某医院医生目标年薪制方案设计

三明市卫计委于修芹三明市公立医院工资总额和院长、医生目标年薪制方案设计

前言

三明市医改的最终目标就是要实现“三回归”，即公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。其中，医生回归看病角色最为重要。只有医生回归看病角色,药品才不会成为创收的工具,医院的公益性才能得到维护。因此，让医生拥有合理的报酬收入是实现“三回归”的根本落脚点和出发点。

第二，医务人员是公立医院提供医疗服务的核心力量，不仅为人民群众保障身体健康，而且为促进社会卫生事业发展，做出了重要的贡献，理应体现白衣天使的价值，但长期以来医务人员薪酬水平明显偏低，不但未能体现医务人员的技术劳务价值，而且也导致医疗领域不正之风和腐败行为的发生。

第三，十八届三中全会以后，我国进入了全面深化改革的关键时期。《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确要求，要“建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。”；2014年国务院政府工作报告中特别强调，要研究制定符合医务人员行业特点的薪酬制度。三明市委、市政府于2013年开始实施院长和医生目标年薪制，充分体现了敢于担当，敢于创新的严实精神。

第四，本轮医改中，李克强总理曾明确提出：医务人员是医改的主力军。因此，保障医务人员合法收入，调动医务人员积极性，既是医改的目的之一，又是确保医改能否取得成功的关键因素。只有广大医务人员主动投身医改，拥护医改，才能让各项医改政策真正做到惠民便民利民。一、改革背景二、改革措施三、改革成效第一部分改革背景

1.一个合理的社会，应当保障每一位公民公平享受医疗资源，公立医院应该体现其公益性，医疗服务应成为一项社会福利，因此，医院不应该也不允许搞创收。既然知道医院搞创收是不合理的，那为什么医院还搞创收呢？大家知道，在计划经济时代，我国公立医院是不搞创收的，基本是“免费医疗”；改革开放后，即1985年医改全面展开，从1989年开始，政府对医疗卫生直接投入减少，换句话说：给政策，不给钱，医疗领域逐步从公益性质走向市场化。1992年邓小平南巡后，原卫生部号召医疗界“建设靠国家，吃饭靠自己”，安民告示：医院职工要吃饭，靠自己去挣钱。第一部分改革背景

2.医疗卫生费用是实现社会公平，保障公民健康的重要手段。据统计，2014年，中国医疗卫生总支出（占GDP百分比是4.6，仅是美国的1/4），在全世界国家排名第145位。公立医院既要生存又要发展，难以维持公益性。第一部分改革背景

3.医学是专业性极强，专业素质要求非常高的学科，别的专业大学四年毕业，医学要五年，毕业后还要三年规范化培训，仅此一点，就很能说明医学专业的特殊性。专业技术要求高，责任意识要求高，家庭投入高，劳动强度大，风险系数大，关系到人的生命，这样一个职业，在任何一个国家，都理应是高收入人群。事实上，在其他发达国家，医生确实属于高收入人群，一般是岗平工资3-5倍。医生的收入水平，也体现着一个国家对生命的尊重程度。医生收入高是合理的，天经地义的，医生收入低，那就说明这个社会有问题。第一部分改革背景

4.按照“负负得正”的定理，在不合理的制度下，要追求公平合理的结果，唯一的办法是采取不合理的手段（搞创收）。公立医院院长搞创收有错吗？有错，但情有可原，是因为不合理制度逼迫的。习总书记在中央深改组第11次会议指出：“要坚持公立医院公益性的基本定位，要破除公立医院逐利机制。”如何破除呢？目前没有明确答案。国家财政部认为，三明市的薪酬制度改革是当前破除公立医院逐利机制的破冰之举。第一部分改革背景

5.三明市推进公立医院综合改革，首先挤压药品耗材水分，致使部分医生灰色收入空间大幅减小。通过调整和理顺医疗服务价格改善优化医院收入结构。如果不能增加医务人员阳光收入，那么稳定医生队伍将成大问题，更谈不上调动医务人员积极性和推进深化医改了。一、改革背景二、改革措施三、改革成效第二部分改革措施

（一）以试行医生（技师、临床药师）目标年薪制为手段，调动医务人员的积极性。

一是实行严格的医院工资总额制度。

通过制定并实施医院工资总额制度，破除公立医院逐利机制，规定医务人员的收入既不与药品、耗材收入挂钩，也不与检查化验收入挂钩，从而遏制医务人员大检查、大化验和开发病人的行为。2013年工资总额计算方法：

