神经病学总论

神经病学总论第一页，共165页。学习目标了解神经系统解剖、生理知识熟悉神经系统疾病诊断过程掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断第二页，共165页。绪论

Introduction

第三页，共165页。神经病学神经眼科学神经耳科学神经心理学神经内分泌学······第四页，共165页。神经病学的特性疾病的复杂性症状的广泛性诊断的依赖性疾病的严重性疾病的难治性第五页，共165页。神经系统疾病诊断神经解剖学神经生理学神经病理学神经系统体格检查第六页，共165页。神经疾病的诊断步骤资料收集

详细了解病史、体格检查定性诊断

根据病史、起病方式、病程、伴发症状来判断疾病的性质定位诊断

用神经解剖生理知识来分析体检所得的阳性体征，初步确定病变的部位第七页，共165页。神经病学：最具发展前景的学课解剖复杂、生理功能疑问众多神经系统疾病发病率、死亡率、致残率高研究手段及方法日新月异相关基础科学发展迅猛第八页，共165页。神经系统解剖生理与定位诊断神经系统解剖生理与定位诊断第九页，共165页。神经系统的区分神经系统：中枢部—中枢神经系统（脑、脊髓）周围部—周围神经系统周围神经系统中：脑神经：与脑相连、12对脊神经：与脊髓相连、31对第十页，共165页。脑端脑间脑小脑脑干（中脑-桥脑-延髓）第十一页，共165页。大脑半球优势半球与非优势半球第十二页，共165页。额叶：主要与精神、语言和随意运动有关（躯体运动系统，书写中枢，broca区，情绪控制中枢等）顶叶：皮质感觉区，运用中枢，阅读中枢颞叶：感觉性语言中枢，听觉中枢，嗅觉中枢，边缘系统，高级神经活动调节枕叶：主要与视觉中枢有关额叶：主要与精神、语言和随意运动有关（躯体运动系统，书写中枢，broca区，情绪控制中枢等）顶叶：皮质感觉区，运用中枢，阅读中枢颞叶：感觉性语言中枢，听觉中枢，嗅觉中枢，边缘系统，高级神经活动调节枕叶：主要与视觉中枢有关第十三页，共165页。大脑半球岛叶：内脏感觉与运动边缘叶：高级神经、精神和内脏活动第十四页，共165页。大脑皮层损害的特征

第十五页，共165页。额叶损害前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，。中央前回（运动中枢）：刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。Broca区（额下回后部）：运动性失语。其它：额叶中回后部有侧视中枢，受损引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变则向病灶对侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产生尿失禁等。第十六页，共165页。顶叶损害中央后回受损以感觉症状为主。刺激性病变产生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。优势半球缘上回：损害后出现失用症。角回：损害后丧失阅读能力（失读症），书写能力（失写症）。Gerstmann综合征：失用、手指失认、左右定向障碍、失写及失算。视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲第十七页，共165页。颞叶损害颞叶前部：刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性发作。Wernick区（颞上回后部）：产生感觉性失语，患者能听到言语的声音，但不能理解言语内容，自己发言虽仍流利，但内容不正常，因为他也不能理解自己所言，在发音用词方面有错误，别人完全听不懂。第十八页，共165页。颞叶损害颞叶后部（37区）受损后产生遗忘性失语或命名不能患者称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述是如何使用的。别人告知名称时，他能辨别对方讲的是否正确。颞叶深部受损可产生偏盲或象限性盲。第十九页，共165页。枕叶损害主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。第二十页，共165页。边缘系统内脏脑或精神脑，包括边缘叶（扣带加、海马回、钩回），杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部其他结构。可能与以下功能有关：嗅觉、情绪、记忆、性行为、植物性机能、躯体运动。第二十一页，共165页。内囊：聚集大量上下行传导束，完全性损伤可致“三偏”基底节：锥体外系统中继站，协调大脑皮层及小脑完成复杂行为。第二十二页，共165页。基底节锥体外系解剖：纹状体，包括尾状核及豆状核，后者分为壳核和苍白球。锥体外系损害的二大类症状：肌张力变化和不自主运动。1、肌张力变化有肌张力增强、减低、游走性增强或减低。2、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。第二十三页，共165页。基底节锥体外系苍白球和黑质损害:肌张力增高、运动减少、震颤麻痹。壳核及尾状核损害:肌张力减低、运动增加等不自主运动。齿状核及下橄榄核损害:出现肌阵挛。第二十四页，共165页。内囊受损内囊全部损害时出现三偏综合征1、锥体束受损，病灶对侧上运动神经元性瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。2、偏身感觉缺失（视丘辐射）3、病灶对侧视野的同向偏盲（视辐射）第二十五页，共165页。间脑：包括丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑。感觉系统传导重要部位。小脑：维持躯体平衡，控制姿势和步态。脑干：主要有神经核（第Ⅲ-Ⅻ对脑神经）、上下行传导束，脑干网状结构。第二十六页，共165页。小脑1．小脑的主要功能是协调随意运动、维持身体平衡和调节肌张力。2．小脑损害的三大主要症状：①共济失调：辨距不良（指鼻试验、跟膝胫试验）、轮替动作差，反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。②平衡障碍：Romberg试验站立不稳、③肌张力降低：钟摆膝。第二十七页，共165页。间脑间脑包括丘脑、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。丘脑损害的特征：对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。对侧躯干肢体自发性疼痛。对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作或舞蹈样手足徐动症。第二十八页，共165页。小脑3．小脑半球损害：同侧共济失调，肌张力降低。4．小脑蚓部损害：主要为躯体平衡障碍。言语障碍明显，四肢共济失调一般不明显，多无眼震，肌张力常正常。第二十九页，共165页。脑干损害的定位诊断

