临床输血质量管理与质量控制

关于临床输血质量管理与质量控制第1页，课件共94页，创作于2023年2月主要内容1、输血的基本原则2、成分输血与各种血液成分制品3、临床用血指征4、大量输血引起的不良反应及处理5、临床输血质量管理6、输血病程记录及病案文书的规范化第2页，课件共94页，创作于2023年2月临床输血需要纠正的几个观念全血内含有血液中的全部成份，输全血全能补，输全血最好。新鲜血比库存血好，越新鲜越好急性失血失掉的是全血，就应该输全血输血能增强抵抗力，有营养作用第3页，课件共94页，创作于2023年2月一、全血比较全的错误观念㈠全血并不全，理由是：1.保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的;2.血液的保存条件（2~6℃）也是针对红细胞；其余成分发生“保存损害”；3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存;4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；5.因子Ⅷ和Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性丧失50%;全血除红细胞外，其余成分浓度低。第4页，课件共94页，创作于2023年2月二、新鲜血比保存血好的旧观念新鲜全血的新鲜度难下定义；输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血；3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血；4.补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。第5页，课件共94页，创作于2023年2月三、急性出血需要补充全血的错误观念㈠失掉的的确是全血，补充的全血并不全；㈡失血后的代偿机制和体液转移1.血流重新分布;2.组织间液迅速向血管内转移。第6页，课件共94页，创作于2023年2月㈢尽快输液扩容而不是输血：1.研究证实输生理盐水比输血好；2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差；3.50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；4.70年代证实失血性休克不但血容量↓↓，组织间液容量也↓↓；5.动物实验证实先输晶体液好；6.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。第7页，课件共94页，创作于2023年2月四、输血对病人好处多，害处少的错误观念输血的作用1、补充血容量2、改善血循环3、提高RBC携带能力4、提高血浆蛋白5、增进免疫力及凝血功能第8页，课件共94页，创作于2023年2月输血的危害1、传播疾病：乙肝、丙肝、埃博拉病毒（Ebola）、美国费城军团病、汉坦病毒流行性出血热，丁型肝炎、AIDS、戊型肝炎、新雅克氏病、西尼罗河病毒性脑炎、SARS（非典）、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒1型、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、贝氏虫病，梅毒等第9页，课件共94页，创作于2023年2月2、抑制免疫功能3、肿瘤复发4、术后感染5、对器官移植的影响第10页，课件共94页，创作于2023年2月输血的原则

第11页，课件共94页，创作于2023年2月输血的基本原则1、输血是一种有效的治疗措施，但绝非无害2、能不输血者不输，能少输者决不多输，能自体输血不输异体、必须输者输成份血3、必须输者应向受血者说明输血的必要性和危害性4、尊重病人的知情权和选择权，输血前签署知情同意书。第12页，课件共94页，创作于2023年2月各种血液成分制品第13页，课件共94页，创作于2023年2月一、全血将血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，即为全血（一）全血的功能1、运输、调节功能2、免疫防御功能3、凝血、止血功能4、维持细胞内外平衡和缓冲作用第14页，课件共94页，创作于2023年2月（二）输全血的适应症

1、大出血

2、体外循环

3、换血第15页，课件共94页，创作于2023年2月（三）输全血的禁忌症1、心功能不全或心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者2、预期需要长期和反复输血的患者3、对血浆蛋白过敏的患者4、血容量正常的慢性贫血患者5、可能施行骨髓及其他器官移植的患者6、因输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者第16页，课件共94页，创作于2023年2月（四）全血输注的弊端1、不浓、不纯和不足一个治疗量2、全血中含有白细胞和血小板，可使受血者产生相关抗体3、白细胞是血源性病毒传播的媒介4、血液中各种有效成分不能全部长期保存5、血浆内的钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代谢负担第17页，课件共94页，创作于2023年2月（五）全血的输注剂量一般来说，对一个体重60kg血容量正常的贫血患者，输注400ml全血约提高血红蛋白Hb10g/L或提高红细胞压积Hct0.03第18页，课件共94页，创作于2023年2月

成分输血定义：就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。第19页，课件共94页，创作于2023年2月成分输血的优点：

㈠缺什么输什么，制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。如：400ml全血制成2单位血小板容量仅25～30ml,

