第七章-精神分裂症患者的护理课件

精神分裂症患者的护理第一节概述

精神分裂症是一组病因未明的重性精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等“分裂”症状为主要特征。

意识清晰、智能尚好

病因与发病机制生物因素1、遗传因素2、大脑结构的异常3、神经生化方面的异常4、其他素质因素社会心理因素

大脑结构的异常CT、MRI、PET等脑室扩大和沟回的增宽脑萎缩或其他脑结构异常神经生化方面的异常1、多巴胺功能亢进假说2、5-羟色胺假说3、氨基酸类神经递质假说其他素质因素

人格异常的人社会心理因素1、负性心理社会应激因素

国内调查发现，首次发病的患者中，病前半年有重大生活事件刺激者占40%-80%2、社会经济背景

患病率在低经济社会阶层与高经济社会阶层之比9：1

前驱表现1、性格改变：原本稳定的人格特征发生改变2、类神经症症状：焦虑、抑郁、失眠、头痛、疲劳等3、语言和行为的改变：出现不可理解语言和行为发展阶段表现1.思维障碍：联想障碍.逻辑障碍.内容障碍.被动体验可通过患者语言和文字反映出来。1)思维联想障碍：思维散漫:目的性，连贯性障碍.（难以理解）思维破裂:联想无正常规律,结构断裂.(无法交谈)思维贫乏:联想减少,概念与词汇贫乏.(沉默少语)3）思维内容障碍：以妄想为主，内容荒谬矛盾，最常见的症状。常见被害，关系，物理影响：也可见疑病，钟情，嫉妒4）被动体验：自身精神与躯体活动失去自主性和支配感。感到自已躯体，思维，情感，冲动受人控制。有一种被强加的被动体验。（身不由已）2.情感障碍：1）情感淡漠：缺乏细致或高级情感，无应有的情感反应。对一切无动于衷。对亲朋好友不关心。2）情感倒错：情感反应与思维内容不符。笑着诉说自己的不幸，流着眼泪唱着欢快的歌。3.意志与行为障碍：

1）意志活动减少或缺乏：孤僻，被动，退缩，个人卫生差，社会功能受损。2）意向倒错：吃不能吃的，无故伤害自己3）违拗，刻板，模仿等动作：幼稚，愚蠢，离奇。有的甚至冲动，自伤，伤人。4.内向性孤僻、独处、不愿暴露病态体验、不愿意与人交往感知觉障碍

主要表现为幻觉，以幻听为主（评论性.议论性.命令性）紧张综合征：

紧张性木僵（不语.不动.不吃.不喝.不解二便.不吐唾液.面无表情.对任何刺激无反应）紧张性兴奋（冲动.不可理解.突然起床毁物.动作刻板.言语单调后期阶段治疗后，转归阶段临床痊愈.间歇性发作恶化,精神衰退分型偏执型青春型单纯型紧张型末分化型|型.||型青春型多始发于18-25岁病急，进展快，2周内达到高峰以情感不协调，思维障碍，行为幼稚为特点可有意向倒错，预后较偏执型差易反复，药物维持对预防复发非常重要单纯型少见，好发青少年隐匿，持续，社会功能受损有残余早期有神经衰退症状主要表现情感淡漠，思维贫乏，行为退缩，意志活动缺乏治疗效果较差，常表现精神衰退|型||型特征妄想、幻觉、行为紊乱药反应良好预后较好生物学多巴胺功能亢进淡漠、言语贫乏、意志活动减退差差脑发育缺陷精神分裂症的诊断标准与治疗原则症状标准

1、反复出现的言语性幻听2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、思维内容贫乏3、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断、强制性思维4、被动、被控制、被洞悉体验5、原发性妄想、其他荒谬的妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作7、情感倒错、明显的情感淡漠8、紧张综合征、怪异行为、愚蠢行为9、明显的意志减退和缺乏严重标准

自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈病程标准

1、符合症状标准和严重程度标准至少持续1个月，单纯型另有规定2、若症状同时符合情感性精神障碍和精神分裂症的诊断标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，SCH需继续满足SCH的症状标准至少2周以上，方可诊断SCH.

治疗1.药物治疗应及时，系统，有效首次治疗药物维持1年以上，复发维持5年甚至终生2.电抽搐治疗适用兴奋躁动，冲动伤人，木僵及亚木僵，明显阴性症状药物治疗基础上合用缩短病程3.心理社会治疗各阶段药物治疗中结合进行。预后前驱期至发病持5年中,如能及时.系统.科学进行药物和心理社会干预,可使其功能恢复病前水平如病程反复,病情严重.较轻时尚能保留一定的社会功能较重的导致精神衰退.护理评估健康史：个人史、现病史、既往史、家族史生理功能：生命体征、饮食、卫生、排泄、睡眠心理功能：病前个性特点、病前生活事件、应对悲伤压力、对住院态度社会功能方面：社交能力、人际关系、支持系统、经济状况精神状况：自知力、思维、情感情绪、意志行为、认知、人格药物不良反应护理诊断1

营养失调：低于机体需要与幻觉、妄想、兴奋躁动、消耗过大摄入不足有关2

睡眠形态紊乱与妄想、幻觉、兴奋、陌生环境有关3

生活自理缺陷与运动及行为障碍、精神衰退有关4

思维过程改变与妄想、逻辑障碍、联想障碍有关5

有冲动、暴力行为危险与幻听、妄想、运动性兴奋、自知力缺乏有关6不合作与幻听、妄想等精神症状有关7医护合作问题与药物不良反应有关护理目标1、患者能进行沟通，表达内心感受2、精神症状逐步控制，最大限度完成社会功能3、住院期间能控制攻击行为4、学会控制情绪，能用恰当方法发泄5、按要求进食，体重不得低于标准10%护理目标6、睡眠改善按时入睡，时间7~8小时/天7、身体清洁无异味，一定程度生活自理8、主动配合治疗和护理,能描述不配合治疗的不良后果9、患者及家属对疾病知识有所了解10、能分清现实与症状的差距常规护理1、保证营养的供给2、保证充足的睡眠3、卫生护理心理护理1

与患者建立良好关系:热情,尊重,取得信任2

正确运用沟通技巧:倾听,不说教社会功能方面护理：鼓励活动、合理安排工娱安全护理1病房安全管理:安全检查,消除危险物品(入院时检查,晨间护理时检查,探视检查,医护人员严格执行)2严密观察,掌握病情:15-20分钟巡视一次,重点病人24小时不离开视线,做好特护与风险评估.特殊护理1、合理安置患者2、冲动行为的处理妄想的护理接纳患者，建立信任的关系掌握妄想的内容，对症处理不合作患者的护理关心、体贴、照顾患者适当介绍有关疾病相关知识保证服药到胃药物治疗护理1确保药物服下:看服到肚2观察反应与效果3提高患者服药依从性:分析患者拒药的原因护理评价1症状缓解、自知力恢复情况2有无意外和并发症发生3基本生活需要是否满足4是否配合治疗护理、并参加工娱活动5生活技