眼的解剖与组织学

眼的解剖与组织学南通大学临床医学院眼科学教研室管怀进第一页，共一百四十四页。眼球眼视路眼附属器第二页，共一百四十四页。第一节眼球外观：近似球形大小：前后径24垂直径23水平径23.5位置：眼眶前部突出度：12~14mm两眼间差<2mm重量：7g构成球壁眼内容第三页，共一百四十四页。角膜（1/6）外层（纤维膜）[保护、维形]巩膜（5/6）眼虹膜球中层（葡萄膜）睫状体壁[遮光、营养]脉络膜

内层（视网膜）[感光]一、眼球壁第四页，共一百四十四页。角膜外形：稍向前凸的透明盘状组织解剖数据：横椭圆形横：11.5~12mm纵：10.5~11mm前表面曲率半径水平7.8mm垂直7.7mm屈光力+48.8D后表面曲率半径6.8屈光力-6D中央厚0.5~0.57mm周边厚1mm

第五页，共一百四十四页。角膜组织学上皮层前弹力层实质层后弹力层内皮层第六页，共一百四十四页。上皮层厚50-100UM，5-6层细胞组成，与角膜缘上皮及结膜上皮相连续。表层：扁平鳞状上皮细胞，无角化，核小而扁2~3层，富含线粒体，高尔基体，内质网，糖原中层：2~3层多边形翼状细胞，体积大基底层：单排圆柱状细胞，半桥粒与前弹力膜粘连紧密，炎症和水肿可使之与基底膜分离第七页，共一百四十四页。再生能力强：在角膜缘存在干细胞感觉敏锐：感觉神经末梢分布丰富上皮层特点第八页，共一百四十四页。前弹力层厚度8-12um，不含细胞非真正弹力膜，属浅基质层的特化部分第九页，共一百四十四页。前弹力层特点对机械损伤及病原微生物抵抗力强损伤后不能再生第十页，共一百四十四页。实质层最厚，占角膜厚度90%，由三种成分构成1、胶原纤维2、角膜细胞3、细胞外基质第十一页，共一百四十四页。实质层板层结构特点每层厚1.5~2.5um200~250个板层前面1/3排列稍乱，后部2/3板层排列较为规律同一板层内并行排列不同板层间成直角交叉板层间存在少量游走细胞和固定细胞损伤后不能再生第十二页，共一百四十四页。后弹力层结构前1/3，厚1~4um，胚胎性后2/3，厚5~15um，无定形，颗粒状纤维交叉处形成六边形结节，间距100nm第十三页，共一百四十四页。后弹力层特点弹性大、坚韧阻止细胞和血管通过抵抗自溶第十四页，共一百四十四页。内皮层幼儿圆形成立方形，核大胞浆少青年六角形核变小>60岁多角形，大小不均，胞核更小数量3.5×105,厚4-5um，宽18-20um细胞间紧密连接，具有泵功能第十五页，共一百四十四页。内皮层特点随年龄增加而数量减少幼年：3500-4000成人：1400-2500角膜移植术后1000修复依靠周围细胞的滑行和增大第十六页，共一百四十四页。角膜透明性保持与解剖的关系无血管、无色素(2)纤维小板晶格状排列(3)上皮、内皮屏障作用(4)泪膜第十七页，共一百四十四页。角膜营养来源1、角膜缘血管网2、房水3、空气第十八页，共一百四十四页。角膜的神经支配三叉神经节睫状长神经环状神经丛失去髓鞘分叉上皮下神经丛终末小球第十九页，共一百四十四页。临床定义：角巩膜移行区，半透明，宽约1.5-2mm，上下宽>内外宽解剖定义：前界为前后弹力层终端的连线；后界为自巩膜突向眼球表面作的垂直线；又以Schwalbe线为界分前后两部分，后部内表面含小梁网和巩膜静脉窦角膜缘第二十页，共一百四十四页。角膜缘角膜缘上皮：复层鳞状上皮，多达10层，增生形成放射状排列的Vogt栅栏栅栏作用：增加基底细胞面积，有利吸取营养，从而有利细胞再生基底细胞层含有干细胞第二十一页，共一百四十四页。

