第六章-休息与活动-课件x

第六章休息与活动第一页，编辑于星期日：点五十一分。第1页，共99页。2011年4月19日，复旦大学博士于娟，因长期劳累患乳腺癌辞世2012年11月25日，歼-15总负责人罗阳，因劳累过度在工作中殉职2013年9月5日，李开复承认因“熬夜多压力大”患淋巴癌在深圳，逝世平均年龄为51.2岁中关村平均死亡年龄53.34岁

……你知道吗

休息和活动非常重要!第二页，编辑于星期日：点五十一分。第2页，共99页。学习目标1.掌握影响休息和睡眠因素，各种睡眠失调临床表现并提供正确护理措施。2.熟悉休息、睡眠周期的构成及各阶段主要特征。3.了解活动受限的原因及对机体的影响。4.了解患者活动的评估内容及其护理。第三页，编辑于星期日：点五十一分。第3页，共99页。*

休息（rest）1第四页，编辑于星期日：点五十一分。第4页，共99页。休息的定义通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。包括身体和心理两方面的放松，通过休息，可以减轻疲劳和缓解精神紧张。第五页，编辑于星期日：点五十一分。第5页，共99页。Whyisrestimportant?休息对健康人的意义

保障机体健康的必要条件休息对患者的意义

使体力和精力尽快得到恢复，减少机体的能量消耗，加快受损组织的修复，缩短病程，提高疗效，早日康复第六页，编辑于星期日：点五十一分。第6页，共99页。休息的条件环境适宜心理上的放松充足的睡眠生理上的舒适去除身体刺激源控制疼痛控制室内温湿度保持恰当姿势和体位去除环境中的干扰因素适当通风提供所需的有关健康问题和并发症的知识增强对个人诊断治疗的参与鼓励进行有规律的放松活动确保环境安全第七页，编辑于星期日：点五十一分。第7页，共99页。2.下列关于休息的理解不正确的是A.休息可以降低精神上的压力B.—段时间内相对减少活动C.休息就是睡觉D.从一种工作状态转为轻松、愉快的状态中也是休息E.休息的方式因人而异第八页，编辑于星期日：点五十一分。第8页，共99页。睡眠1睡眠的生理2影响休息与睡眠的因素3临床常见睡眠障碍4促进休息与睡眠的护理第九页，编辑于星期日：点五十一分。第9页，共99页。睡眠的定义是一种周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对的不作出反应。Whatissleep?Weshouldpaymoreattentiontosleep！第十页，编辑于星期日：点五十一分。第10页，共99页。睡眠的意义促进人体生长发育消除疲劳，恢复体力保护脑力，使精力充沛世界睡眠日：3月21日第十一页，编辑于星期日：点五十一分。第11页，共99页。睡眠是怎么产生的?PART1睡眠的生理睡眠中枢（脑干尾端）上行激动系统（脑干网状结构）大脑皮质睡眠中枢（脑干尾端）上行抑制系统（大脑皮质）上行激动系统（脑干网状结构）第十二页，编辑于星期日：点五十一分。第12页，共99页。脑电图(EEG)眼球运动肌张力变化非快速动眼期睡眠(non-rapideyemovement,NREM)or慢波睡眠（SWS)快速动眼期睡眠(rapideyemovement,REM)OR快波睡眠（FWS）睡眠时相PART1睡眠的生理第十三页，编辑于星期日：点五十一分。第13页，共99页。全身代谢↓、脑血流量↓、神经元活动↓交感神经系统活动↓：呼吸平稳\心率↓、血压\体温↓肌张力↓、无明显眼球运动NREM睡眠时相特点PART1睡眠的生理第十四页，编辑于星期日：点五十一分。第14页，共99页。NREM分期浅睡期持续0.5-7分钟；睡眠最浅；易唤醒持续20-30分钟；易被唤醒持续15-30分钟；难以唤醒约持续10分钟；极难唤醒；生长激素分泌↑；组织修复↑；夜尿和梦游；促进体力恢复ⅠⅡⅢⅣ过渡期熟睡期深睡期PART1睡眠的生理入睡期第十五页，编辑于星期日：点五十一分。第15页，共99页。眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此阶段出现除眼肌\中耳肌,其他肌张力↓，各感觉功能显著↓脑代谢与脑血流量↑，大部分神经元活动↑心输出量↑、呼吸↑不规则、血压↑、心率↑间断的阵发性表现阴茎勃起很难唤醒快波睡眠有利于精力恢复，对精神和情绪上的平衡十分重要。REM睡眠时相特点REM睡眠期脑活动&EEG表现与清醒时相似PART1睡眠的生理第十六页，编辑于星期日：点五十一分。第16页，共99页。各期EEG变化第十七页，编辑于星期日：点五十一分。第17页，共99页。REM与NREM睡眠比较

