双眼视异常检查流程

双眼视检查分析与处理陈丽萍

非斜视性双眼视异常分析--检查流程2病史:集合不足症状调查(CISS)1.你近距离阅读或工作的时候感觉累吗？从没有never偶尔infrequency有时sometimes经常fairlyoften总是always2.你近距离阅读或工作的时候感到不舒服吗？

3.你近距离阅读或工作的时候头痛吗？

4.你近距离阅读或工作的时候犯困吗？

5.你近距离阅读或工作的时候会无法集中吗？

6.你记忆所读的东西有困难吗？

7.你近距离阅读或工作的时候会有双重视觉吗？

8.你近距离阅读或工作的时候会看到字移动，跳动，眩晕或浮动吗？

9.你觉得你阅读慢吗？

10.你近距离阅读或工作的时候眼睛受过伤吗？

11.你近距离阅读或工作的时候眼睛会觉得酸痛吗？

12.你近距离阅读或工作的时候会被周围的事物吸引，走神吗？

13.你近距离阅读或工作的时候会注意到字变模糊或有字进入或脱离视野吗？

14.你近距离阅读或工作的时候会忘记自己的位置吗？

15.当你阅读的时候会重复阅读同一行吗？

X0x1X2X3X43√√√√√√√√√√√√√√5894CISymptomScore=26主观症状问卷调查:集合不足症状调查(CISS)CISS症状调查当阅读或者近距离工作时眼睛会疲劳或不舒服吗?

儿童:score≧16成人:score≧214从来没有很少发生有时相当常见总是存在012346诊断测试眼位调节幅度集合近点调节灵活度集合灵敏度隐斜的测量客观检查遮盖实验控制调节20/30视标视标移动确认患者在注视视标8遮盖实验:遮/去遮交替遮盖实验9遮盖/去遮盖实验目的鉴别斜视与隐斜？how决定方向(eso,exo,hyper,cyclo)交替遮盖

目的衡量偏斜的度数确定方向确定AC/A值评估共同性/非共同性鉴别正位视或隐斜视10隐斜/补偿性聚散11隐斜类型补偿性聚散内隐斜负融像性聚散外隐斜正融像性聚散眼位检查的误差因素屈光不正的正确矫正（eg：调节性内斜视）结合Flash（尤其在做棱镜分离法或是马氏杆法）注意距离（不同检查距离斜位量不同；图表法的预测功能）调节的稳定性（保持视标的清晰）qing'x各种方法的差异：融合打破的彻底性眼位检查的意义估计双眼视功能屈光不正的合理矫正视觉训练？是否有效，能不能代偿近处调节需求

远到近(40cm)调节?调节需求量的测定14调节需求(D)=100d(cm)40cm:100/40=2.5D33cm:100/33=3D25cm:100/25=4D在屈光不正矫正的基础上进行15调节如果不准确会出现什么问题?假定:工作距离40cm理想的调节是多少？调节反应，调节刺激调节小于2.50D结果是什么?患者会复视?焦深和景深的影响调节滞后！不会，调节与模糊相关联；那会怎么样呢？模糊吗？不会出现模糊！正常值0.25到0.75滞后近处集合需求

由远到近(40cm)集合多少?16集合需求(inΔ)=10xPD(mm) d(cm)集合需求也是集合刺激量，与自己的能力没有关系。与AC/A没有关系决定于瞳距和注视距离17近距离的集合需求 集合需求(inΔ)=10xPD(mm) d(cm)工作距离40cm(60PD)必要的集合多少?集合需求(Δ)=10x60 40集合需求(Δ)=600 40集合需求(Δ)=15Δ集合不准确会出现什么问题?18假定:工作距离40cm2.集合需求量是多大？

3.集合小于15棱镜度结果是什么?

患者会复视?4.注视分离/注视视差集合反应量>集合刺激量：内注视视差集合反应量<集合刺激量：外注视视差5.复视？

集合反应量大于集合刺激量19预期的注视点实际的注视点内注视视差集合反应量大于集合刺激量20预期的注视点实际的注视点外注视视差21集合不准确会出现什么问题?集合能动量少于需求量（15pd)外隐斜使用哪种集合代偿?需要多大?22集合不准确会出现什么问题?患者集合能动量超过需求量15pd内隐斜使用哪种类型聚散代偿?多大?所以斜位量也被称为聚散需求量Demand23AC/A值---反应调节与集合的关系

调节性集合和调节的比值，反映的是每产生1D的调节，将会带动多大的集合。与融像性集合无关AC/A正常值：4±2▲/D不同的AC/A，怎么影响集合量？在40cm，如果AC/A为:6/110/12/124AC/A值

40cm，AC/A为:6/1=(2.5DX6)=15pd10/1=(2.5DX10)=25pd2/1=(2.5DX2)=5pd25融像性集合融像性集合:代偿由于AC/A值导致的调节性集合的错位举例远距隐斜：2exo瞳距：60mmAC/A：4/1预期近处（40cm）隐斜.患者集合：4X2.5=10pd应该：pd*（1/d)*10=155exo起始点：2exo最终：7exo？27诊断测试眼位正负融像性集合集合灵敏度集合近点知觉状态阶梯性聚散测试步骤重要性----正负相对聚散的测定期待值28注视目标为20/30垂直线水平棱镜条聚散灵敏度