外观：瓷白色解剖数据：巩膜厚度：0.3~1mm前接角膜外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3巩膜筛板最薄处：巩膜筛板，直肌附着处、角巩缘最厚处：视神经周围外被：眼球筋膜巩膜第二十二页，共一百四十四页。巩膜的组织结构巩膜上层：纤维组织松弛，血管丰富实质层：结缔组织/弹力纤维，紧密，血管少近角膜处环形排列，其它部位与眼子午线同巩膜内层（棕黑层）：弹力纤维多于基质层，棕色，与脉络膜外表面存在潜在腔隙，即脉络膜上腔第二十三页，共一百四十四页。血供直肌附着点以前：睫状前动脉形成的表层巩膜血管网直肌附着点以后：睫状后短动脉和长动脉分支供应神经支配：睫状神经分支巩膜的血液应和神经支配第二十四页，共一百四十四页。葡萄膜虹膜睫状体脉络膜第二十五页，共一百四十四页。虹膜外观：富含色素（棕色）的圆盘状膜解剖标志：瞳孔位于虹膜的中央，2.5~4mm，大小可变，并非居中虹膜卷缩轮：距瞳孔缘1.5mm虹膜根部：与睫状体连接处，很薄，易离断虹膜纹理：表面不平的皱褶和隐窝第二十六页，共一百四十四页。虹膜组织学内皮细胞层前界膜基质层：瞳孔括约肌，位于瞳孔缘部色素上皮层：瞳孔开大肌内界膜：视网膜的虹膜部，为两层上皮细胞所组成，前层扁平梭形，后层多边立方形第二十七页，共一百四十四页。虹膜生理特点瞳孔，调节入光量富含血管，渗出性炎症富含神经，炎症致痛第二十八页，共一百四十四页。

矢状面呈三角形宽约6mm的环状组织前接虹膜很部，后移行于脉络膜，是葡萄膜的间部分，外侧与巩膜毗邻，内侧环绕晶状体赤道部，面向后房及玻璃状体

睫状冠（1/3）（2mm）前部肥厚部，其内侧表面有70—80个纵行放射状突起，称睫状突

睫状环（2/3）（4mm）后部扁平部锯齿缘为界，移行于脉络膜。从睫状体至晶状体赤道部有纤细的晶状体悬韧带与晶状体联系，血管少，压力低。睫状体第二十九页，共一百四十四页。睫状体组织学结构睫状肌：

纵形房水排出放射状房水排出环形调节第三十页，共一百四十四页。睫状体组织学结构实质层富含血管的疏松结缔组织。基底部含虹膜动脉大环。睫状上皮层外层色素上皮，与视网膜色素上皮层延续；内层无色素上皮，视网膜神经上皮层延续，分泌房水。两层连接牢固。第三十一页，共一百四十四页。生理特点

1、生成房水：营养、眼压

2、调节第三十二页，共一百四十四页。位于视网膜与巩膜之间的富含血管和色素的组织，前起锯齿缘，后止于视乳头。锯齿缘：虹膜与脉络膜交界处分层：脉络膜上腔大血管层中血管层毛细血管层玻璃膜脉络膜第三十三页，共一百四十四页。脉络膜生理特点

1、暗房作用2、营养视网膜外五层3、血液丰富易发生炎症或感染第三十四页，共一百四十四页。前接锯齿缘，后止视乳头周围，位于眼球内表面的一层透明组织，外邻脉络膜，内含玻璃体。解剖标志：视乳头：纵椭圆形，淡红色，1.5mm黄斑：视乳头颞侧缘3mm处，约1~3mm，色素较多