第三十页，共165页。脑干损害的定位诊断脑干受损的三大症状：颅神经（Ⅲ～Ⅻ）症状；长束（锥体束及感觉系）症状；小脑（脊髓小脑束及绳状体）症状。特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。第三十一页，共165页。脑干受损的一般症状双眼同向侧视麻痹：桥脑病变：双眼向病灶对侧、对侧偏瘫额叶病变：双眼向病灶侧、对侧偏瘫。双眼垂直运动障碍、假性球麻痹、意识障碍（网状结构损害）、去大脑强直、中枢性高热（桥脑）、内脏症状（上消化道出血、急性肺水肿）第三十二页，共165页。脑部的血液供应第三十三页，共165页。颈内动脉系统（前循环）：概述—脑部的血液供应

眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉

大脑中动脉第三十四页，共165页。概述—脑部的血液供应第三十五页，共165页。脑部的血液供应

椎-基底动脉系统：后循环小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉

Willis环脑基底部动脉第三十六页，共165页。第三十七页，共165页。脊髓一、位置和外形(一)位置:位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓,下端至第1腰椎体下缘。(二)外形:呈前后略扁粗细不等的圆柱状。脊髓有两个膨大颈膨大:与上肢的神经支配有关腰骶膨大:与下肢的神经支配有关第三十八页，共165页。脊髓由三层结缔组织被膜包裹，最外层为硬脊膜，硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中有静脉丛与脂肪组织，硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端；最内层紧贴脊髓表面，称为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔，其间无特殊结构；蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔，与脑内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液。第三十九页，共165页。当脊神经穿过硬脊膜时，硬脊膜也沿神经根延伸，形成脊神经根的被膜。在脊髓的两侧软脊膜形成多个三角形突起，穿过蛛网膜附着于硬脊膜的内面，为齿状韧带，脊神经和齿状韧带对脊髓起固定作用。第四十页，共165页。颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥终丝第四十一页，共165页。(三)脊髓的节段性1.节段的区分与脊髓相连的脊神经共有31对，每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有31个节段。颈段8节（C1~8）胸段12节（T1~12）腰段5节（L1~5）骶段5节（S1~5）尾段1节（Co1）2.与椎骨的对应关系脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。颈1~4节（C1~4）平对同序数椎骨颈5~8节（C5~8）胸1~4节（T1~4）平对同序数椎骨的上1节（-1）胸5~8节（T5~8）平对同序数椎骨的上2节（-2）胸9~12节（T9~12）平对同序数椎骨的上3节（-3）腰1~5节（L1~5）对第11、12胸椎骶1~5节（S1~5）尾节（Co1）对第1腰椎第四十二页，共165页。二、脊髓的功能（一）传导通过上、下行纤维束传导神经冲动。（二）反射通过脊髓内部的神经元联系，完成反射，如腱反射等第四十三页，共165页。脊髓病变的定位诊断

