形成紧贴子宫内壁呈“月芽形”(crescent

shape)为密集光点回声，厚度随孕周数而增加。5/10/202344

声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级（0、I、II、III级）的成熟度分级测定。正常胎盘(normalplacenta)5/10/20234518-24周要求获得以下标准切面：

头部：双顶径切面、侧脑室切面、小脑横切面，并测量BPD、HC、LV、CER、CM（3）

颜面部：鼻唇冠状切面、双眼横切面，眼睑鼻冠状面，正中矢状切面（4）

心脏：四腔心切面，左、右室流出道切面，3血管（气管）切面，大动脉短轴切面，主动脉弓切面，动脉导管弓切面（7+2）5/10/202346

脊柱：颈、胸、腰、骶尾