视网膜第三十五页，共一百四十四页。组织学RPE层光感受器层外界膜外颗粒层外丛状层内颗粒层内丛状层节细胞层神经纤维层内界膜视网膜第三十六页，共一百四十四页。视网膜色素上皮层：最外层，单层六角形细胞，核位于基底，充满色素颗粒，顶部有很多微绒毛伸入光感受器，色素上皮细胞间的紧密连接参与血视网膜屏障的构成；与神经上皮层有潜在腔隙。第三十七页，共一百四十四页。视网膜色素上皮层功能吸收光线储存维生素A，参与视紫红质的形成吞嗜视细胞外节膜盘第三十八页，共一百四十四页。视网膜光感受器层——视杆细胞分布：1.25亿个,距中心凹0.13mm处出现，距中心凹5-6mm处最多,往周边渐次减少结构：分内外两节，外节呈圆柱状，由600-1000个扁平膜盘堆叠而成，膜盘内有微小颗粒，内含视紫红质；膜盘与外部胞膜不相连；脱落后由色素上皮吞嗜第三十九页，共一百四十四页。视网膜光感受器层——视锥细胞分布：主要位于黄斑部，距中心凹10度始迅速减少，周边部很少结构：分内外两节，外节呈圆锥状，较短；膜盘不含视紫红质而含视紫蓝质；膜盘与外部胞膜相连；外节不被色素上皮吞噬第四十页，共一百四十四页。视网膜外界膜：邻近的光感受器与Muller细胞结合形成，不是真正的膜。外核层：杆、锥细胞的胞核构成杆细胞核小，圆或椭圆形锥细胞核大，椭圆形于中心凹处最厚，约10层第四十一页，共一百四十四页。视网膜外丛状层：光感受器轴突与双极细胞轴突构成，亦有水平细胞Müller细胞的突起黄斑处最厚，周边最薄第四十二页，共一百四十四页。视网膜内核层水平细胞：内侧，横向中间神经元双极细胞：中间，主要成分，二级神经元Müller细胞：穿插细胞间，支持、营养、绝缘作用无长突细胞：外侧，无轴突，横向中间神经元第四十三页，共一百四十四页。视网膜内丛状层双极细胞轴突与神经节细胞轴突构成神经节细胞层节细胞胞体构成。周边大细胞；黄斑小细胞；中心凹无第四十四页，共一百四十四页。视网膜神经纤维层：节细胞的轴突，含Müller纤维、胶质细胞、视网膜血管；视盘周围最厚，周边薄；黄斑与鼻侧纤维直达视盘，颞侧绕过黄斑达视盘。内界膜：盘无细胞性膜，Müller纤维止于玻璃体后界膜所致，厚1-2um第四十五页，共一百四十四页。生理特点：1、视乳头没有视细胞、无视觉、生理盲点2、视细胞视杆细胞：弱光（暗视觉）视锥细胞：强光（明视觉）色觉3、黄斑视细胞密集，中心凹处只有视锥细胞，为视觉最敏锐处视网膜第四十六页，共一百四十四页。4、视色素视蛋白+VitA视杆细胞——视紫红质视锥细胞——视紫蓝质、视紫质、视青质——红锥、绿锥、蓝锥5、光感觉器电位：Na+内流减少，细胞膜超极化6、RPE：(1)吞噬外节盘膜；(2)转运VitA；(3)传递营养；(4)血-视网膜外屏障7、信息传递：三级神经元第四十七页，共一百四十四页。二、眼的内容物（一）前房与后房前房：角膜后面、虹膜和瞳孔区晶体前面容积0.2ml轴深2.5~3mm，周边浅>1/2CT后房：虹膜后面、晶体及其悬韧带前面的环形间隙，容积0.06ml

第四十八页，共一百四十四页。前房角位置:角膜缘后面和虹膜根部前面结构:小梁网Schlemm管第四十九页，共一百四十四页。小梁网切面三角形，尖端与后弹力层相近基底部向后与巩膜突相接前部3-5层，后部15-20层分为角巩膜部，葡萄膜部，近小管结缔组织小梁薄片是其基本单位小梁孔眼12-20um第五十页，共一百四十四页。小梁网的神经感觉神经交感神经副交感神经

来自睫状神经丛和睫状体上腔神经丛第五十一页，共一百四十四页。Schlemm管管径：350-500um周长：36mm管腔内壁为单层内皮细胞10um外集合管25-35条房水静脉第五十二页，共一百四十四页。无血细胞蛋白含量低（1/200）的水样液体（来自血液）房水循环功能：营养、维持眼压房水性状第五十三页，共一百四十四页。(二)晶状体外形：双凸透镜位置：位于虹膜、瞳孔之后，玻璃状体碟状凹内，借伏体悬韧带与睫状体联系以固定位置曲率：前9-10毫米；后5.5-6毫米直径：约9—10毫米厚度：厚约4--5毫米