2912base-out3base-in聚散灵敏度目的:评估融像性聚散系统动态能力和一段时间做出反应的能力重要问题广度vs.灵敏度使用棱镜的力量期待值3012base-out3base-in31聚散灵敏度可能的反应 1.12或更多cpm 2.少于9cpm(慢BO/BI) 3.0cpm,不能融像BO 4.0cpm,不能融像BI 5.0cpm,不能融像BO/BINPC:调节尺32步骤目标:垂直20/30期待值知觉状态随机立体视对选择处理方法非常重要---是否对双眼视功能的恢复有效3334

诊断测试眼位正负融像性集合集合灵敏度集合近点知觉状态35调节检查广度灵敏度反应调节广度移近法

重要问题: a.准确测量距离:视标的选择？ b.观察顾客反应:什么是模糊？ c.使用“移远”37调节灵敏度双眼vs单眼步骤目标:清晰期待:8cpm-双眼双眼不能检查则单眼383940调节灵敏度可能的反应 1.8或更多cpm 2.少于5cpm(慢+/-) 3.0cpm,+通不过 4.0cpm,-通不过 5.0cpm,+/-通不过41其他检查MEM视网膜检影NRA/PRA42调节反应MEM视网膜检影(MonocularEstimationMethod)MEM视网膜检影–MEM卡片MEM视网膜检影步骤解释值43检影镜withMEMCardPlusLens44MEMCardPatient调节atplaneofMEMCard◆Examinerseesneutral检影镜跷跷板原理45MEMCardPatient调节behindplaneofMEMCard◆Examinerseeswithmotion检影镜46MEMCardPatient调节infrontofplaneofMEMCard◆Examinerseesagainstmotion检影镜顺动？47AccommodationisbeyondtheplaneoftheMEMTarget逆动？48调节聚焦点在MEM视标卡平面之前AccommodationisinfrontoftheplaneoftheMEMTargetNRA/PRA步骤询问：测定值？NRA什么时间停?PRA什么时间停?解释49NRA/PRA检查的目的：NRA：放松调节的能力，用正镜片表示高NRA的意义：NRA放松能力有限过负50Subjective:OD:+1.00OS:+1.00NRA:+3.50NRA/PRA检查的目的高PRA意义什么因素能够终止PRA?调节广度负融像性集合AC/A值举例51NRA/PRA–举例1调节广度=13D正融像性集合=18/24/16负融像性集合=12/18/12AC/A=6/1预测最大的PRA：52253PRA举例2CT（远）: 正位CT（近）: 8内隐斜AC/A值: 6/1base-out（近）: X/20/12base-in（近）: X/8/6预测PRACT（近）:8内隐斜 base-out（近）:X/20/12AC/A值:6/1 Base-in（近）:X/8/654加负镜调节AC/A引起内隐斜用负融像性集合控制内隐斜–1.00eso上升_____?足够BI?–1.25eso上升_____?足够BI?–1.50eso上升_____?足够BI?67.5955PRA举例BI:X/12/8BI:8/12/8用模糊点还是破裂点?PRA案例2CT（远）: 正位CT（近）: 8内隐斜AC/A值: 6/1base-out（近）: X/20/12base-in（近）: X/8/656With-1.00,becomes6moreesoNeeds6base-intocompensate–no问题With-1.50,becomes9moreesoNeeds9base-intocompensate–onlyhas857隐斜因素影响分析吗?了解集合的结果的意义集合的结果意味着代偿隐斜后剩余的聚散量内隐斜–负相对集合（融像性集合的一部分）外隐斜–正相对性集合（融像性集合的一部分）隐斜不是预测PRA,NRA或其他检查的关键因素!隐斜为需求量；PFV/NFV则为储备量58调节检查广度灵敏度反应ENTRANCETEST（初步诊断测试）问诊（CISS）遮盖实验调节幅度集合近点调节灵活度眼位集合外展能力BI集合能力BO外展能力BI集合能力BO调节BCCNRAPRA自由位放松位刺激位近距离眼位远距离详细检查综合验光仪之外综合验光综合验光视功能检查+1.00眼位-1.00眼位

自由眼位集合灵敏度知觉测试测试结果的正常期望值测定项目期望值标准差远眼位1exo±2近眼位3exo±3AC/A4：1±2FBO：模糊点9±4

破裂点19±8恢复点10±4FBI破裂点7±3恢复点4±2NBO：模糊点17±5

破裂点21±6恢复点11±7NBI：模糊点13±4

破裂点21±4恢复点13±5调节幅度（push-up）18-0.3*Y±2.00FCC+0.50±0.5NRA+2.00±0.5PRA-2.37±1.00检测项目正常值标准差远眼