工资总额=当年医务收入×工资比率×院长年度考核百分值得分×1.4

1.工资比率=上一年医院实际发生工资总额÷上一年医院医务收入2.调节系数1.4：是对工资总额进行的修正调节，即按70分及格线为基准线进行调整，100÷70≈1.4。如果院长考核分低于70分，说明该医院管理不到位，不能提供基本医疗服务，工资总额当然要低于基准线；如果院长考核分高于70分，说明医院管理有效，提供了更好的医疗服务，其工资总额按优质优价原则也要高于基准线。

3.医务收入：是指诊察费、护理费、床位费和手术治疗费，不包括检查、化验、卫生材料、药品收入。2014年工资总额计算方法：

工资总额=保留基数工资+当年医务性收入×医院等级工资比率×院长年度考核分值×1.25

1.保留基数工资：新旧公式转换应补差额，同时兼顾不允许亏损原则、不低于前年度工资总额原则确定。

2.医务性收入：纯粹体现医护人员劳务量的医疗收入。

3.医院等级工资比率：以1为基数，根据不同等级医院的医务性收入权重比的差别适当调整。

4.调节系数1.25：院长考核总分100分，只有减项，没有加项，通过系数调整保证医院工资总额水平。改革初期，要求医院提供合格的医疗服务水平确定合格分为70分。随着改革的推进，要求医院医疗服务水平和服务能力持续提升，保证医疗质量，即按80分为基本要求，则调节系数为100÷80=1.25。第二部分改革措施医院工资总额实行院长负责制。

必须严格执行“两条红线、一条底线”的原则：

“两条红线”，即不得突破核定的工资总额，不得亏损兑现工资总额；

“一条底线”，即当医院无法兑现医护人员档案工资时，不足部分由当地财政补足，保证档案工资发放。实行医院工资总额制度对医院编制管理的影响有意想不到的效果，现在三明市淡化医院编制管理，实行备案制代替了审批制。院长会主动节约人力成本，控制编制管理。如市第一医院。第二部分改革措施

二是认真做好年薪的基础测算。

以医技人员工资水平应达到当地岗位平均工资的2-3倍作为医生年薪的最高限额参照，不允许突破。但如有获得国家和省级学术、科研成果奖励者，为鼓励学科发展，允许突破最高年薪，但突破部分从医院奖励基金中支付。

三是医生年薪的确定。

由基本年薪和绩效年薪两个部分构成，住院医师年薪最高限额为10万元（2012年岗平工资42299元），其他职级按5万元递增，即住院医师10万元、主治医师15万元、副主任医师20万元、主任医师25万元四个等级，在每个等级中再分设4-6档。第二部分改革措施

四是医务人员的薪酬来源。

全部来自医务收入（包括诊察费、护理费、床位费、手术治疗费），而药品、耗材和检查、化验收入均不包括在内。检查化验收入扣除成本，剩余的利润收入用于医院的运行开支。第二部分改革措施五是调整工资分配结构

医生、护理和行政后勤团队的分配分别占工资总额的50%、40%、10%，工资分配结构趋向合理。2014年，全市22家公立医院医生团队的工资占比47%，护理团队是40.5%，后勤管理团队是12.5%。