第五十四页，共一百四十四页。组织学构成晶状体囊膜:赤道部最厚23um,后极部最薄4um前囊下有一层立方上皮细胞，而后囊下上皮细胞缺如.晶状体上皮:终生保持增生能力晶状体纤维:由赤道部上皮细胞增生所致，向前向后伸展，其前后止端组成“Y”字形或V形缝合线。一生中晶状体纤维不断增生，形成晶状体皮质层，旧的纤维被挤向中心，形成晶状体核。随着年龄增长，晶状体核呈黄色，老年人黄色加深，甚至呈淡棕色或深棕色。第五十五页，共一百四十四页。晶状体生化成分晶状体含水约65％，蛋白约为35％，其中大部分为可溶于水的白蛋白，少部分为不溶于水的类蛋白。少量类脂质、糖类、维生索c及无机盐类。随年龄的增长不溶于水的类蛋白及胆固酵、钙、磷等有所增加，而对细胞呼吸起主要作用的半胱氨酸则逐渐减少。晶状体无血管，其营养主要来自房水，通过晶状体囊扩散和渗透作用，吸取营养排泻代谢产物。房水若发生病理改变，常影响到晶状体的代谢。谷胱甘肽、维生素c、核黄素等对晶状体代谢有重要作用，若减少，可导致晶状体代谢障碍。第五十六页，共一百四十四页。晶状体悬韧带连接晶状体赤道部和睫状体的组织。三个起点：1、起自睫状突，附着于晶状体赤道部后囊上2、起自睫状体平坦部。在其向前伸展过程中，与一部分睫状突相接触，然后轻度转弯，与起自睫优实的部分相交叉，而附着于晶状体赤道部的前囊上。3、起自锯齿缘，与玻璃状体前界膜接触，止于晶状体赤道部的后囊。第五十七页，共一百四十四页。第五十八页，共一百四十四页。晶状体生理特点屈光19D调节第五十九页，共一百四十四页。玻璃体结构透明的胶质体，充满在晶状体后面的眼球腔内碟状凹：容纳晶状体，在儿童及青年人与晶状体附着颇紧，至老年变得容易分离，因此在白内障手术方式的选择上，有一定的意义。玻璃状体周边部分与视网膜和睫状体相贴，称玻璃体皮质;其间以视神经周围和锯齿缘前2毫米处结合最为紧密,称玻璃体基底部。Clouquet管：中央部可见密度较低的狭长管道，两端分别与晶状体和视乳头相连。在胚胎期间，此管内有玻璃样动脉通过，出生前完全消失，但有时于晶状体后或视乳头前可见此种动脉的遗迹。

第六十页，共一百四十四页。玻璃体Cloquet管第六十一页，共一百四十四页。玻璃体生化成分玻璃体99％为水，其余成分为胶原及透明质酸，另有微量盐类。透明质酸：具有粘性及高度透明性，能与大60倍的水结合，因它在外围含量较高，故玻璃体周围比中央浓稠，称为玻璃体皮质。玻璃体无血管，其营养来自脉络膜、睫状体和房水，本身代谢作用极弱，无再生能力，损失后留下的空间则由房水填充。第六十二页，共一百四十四页。玻璃体生理功能屈光作用支撑视网膜的内面，使之与色素上皮层紧贴减震第六十三页，共一百四十四页。第二节眼眶及眼的附属器眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌第六十四页，共一百四十四页。一、眼眶眶骨构成：腭骨、蝶骨、筛骨、额骨、颧骨、泪骨、上颌骨眶腔特征：四边棱锥形，尖向后与颅内相通，开口对外；容积25~28ml；眶深4-5cm;内外侧壁交角45度

第六十五页，共一百四十四页。第六十六页，共一百四十四页。眼眶四壁眶上壁：眶内侧壁：眶下壁：眶外侧壁：第六十七页，共一百四十四页。第六十八页，共一百四十四页。第六十九页，共一百四十四页。第七十页，共一百四十四页。眼眶三孔眶上孔眶下孔视神经孔第七十一页，共一百四十四页。眼眶二裂眶上裂眶上壁与眶外壁碟骨大小翼构成通过Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ、眼上V、脑膜中A眶支眶下裂眶下壁与眶外壁通过眼下V眶下神经、眶下AV第七十二页，共一百四十四页。眼眶二窝泪腺窝：眶上壁外侧方的宽大凹馅泪囊窝：上颌骨和泪骨形成第七十三页，共一百四十四页。第七十四页，共一百四十四页。二、眼睑上下睑、睑缘、内外眦、睑裂、泪阜、睫毛、睑缘的前唇与后唇、灰线、泪小点第七十五页，共一百四十四页。眼睑解剖