却含有全血中60%以上血小板。㈡使用安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起不良反应多；应用单一成分就避免不需要的成分引起的反应。第20页，课件共94页，创作于2023年2月㈢减少输血传播疾病的发生。病毒在血液成分中分布不均匀；白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。㈣便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最适合保存条件；按各自适宜的条件可保存较长时间。㈤一血多用，综合利用，节约血液资源。第21页，课件共94页，创作于2023年2月二、红细胞悬液

又名：悬浮红细胞简称：红悬液用三联袋采集全血，经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成。悬浮红细胞的保存期随加入的保存液不同而有所不同，一般在2～6℃环境下可保存35天。悬浮红细胞由于移去了大部分血浆，可减少血浆引起的副作用。由于加入保存液，不仅能更好地保存红细胞，还具有稀释作用，使输注更流畅。

第22页，课件共94页，创作于2023年2月适应症血容量正常的慢性贫血患者外伤或手术引起的急性失血需要输血患者心、肾、肝功能不全需要输血患者小儿和老人需要输血者妊娠后期并发贫血需要输血者第23页，课件共94页，创作于2023年2月剂量及用法一位60-70kg体重的成年人，1u悬红可提高Hb5g/L或Hct0.015儿童：增加HbXg/L所需的血量（ml）=0.6X×体重（kg）婴儿：每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高约30g/L第24页，课件共94页，创作于2023年2月

三、洗涤红细胞

将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤3～6次（常规3次），最后加生理盐水即制成。每单位洗涤红细胞的总量为110~120ml，其中含红细胞60~70ml及生理盐水50ml。

第25页，课件共94页，创作于2023年2月特点去除了80%以上的白细胞及其代谢产物、血小板或白细胞形成的微聚物、红细胞表面抗原和90%的血浆保留了至少70%的红细胞用血量比悬红大第26页，课件共94页，创作于2023年2月适应症输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血患者自身免疫性溶血性贫血患者反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的患者可试用本制品。第27页，课件共94页，创作于2023年2月剂量与用法成年人输注3U洗涤红细胞可提高Hb10g/L或Hct0.03第28页，课件共94页，创作于2023年2月四、机采血小板优点1．容易达到所规定的治疗剂量2.只需1个献血者就够1个治疗剂量，甚至2个治疗剂量；3.白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；4．红细胞混入少，只需ABO同型输注，不必作交叉配血试验；第29页，课件共94页，创作于2023年2月5．所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危险性；6．选用适当的分离管道，血小板可保存5天，便于急诊时应用；7．无效输注（难治状态）出现迟，发生率低；8．提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；9.便于开展血小板配型。

有的血细胞分离机所配备的管道上有4只

袋子，儿科病人可根据年龄大小分成2～4袋，

分次输用。

第30页，课件共94页，创作于2023年2月*机采血小板与手工采血小板质量对比

机采血小板手工采血小板单袋血小板数高，可达2.5-5.0x1011个低，平均2.0x1010个产品外观半透明，橙黄色不透明，有时棕红色混杂红细胞较少较多混杂白细胞较少较多

保存时间1-5天多为1天交叉配血同型输注，不配血最好交叉配血血小板配型可能不可能所需供者数单个多个无效输注出现迟出现早止血效果好差第31页，课件共94页，创作于2023年2月适应症治疗性血小板输注1、血小板生成障碍引起的血小板减少2、血小板功能异常3、稀释性血小板减少第32页，课件共94页，创作于2023年2月剂量与用法多数人认为PLT<20×109/L是预防性血小板输注的标准第33页，课件共94页，创作于2023年2月五、新鲜冰冻血浆（FFP）

采出的全血于6－8小时内将血浆分出，并迅速在－30℃条件下冰冻成块即制成。

FFP内含有血浆蛋白60~80g/L，纤维蛋白2~4g/L,其他凝血因子0.7~1.0IU/ml。该制品几乎含有全部凝血因子。

第34页，课件共94页，创作于2023年2月适应症1、单个凝血因子缺乏的补充；2、肝病病人获得性凝血功能障碍3、大量输血伴发的凝血功能障碍4、口服抗凝剂过量引起的出血5、抗凝血酶Ⅲ缺乏6、免疫缺陷综合征7、血栓性血小板减少性紫癜第35页，课件共94页，创作于2023年2月禁忌症输注血浆后发生1次以上原因不明的过敏反应或已知对血浆蛋白过敏的患者血容量正常的重症婴幼儿、年老衰弱的患者、慢性严重贫血或心功能不全的患者第36页，课件共94页，创作于2023年2月注意事项