REMNREM唤醒域较高较低肌张力及姿势调整肌张力较高肌松弛,约20min调整一次姿式眼球运动阵发性的眼球快速运动慢的眼球转动或没有脑电波去同步化快波Ⅰ–Ⅳ生理变化1.有间断的阵发性表现：心输出量↑、呼吸↑不规则、血压↑、心率↑2.肌张力、感觉功能进一步↓1.呼吸、心率↓且规则2.血压、体温↓3.肌肉渐松弛4.感觉功能↓合成代谢脑内蛋白质合成加快人体组织愈合加快生长激素分泌↓分泌↑其他做梦第Ⅳ期发生夜尿和梦游功能个体精力的恢复个体体力的恢复第十八页，编辑于星期日：点五十一分。第18页，共99页。8.对人体生长发育有积极意义的睡眠阶段是A.NREM第一期 B.NREM第二期 C.NREM第三期D.NREM第四期 E.REM期9.对维持精神和情绪上的平衡最为重要的是A.REM期 B.NREM第一期 C.NREM第二期D.NREM第三期 E.NREM第四期第十九页，编辑于星期日：点五十一分。第19页，共99页。16.李某，男，6岁，来院就诊，家长主诉孩子经常在睡眠中将小便尿在床上，请问此情况一般发生在睡眠周期的REM期 B.NREM第一期 C.NREM第二期D.NREM第三期 E.NREM第四期第二十页，编辑于星期日：点五十一分。第20页，共99页。PART1睡眠的生理刺激睡眠周期第二十一页，编辑于星期日：点五十一分。第21页，共99页。睡眠周期

睡眠是由几个睡眠周期（sleepcycle）组成，平均每晚经历4-5个80-120分钟、平均90分钟的睡眠周期。PART1睡眠的生理第二十二页，编辑于星期日：点五十一分。第22页，共99页。正常睡眠的需求和形式PART1睡眠的生理对睡眠的需求因人而异第二十三页，编辑于星期日：点五十一分。第23页，共99页。3.每一睡眠周期平均为A.60分钟 B. 70分钟 C. 80分钟D.90分钟 E. 100分钟4.关于睡眠时相周期错误的一项是A.每一个睡眠周期平均90分钟B.成人平均每晚出现4〜6个睡眠时相周期C.越接近睡眠后期，异相睡眠持续时间越长D.当睡眠者被唤醒，如继续睡眠时，他将回到被唤醒的那个睡眠时相E.睡眠时相周期在白天小睡时也会出现第二十四页，编辑于星期日：点五十一分。第24页，共99页。促进患者休息与睡眠的护理Step1护理评估nursingassessementStep2护理诊断nursingdiagnosisStep3护理目标nursingplanningStep4护理措施nursingimplementationStep5护理评价nursingevaluation第二十五页，编辑于星期日：点五十一分。第25页，共99页。Step1评估的内容睡眠形态影响睡眠的因素患者的期望第二十六页，编辑于星期日：点五十一分。第26页，共99页。——生理性因素年龄内分泌变化疲劳节律移位食物和热量摄入寝前习惯身体疾病昼夜性节律：是指人体根据内在的生物性规律，在24小时内规律的运行它的活动昼夜性节律再同步化至少需要3天以上影响睡眠的因素第二十七页，编辑于星期日：点五十一分。第27页，共99页。28睡眠量因年龄、个体健康状况、职业等影响青少年：8-9h；成人：7-8h；50岁以上：7h疲劳、患病或不愿活动的人，睡眠时间较长体力劳动者比脑力劳动者需要的睡眠时间长肥胖者对睡眠的需要多于瘦者第二十八页，编辑于星期日：点五十一分。第28页，共99页。29各睡眠时相所占时间的比例亦随年龄变化而变化