眼睑分上睑和下睑，覆盖眼球前面，有保护眼球，防止外伤和干燥的功能上下两睑间的缝隙称为睑裂。上下睑联接处称眦部，外侧称为外眦，呈锐角；内侧称为内眦，呈钝圆形。内眦处有肉状隆起称为泪阜，为变态皮肤组织。眼睑的游离边缘称为睑缘，分前后两唇，前唇较钝，有排列整齐向前倾斜的睫毛，具有防尘和减弱光线的作用；后唇锐利呈直角，从而保证眼睑和眼球良好接触，眼泪不致外溢。前后唇间有一排细孔，为睑板腺的开口。两唇皮肤与粘膜交界处形成浅灰色线，称缘间线或灰线，为眼睑成形术的重要标志。上下睑缘的内侧各有一乳头状突起，中央有小孔，称泪点，为泪道的入口处。

第七十六页，共一百四十四页。眼睑解剖数据睑裂宽度：男7.66mm女7.42mm平均7.54睑裂长度：男28.30mm女27.14mm平均27.88mm内眦间距：男33.55mm女32.84mm平均32.29mm外眦间距：男90mm女86mm平均89.98mm第七十七页，共一百四十四页。眼睑组织学：

皮肤层皮下组织层轮匝肌（面神经）肌层:提上睑肌（动眼神经）MÜller肌交感神经）睑板层：睑板缘（Meibom腺）结膜层第七十八页，共一百四十四页。眼睑组织学皮肤层：是人体最薄的皮肤，容易形成皱折尤以老年人更为显著。皮下结缔组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪所构成，所以临床易于发生水肿、瘀血第七十九页，共一百四十四页。眼睑组织学肌肉层：眼轮匝肌面神经支配:颞支颧支眼轮匝肌分为四部分睑部眶部泪囊部Riolan肌第八十页，共一百四十四页。第八十一页，共一百四十四页。第八十二页，共一百四十四页。眼睑组织学肌肉层：提上睑肌：分布上睑沟及其下的皮下组织睑板前面下1/3上穹窿部结膜外角/内角第八十三页，共一百四十四页。第八十四页，共一百四十四页。眼睑组织学肌肉层：苗勒氏肌：交感神经支配上睑:起始于提上睑肌的下面下睑:起始于下直肌与下斜肌相交处第八十五页，共一百四十四页。眼睑组织学纤维层：睑板：致密的结缔组织所构成，质硬如软骨，是眼睑的支架。上睑板较宽而厚;睑板内有许多垂直排列的皮脂腺，称睑板腺，开口于睑缘，分泌油脂，有防止泪液外溢的作用。上下睑板的两端合成结缔组织带，内侧者称为内眦韧带，附着于泪前、后嵴，外侧者称为外眦韧带。附着于外侧眶缘处眶隔：薄的纤维膜，一面与眶缘的骨膜相连，一面与睑板衔接，可随眼睑动作而伸缩。睑结膜层第八十六页，共一百四十四页。眼睑的腺体睑板腺：上睑30-40个，下睑20个，单行平行排列；属皮脂腺，多层腺泡构成，围绕中央管排列，分泌物构成泪液的脂质层Moll腺：变态汗腺，由分泌部和导管组成Zeis腺：睫毛毛囊周围的变态皮脂腺，腺体由基底膜和上皮细胞组成第八十七页，共一百四十四页。眼睑的血液供应眼睑的浅部组织由来自面部动脉系统(属于颈外动脉)的面动脉、颈浅动脉、眶下动脉和来自眼动脉(属于颈内动脉系统)的鼻梁动脉、额动脉、眶上动脉、泪腺动脉形成的一自由吻合动脉网来供给营养；深部组织则由来自眼动脉的睑内外侧动脉组成的三个动脉弓来供给。其中两个动脉弓分别在上下睑缘附近，位于睑板和眼轮匝肌之间，称为脸绿动脉弓，另一个在上睑板上缘，称周围动脉弓，或称脸板上弓。第八十八页，共一百四十四页。第八十九页，共一百四十四页。眼睑的静脉和淋巴回流眼睑的静脉通过内眦静脉、眼静脉回流至海绵窦；通过面静脉回流到颈内静脉并且与面静脉丛发生联系。所有这些静脉，皆无静脉瓣，因此眼睑的化脓性炎症有可能要延至海绵窦而导致严重后果。眼睑淋巴管：分为内外两组引流眼睑内侧引流至领下淋巴结眼睑外侧引流至耳前淋巴结。第九十页，共一百四十四页。第九十一页，共一百四十四页。第九十二页，共一百四十四页。第九十三页，共一百四十四页。三、结膜睑结膜球结膜穹隆结膜结膜囊杯状细胞副泪腺第九十四页，共一百四十四页。结膜解剖学结构睑结膜：睑缘部结膜：起自睑缘后唇，止于睑板下沟，宽2mm睑板部结膜:自睑板下沟向后延伸部分，富含血管眶部结膜：位于睑板边缘与穹窿结膜之间，与肌肉关系密切第九十五页，共一百四十四页。结膜解剖学结构穹窿结膜：球结膜和睑结膜的移行部分，多皱折，便于眼球运动球转动。上皮为复层柱状上皮，上皮下多量淋巴细胞，有时形成滤泡。第九十六页，共一百四十四页。结膜解剖学结构球结膜覆盖在眼球前部，为复层扁平上皮，于角膜缘部移行为角膜上皮。球结膜除和角膜缘紧密附着外，其他部位疏松，容易推动，尤易因水肿或出血而隆起。第九十七页，共一百四十四页。结膜组织学结构结膜上皮层结膜固有层结膜腺体第九十八页，共一百四十四页。结膜组织学结构结膜上皮层睑缘部结膜：无角化的复层鳞状上皮，5层