(一)FFP不宜用于补充血容量和营养；

(二)FFP不能在室温下自然融化，而要在37

℃水浴中融化；

(三)融化后的FFP应尽快输用；

(四)要求ABO同型输注或相容输注。

*普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少

两种不稳定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。第37页，课件共94页，创作于2023年2月六、冷沉淀冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置4℃条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。

（一）、冷沉淀含有5种主要成分：

1．丰富的因子Ⅷ（约100IU）；

2．丰富的纤维蛋白原（200－300mg）；

3．血管性血友病因子（vWF）；

4．纤维结合蛋白；

5．因子XⅢ。第38页，课件共94页，创作于2023年2月（二）、用途：

1．治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病；

2．治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；

3．治疗血管性血友病；

4．治疗因子XⅢ缺乏症（罕见）；

5．补充纤维结合蛋白。

第39页，课件共94页，创作于2023年2月临床用血指征（成份用血）红细胞（1）内科病人：慢性贫血及缺氧，Hb<60g/L或Hct<20%时输RBC，内科急性出血或有出血性休克，Hb<60g/L或Hct<22%时可考虑输全血（2）手术及创伤病人

Hb>100g/L不必输血

Hb<70g/L输浓缩RBCHb70-100g/L之间，根据病人的代偿力，一般和脏器病变情况决定是否输血第40页，课件共94页，创作于2023年2月血小板（PLT）（1）非手术科室PLT>50×109/L,一般不需输注PLT10-50×109/L,根据临床可以考虑输注PLT<5×109/L,应立即输PLT防止出血（2）手术科室PLT>100×109/L可以不输PLT<50×109/L应考虑输入PLT50-100×109/L应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控的渗血,确定PLT功能低下，输PLT不受上述限制第41页，课件共94页，创作于2023年2月3、新鲜冰冻血浆（1）用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。2）手术科室①用于PT或APTT>正常1.5倍，创面弥慢性渗血②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩RBC后（出血量或输入量相当于患者自身血溶量）③病史或临床过程表现有先天性或获得性，凝血功能障碍，紧急对抗华法令的抗凝血作用.注：为防止临床上不恰当的输血，医院还应制定行之有效的制度，如设立输血委员会，审查手术中输血病人术后的Hct，如超过33%，则麻醉科医生必须说明输血的原因，然后由输血委员会评估其输血是否恰当。第42页，课件共94页，创作于2023年2月输血不良反应与处理第43页，课件共94页，创作于2023年2月输血不良反应一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。第44页，课件共94页，创作于2023年2月分类即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。第45页，课件共94页，创作于2023年2月即发反应迟发反应

免发热反应溶血反应

疫过敏反应移植物抗宿主病

性溶血反应输血后紫癜

反输血相关的血细胞或血浆蛋白

应急性肺损伤同种异体免疫

细菌污染反应含铁血黄素沉着症

非循环超负荷血栓性静脉炎

免空气栓塞

疫出血倾向输血相关性疾病

性枸橼酸中毒

反非免疫性溶血反应

应电解质紊乱

肺微血管栓塞第46页，课件共94页，创作于2023年2月

各种血液成分的输血反应率*

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成分反应率（%）

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全血1.06

白细胞6.49

浓缩红细胞0.88

洗涤或冰冻红细胞0.47

血小板0.40

血浆0.44——————————————————————————————第47页，课件共94页，创作于2023年2月非溶血性发热输血反应（最常见）FNHTR——是指患者在输血中或输血后体温升高≥1℃，并以发热与寒战为主要临床表现，且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等原因引起发热的一类输血反应。一、病因1．致热原：极其少见；2．细菌污染：极其少见；3．免疫反应：国内比较多见。白细胞多次输入HLA不相合的血小板白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。第48页，课件共94页，创作于2023年2月二、症状与体征输血开始15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化。常伴有颜面潮红、畏寒、脉率增快，也可伴有出汗，恶心或呕吐，少数患者可发生口唇疱疹。

注意与溶血反应和细菌污染血反应鉴别。第49页，课件共94页，创作于2023年2月二、治疗减慢速度，口服药物阿斯匹林（初剂量1g，以后每小时给一次，共三次），有寒战时注射异丙嗪25mg或杜冷丁50mg。三、预防

