业务学习肺功能

关于业务学习肺功能第1页，课件共61页，创作于2023年2月

肺功能主要包括肺通气量测定小气道功能测定肺弥散功能测定通气/血流比值测定1．通气功能测定2．换气功能测定3．动脉血液酸碱度测定及气体分析肺容积测定第2页，课件共61页，创作于2023年2月肺功能解读中最重要的指标：FVC,FEV1,FEV1/FVC如FEV1/FVC↓，则存在阻塞病变FVC正常可排除限制肺容积：最重要的是FVC，RV，TLC限制性疾病一定有证据表明TLC下降，才能确诊非肺疾病如心衰可能影响结果判读肺外限制性病变：肥胖，NMD，胸壁疾病，大量胸水首要目的是明确病变类型，而非诊断第3页，课件共61页，创作于2023年2月第4页，课件共61页，创作于2023年2月静态肺容积肺弥散量动态肺容积（肺量计）基本概念类第5页，课件共61页，创作于2023年2月静态肺容积最重要:FVC，RV，TLCTLC=FVC+RV第6页，课件共61页，创作于2023年2月第7页，课件共61页，创作于2023年2月第8页，课件共61页，创作于2023年2月FRV,RV,TLC方法：惰性气体稀释法（本院）FRC,ERV,IC常与TLC,RV同向变化，阻塞性疾病高，限制性疾病低。肺功能体积描计议第9页，课件共61页，创作于2023年2月第10页，课件共61页，创作于2023年2月第11页，课件共61页，创作于2023年2月肺弥散量（DLCO）评估氧气从肺泡气到红细胞的转运过程；由肺泡毛细血管床的血液量及弥散面积决定；一般用CO弥散代替O2弥散,最常用一口气（SB）测定法;正常值20-30ml/min.mmHg；DL:lungdiffuseTL：lungtransferSB:singlebreath第12页，课件共61页，创作于2023年2月肺弥散量（DLCO）DLCO/VA（VA：肺泡通气量）可消除肺容积造成的差异（肺切除、男/女、老龄）;正常人基本VA=TLC，阻塞性肺病中VA＜TLC；实际操作，VA＜TLC（DLCO与VA同时测，平衡时间短10s）；DLCO/VA↓，强烈提示肺实质疾病（ILD,肺气肿）或肺血管疾病（肺动脉高压）；贫血致DLCO/VA↓，故需据Hb修订（DLCOC/VA或DLCOadj/VA）；DLCO在预计值75-120%范围内，均可视为正常。VA：alveolarvolumeDLCOC：correcting第13页，课件共61页，创作于2023年2月肺弥散量（DLCO）第14页，课件共61页，创作于2023年2月第15页，课件共61页，创作于2023年2月动态肺容积（肺量计）-FVC引起FVC增大的病变只有：肢端肥大症引起FVC受限的疾病：阻塞性病变，限制性病变第16页，课件共61页，创作于2023年2月动态肺容积（肺量计）-FEV1FVC测定中第1秒内呼出的气量

主要：阻塞性疾病下降

次要：限制性疾病也会下降

气道阻塞→流量减慢→FEV1↓，降低程度反映疾病严重程度（FEV1%）

FV曲线上可以做出1秒标记以识别FEV1第17页，课件共61页，创作于2023年2月动态肺容积（肺量计）-FEV1/FVC比例恒定，与肺大小无关正常成年人，该比例范围75-85%FEV1降低而比值正常，提示限制性疾病FEV1和比值均降低，提示阻塞性病变为避免患者疲劳，可用FEV6代替FVC第18页，课件共61页，创作于2023年2月其他指标（变化同FEV1）FEF25-75:呼出肺活量中间50%的平均用力呼气流量FEF50%:呼出肺活量50%时的用力呼气流量FEF25%:呼出肺活量25%时的用力呼气流量FEF75%:呼出肺活量75%时的用力呼气流量PEF：呼气峰流量（最大呼气流量），依赖于患者表现第19页，课件共61页，创作于2023年2月第20页，课件共61页，创作于2023年2月其他指标每分钟通气量/每分钟静息通气量（MV）维持基础代谢所需的每分钟通气量MV=潮气量×呼吸频率成人正常值：6-8L/min通气过度：MV＞10-12L/min

通气不足：MV＜3-4L/min第21页，课件共61页，创作于2023年2月最大通气量-MVV（综合反映患者通气能力）尽力尽快呼吸10-15秒，结果外推至60秒，单位L/min正常受试者良好的测定中，MVV约是FEV1的40倍，

据经验，一般将MVV下限设为FEV1的30倍该测定是非特异性的，许多情况均可出现下降

阻塞、限制、神经肌肉病，心脏病，虚弱者，未尽力者造成MVV低于预期下限的两种重要病理原因：大气道阻塞性病变，呼吸肌无力低于预计值80%为异常，外科意义大，＜50%一般不能耐受手术如仅MVV显著降低而FVC,FEV1,FEF25-75正常，应强烈怀疑大气道病变，应作用力吸气流量环第22页，课件共61页，创作于2023年2月第23页，课件共61页，创作于2023年2月动态肺容积（肺量计）FV曲线更易被理解，也能提供更多信息，目前几乎只使用这种方法。第24页，课件共61页，创作于2023年2月最左边：TLC最右边：RV宽度：FVC最高峰：PEF降支：FEFs呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依赖)如PEF下降肢FEF50和FEF25反映肺疾病和小气道情况(非用力依赖）第25页，课件共61页，创作于2023年2月两张图有无关系？第26页，课件共61页，创作于2023年2月第27页，课件共61页，创作于2023年2月FV曲线---可接受性标准(ATS)曲线快速上升至峰流量，陡而锐；曲线上流量呈平滑的持续下降，无人工影响；曲线在0-0.1L/s范围终止，或理想的刚好在0流量处终止。（曲线末尾轻度凹形上抬）

