2018年中药饮片调剂规范及工作流程

2018年中药饮片调剂规范及工作流程前言为了传承中医药文化精华，突出药学的专业性和实用性，规范中药调剂岗位工作流程，使员工在实践中熟练掌握中药饮片的调剂，更专业的服务于顾客，特制定本规范及工作流程。2018年3月2021/10/101目录3

饮片审方4饮片调配5饮片复核6

饮片发药7

饮片代煎1

职责及工作要求2调剂工作流程2021/10/102中药调剂员职责及工作要求中药调剂人员要忠于职守，实行人道主义。调配药品要认真负责，精神集中。对顾客和患者要热情，耐心解答有关问题。中药调剂员必须不断学习掌握中药调剂理论和操作技能。学习了解中药专业知识和中医理论基础知识。并不断用于实际工作。中药调剂员必须对药品的到货、保管、养护、调剂、煎煮等各环节严把质量关。药斗设置合理、标签字体工整规范，标签与内装药品相符，防止调剂差错

药斗中装入的饮片不宜太满，应空出约2cm高度的空间，避免窜斗。每次上药前必须清空药斗，以免积压残渣发生变质。并实现按批号管理，当批包装标签应存放斗内以备检查。中药饮片保管养护条件较为严格，注意通风干燥，并有防鼠防虫措施，易生虫和霉变的饮片应少量多次购入，易虫蛀或泛油的饮片宜冷藏。对药品质量、性能、功效不夸大宣传，不滥行推销2021/10/103使用的度量衡具检定合格，并定期检查校对。保证剂量准确，

不准估量取药，对具有毒性中药更需要严格把关。按照医师的处方要求，依据《药品管理法》等有关规定，进行中药饮片调配。调配处方要准确无误，药味齐全，剂量准确，清洁卫生。中药饮片依调剂规程要求和传统调配习惯进行调剂。药品调配前必须进行审查，对医师处方所列药品不得擅自更改或代用。中药饮片调剂严禁以伪充真，以生代炙，生炙不分。对伪劣药品，霉变失效药品，炮制不合格药品，配伍禁忌药品，毒性中药超剂量等不得调配。毒性中药调配严格按《医疗用毒性药品管理办法》进行调配根据中药煎煮常规进行煎煮。认真执行“四核对”制度。即：

①核对：付款和小票是否相符②核对：有无相反相畏的药物③核对：药物是否与处方相符核④核对：处方姓名与取药人是否相符。2021/10/104内方（本店医师开方）复核发药审方计价收费调配代煎外方（本店医师开方）中药调剂工作流程耐心向客户解答药物用法用量，使用注意、功效、煎煮方法等用药咨询。调配药品场所、设备、工具卫生整洁。2021/10/105对药味短缺不能满足供应的，请处方医师更换疗效类似品种或告知取药者自己外购，调剂人员无权擅自使用代替品5处方如有字迹不清、错字、重复药味、未注明剂量、药味配伍禁忌、妊娠忌服、超过规定剂量的问题，应与取药者或处方医师联系研究解决，必须经过处方医师纠正或重签字，方可调剂3处方中所列药味如有“脚注”，遵照医嘱要求办理，调剂人员不擅自涂改处方。如有需要自备“药引”，要向取药者说明41注意处方日期，审查处方是新方还是旧方，若是旧方需向患者问清姓名及处方日期，避免错拿药方或误服事故发生2正式处方要核对患者姓名、姓别、年龄、处方药味剂量、剂数、用法、医师签字、日期等。对非正式处方更要慎重一、饮片审方饮片调剂操作规范2021/10/106审方时应请患者留下电话，以便一旦发生调剂差错、事故，可以及时查找患者而及时予以纠正10对毒性中药以及药性猛烈的药物如炙大戟、大黄、细辛、芒硝、麻黄等必须注意剂量是否合适，若处方毒剧药品超量，必须经处方医师重新确认签字后方可调配8了解各种用药禁忌，如妊娠、哺乳、肝、肾功能不全、老年、体弱者等忌服的中药，必要时提示医生及患者96对字迹不清，不可主观猜测，应与处方医师联系，避免发生差错7审方完毕审方人应在处方上签字一、饮片审方2021/10/107二、调配禁忌十八反歌诀本草明言十八反半蒌贝蔹芨攻乌藻戟遂芫具战草诸参辛芍叛藜芦第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌第二句：半（半夏）蒌（瓜蒌）贝（贝母）蔹（白蔹）芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）

都与草（甘草）不和第四句：诸参（人参、丹参、沙参、玄参等所有的参）

辛（细辛）芍（赤芍

白芍）与藜芦相背叛2021/10/108十九畏歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺二、调配禁忌2021/10/109二、调配妊娠禁忌元斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄

野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣

三棱芜花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同

半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通

硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与庶虫2021/10/1010二、调配妊娠禁忌元斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄

野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣

三棱芜花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同

半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通

硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与庶虫芫青、水蛭、虻虫，乌头、附子、天雄葛根、水银、巴豆，牛膝、蜈蚣、薏苡仁三棱、芜花、代赭石、麝香，大戟、蝉蜕、雄黄（雌）牙硝、芒硝、丹皮、肉桂，槐花、牵牛子、皂角半夏、天南星、通草，瞿麦、干姜、桃仁硇砂、干漆、蟹爪甲，地胆、茅根、庶虫2021/10/1011二、饮片调配

调剂处方所列药味，要按照规范的处方应付药味称取，不得随意替代，不准生炙不分，不准使用不合格药品。严禁短斤缺两。准确程度，要求每剂重量差异不超过±5％，贵重药和毒性药不超过±1％1

称取药味应按处方所列顺序间隔平摆，不得混放一堆，以方便核对，如有错味便于分出另配。为了便于核对，要按处方药味所列顺序进行调配，间隔平放，不可混放一堆，对体积松泡的品种如通草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等应先称，以免覆盖前药。对粘度大的药物如瓜蒌、熟地黄等可后调配，放于其他药味之上，以免沾染包装用纸。子实粉末搁中间，花叶全草放里面，质地重实放内层2

一方多剂时用递减分戥法称量，每味药应逐剂回戥，特别是毒性、剧烈饮片禁止凭主观估量，更不可随便抓配32021/10/1012对处方中先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服的品种，应单包并注明用法5一张处方不宜两人共同调配，防止重配或漏配47处方调配完毕后，经手人应自检查核对无误后在处方上签字对处方中有矿物、贝壳、果实种子类坚硬药物，需要临时捣碎（使用量较大且常用的品种可预先用机械加工粉碎备用），以利于有效成分的煎出。使用铜缸捣药后，应立即擦拭干净，不得残留粉末。凡捣碎特殊气味或毒性药后，必须洗刷干净6二、饮片调配2021/10/1013三、饮片复核

1、核对调配药品是否符合处方所开药味剂数，有无多配、漏配、错配或掺杂异物等现象2、是否将先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服、兑服和特殊要求等进行单包并注明用法3、处方药味剂量与实际剂量是否相符4、有无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量等5、药品有无虫蛀、发霉、变质，及以生代炙、生炙不分、应捣未捣的情况6、细料药品和毒性药品是否处理得当2021/10/1014四、饮片发药核对患者姓名和取药剂数，要特别注意防止姓名相同或相似而错发药的事故发生。12发药时应详细说明用法、用量以及煎药方法或有无禁忌等。处方中需特殊处理的药味，或另加“药引”需加以说明。34一方多剂的药，要提示患者注意保存，置于阴凉干燥处以防发霉变质。当日处方或单据，按规定应留存的，及时整理，妥善保管。2021/10/1015五、饮片代煎

煎药室应专人负责（单人店应由负责煎药人负责），煎药前应先浸泡40分钟以上，并严格执行。对代煎中药，应严格审核与处方的各项内容是否一致，并签收。煎药室的工作场所和煎药设备、容器应保持清洁卫生、定期消毒，使用的消毒剂不得对药物和设备产生污染。煎药室应有通风、除尘、防积水、防漏电、防虫、防鼠以及消防设施设备。2021/10/1016煎药工作人员必须保持个人卫生，煎药操作前要进行手部清洁，穿戴工作服，定期清洗，保持整洁。煎药工作人员上岗前必须进行健康检查，以后每年体检一次，并建立健康档案。患有精神病、传染病、严重皮肤病或其他可能影响或污染中药汤剂质量的疾病，不得从事中药煎药工作。使用煎药机代煎药品，应严格按设备的操作规程进行操作。并定期检查设备、电源等保证人身和设备安全。五、饮片代煎2021/10/1017六、特殊饮片1、先煎品种生煅石决明、生石膏、生煅磁石、生煅赭石、生煅紫石英、醋龟甲、制鳖甲、生煅牡蛎、生煅瓦楞子、生紫贝齿、生煅龙骨、生煅龙齿、生寒水石、白海巴、石燕、石蟹、海蛤壳、青礞石2、后下品种薄荷、藿香、佩兰、紫苏叶、砂仁、蔻仁、杏仁、香薷、肉桂、钩藤、沉香、大黄3、包煎品种旋覆花、车前子、葶苈子、滑石粉、六一散、益元散、青黛、黛蛤散、生蒲黄、马勃、海金砂、五灵脂2021/10/10184、烊化品种阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