FWS的比例在婴儿期大于儿童期深度睡眠的时间随年龄增长而减少入睡期和浅睡期的时间随年龄增长而增加老年人：早睡、早醒且中途觉醒较多随着年龄增长，总的睡眠时间减少，先是SWS中的第Ⅳ期时间减少；中途醒来次数增多；SWS第Ⅰ、Ⅱ期所占的睡眠时间增加第二十九页，编辑于星期日：点五十一分。第29页，共99页。——心理因素失恋考试工作压力影响睡眠的因素第三十页，编辑于星期日：点五十一分。第30页，共99页。——环境因素通风光线温湿度安静床影响睡眠的因素第三十一页，编辑于星期日：点五十一分。第31页，共99页。——药物因素安眠药、镇痛药、止痛药，抑制REML-色氨酸能促进入睡咖啡、浓茶会使人兴奋，干扰睡眠乙醇加速睡眠，但抑制REM影响睡眠的因素第三十二页，编辑于星期日：点五十一分。第32页，共99页。10.下列因素不会影响睡眠的是A.健康状况 B.生活习惯 C.室内音响为30dBD.心理因素 E.饮食因素第三十三页，编辑于星期日：点五十一分。第33页，共99页。“參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側”。

—诗经《关雎》失眠（insomnia）第三十四页，编辑于星期日：点五十一分。第34页，共99页。失眠（insomnia）是一种个体长期存在入睡和维持睡眠困难（多醒、多梦、睡不深）、早醒或低质量睡眠症状失眠是临床症状,而非疾病患者呈现NREM第三、四期睡眠减少PART3睡眠失调第三十五页，编辑于星期日：点五十一分。第35页，共99页。按照ICD-10的失眠定义:A主诉入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠质量差B至少3次/W，持续至少1个月C日夜关注于失眠，过分担心失眠的后果D睡眠的不满意引起明显的苦恼或影响社会及职业功能世界卫生组织的失眠定义第三十六页，编辑于星期日：点五十一分。第36页，共99页。愈来愈多的人睡眠不足出现慢性睡眠剥夺新经济时代的驱动使白天短睡减少无论美洲、欧洲或全球都在向失眠社会前进流行病学第三十七页，编辑于星期日：点五十一分。第37页，共99页。全球约30%人群睡眠困难约10%以上慢性失眠(入睡&保持睡眠困难)我国最近统计高达40%,可能是经济快速发展带来的文化变化日本发病率低但抗抑郁药用量居全球前列40%失眠30%失眠流行病学第三十八页，编辑于星期日：点五十一分。第38页，共99页。调查显示,75%的美国人失眠流行病学房贷车贷就业枪击案恐怖主义第三十九页，编辑于星期日：点五十一分。第39页，共99页。美国国家卫生研究院(NIH,1983)失眠分类长期失眠短期失眠短暂失眠持续数d突发情景性紧张(住院&手术、乘飞机)持续1~3w,环境&紧张(失恋、考试)乘飞机远程旅行时差变化持续3w以上焦虑、抑郁&慢性疼痛第四十页，编辑于星期日：点五十一分。第40页，共99页。失眠分类原发性失眠症

