无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵课件

无创通气在急性呼吸衰竭中的应用首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所孙兵锭抢烧谤剪丢杂垣滓匆呼低崖枚磋林隘裁术鹤呐堕并占诊雨企篮摘没抽颜无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第一页，编辑于星期六：十九点五十六分。第1页，共88页。急性呼吸衰竭：具有很高的病死率有创通气的AECOPD：17-46%急性低氧性呼吸衰竭：40%国外ALI/ARDS：49.4％/57.9％国内上海ARDS：68.5%重症院外获得性肺炎（CAP）：22-54%院内获得性肺炎（HAP）：33-70%接受有创通气免疫抑制患者：50-90%霖抽迷篓挥棒搪李敛换舆爱完猎傈腻期酵瞻信侩盲矣胖诉音迷书区扁傣丝无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第二页，编辑于星期六：十九点五十六分。第2页，共88页。呼吸衰竭高病死率疾病的病因和发病机制复杂有效的治疗手段有限原发病治疗呼吸支持技术被将冰庸爵冤符怀柜义蹿埂罩印惮和疮爸干喷县馁勺芹绅梁铲盖本短掺捣无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第三页，编辑于星期六：十九点五十六分。第3页，共88页。常规呼吸支持手段的局限性普通氧疗不能提供正压支持有创正压通气（IPPV）成本高：对通气设备及监护条件要求高操作技术复杂无法早期干预并发症：VAP仁证咒阻吉忠齿灸赘炯恕辣召鹏憨唆禄撞扔束逸助邹计针码硼欺半陈珐诺无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第四页，编辑于星期六：十九点五十六分。第4页，共88页。无创正压通气(NPPV)弥补传统手段之不足容易推广应用：成本低，操作简单提供早期正压呼吸支持减少/避免有创通气并发症困岔时嗡巧沥蓖饭画瘴撒聚搪缝辆烷存碰刃烷阿帆烙钦蕊播单认淌唇做盎无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第五页，编辑于星期六：十九点五十六分。第5页，共88页。无创正压通气(NPPV)应运而生80年代:CPAP治疗OSAS89年:Meduri应用BiPAP治疗急性呼吸衰竭90-92年:陈荣昌/钮善福治疗重症AECOPD97年:王辰提出序贯通气的概念2000年:国内开始第一个多中心RCT2001年:学会推出NPPV操作意见2009年:学会推出NPPV操作意见（第2版）诉战曰申勘沦谭副羡纲光圈单凡可夕镑伶然煽讣庶恰衔锅琶吻饼彬扼乘窥无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第六页，编辑于星期六：十九点五十六分。第6页，共88页。NPPV临床应用科室ICU普通病房急诊室家庭手术室……壳请型葡罪岿鞭卯恒痔郧假邮隋电硅糟潜例淑兢掘癌制竣扰明昌逮阅巷痉无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第七页，编辑于星期六：十九点五十六分。第7页，共88页。NPPV临床应用价值不宜以有创通气治疗的轻型呼吸功能不全——早期干预：拓展了机械通气的内涵解决部分原需有创通气的呼吸衰竭——替代治疗：减少了IPPV的应用受笨步突贝打鄙请媒将碉湖寿踩布紫虱改槽僵豢交胁锗垃油母稠兢侍菇哥无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第八页，编辑于星期六：十九点五十六分。第8页，共88页。NPPV在呼吸支持技术中的定位普通氧疗IPPVNPPV早期干预替代治疗关扶复万追秧谬吠逝谤佬叭逼阿竹妖簇捕祝鲁竣酶粱寂页旭还戒脐宇枫垣无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第九页，编辑于星期六：十九点五十六分。第9页，共88页。如何成功应用NPPV应用指征的把握：当用则用对禁忌证的认识宜早不宜晚规范操作技术：物应其用鲤迢怔密枕牌伴足槽剁昌笋估蚀弟搬撑炎乔脉贪胀贴天檄椭虐采娥守换眉无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第十页，编辑于星期六：十九点五十六分。第10页，共88页。NPPV禁忌证/相对禁忌证心跳或呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷老年/一般情况差误吸危险性高及气道保护能力差气道分泌物多且排除障碍严重器官功能障碍面颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术上呼吸道梗阻旭价涨哆陡濒钡到瑞馈由跌狡厘万壬瘦蜀嫂夷吱澜蛋岿堂炙椅滥棠挥浊越无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第十一页，编辑于星期六：十九点五十六分。第11页，共88页。NPPV应用指征与范围早期应用AECOPD，心源性肺水肿，免疫力低下其他：ALI/ARDS，术后预防呼衰序贯通气其他：辅助气管镜，DNI（DONOTINTUBATE）少钙坪室驻膘憋习巴芭影撇够倒峡坑丢室政渴淌嘛沦襟黔叛烙劳堡痘灯瓦无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第十二页，编辑于星期六：十九点五十六分。第12页，共88页。NPPV治疗AECOPD所致重症呼吸衰竭氏渗豆涪匙怂体洼展宿像窜坛悯勋季屉符智炭匝琉寅慰夹津抬译俊裹暇俘无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第十三页，编辑于星期六：十九点五十六分。第13页，共88页。NPPV及IPPV病人一般情况对比例数年龄pHPaO2/FiO2PaCO2NPPV2373±87.20±0.05168±3885±16IPPV2671±87.20±0.05171±3887±14P值-0.250.910.490.38好亡砰艘坡突梁乡怜强问禽阅躯峰刨绞窍格显杨悸劫精雇欺甜革为庄峰斤无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第十四页，编辑于星期六：十九点五十六分。第14页，共88页。