神经电生理的临床应用(百度版)

神经电生理的临床应用(百度版)第一页，共34页。病例汇报患者张某男性53岁主诉：进行性右手无力2年。现病史：

2年前（2013年5月），患者开始感到右手精细灵活性差，系纽扣不灵活，逐渐出现右手持筷不稳，并且注意到右手肌肉没有左侧丰满。无颈部疼痛，无手脚麻木症状；无言语不清、吞咽困难症状。1周前，患者自觉右上肢抬起费力，稍感梳头困难，来我院。第二页，共34页。病例汇报既往史、个人史、家族史均正常。查体：四肢肌力：右上肢近端肌力4+级（屈肘、伸肘、外展），远端肌力4级（握拳、伸指、屈指、伸腕、屈腕），余肢体肌力5级四肢肌容积：右手肌萎缩（第一骨间肌、拇短展肌），余肢体肌容积未见异常。右侧霍夫曼征及巴氏征阳性余查体未见异常。

第三页，共34页。病例汇报

辅助检查:实验室检查：血生化、免疫、脑脊液等检查均正常影像学检查：头颅MRI：轻度脑萎缩颈髓MRI：未见异常

第四页，共34页。思考

主要症状：右手无力主要体征：右手肌萎缩（拇短展肌、第一骨间肌最为显著）问题：诊断是什么？是不是颈椎病？是不是正中神经、尺神经病变？第五页，共34页。病例汇报神经电生理：神经传导速度：正常运动神经：正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经。感觉神经：正中神经、尺神经、腓肠神经。正中神经F波、胫后神经F波、H反射均正常。肌电图：可见广泛的自发电位双侧小指展肌、拇短展肌、第一骨间肌、指总神经、肱二头肌、肱三头肌、三角肌、胫前肌、腓肠肌内侧头、股直肌外侧头、L4椎旁肌、胸椎椎旁肌、胸锁乳突肌均可见（+~~~+++）自发纤颤电位，MUAP增大，重收缩单纯干扰相。

第六页，共34页。问题1、肌电图为什么选择了这么多肌肉，并且选择了椎旁肌和胸锁乳突肌？3、神经电生理诊断是什么？4、该病诊断是什么？第七页，共34页。内容介绍相关神经系统解剖内容神经电生理检查分类

脑电图诱发电位神经传导速度神经反射针极肌电图我们目前开展的项目

第八页，共34页。

脑：大脑、间脑、小脑、脑干

CNS

脊髓：灰质（前角细胞）、白质、传导束

NS

脑神经12

臂丛：正中、尺、桡、腋神经

PNS

脊神经31

腰丛：股神经

自主神经骶丛：坐骨神经、腓总神经、胫神经相关神经解剖内容第九页，共34页。大脑皮层第十页，共34页。脑电图脑电图主要检查皮层功能：意识障碍、癫痫、精神行为异常、睡眠障碍等皮层功能障碍。第十一页，共34页。脑干第十二页，共34页。脑干听觉诱发电位第十三页，共34页。脑干听觉诱发电位昏迷、脑干病变、脑死亡评定第十四页，共34页。脊髓相关解剖知识第十五页，共34页。体感诱发电位周围神经损伤、脊髓病变、脑干病变、脑损伤第十六页，共34页。视觉诱发电位（N75、P100、N145）视觉诱发电位检查视神经通路是否正常第十七页，共34页。神经系统解剖第十八页，共34页。周围神经：神经根、神经从、单神经

第十九页，共34页。神经反射F波、H反射：有助于诊断运动神经近端包括神经根病变。第二十页，共34页。神经丛、单神经第二十一页，共34页。第二十二页，共34页。神经传导神经传导：运动神经动作电位（MCV）感觉神经动作电位（SCV）意义：诊断周围神经病鉴别髓鞘或轴索损害了解病变的程度第二十三页，共34页。正中神经传导腕肘潜伏期：3.5ms刺激.1刺激2记录.记录:表面电极刺激:刺激手柄潜伏期：8.2ms距离mm:长度传导速度51m/s240波幅5.5mV第二十四页，共34页。概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位。运动单位（MU）第二十五页，共34页。1肌肉安静状态下：自发电位（终板电位和终板噪音）23肌肉轻度自主收缩：运动单位电位肌肉大力收缩：募集电位针极肌电图第二十六页，共34页。复合重复放电：见于神经源性和肌源性损害纤颤电位正锐波束颤等针极肌电图第二十七页，共34页。测定指标：时限、波幅和多相波百分比MUAPs大MUAPs小神经源性损害时限增宽20%波幅增高70%以上多相波百分比增高肌源性损害时限缩短20%波幅降低多相波百分比增高针极肌电图第二十八页，共34页。正常：干扰相或混合相神经源性损害：单纯相肌源性损害：病理干扰相重收缩:干扰相单纯相病理干扰相针极肌电图第二十九页，共34页。1.神经源性损害：见于前角细胞、神经根、神经从和单神经病变。2.肌源性损害：见于肌肉病变针极肌电图第三十页，共34页。小结脑电图：评定皮层功能

诱发电位：脑干听觉诱发点位：脑干体感诱发电位：脊髓、脑干、皮层视觉诱发电位：视神经，皮层下白质脱髓鞘改变事件相关电位神经反射：F波、H反射：神经根

瞬目反射：面神经、三叉神经、延髓、脑桥交感神经皮肤反应：交感神经神经传导：评估周围感觉、运动神经的功能状态针极肌电图：判断是神经源性损害、肌源性损害

第三十一页，共34页。病例讨论主要症状：右手无力主要体征：右手肌萎缩辅助检查：MRI：头颅脑萎缩；颈椎无异常电生理检查：周围神经正常；神经根正常全身针极肌电图：广泛的神经源性损害

第三十二页，共34页。病例讨论

1、不是颈