是一种慢性综合征，包括难以入睡、睡眠中多醒或早醒继发性失眠精神紧张、环境不适、药物等药物依赖性失眠症

是因原发性失眠症滥用药物而导致的结果第四十一页，编辑于星期日：点五十一分。第41页，共99页。睡眠型呼吸暂停（sleepapnea）PART3睡眠失调以睡眠期间发生的自我限制、反复停顿为特征的一组综合征，每次停顿大于等于10s，通常每小时停顿次数>20次第四十二页，编辑于星期日：点五十一分。第42页，共99页。睡眠型呼吸暂停（sleepapnea）分类

中枢性睡眠呼吸暂停（centralsleepapnea,CSA）

阻塞性睡眠呼吸暂停（bostructivesleepapnea,OSA）

混合性睡眠呼吸暂停

PART3睡眠失调第四十三页，编辑于星期日：点五十一分。第43页，共99页。睡眠过度其症状是过度睡眠，而且对睡眠的要求控制不住，其睡眠周期仍然是正常的，唯一明显的异常是睡眠总时数过多

严重时称为发作性睡病发作性睡病四联症睡眠发作猝倒发作睡眠幻觉睡眠麻痹PART3睡眠失调第四十四页，编辑于星期日：点五十一分。第44页，共99页。睡眠障碍失眠发作性睡眠睡眠过度睡眠呼吸暂停其他：梦游症、遗尿不可抗拒的突然发生的睡眠并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉，是一种特殊的睡眠障碍，特点是不能控制的短时间嗜睡。表现为过多的睡眠，可持续几小时或几天难以唤醒以睡眠中反复停顿为特征的一组综合征，每次停顿大于等于10s，通常每小时停顿次数>20次表现为难以入睡或难以维持睡眠状态第四十五页，编辑于星期日：点五十一分。第45页，共99页。12.张女士，48岁，患有精神分裂症，长期使用氯氮平片，原先未服用此药物时睡眠良好，现病人停止用药后，无法入睡，长达5天之久，请问病人可能出现的睡眠问题是A.原发性失眠症 B.继发性失眠症 C.药物依赖性失眠症D.睡眠剥夺 E.睡眠过度第四十六页，编辑于星期日：点五十一分。第46页，共99页。18.李某，女，12岁，主诉白天经常睡觉，可由清醒状态直接进入快波睡眠，易唤醒，醒后又入睡，有时出现幻觉和幻听，醒后常感到精力得到恢复。请问该患儿可能出现何种情况A.睡眠过度 B.发作性睡眠 C.夜惊D.梦魇 E.睡眠呼吸暂停第四十七页，编辑于星期日：点五十一分。第47页，共99页。创建良好的环境护理措施环境因素生理因素增进舒适控制生理失调建立休息和睡眠周期心理因素减轻或解除心理压力行为治疗技术药物因素合理使用药物PART4促进休息与睡眠的护理第四十八页，编辑于星期日：点五十一分。第48页，共99页。合理使用药物抗失眠药的选择短效中效长效入睡困难睡眠维持困难&早醒PART4促进休息与睡眠的护理第四十九页，编辑于星期日：点五十一分。第49页，共99页。合理使用药物

1.苯二氮卓类，迄今全球使用范围最广包括地西泮(Diazepam)（安定）、氯氮卓（利眠宁）、硝西泮(Nitrazepam)等sideeffects：耐受性和依赖性；老年人用药

