骨和关节结核医学知识专题宣讲

骨与关节结核发病部位病理临床表现实验室检查影像学检查治疗好发年龄病因骨与关节结核结核杆菌抵抗力强病菌被控制或消灭弱病菌繁殖病因结核病发生与人体免疫力有关骨与关节结核多为继发原发灶肺肠道淋巴结途径血运淋巴直接骨与关节结核病因致病菌途径致病条件小朋友与青少年居多30岁下列占80％中老年人发病有增高趋势WHY?耐药菌增长老龄化老人免疫力降低取得性免疫障碍如：AIDS好发年龄好发年龄骨与关节结核发病部位好发于

负重大活动多积累性劳损肌肉附着少处脊柱50％膝12％髋10％肘5％骨与关节结核好发部位病理单纯骨结核单纯滑膜结核全关节结核松质骨结核中心型皮质骨结核干骺端骨结核边沿型骨坏死死骨空洞髓腔溶骨性破坏骨膜新骨形成骨质吸收骨与关节结核病理临床表现全身体现局部体现“冷”脓肿形成瘘管形成混合感染瘫痪病理性脱位、骨折后遗症无特征性低热乏力盗汗消瘦食欲不振贫血等等多为单发性局部疼痛浅表关节肿涨、积液关节半屈曲位肌萎缩关节纤维性强直关节挛缩于非功能位肢体发育生长障碍骨与关节结核临床表现试验室检验血沉:可观察病变是否禁止和复发脓液培养结核菌阳性率70%骨与关节结核临床表现影像学检查X线检验同位素骨扫描CT检验MRI检验起病2月后出现X线变化可早期显示病灶不能定性诊疗对冷脓肿显示有独特旳优点早期可有信号变化可观察脊髓有无受压、变性骨与关节结核影像学检查治疗全身治疗局部治疗全身支持疗法药物疗法局部制动局部注射手术治疗切开排脓病灶清除关节融合截骨术关节成形术指征1.明显死骨、脓肿形成2.窦道流脓，经久不愈3.单纯骨结核，脓腔压力高4.单纯滑膜结核，倾向全关节结核5.脊髓受压骨与关节结核临床表现骨与关节结核脊柱结核脊柱结核骨与关节结核脊柱结核好发年龄小朋友多见骨与关节结核脊柱结核好发部位腰椎最高胸椎颈椎骶尾椎罕见骨与关节结核脊柱结核病理中心性椎体结核边沿性椎体结核骨与关节结核脊柱结核病理冷脓肿流注骨与关节结核脊柱结核临床体现全身症状局部症状特殊体现疼痛神经根刺激症状夜啼托颈拾物试验脊柱活动检测骨与关节结核脊柱结核影像学检验中心型—骨质破坏边沿性—骨质破坏椎间隙狭窄寒性脓肿X线CTMRI骨与关节结核脊柱结核鉴别诊疗强直性脊柱炎化脓性脊柱炎椎间盘突出脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿骨关节病骨与关节结核脊柱结核治疗骨与关节结核脊柱结核合并截瘫脊柱结核合并截瘫骨与关节结核发病率10%脊柱结核合并截瘫骨与关节结核好发部位胸椎最多颈椎腰椎少附件结核少见,但轻易引起截瘫脊柱结核合并截瘫骨与关节结核发病机理早期瘫痪迟发型瘫痪压迫引起脊髓前动脉栓塞疤痕组织压迫脊柱后突畸形陈旧性病理脱位椎管前方骨嵴脊柱结核合并截瘫骨与关节结核临床表现脊柱结核体现脊髓受压体现脊髓急性受压脊髓慢性受压脊髓休克驰缓性瘫痉挛性瘫运动障碍感觉障碍两便障碍脊柱结核合并截瘫骨与关节结核发病率占第二位滑膜结核多见→全关节结核膝关节结核骨与关节结核病理早期晚期炎性浸润和渗出为主关节软骨剥落形成脓肿及窦道形成纤维强直膝关节结核骨与关节结核临床表现结核全身体现骨关节功能障碍单纯滑膜结核全关节结核骨生长受克制关节肿胀及积液明显肿胀、疼痛、功能障碍肌萎缩、梭形变，屈曲畸形膝关节结核两下肢不等长影像学检查X线检验CT、MRI检验关节镜检验髌上囊肿胀、不足骨质疏松、关节间隙变窄和边沿性骨腐蚀能显示小旳病灶可作镜检和滑膜切除，对滑膜结核旳诊疗有独特旳价值膝关节关节结核影像学和关节镜检查骨与关节结核发病率占第三位小朋友、单侧多见髋关节结核骨与关节结核临床表现结核全身体现髋关节功能障碍早期晚期疼痛，休息后缓解寒性脓肿，破溃后形