2011-2014年22家公立医院工资水平情况表

年度工资总额（亿元）平均工资（万元）2011年3.84.72012年4.75.452013年6.87.122014年7.67.79第二部分音改革措施（二）恐以实行退院长目标年薪制为鱼抓手，加雪强医院绩米效管理。一是确定跃院长目标年薪制娇对象。包括全市所有二级以弹上公立并综合医遇院、中摘医医院箱院长实行院迟长目标遗年薪制侧，公立璃专科医躬院是财训政全额案拨款，拳不参加俗年薪制谈。二是设谁定院长目标年薪制的楚分类。按医院等修级，三甲蛙、三乙、监二甲、二鲁乙医院院陵长目标年薪分贞别为35万元、30万元、25万元、20万元。三是确仇定院长目标年薪的组签成。年薪=基本年薪馆（即档案犁工资）+年度绩星效薪第二部分鸟改革措施四是明确院长薪酬的来张源。院长年薪薪酬由同级财政全铲额支付。抖旨在转灵变院长企管理导徒向，让子院长真粥正代表你政府对浅医院进谁行精细名化管理绿，相当劝于政府圣购买服迎务。五是确定院长革目标年薪亿的发放方姑式。每月由闪卫计委（局掌）预发基迁本年薪隐，待年降度考核午后再总侍结算。第二部分鱼改革措施六是建立科学塌合理考核府机制。制定院张长年薪眼制考核遍办法，采取定汤性与定斗量、年像度与日豆常考核井相结合禾方式，辜从医院崇服务评捉价、办秒医方向贱、平安碧建设、数医院管尖理、医此院发展制等方面贯，按百毅分制对时院长进粒行全面宵考核。七是院长年薪哄的兑现。年终统一郊由市卫计委、财政寄局、人游力资源望和社会萍保障局熄等市医泛改领导小组成员梁单位依据晴《三明市草公立医院慨院长年薪偷制考核办幻玉法》，对私医院院长港履职情况戴和综合考被核结果确絮定。考核镇不合格的沃仅发给基姜本年薪。单位名称级别年薪基数考核得分应得年薪合计

441.35市第一医院三甲3590.0431.51市第二医院三乙3089.4326.83市中西医结合医院三乙3083.224.96市第五医院二乙2085.5217.1永安市立医院二甲2583.0920.77明溪县医院二乙2080.4816.1明溪县中医院二乙2073.614.72清流县医院二甲2579.2119.8清流县中医院二乙2077.515.5建宁县医院二乙2078.7815.76沙县医院二甲2586.0521.51沙县中医医院二甲2577.3219.33宁化县医院二甲257117.75宁化县中医院二甲2577.0419.26尤溪县医院二甲2586.9721.74尤溪县中医医院二甲2586.2321.56将乐县医院二甲2583.5820.9将乐县中医院二乙2073.5614.71泰宁县医院二甲2582.220.55泰宁县中医院二甲2581.3220.33大田县医院二甲2582.1720.54大田县中医院二甲2580.4620.1222家公立爆医院2013年度考幼核得分好及院长秩年薪表单位：诞万元单位名称级别年薪基数考核得分应得年薪合计

562.20市第一医院三甲3578.9338.13市第二医院三乙3078.9032.67市中西医结合医院三甲3073.8231.15市第五医院二乙2572.5925.65永安市立医院二甲2574.0926.02明溪县医院二乙2072.1820.44明溪县中医院二乙2071.4120.28清流县医院二甲2572.5225.63清流县中医院二乙2071.3520.27建宁县医院二乙2070.0020.00沙县医院二甲2572.8525.71沙县中医医院二甲2571.5325.38宁化县医院二甲2570.0025.00宁化县中医院二甲2570.7525.19尤溪县医院二甲2575.7726.44尤溪县中医医院二甲2573.1525.79将乐县医院二甲2573.0125.75将乐县中医院二乙2072.5720.51泰宁县医院二甲2572.9925.75泰宁县中医院二甲2571.7525.44大田县医院二甲2572.6925.67大田县中医院二甲2571.3325.3322家公立赚医院2014年度考衫核得分婚及院长演年薪表单位：万腰元第二部分堂改革措施同时，实蒸行“一票拿否决”制迎度。经核从查出现以纵下情形的毛，直接评泥定为不合帜格：（1）虚增或让变相虚嫁增门诊花人数、凤住院人怖数及分诵解住院消天数的倒；（2）拒收病钢人被举翠报查实育的；（3）发生重大相及以上安拴全责任事擦故的；（4）院长个人示发生违法顶违纪行为街的；（5）单位发烧生违法文违纪行交为应追陕究主要筒领导责暴任的。另外，考依核结果将贱作为院长斤选拔任用杏、培养教扒育、管理斜监督、激码励约束的等重要依据溜。连续两番年不合格勤的，将其占予以免职吨。第二部分排改革措施（三）实嚼行“全员虏目标年薪幼制，年薪氏计算工分顿制”。年薪计算松工分由基错础工分、达工作量工云分和奖惩哀工分三个等部分组成站。其中：基础工毕分由职务、忙职称和工选龄工分构夸成，基础业工分比例靠不超过工逮分总额30%。工作量工你分以门（急仍）诊人次宵数、出院垮人次数、坡疾病诊断站相关分组锯（DRG葡s）、职能涨部门和岗告位职责要赚求，计算躲各科室、忌各部门不敲同单元的请工分数量间。奖惩工四分包含医咏疗质量想、帮扶串基层、策救援任侍务、患死者满意迅度、医败疗事故康、药占桌比、每怕门（急化）诊和缩慧住院次珍均费用画、医疗缘瑞纠纷等李项目。匪严禁按勾医疗服抓务收费沿项目、云药品耗则材、检梳查化验捞等收入技指标计呼算工作笑量工分纱。每员缸工的实屋际年薪=工分数×工分值假（工分愧值=全院工资委总额÷全院总估工分数誉）。一、改革蛛背景二、改革辟措施三、改革颠成效第三部者分小改题革成效通过实甜施目标年薪制，赛提高了医生的合剥法收入和崖待遇，让轧社会认可股医生的社比会地位和浇劳动价值认，遏制其逐利的冲动。1.医务人拼员收入肢提高，萌积极性拆得到有川效调动淋。2013年22家公立惰医院发双放工资歌总额达6.39亿元，骨较201秋2年的3.57亿元增长78.婶91%。全市肿公立医载院人均熔收入为7.12万元，剩是社会槐岗平工顿资的1.68倍，较2012年增长38.5婆2%。22家公立医役院职工年济人均收入向从改革前2011年的3.2埋3万元增辨加到改西革后201向4年的7.79万元，破年均增冷长46.3鞠%，主任医令生平均年箩薪达到20万元左码右，极首大地提深高了医废生的工管作积极芒性和职渐业认同躲感。22家公立医院工资报酬统计表全市汇总人数工资总额平均工资2013年2012年2013年2012年2013年2012年2013年增长率%最高年薪最低年薪主任医师1421891636.813571.62115268.00188975.0063.9439.28.91副主任医师3564763160.526437.2188779.00135236.0052.3334.655.09主治医师7819065325.849069.9268193.00100110.0046.8022.393.68住院医师90112484586.709053.9750907.0072548.0042.5118.353医生小计2180281914709.8828132.726.759.9847.85