PayAttention：1.不宜饮酒和同时服用中枢抑制药物2.不可饮用含咖啡因的饮料3.不可吸烟PART4促进休息与睡眠的护理第五十页，编辑于星期日：点五十一分。第50页，共99页。2.巴比妥类已不用于镇静催眠3.其他药物唑吡坦(Zolpidem)，使用时戒酒合理使用药物PART4促进休息与睡眠的护理第五十一页，编辑于星期日：点五十一分。第51页，共99页。52睡眠失调的护理睡眠过多控制饮食，减轻体重，限制睡眠时间，参加有益活动发作性睡病和梦游注意防护，防止意外睡眠性呼吸暂停正确卧位（侧卧），避免压迫，注意观察，及时解除呼吸道梗阻遗尿睡前限制饮水，督促排尿第五十二页，编辑于星期日：点五十一分。第52页，共99页。11.张女士，50岁，近半年常浑身燥热、易怒，心悸，睡眠不好，来院就诊，对其进行护理指导不正确的是“身体不适 B.放松心情 C.睡前喝杯热牛奶D.必要时合理使用药物 E.睡前喝浓茶第五十三页，编辑于星期日：点五十一分。第53页，共99页。21.常先生，60岁，来院就诊，主诉自己常常难以人睡、睡眠中多醒或者早醒，醒后仍觉得疲乏。护士在指导病人服用地西泮等安定类药物时，正确的是A.服药期间可同时服用其他中枢抑制药以增强药效B.服用安定期间饮茶会降低药效C.服药期间吸烟可以增强镇静作用D.服药期间饮酒可降低地西泮的中枢抑制作用E.由于其毒性较小，安全范围大，病人可以长期服用第五十四页，编辑于星期日：点五十一分。第54页，共99页。30.张先生，55岁，身高170cm，体重100kg，主诉每晚睡觉都会打呼噜，而且鼾声如雷，经常呼吸不畅被憋醒，针对病人的情况应采取的护理措施有A.限制睡眠的时间B.采取正确的睡眠姿势，保持呼吸道通畅C.夜间加强观察，随时消除呼吸道梗阻D.控制饮食，减轻体重E.晚间限制饮水第五十五页，编辑于星期日：点五十一分。第55页，共99页。*

活动（activty）2第五十六页，编辑于星期日：点五十一分。第56页，共99页。活动1活动受限的原因2活动受限对机体的影响3满足患者活动的需要第五十七页，编辑于星期日：点五十一分。第57页，共99页。58保持良好的肌张力，保持关节的弹性和灵活性，控制体重加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能，同时还可以促进消化、预防便秘缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生一、活动的意义第五十八页，编辑于星期日：点五十一分。第58页，共99页。活动受限的常见原因

生理因素疼痛损伤无力残障神经功能障碍治疗的需要

心理因素情绪精神疾病PART1活动受限的原因第五十九页，编辑于星期日：点五十一分。第59页，共99页。32.姜女士，50岁，因获悉儿子车祸消息后昏倒，清醒后发现四肢无法活动。病人入院前无器质性疾病，制动的原因是A.神经系统受损 B.医护措施的限制 C.心理因素D.社会因素 E.疼痛第六十页，编辑于星期日：点五十一分。第60页，共99页。皮肤肌肉骨骼心血管呼吸消化泌尿心理活动受限对机体的影响第六十一页，编辑于星期日：点五十一分。第61页，共99页。对骨骼肌肉组织的影响肌肉萎缩48h开始出现，主要原因是废用和代谢改变骨质疏松挛缩：垂足、垂腕、髋关节外旋PART2活动受限对机体的影响第六十二页，编辑于星期日：点五十一分。第62页，共99页。对心血管系统的影响头部供血不足长期卧床体位性低血压深静脉血栓肌肉无力眩晕心、脑、肺栓塞患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立，出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力，恶心等表现

静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管管腔血栓形成的疾病心脏负荷加重PART2活动受限对机体的影响第六十三页，编辑于星期日：点五十一分。第63页，共99页。深静脉血栓形成(DVT)PART2活动受限对机体的影响卧床时间越长，发生血栓的危险性越高肥胖、脱水、贫血、休克的卧床病人发生率更高第六十四页，编辑于星期日：点五十一分。第64页，共99页。对呼吸系统的影响长期卧床呼吸道分泌物蓄积无力进行深呼吸肺部感染坠积性肺炎呼吸性酸中毒缺氧、CO2潴留无力咳嗽、脱水呼吸运动受限第六十五页，编辑于星期日：点五十一分。第65页，共99页。对泌尿系统的影响尿道冲洗作用减少长期卧床排尿姿势改变排尿困难机体活动量减少尿钙磷浓度升高尿液潴留尿道结石尿路感染大量细菌繁殖致病菌上行第六十六页，编辑于星期日：点五十一分。第66页，共99页。对消化系统的影响