第四十四页，共165页。

脊髓受损时的特征：（1）节段性和传导束性症状和体征。（2）一般表现：

三大障碍二个异常①运动障碍；②感觉障碍；③膀胱、直肠括约肌功能障碍。④反射异常；⑤血管运动、内分泌及营养功能的异常

第四十五页，共165页。脊髓横贯性损害

该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四肢瘫或截瘫，各种感觉丧失，大小便障碍和脊髓反射的改变。当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，如急性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克现象：弛缓性瘫痪肌张力减低，腱反射减退或消失，无病理征，伴尿潴留。第四十六页，共165页。纵向定位（1）1．高颈段（颈1－4）：①四肢上运动神经元性瘫痪②损害水平以下全部感觉缺失③大小便障碍④并有呼吸困难（C3－5两侧前角受损）或呃逆（膈神经受刺激引起膈肌痉挛）。可有颈枕部疼痛，屈颈时有向下放射的触电感。第四十七页，共165页。纵向定位（2）2．颈膨大（颈5－胸2）：四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪（支配上肢的前角受损所致），下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉丧失，颈8及胸1节段侧角细胞受损时产生霍纳氏综合征。第四十八页，共165页。纵向定位（3）3．胸段（胸2－12）：胸髓是脊髓最长,血液供应较差,而最易发病的部位（T4）。两下肢呈现上运动神经元性瘫痪（截瘫），各种感觉丧失，大小便障碍、出汗异常。感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依据。束带感，或环绕躯干的神经痛。第四十九页，共165页。纵向定位（5）4．腰膨大（腰1－骶2）：两下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部各种感觉减退或缺失，大小便障碍。腰1－3受侵时产生下背痛并放射至大腿前内侧，累及腰5骶1时则产生类似坐骨神经痛的症状。损害腰2－4时膝反射消失而跟腱反射增强，损害腰5骶1时跟腱反射消失。第五十页，共165页。纵向定位（6）5．圆锥（骶3－5和尾节）：

髓内病变的特点。马鞍区（肛门生殖器周围）感觉缺失，肛门及跟腱反射消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，两下肢无明显运动障碍。神经根痛少见。第五十一页，共165页。纵向定位（7）6．马尾：髓外病变的特点症状与圆锥相似，但早期常有剧烈的神经根痛，位于会阴、膀胱及骶部，并沿坐骨神经放射。症状和体征多为单侧或双侧不对称性，各种感觉均受损害而无感觉分离，可有下肢下运动神经元性瘫痪，膝及跟腱反射消失，大小便障碍不明显或至后期方始出现。第五十二页，共165页。圆锥和马尾损伤的鉴别

圆锥马尾自发性疼痛少且不显著多而严重感觉障碍鞍状分布单侧或不对称感觉分离可有无运动障碍不明显下运动神经元瘫反射改变一般无膝及跟腱反射消失括约肌障碍早出现晚症状分布对称不对称第五十三页，共165页。髓内外病变的定位

髓内髓外根性痛少见多见感觉障碍向下发展向上发展感觉分离有无肌肉萎缩明显不明显锥体束征出现晚出现早、显著尿潴留出现早出现晚第五十四页，共165页。周围神经系统脑神经脊神经自主神经第五十五页，共165页。脑神经第五十六页，共165页。第五十七页，共165页。脊神经运动神经纤维感觉神经纤维

内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维前根后根脊神经节后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经第五十八页，共165页。第五十九页，共165页。周围神经损害1．特点：周围神经多为混合神经，受损时在其支配区出现下运动神经元型瘫痪，周围型感觉障碍，伴植物神经功能障碍。