1．采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：

(1)少白细胞的红细胞；

(2)洗涤红细胞；

(3)床边白细胞过滤器。第50页，课件共94页，创作于2023年2月过敏反应一、病因

(一)IgA抗体和IgA同种异型抗体：

1、1gA缺乏者：再次输血多次输血→特异性抗IgA———————→过敏性休克。

2、IgA正常者：多次输血→IgA同种异型抗体→严重过敏反应。

(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。

(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。第51页，课件共94页，创作于2023年2月二、临床表现(一)轻度：皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、防治：立刻停止输血，保持静脉畅通。应用抗过敏药物（苯海拉明25mg口服、扑尔敏、异丙嗪25mg、地寒米松5mg肌注或静注），必要时可行气管切开（防窒息）。改输洗涤红细胞。第52页，课件共94页，创作于2023年2月即发性溶血反应（最严重）一、原因：

①绝大多数是误输了与ABO血型不合的血液。②输入有缺陷的RBC引起非免疫性溶血。③患者患自身免疫性贫血第53页，课件共94页，创作于2023年2月症状1、结合补体的IgM天然抗体（抗A、抗B）引起的以血管内溶血为主。主要表现为休克、DIC、肾功能衰竭。输入量超过25ml即可引起发热，伴寒颤，头晕头痛、腰背痛、面色苍白或潮红，出汗，血压下降，脉率和呼吸加快，紫绀，呼吸困难。出现血红蛋白尿，有呕血、便血、穿刺针眼流血、手术创面广泛渗血等出血表现。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。2、Rh引起的溶血反应以血管外溶血为主。但溶血过程较缓慢，症状较轻。第54页，课件共94页，创作于2023年2月治疗除立刻停止输血以外，重点是：1、抗休克（静脉注射地米）2、防治急性肾衰竭3、防治DIC4、移除血循环内不配合的红细胞及其破坏后的有害物质和抗原抗体复合物。第55页，课件共94页，创作于2023年2月迟发性溶血反应一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫→再次输血“回忆反应”→体内抗体↑↑→溶血。多由ABO以外血型不合引起：Rh、Kidd、Duffy等血型不合较多见。二、症状与体征输血后3～7天发热（多为低热）、黄疸、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。可治愈。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。第56页，课件共94页，创作于2023年2月输血相关性的急性肺损伤一、病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给患者，发生抗原抗体反应。二、机制：抗体(供者)+抗原（受者）、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS第57页，课件共94页，创作于2023年2月三、症状和体征输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓.两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。与心源性肺水肿鉴别。四、治疗立即停止输血，纠正缺氧，多数患者需要吸氧或使用呼吸机，应用肾上腺皮质激素、利尿剂、抗组胺药和肺泡表面活性剂等。改输洗涤红细胞。第58页，课件共94页，创作于2023年2月肺微血管栓塞一、病因血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为170μm的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）第59页，课件共94页，创作于2023年2月二、症状在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。三、预防(一)采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物；(二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；(三)选用成分输血如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。第60页，课件共94页，创作于2023年2月输血后紫癜（PTP）本病多为妊娠过的妇女；输血后5～10天发病；一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)。即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生PIA1抗体，再次输入PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。第61页，课件共94页，创作于2023年2月二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。本病为自限性疾病，发病5～10天后恢复，故报道较少。三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。第62页，课件共94页，创作于2023年2月输血相关性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）

TA－GVHD漏诊率高，疗效差，病死率〉90％。

1987年国外才首次确诊。一、发病机制：较为复杂，与下列因素有关：（一）与受血者免疫状态有关

TA－GVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。（二）与输注淋巴细胞数量有关输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。（三）与供受者HLA单倍型基因有关一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性比非亲属间输血高11～21倍。第63页，课件共94页，创作于2023年2月TA-GVHD发生机理

A2A2

B8B8——————————

供者（HLA-A2、B8）

A2A3A6A4B8B14B3B7—————————————

受者1受者2

第64页，课件共94页，创作于2023年2月二、临床表现症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后4～30天（平均21天），皮肤出现红斑和细小斑丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。第65页，课件共94页，创作于2023年2月细菌污染性输血反应细菌污染反应较少见但后果严重，非致病菌污染可能只引起一些类似发热反应的症状。但引起细菌污染反应的多是毒性大的致病菌。即使输入10~20ml，也可立即发生休克。库存低温条件下生长的革兰氏阴性杆菌，其内毒素所致的休克和DIC尤为严重。第66页，课件共94页，创作于2023年2月一、病因㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；㈡采血或成分制备中无菌操作不严格；㈢献血者有菌血症（有局部感染灶）；㈣血液贮存温度过高（要求4±2℃）；㈤血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。第67页，课件共94页，创作于2023年2月二、临床表现烦躁不安、剧烈寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛和休克。可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。三、诊断㈠取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4℃、22℃和37℃