活动量减少长期卧床胃肠道的蠕动减慢

便秘营养不良摄入纤维素、水分减少患者不习惯床上排便食欲下降疾病消耗PART2活动受限对机体的影响第六十七页，编辑于星期日：点五十一分。第67页，共99页。活动受限对机体的影响（续）对皮肤的影响——压疮对心理-社会方面的影响自我价值感降低自我概念紊乱对事物缺乏兴趣日常应激会加重情绪反应社会交往减少等PART2活动受限对机体的影响第六十八页，编辑于星期日：点五十一分。第68页，共99页。23.郝女士，60岁，3年前由于车祸高位截瘫，近日病人呼吸道分泌物增多，黏稠不易咳出，此情况可诱发A.慢性支气管炎 B.坠积性肺炎C.肺纤维化D.自发性气胸 E.吸入性肺炎第六十九页，编辑于星期日：点五十一分。第69页，共99页。7.需绝对卧床休息的病人是A.心肌梗死 B.石膏固定 C.牵引D.甲状腺术后 E.嗜睡5.长期卧床容易出现深静脉血栓的是A.骨折病人B.牵引病人 C.昏迷病人D.脱水病人 E.心衰病人第七十页，编辑于星期日：点五十一分。第70页，共99页。15.刘先生，23岁，因车祸活动受限，摄乂线片提示:左髋关节脱位伴髋白骨折，若机体长期不活动对心血管系统产生的影响，除外A.高血压B.体位低血压 C.肺栓塞D.浅静脉血栓 E.下肢静脉栓塞第七十一页，编辑于星期日：点五十一分。第71页，共99页。满足患者活动的需要（一）评估患者活动情况，制定护理护理计划PART3满足患者活动的需要肌力分为0级：完全瘫痪，肌力完全丧失1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级：肢体可移动位置但不能抬起3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱5级：肌力正常机体活动能力分为0度：完全能独立，可自由活动1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅2度：需要他人的帮助、监护和指导3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械4度：

完全不能独立，完全依赖他人第七十二页，编辑于星期日：点五十一分。第72页，共99页。25.蔡先生，46岁，三周前因脑血管意外导致左侧肢体瘫痪。病人神志清楚，说话口齿不清，体质虚弱，生活完全不能自理，不能参加活动。请评估该病人躯体活动能力为1度 B. 2度 C.3度 D. 4度 E.5度第七十三页，编辑于星期日：点五十一分。第73页，共99页。26.张先生，26岁，因外伤截去左下肢，行走时需使用拐杖，请评估病人活动功能为0度 B. 1度 C.2度D. 3度 E. 4度27.唐女士，65岁，半月前突发脑出血，右侧肢体可在床面上移动位置，但不能抬起，其肌力为A.1级B. 2级 C.3级 D.4级 E.5级第七十四页，编辑于星期日：点五十一分。第74页，共99页。PART3满足患者活动的需要满足患者活动的需要（二）协助患者活动取合适的体位，进行翻身和床上移动关节活动范围（range-of-motion,ROM）呼吸运动：深呼吸、有效咳嗽排泄活动：饮水、食物日常生活活动行走练习协助患者进行室外活动：保暖、控制时间第七十五页，编辑于星期日：点五十一分。第75页，共99页。PART3满足患者活动的需要满足患者活动的需要（三）健康教育说明活动和锻炼的益处指导其选择适宜的运动形式做好活动准备、防止运动损伤第七十六页，编辑于星期日：点五十一分。第76页，共99页。关节活动范围（ROM）练习关节活动范围是指关节运动时所通过的运动弧。关节活动范围练习是指用以维持和恢复关节活动范围的练习，对关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性的有效的锻炼方法。ROMexercise分为主动练习：全关节范围练习（等张练习）被动练习主动辅助练习第七十七页，编辑于星期日：点五十一分。第77页，共99页。目的维持关节的活动性预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环，有利关节营养供给修复关节丧失的功能维持肌张力第七十八页，编辑于星期日：点五十一分。第78页，共99页。禁忌症急性关节炎、骨折、肌腱断裂、脱臼有心血管疾病，慎重运动肌肉痉挛是由中枢神经系统受损引起，应在理疗师的指导下进行练习第七十九页，编辑于星期日：点五十一分。第79页，共99页。各关节活动形式和范围颈椎关节前屈（低头）35°