睑板部结膜:层次减少，出现杯状细胞上睑：浅层柱状；深层立方形下睑：3-5层；基底立方；中间多边形；表层圆柱状眶部结膜：3层；基底立方；中间多边形，表层圆柱

第九十九页，共一百四十四页。结膜组织学结构结膜固有层腺样层：从穹窿部至睑板下沟，球结膜处很薄，睑缘处却如。纤细而疏松含淋巴细胞，肥大细胞组织细胞。纤维层：丰富的弹力纤维，使结膜富有弹性和韧性血管和神经穿行第一百页，共一百四十四页。结膜组织学结构结膜腺体杯状细胞：分布于上皮细胞层，分泌粘液。

副泪腺：位于弯窿结膜下，其组织与泪腺相似，分泌泪液。

第一百零一页，共一百四十四页。结膜的血液供应结膜的血管：来自眼睑动脉弓和睫状前动脉。静脉大致与动脉伴行。由睑缘动脉弓发出的分枝．在睑板下沟处穿过睑板，分布于睑结膜。由周围动脉弓发出上行枝和下行枝，下行枝分布于睑结膜，上行枝分布于宫窿结膜，继续向后伸展，成为结膜后动脉，分布于近穹窿部球结膜。来自睫状前动脉的分枝称为结膜前动脉，分布于角膜缘附近的球结膜；并和结膜后动脉吻合。第一百零二页，共一百四十四页。结膜的神经支配结膜的感觉受三叉神经支配眼支上颌支第一百零三页，共一百四十四页。

四、泪器泪腺泪道泪液导泪第一百零四页，共一百四十四页。泪腺解剖结构位于眼眶外上方的泪腺窝内，被提上睑肌腱板分隔为较大的眶部和较小的睑部泪腺。排泄管约10-20根，眶部3-5，睑部7-8开口于外上弯窿部。第一百零五页，共一百四十四页。泪腺组织学结构浆液腺，由腺小叶构成腺泡呈圆形或管状围绕中心管腔有两层细胞内层：柱状，司分泌基底：扁平，收缩功能第一百零六页，共一百四十四页。泪腺的血供和神经支配血液供应来眼动脉的泪腺枝。泪腺受泪腺神经支配，包含感觉纤维、交感纤维和副交感纤维。感觉纤维来自三叉神经的眼枝；交感纤维起源于颈内动脉丛；副交感纤继起源于桥脑的泪腺核，随面神经经膝状神经节、岩大浅神经终止于蝶腭神经节。由此发出的节后纤维经上颌神经、额神经、颧颞神经，进入泪腺神经，司泪腺分泌第一百零七页，共一百四十四页。泪道解剖泪点：上下各一，位于睑缘内侧的乳头状突起上泪湖：泪阜与半月皱壁之间的陷凹泪小管：连接泪点与泪囊，开始时与睑缘成垂直，约1—2毫米，然后转向水平方向，达到泪囊。有时上下泪小管在进入泪囊之前，先合并成一个管，称泪总管泪囊：位于泪骨的泪腺窝内，在内眦韧带的后面。泪囊的顶端闭合成一盲端，下端与鼻泪管相连续，两者连接处明显地狭窄。正常泪囊长约12毫米，宽4—7毫米鼻泪管：为泪囊下方的连续部分，位于骨部的鼻泪管内，开口于下鼻道第一百零八页，共一百四十四页。泪液引流第一百零九页，共一百四十四页。五、眼外肌眼外肌共有6条，司眼球的运动。四条直肌：内、外、上、下。起始于眶尖视神经孔周围的总腱环，向前附着于眼球赤道部前距角膜缘不同距离的巩膜上。