2.常见类型：神经末梢、神经干、神经丛、神经根

第六十页，共165页。脊髓的动脉第六十一页，共165页。神经系统疾病的常见症状第六十二页，共165页。神经系统症状

按发病机制可分为四组缺损症状

神经受损时，正常功能减弱或缺失。刺激症状

神经结构受激惹引起过度兴奋。释放症状

高级中枢受损后，受其制约的低级中枢出现功能亢进。断联休克症状

脑休克中风急性期瘫痪肢体张力低，腱反射消失。脊髓休克

急性时受损平面以下弛缓性瘫痪。第六十三页，共165页。神经系统疾病

常见症状晕厥和痫性发作瘫痪不自主动作共济失调意识障碍失语症、失用症、失认症感觉障碍视觉障碍和眼球活动障碍眩晕和听觉障碍第六十四页，共165页。意识障碍第六十五页，共165页。意识机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来；或被认为是中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。第六十六页，共165页。

☆意识水平下降嗜睡：意识障碍早期，易唤醒；昏睡：较深睡眠，不易唤醒，唤醒后很快再次熟睡；昏迷：意识丧失，对言语刺激无反应。

疼痛刺激无意识自发动作腱反射瞳孔对光反射生命体征浅昏迷有反应可有存在存在无变化中昏迷重刺激可有很少减弱/消失迟钝轻度变化深昏迷无反应无消失消失明显变化第六十七页，共165页。其他类型意识障碍伴意识内容改变：意识模糊、谵妄状态特殊类型意识障碍：去皮层综合征、无动性缄默症第六十八页，共165页。失语症第六十九页，共165页。失语与构音障碍构音障碍

由于发音器官神经肌肉的病变,造成发音器官肌无力及运动不协调所致失语症

由于脑损害所致的语言交流能力障碍第七十页，共165页。语言功能区

主要有四个语言运动中枢位于额下回后部书写中枢位于额中回后部语言感觉中枢

位于颞上回后部阅读中枢位于顶叶角回

第七十一页，共165页。第七十二页，共165页。分类根据失语症临床特点及病灶部位

常见的失语症种类

Broca失语性命名性失语

Wernicke失语完全性失语传导性失语皮质下失语经皮质性失语第七十三页，共165页。Broca失语性--运动性失语临床表现

口语表达障碍最为明显，而理解能力相对较好。病变部位

优势半球Broca区（额下回后部）皮质下白质、脑室周围白质、顶叶及岛叶。第七十四页，共165页。Werniche失语—感觉性失语临床表现

口语理解严重障碍、答非所问、空话连篇、难以理解病变部位

优势半球Werniche区（颞上回后部）第七十五页，共165页。传导性失语临床表现

口语清晰，理解正常，复述不成比例受损病变部位

优势半球顶叶缘上回皮质，深部白质内的弓状纤维。

第七十六页，共165页。

失用症

----又称运用不能症

指患者在无意识及智能障碍情况下，无肢体瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍时，不能完成本来已经形成习惯的动作。

如：不能按指令完成洗脸、刷牙、穿衣等。第七十七页，共165页。失认症

指患者无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等情况下，不能辨认熟悉的物体，但可通过其他的感觉通道进行认识。第七十八页，共165页。体象障碍临床表现患者对自体部位失认、偏侧肢体忽视、病觉缺失、幻肢症及半侧肢体失存症。病变部位右侧顶叶病变第七十九页，共165页。视觉障碍第八十页，共165页。单眼视力障碍突然视力丧失

眼动脉或视网膜中央动脉闭塞一过性黑朦：颈内动脉TIA发作眼型偏头痛进行性视力障碍

球后视神经炎、视神经脊髓炎、多发性硬化颅内肿瘤、动脉瘤等。Foster-kennedysyndrome

病变同侧嗅觉丧失、原发性视神经萎缩、对侧视乳头水肿。

见于额叶底部肿瘤。第八十一页，共165页。双眼视力障碍双眼一过性视力障碍

见于双侧枕叶中枢TIA发作皮质盲（光反射存在、无瞳孔散大）双眼进行性视力障碍

见于中毒或营养缺乏性视神经病变原发性视神经萎缩慢性视乳头水肿（肿瘤、血肿、炎症）第八十二页，共165页。视神经——视野第八十三页，共165页。眼球活动障碍

管理眼球活动的神经有

动眼神经：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌

滑车神经：上斜肌外展神经：外直肌第八十四页，共165页。眩晕与听觉障碍第八十五页，共165页。眩晕是人对自我空间位置的错觉，主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等。前庭性眩晕（真性眩晕）：