后伸（仰头）35°左右侧屈各30°左右旋转各75°第八十页，编辑于星期日：点五十一分。第80页，共99页。腰椎关节前屈45°过伸20°左右侧屈30°前屈左右侧屈第八十一页，编辑于星期日：点五十一分。第81页，共99页。

肩关节屈曲前屈135°伸展后伸45°外展90°内收45°内旋135°外旋45°第八十二页，编辑于星期日：点五十一分。第82页，共99页。

肘关节屈曲150°伸展0°远端尺桡关节前臂旋前80°前臂旋后100第八十三页，编辑于星期日：点五十一分。第83页，共99页。（手指关节）屈曲

掌指关节90°

近侧指间关节120°

远侧指间关节60~80°

腕关节

掌屈80°

背伸70°

桡侧偏屈50°尺侧偏屈35°掌屈桡侧偏屈背伸第八十四页，编辑于星期日：点五十一分。第84页，共99页。髋关节屈曲150°伸展0°外展45°内收30°内旋40°外旋60°屈曲外展内旋第八十五页，编辑于星期日：点五十一分。第85页，共99页。膝关节屈曲135°过伸10°踝关节背曲25°跖曲45°跖曲第八十六页，编辑于星期日：点五十一分。第86页，共99页。1.让病人采取自然放松的姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者2.当抬起病人的手脚时，移动自己的重心3.依次对颈部、肩、肘、腕、手指、髓、膝、跺、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、内旋、外旋等关节活动范围练习4.每个关节每次作5－10次节律地完整的ROM练习，每天作2－3次5.比较两侧关节活动的情况6.每个病人关节运动的范围不同，应依其反应来完成运动7.运动结束后，测量生命体征，协助病人取舒适卧位，整理床单位8.记录病人每日操作的次数实施要点第八十七页，编辑于星期日：点五十一分。第87页，共99页。1.正确运用人体力学的原理。2.操作者应尽量使用腿部的力量，以减少疲劳。3.操作者在完成每个关节的活动时，应观察病人的反应。4.操作时关节前后应予以支托。5.帮助了解其原来的关节活动程度。6.当病人出现疼痛、疲劳、痉挛或有抵抗反应时，应停止操作。Payattention禁忌症：急性关节炎、骨折、肌腱断裂第八十八页，编辑于星期日：点五十一分。第88页，共99页。33.王先生，50岁，1个月前因脑栓塞入院，护士对其进行ROM练习，每个关节每次最好做几次完整的ROM练习1〜2次 B.2〜3次 C.3〜5次D.4〜6次 E.5〜10次第八十九页，编辑于星期日：点五十一分。第89页，共99页。11.张女士，50岁，近半年常浑身燥热、易怒，心悸，睡眠不好，来院就诊，对其进行护理指导不正确的是“身体不适 B.放松心情 C.睡前喝杯热牛奶D.必要时合理使用药物 E.睡前喝浓茶第九十页，编辑于星期日：点五十一分。第90页，共99页。等张练习和等长练习目的：保持关节的活动和肌肉力量原理：肌纤维长度改变、张力不变(肌肉主动地收缩变短但张力不变的肢体活动)适用：一般的卧床病人等张练习第九十一页，编辑于星期日：点五十一分。第91页，共99页。等张练习和等长练习目的：防止肌肉萎缩、促进静脉血回流原理：肌纤维长度不变、张力改变(如使用石膏或牵引之病患)适用：骨折病人、手推墙运动(乳