第一百一十页，共一百四十四页。眼外肌上斜肌起始于总腔环，沿眼眶的上方向前，至眶内上缘，绕过滑车折转向后，经过上直肌的下面，到眼球赤道部后方，附着于眼球的外上部。下斜肌起自眼眶壁的内下缘，然后经下直肌与眶下壁之间，在下直肌之下向外伸展至眼球赤道部后方，附着于眼球的后外侧。

第一百一十一页，共一百四十四页。神经支配：除外直肌受外展神经，上斜肌受滑车神经支配外，其余皆受动眼神经支配。血液供应：由眼动脉的肌支供给。第一百一十二页，共一百四十四页。筋膜系统眼外肌肌鞘：包裹肌肉的筋膜节制韧带：内外直肌的肌鞘膜在眶缘处呈放射状的纤维带附着于眶壁支撑眼球位置，限制肌肉过度牵引和弛缓悬韧带(Lockwood)：位于眼球下方增厚的筋膜，吊床作用第一百一十三页，共一百四十四页。第一百一十四页，共一百四十四页。第三节视路视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶中枢的传导经路包括：眼内段（视乳头）

视神经

眶内段管内段颅内段视交叉视束外侧睫状体视放射视皮质第一百一十五页，共一百四十四页。视神经视网膜神经节细胞发出的纤维，汇集成视乳头，其纤维穿过巩膜筛板出眼球，形成视神经。视神经孔全长约47毫米，分四段：球内段：长约0.7—1毫米，包括视乳头和巩膜孔内部分。筛板以前的神经纤维无髓销，质透明；筛板以后开始有髓鞘包围。眶内段：长约30毫米，呈“S”形弯曲，以保证眼球转动管内段：通过视神经孔的部分，长约6毫米；颅内段：长约10毫米，终于视交叉前角。第一百一十六页，共一百四十四页。视神经鞘膜视神经由外向内包披着由脑膜延续而来的硬膜、蛛网膜相软股三层鞘膜。硬膜和蛛网膜下间隙的前端为盲端，止于眼球后面。鞘膜间隙与大脑的同名间隙相通。其中充有脑脊液。当颅内压增高时，往往导致视乳头水肿。视神经内的纤维被隔膜分成束状。隔膜与软膜连系，富有细微血管和神经。视神经纤维没有schwann氏神经膜，但有髓鞘。属中枢神经系统的神经束，损伤后不能再生。第一百一十七页，共一百四十四页。视交叉及周围解剖视神经入颅后．在蝶鞍处形成视交叉。再由视交叉向后分开形成视束．在正常人体中，视交叉可位于蝶鞍的正上方(占12％)，或居蝶鞍后部及鞍背(占79％)，或完全位于按背及鞍背后方(占4％)。视交叉解剖位置的差异，决定着垂体肿瘤向上发展时，对视交叉不同部位发生压迫，而产生相应的不同类型的视野缺损。视交叉与鞍隔之间有脚间池相隔，后上方与第三脑室柏邻，两侧为颈内动脉，前面有大脑前动脉。第一百一十八页，共一百四十四页。视交叉纤维分布视交叉的纤维排列：视交叉的纤维包括交叉的和不交叉的两组。交叉纤维来自两眼视网膜的鼻侧半部；不交叉纤维来自两侧视网膜的颞侧半部。来自视网膜上半部的交叉纤维居视交叉的上层，在同侧形成后膝，然后走向对侧视束；下半部的交叉纤维居视交叉的下层，在对侧形成前膝，进入对侧视束。来自视网膜上半部的不交叉维，居于视交叉同侧的内上方；来自视网膜下半部的不交叉纤维居同侧的下外方，进入同侧视束。交叉的黄斑纤维在视交叉的后缘上方交叉至对侧；不交叉的黄斑纤维进入同侧视束。第一百一十九页，共一百四十四页。视束视束在大脑底绕过大脑脚外侧，终止子外侧膝状体。再由此发出纤维，经过内囊形成视放射，最后终止于枕叶纹状区皮质视中枢视束：由视交叉向后的视路神经纤维称视束。每一视束台有来自同侧视网膜颞侧的不交叉纤维和来自对侧视网膜鼻侧侧的交叉纤维。不交叉纤维居视束的背外侧，交叉纤维居腹内侧，黄斑纤维居中央，后渐移至背部。第一百二十页，共一百四十四页。外侧膝状体外侧膝状体：是第一级视中枢，位于大脑脚的外侧，视丘枕的下外面，属于间脑的部分。视束的视觉纤维终止干外侧膝状体的节细胞黄斑纤维层背部，视网膜上半部纤维居腹内例，下半部纤维居腹外侧。第一百二十一页，共一百四十四页。视放射视放射：起始于外侧膝状体节细胞，视觉纤维最先行于内囊后脚，在丘脑与豆状核之间，然后在大脑白质内绕侧脑室的下脚和后脚，终止于枕叶与视网膜黄斑相关联的纤维居视放射的中部，与视网膜上方关联的纤维居背部，与视网膜下方关联的纤维居腹部，交叉和不交叉的纤维混合在一起。