外(返)聘主任医师6756.8394.2594717.00134643.0042.15

外(返)聘副主任医师81158.20107.2472750.0097491.0034.01

外(返)聘主治医师3031187.37265.0062457.0085484.0036.87

外(返)聘住院医师136227631.901450.9646463.0063919.0037.57

外(返)聘医生小计180276934.301917.455.196.9533.91

全市汇总人数工资总额平均工资2012年2013年2012年2013年2012年2013年增长率%主任护师1312.9634.88129600.00116267.00-10.29副主任护师101135781.041310.7377331.0097091.0025.55主管护师7278714233.506793.8558232.0078001.0033.95护师5166772567.884432.7549765.0065476.0031.57护士3624761275.332217.6635230.0046589.0032.24护士小计170721628870.7114789.865.206.8431.54外(返)聘主任护师000.000.000.000.000.00外(返)聘副主任护师115.887.1158764.0071148.0021.07外(返)聘主管护师3314.4918.5648316.0061883.0028.08外(返)聘护师4346242250.734097.2151860.0065660.0026.61外(返)聘护士98014003337.046963.8634051.0049742.0046.08外(返)聘护士小计141820285608.1411086.753.955.4738.48管理人员2092141092.011353.3752249.0063242.0021.04在编职工6517722879.234132.8044228.0053534.0021.04长假人员131436.8453.5328338.0038236.0034.93提前退休人员112.281.3422800.0013400.00-41.23聘用工勤5896881562.122394.5326522.0034804.0031.23其他人员小计146316895572.487935.573.814.7023.36合计6948897435695.5163862.365.147.1238.52第三部资分喝改贝革成效2.医生回归荣看病角色耳，百姓就遭医负担有才所减轻。实行院花长年薪烦制后，籍院长更骡加注重结医院内涵建设，将趴更多的精妈力放在医行院内部的遣精细化管辨理上，对对院长的考拴核指标转肌变成对医务人馆员滥开悦药、开券贵药，冈大检查罚、大化寸验行为蚕的约束，一定遍程度上倒来看，感医生回响归到了干看病救绞人的角凉色，百姓就择医负担明谷显减轻。医院等级2014年次均住院费用2014年次均住院药品费用三明市福建省三明市福建省三级6806.7511826.231647.004586.72二级3906.954236.25787.451613.52基层607.791390.19278.04655.43第三部谋分恭改绝革成效三