），二者细菌一致可确诊。第68页，课件共94页，创作于2023年2月四、治疗1、立即停止输血，保持静脉输液畅通2、抗感染，可首先使用广谱抗生素及几种抗生素联合应用，应用要早，剂量要大。对肾脏有损伤的药物要慎用。待细菌培养结果出来，再改用该细菌敏感的抗生素。3、抗休克、防治DIC和急性肾衰的方法同溶血反应。第69页，课件共94页，创作于2023年2月发生输血不良反应时的处理程序（一）发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）

1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；

2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；

3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；第70页，课件共94页，创作于2023年2月4、抢救；5、指导血库技术人员设计检测分析程序。临床上常常忽略的是：

1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；

2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。第71页，课件共94页，创作于2023年2月临床输血质量控制一、临床输血操作规范1、填写输血申请单和履行告知程序各临床科室用血时，应认真填写用血申请单，连同患者血液标本一起递交检验科。输血申请单应有主治医师填写，上级医生签字后有效，填写内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、临床诊断、输血目的、预订输血品种、输血量、申请日期、输血日期等，并应该备注有无输血史、输血不良反应史、妊娠史及过敏史。第72页，课件共94页，创作于2023年2月必要时应填写患者的一般状况，如Hb、Hct、PLT、ALT、HbsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、TP-IgM。经治医师就输血的必要性及输血时、输血后可能发生的输血不良反应和意外向患者或患者家属详尽说明，做好谈话沟通记录，并请患者或家属在检查治疗同意书上签字同意输血。第73页，课件共94页，创作于2023年2月二、血液标本的采集和核对1、护士采集配血血样时要明确患者的用血申请单，核对患者信息（姓名、性别、住院号、床号），明确采血量，做好标识，并标明采血日期，采血者签字。2、采血样时，床边正确核对患者，采集完成时在床边给血样贴标签，而不是事先贴好或出病房再贴。再次核对血样标识与申请单信息、血样量、有无溶血，无误后送检验科，并进行护理记录。（注：不能在输液处采集血样。）第74页，课件共94页，创作于2023年2月三、送收血样1、送血样必须是医护人员，严禁患者家属送血样。2、血样送到检验科后，应由送血人员和检验科收血人员一起核对以下信息：血样信息与输血单信息是否一致;核对查看申请单的完整性、血样标识的完整性;血液标本量、有无溶血；双方核对无误后签字。3、有以下情况检验科拒收血样：血样标识不完整或无标识；标本量不足或血样质量有问题。第75页，课件共94页，创作于2023年2月四、血型鉴定与配血（检验科）五、发血核对1、取血人员必须为医护人员，严禁家属取血2、由取血人员与检验科人员共同核对以下项目：受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、输血类型、输血量、有效期、血液有无溶血或血块、血袋有无渗漏，无误后双方签字。第76页，课件共94页，创作于2023年2月六、输血前核对1、护士治疗室核对内容：血液取回后，主班护士与另一护士在输血前核对病人资料及血袋相关信息2、床边最终核对同样两名护士执行，输血前再次确认患者姓名、住院号、床号、血型，清醒患者身份确认、血型确认；昏迷患者必须进行询问及床号或其他标识的核对。确认无误后方可输血。第77页，课件共94页，创作于2023年2月七、输血过程及记录1、确认核对无误后输注血液，前15min慢速滴注（15滴/分），观察受血者反应情况，无不良反应者可依病情加快滴速。2、输血过程中，密切监护输血过程，输注结束后，记录输血过程，将血袋送回检验科保存。输血记录内容：输血日期与时间（开始及结束时间）、输注的血液成分及其袋数、输注的容量、有无输血反应、输血人签字。第78页，课件共94页，创作于2023年2月

输血注意事项第79页，课件共94页，创作于2023年2月输血的注意事项

血样成分输注时间限制表第80页，课件共94页，创作于2023年2月1、输注前将血袋内血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。2、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第81页，课件共94页，创作于2023年2月3、输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，2ml/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为5-10ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，1-2ml/min，并密切观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况时应及时处理。输血初期10-15min或输注30-50ml血液时，必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，同时通知检验科做必要的原因调查。第82页，课件共94页，创作于202