第一百二十二页，共一百四十四页。纹状区纹状区：为皮质视中枢。每一侧的纹状区与双眼同侧一半的视网膜相关联，例如左侧纹状区与左眼颞侧和右眼鼻侧的视网膜关联。与视网膜上学部关联的纤维终止于距状裂的上唇；与视网膜下半部关联的纤维终止于下唇，与黄斑相关联的纤维则终止于纹状区的后极部，与视网膜鼻侧周边部关联的纤维则终止于距状裂的最前部。交叉纤维终止于深内颗粒层，不交叉纤维终止于浅内颗粒层。第一百二十三页，共一百四十四页。视觉反射通路瞳孔对光反射近反射第一百二十四页，共一百四十四页。瞳孔反射径路——光反射光反射：以光照射一侧瞳孔，引起被照眼的瞳孔缩小，称为直接对光反射；照射一眼引起另眼瞳孔缩小，称为间接光反射。其反射径络可分传入径和传出径两部分。

第一百二十五页，共一百四十四页。瞳孔反射径路——光反射传入径：光反射纤维，开始与视觉纤维相伴行，至视交叉，一部分纤维交又至对侧视束，另一部分不交叉入同侧视束。当接近外侧膝状体时，纤维离开视束，经四叠体上丘臂进入中脑顶盖前区，终止于顶盖前核。在核内交换神经元，发出纤维，一部分绕过中脑导水管与同侧E-W核相联系，另一部分经后连合交叉至对侧，与对侧E—W核相联系。传出径：纤维由两侧E—w核发出，经动眼神经入眶，止于睫状神经节，在节内交换神经元。由睫状神经节发出节后纤维，经睫状短神经入眼球，达瞳孔括约肌

第一百二十六页，共一百四十四页。瞳孔反射径路——近反射近反射：看近处时瞳孔缩小，与调节和辐辏作用同时发生近反射：近反射的机理是中枢性的，主要由大脑皮质的协调作用来完成。因此，婴儿无近反射现象。第一百二十七页，共一百四十四页。瞳孔反射径路——近反射传入径路:在外侧膝状体交换神经元后达枕叶纹状区，其中枢径径尚未确定，可能从纹状区发出的纤维达到纹状周围区，由此发出的纤维经枕叶—中脑束至中脑的E—W核和动眼神经的内直肌核。传出径路：由E—W核发出的纤维，达睫状神经节，经睫状短神经达瞳孔括约肌和睫状肌。由内直肌核发出的纤维支配双眼内直肌。第一百二十八页，共一百四十四页。第四节眼的血管和神经第一百二十九页，共一百四十四页。一、眼动脉

视网膜中央动脉

动脉

睫状后短动脉

睫状动脉睫状后长动脉睫状前动脉

第一百三十页，共一百四十四页。第一百三十一页，共一百四十四页。视网膜中央动脉来自眼动脉第一/二支分为眶内段鞘内段神经内段眼内段眼内段的毛细血管网视盘周围放射状毛细血