前庭周围性眩晕：梅尼埃病、前庭神经元炎等。

前庭中枢性眩晕：脑干梗死、出血、脑干炎、脑干肿瘤等。

非前庭性眩晕（假性眩晕）：多为全身因素引起，如眼部疾病、贫血等。第八十六页，共165页。听觉障碍耳聋传导性耳聋：多见于外耳道和中耳病变神经性（感音性）耳聋：听觉通路病变混合性耳聋：老年性耳聋，慢性化脓性中耳炎耳鸣听觉过敏第八十七页，共165页。晕厥与痫性发作第八十八页，共165页。晕厥因全脑血流量突然减少而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。分类反射性晕厥：血管减压性晕厥、直立性低血压晕厥等。心源性晕厥脑源性晕厥其他晕厥第八十九页，共165页。痫性发作大脑神经元过度异常发电引起的神经功能异常。与晕厥的临床特点比较临床特征痫性发作晕厥发作与体位关系无关多站立时发作发作时间睡眠时较多白天较多发作时皮肤颜色青紫/正常苍白先兆短，数秒较长，数十秒抽搐常有少见尿失禁或舌咬伤常有少见发作后意识模糊常有少见发作后头痛常有无神经系统定位体征可有无心血管异常无常有脑电图常有罕见第九十页，共165页。感觉障碍第九十一页，共165页。复习：感觉传导通路本体感觉和细触觉传导通路本体感觉，又称深感觉，包括位置觉、运动觉、震动觉痛温觉和粗触觉压觉传导通路第九十二页，共165页。感觉系统第九十三页，共165页。临床表现破坏性症状：感觉缺失分离性感觉障碍（痛、触觉分离）刺激性症状：疼痛：主要是神经根、干病变受刺激所致其它：过敏、倒错、过度、异常第九十四页，共165页。感觉障碍的定位末梢型：多发性神经炎时，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套样分布。神经干型：受损周围神经所支配的皮肤区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、股外侧皮神经等）。后根型：根性疼痛第九十五页，共165页。感觉障碍的定位脊髓型：节段性，受损平面以下感觉障碍，可出现感觉分离。脑干型：交叉性感觉障碍。丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。内囊：对侧偏身深浅感觉缺失。皮质型：单肢感觉缺失，出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等)第九十六页，共165页。瘫痪第九十七页，共165页。复习：运动传导通路椎体系椎体外系：锥体系以外影响和控制躯体运动的一切传导路径，包括大脑皮质、纹状体、小脑等，主要协调锥体系的活动，调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作等。第九十八页，共165页。第九十九页，共165页。临床表现随意运动功能减低或丧失可分为痉挛性瘫痪，又称上运动神经元瘫或中枢性瘫痪，因其瘫痪肢体肌张力增高而得名。弛缓性瘫痪，又称下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪。第一百页，共165页。上运动神经元与下运动神经元上运动神经元是指中央前回运动区大锥体细胞及其下行轴突形成的锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)。下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路，是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径。第一百零一页，共165页。痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较

痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪的分布范围较广,偏瘫、单瘫和截瘫范围局限,以肌群为主肌张力增高,呈痉挛性瘫痪减低,呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进,浅反射消失腱反射减弱或消失,浅反射消失病理反射阳性阴性肌萎缩无,可有轻度的废用性萎缩显著,且早期出现皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤动无可有肌电图神经传导速度正常,无失神经电位神经传导速度异常,有失神经电位肌肉活检正常,后期呈废用性肌萎缩失神经性改变第一百零二页，共165页。不自主运动第一百零三页，共165页。临床表现患者在意识清醒的状态下出现的不能自行控制的骨骼肌不正常运动，其表现形式有多种，一般睡眠时停止，情绪激动时增强，以往认为是锥体外系病变所致。可表现为：静止性震颤、舞蹈症、手足徐动症、偏身投掷力障碍、肌张力障碍、抽动秽语综合征。第一百零四页，共165页。共济失调第一百零五页，共165页。共济失调共济运动正常时依靠功能完整的小脑、深感觉、前庭和椎体外系统共同参与。共济失调是因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调。包括小脑性共济失调、大脑性共济失调、感觉性共济失调、前庭性共济失调第一百零六页，共165页。神经系统检查第一百零七页，共165页。需要的器具大头针棉签检眼镜叩诊锤128Hz音叉笔式电筒压舌板第一百零八页，共165页。神经系统查体的顺序(内科部分省略)一般检查神志（意识）精神状态高级皮层功能检查脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射系统检查脑膜刺激征和神经根征自主神经功能检查第一百零九页，共165页。第一节一般检查第一百一十页，共165页。意识障碍及其检查第一百一十一页，共165页。精神状态和皮层高级功能第一百一十二页，共165页。第二节脑神经第一百一十三页，共165页。视神经视力视野眼底第一百一十四页，共165页。视神经——眼底第一百一十五页，共165页。视神经——眼底动脉硬化眼底视乳头水肿眼底第一百一十六页，共165页。视神经——眼底视神经萎缩第一百一十七页，共165页。动眼、滑车、外展神经第一百一十八页，共165页。三叉神经第一百一十九页，共165页。三叉神经角膜眼轮匝肌角膜反射弧：三叉神经的眼神经三叉神经节三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经（出现闭眼反应）第一百二十页，共165页。面神经第一百二十一页，共165页。面神经中枢性面瘫周围性面瘫第一百二十二页，共165页。位听神经第一百二十三页，共165页。舌咽、迷走神经第一百二十四页，共165页。副神经第一百二十五页，共165页。舌下神经第一百二十六页，共165页。第三节运动系统第一百二十七页，共165页。运动系统肌容肌力肌张力共济运动不自主运动姿势和步态第一百二十八页，共165页。运动系统肌容肌萎缩假性肥大第一百二十九页，共165页。运动系统肌力—主动运动时肌肉收缩力0级1级2级3级4级5级第一百三十页，共165页。运动系统肌张力—放松时肌肉的紧张度正常减低增高（折刀样、铅管样、齿轮样）第一百三十一页，共165页。运动系统共济运动—动作协调性指鼻试验轮替动作试验跟膝胫试验Romberg’ssign第一百三十二页，共165页。运动系统不自主运动舞蹈手足徐动震颤（静止性、意向性）抽搐肌束颤动肌阵挛下一内容第一百三十三页，共165页。第一百三十四页，共165页。第一百三十五页，共165页。运动系统姿势和步态偏瘫步态跨阈步态慌张步态摇摆步态共济失调步态痉挛性截瘫步态第一百三十六页，共165页。第一百三十七页，共165页。第四节感觉系统第一百三十八页，共165页。感觉系统浅感觉痛觉温度觉深感觉振动觉关节位置觉复合感觉(皮层感觉)两点辨别觉实体觉第一百三十九页，共165页。感觉系统浅感觉痛觉温度觉第一百四十页，共165页。感觉系统T4T6T10T12第一百四十一页，共165页。感觉系统深感觉振动觉关节位置觉第一百四十二页，共165页。感觉系统复合感觉两点辨别觉实体觉第一百四十三页，共165页。第五节反射第一百四十四页，共165页。反射浅反射腹壁反射提睾反射肛门反射深反射肌腱反射Hoffmann征病理反射Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征第一百四十五页，共165页。第六节自主神经功能第一百四十六页，共165页。第六节脑膜刺激征颈强直KernigzsignBrudzinskisign第一百四十七页，共165页。自主神经皮肤营养发汗扩约肌功能（潴留、失禁）不同体位的血压变化自主神经反射眼心反射卧立位试验皮肤划痕征第一百四十八页，共165页。昏迷的鉴别诊断脑膜刺激征(+)，局灶性症状(-)突然起病，剧烈头痛（SHA）。发热为前驱症状（脑膜炎）。脑膜刺激征(+)或(-)，局灶性症状(+)与外伤有关,脑外伤、硬膜外或下血肿。突然起病，脑出血、脑梗塞。发热，脑脊髓炎、脑脓肿。缓慢起病，脑瘤、慢性硬膜下血肿。第一百四十九页，共165页。辅助检查第一百五十页，共165页。神经系统特殊的辅助检查

腰椎穿刺和脑脊液检查影像学检查电子计算机断层扫描（CT）核磁共振成像（MRI）磁共振血管造影（MRA）数字减影血管造影（DSA）放射性核素检查正电子发射断层扫描（P