第28页，课件共61页，创作于2023年2月第29页，课件共61页，创作于2023年2月FV曲线—可重复性标准（ATS)峰流量的差值不超过10%；FVC和FEV1的差别不超过200ml或5%。第30页，课件共61页，创作于2023年2月肺功能评估流程第31页，课件共61页，创作于2023年2月第32页，课件共61页，创作于2023年2月肺功能评估流程1、评估临床病史2、评估容量-时间曲线

（评估曲线质量，大小及形态，组成，支气管舒张后曲线）3、评估流量-容积曲线

（评估曲线质量，大小及形态，组成，支气管舒张后曲线）4、肺量计

（检查FVC,FEV1,及FEV1/FVC；检查支气管舒张剂应用之后FVC,FEV1,及FEV1/FVC；检查MMEF及FEFs，其他指标）5、肺容量

（检查TLC,RV,RV/TLC；检查其他肺容积指标（FRC,ERV,IC)）6、弥散第33页，课件共61页，创作于2023年2月VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO曲线持续时间至少6秒钟（ATS标准）大小及形态第34页，课件共61页，创作于2023年2月VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO曲线的质量合格吗？

起始good：快速升至PEF，陡而锐

曲线：光滑，无人工影响（尤其1s内）

结尾good：曲线末尾轻度凹形上抬

上述标准任一不达标均影响操作质量；

起始差不要轻易否定，儿童及NMD可以如此。第35页，课件共61页，创作于2023年2月评估FV曲线形态及大小（对快速诊断极有用，且常正确）

正常大小及形态：包括正常变异

小、凹或勺状：提示阻塞（图b，c）

小、陡及女巫帽状（witch‘shat）：肺实质限制（图d）

小，与预计曲线平行：胸廓限制（骨骼肌肉病变，肥胖）（图e）

小，凸形（类似起始差：PEF延迟、降低、不陡）：儿童，NMD，用力不佳（图f）

小，低平（提示中央气道阻塞）：只有呼气部分平（可变性胸廓内阻塞，图g）；只有吸气部分低平（可变性胸廓外阻塞，图h）；二者皆低平（混合型阻塞，图i）VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO第36页，课件共61页，创作于2023年2月VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO第37页，课件共61页，创作于2023年2月VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO第38页，课件共61页，创作于2023年2月VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO第39页，课件共61页，创作于2023年2月VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO第40页，课件共61页，创作于2023年2月评估曲线组成部分：高度（PEF）及坡度（FEF25-75）：低示阻塞宽度（FVC）：比预计曲线小，提示限制（主）或阻塞（次）FEV1:检查在曲线宽度（FVC）的位置，评估FEV1/FVC，如低，提示阻塞；（上图b）VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO第41页，课件共61页，创作于2023年2月应用支气管扩张剂之后的曲线：

precurve：蓝色，postcurve：红色

快速检测红色曲线的质量

检查蓝色曲线的形态、大小

如红色曲线上述指标与蓝色曲线相比有改善，提示对支气管舒张剂有反应，可能有意义（下图）。VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO第42页，课件共61页，创作于2023年2月第43页，课件共61页，创作于2023年2月评估FVC,FEV1,FEV1/FVC:（四种可能）

正常：所有指标均正常；

明确阻塞：FEV1/FVC↓，FEV1水平（FEV1%）决定程度

可能限制：FVC↓and/orFEV1/FVC正常（明确限制需TLC↓）注意：用力不足可类似限制

混合型：如FVC与FEV1/FVC↓比例不协调可能提示注意：FVC正常可排除限制，明确混合，需结合容量。VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO第44页，课件共61页，创作于2023年2月如可能，评估吸入支气管扩张剂后的FVC,FEV1,FEV1/FVC:反应明显：FVC,FEV1↑12%和200ml反应不明显：低于上述值VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO第45页，课件共61页，创作于2023年2月评估FEF25,50,75,25-75

（随FEV1变化）

如低提示阻塞，但在限制性疾病及上气道阻塞中也可以低，对小气道非特异性。VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO第46页，课件共61页，创作于2023年2月快速浏览其余肺量计指标：PEF↓：用力欠佳（用力依赖性）；

阻塞（主要）；限制也可下降（NMD），肺实质限制中常是正常的。PIF和FIF50：用力欠佳或可变性胸外阻塞（略）FET：（略）

VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO第47页，课件共61页，创作于2023年2月第48页，课件共61页，创作于2023年2月检测TLC,RV,以及RV/TLC（肺容量中最重要）：常同向改变，提示阻塞或限制

正常：均正常时

容积↑提示阻塞：TLC↑提示过度膨胀，RV↑提示气体潴留，

RV/TLC↑提示气体潴留程度

↓提示限制性疾病：TLC↓强烈提示限制检测其他容积指标(FRC,ERV,IC)常与TLC,RV同向变化，阻塞性疾病高，限制性疾病低。

VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO第49页，课件共61页，创作于2023年2月第50页，课件共61页，创作于2023年2月VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO评估DLCO及DLCO/VA:四种可能均正常：无气体交换障碍均高：左向右心脏分流，肺泡出血，肥胖，运动，发热DLCO/VA低：提示气体交换障碍

最常见三种原因：肺实质疾病，肺血管疾病，贫血DLCO低+DLCO/VA高或正常：肺切除，NMD，不除外纤维化，呼吸用力不够第51页，课件共61页，创作于2023年2月VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO评估DLCOC/VA:（如有Hb数据）DLCO/VA能修订至正常，则考虑贫血引起DLCO/VA↓。DLCO/VA不能修订至