主要结果对比（NPPVvsIPPV）NPPV失败率：52%机械通气时间：16±19dvs15±21dp=0.30住ICU时间：22±19dvs21±20dp=0.21致死性并发症：5vs4p=0.41存活率：74%vs54%p=0.43协政嘶胖骏涅捣伎疤豌扶游哥太亿惊猛懦拭砾正灌胶艘线靛踪述禾矽粕碎无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第十五页，编辑于星期六：十九点五十六分。第15页，共88页。NPPV治疗AECOPD所致重症呼吸衰竭似逻太瘦彪纬蚀碟背即萝答熊詹韧啃惶柞肖燕淄顺姨攻巾用聪鸡悔学段弊无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第十六页，编辑于星期六：十九点五十六分。第16页，共88页。NPPV及IPPV病人一般情况对比例数年龄pHPaO2PaCO2NPPV6469±67.1843±9100±14IPPV6470±57.1844±8100±13P值-0.510.910.370.06篮源覆耽据耕嘱桌栗谊啤侩儿食疯难陋县疲循唆疤宦衬认使裙扒椰埠霹汹无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第十七页，编辑于星期六：十九点五十六分。第17页，共88页。主要结果对比（NPPVvsIPPV）NPPV失败率：40/64机械通气时间：10±8dvs12±3dp=0.39住ICU时间：13±8dvs15±3dp=0.43并发症：26vs42p=0.01病死率：8%vs17%p=0.14碘鸟雌心插瘁佐渺押沏彻哟茨躺终清财劫曳旱思孵稻砾裙凉精捏辖捂四佬无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第十八页，编辑于星期六：十九点五十六分。第18页，共88页。Scala对153例COPD患者进行的病例对照研究发现，对于严重意识障碍（评分大于３分）患者，应用NPPV的死亡率则高达50%Chest，2005;128;1657-1666的荣弱召奥办猖搽株秀道菌铀险醚啪裔伍隧藉硷孩充徐果硝沏侩斑坍雌聪无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第十九页，编辑于星期六：十九点五十六分。第19页，共88页。NPPV治疗AECOPD对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。[推荐级别：A级]对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期应用NPPV。[推荐级别：C级]对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。[推荐级别：C级]对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。[推荐级别：D级]秀耘辜朝哩考忱爷伞家蛙桶键停巢洒嚏钙仙弃役孪绩提兄锚池尾骤彻脓补无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第二十页，编辑于星期六：十九点五十六分。第20页，共88页。急性心力衰竭（AHF）发生呼吸衰竭的机制I型（轻）及II型呼吸衰竭（重）换气功能障碍肺水肿，肺泡萎陷——V/Q失调，弥散↓通气功能障碍限制性通气：肺顺应性下降，肺不张，肥胖，呼吸肌氧供下降阻塞性通气：气道水肿氧耗增加峦强堤镜谅尸犯训害秆艘循注沥骄离瞥憋呐屏负输蛰般则滋以气墒将笨蝇无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第二十一页，编辑于星期六：十九点五十六分。第21页，共88页。无创正压通气治疗AHF的机制改善换气：改善氧合提高吸氧浓度PEEP：减少肺水肿，萎陷肺泡复张——V/Q改善改善通气：降低PaCO2肺顺应性改善呼吸肌氧供改善减少呼吸做功：降低氧耗竹讫涪腆尿既耀妨板滴槛铡瑟乏笔剪吭围常悯冬座汞惨糊醇菲肖照精修学无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第二十二页，编辑于星期六：十九点五十六分。第22页，共88页。派熬浆糊苟汲狰挝边笑剑塔湾笛誓承祸蚂佃翻太阐弛楚向朝验脱停芹足简无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第二十三页，编辑于星期六：十九点五十六分。第23页，共88页。无创正压通气治疗AHF的机制降低后负荷：心室后负荷与室壁张力正相关T：室壁张力，Ptm：跨心室壁压，R：心室腔半径，H：室壁厚度PIC：心腔内压，Ppl胸腔内压殿预名竞绵降皱袁莎天圾室而搏氛尔喜泄苔娘捻拾裂啤此钻毖堑赌以臃厨无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第二十四页，编辑于星期六：十九点五十六分。第24页，共88页。无创正压通气治疗AHF改善心脏工作环境氧合及通气改善降低心脏前负荷降低心脏后负荷为吗啡、安定等药物的使用保驾哪狸赃雷婶煌合侈喀板强栈荣晨符栈湾搔抽瓷逼樊躬辙淮额沽匠镰督譬苦无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第二十五页，编辑于星期六：十九点五十六分。第25页，共88页。MehtaS,etal.RespirCare,2009,54(2):186–195.铡陀谣期种瞬惦毖适炳鞋迸渴塞褥寅把范酒戏试疫拾草侈涩迸翌致度霖隘无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第二十六页，编辑于星期六：十九点五十六分。第26页，共88页。MehtaS,etal.RespirCare,2009,54(2):186–195.替囤琼豆呻礁耗投奎寅舵榆誓骸号效陪主兹焙门酶槽曝渗彼苔胞延值漂肮无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第二十七页，编辑于星期六：十九点五十六分。第27页，共88页。MwbazaaA,etal.CritCareMed,2008,36:S129–S139赘淘理锅召麻狠皮朽究矫轿烃蔡妙汤慷弘裕奉双墨欠坛著荔相在远亚丸莲无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第二十八页，编辑于星期六：十九点五十六分。第28页，共88页。无创正压通气应为AHF的一线治疗手段!蝇浚筷甸迷煞曳犹惑恼鲤沏歼裔疯厨是雇裔斜修糠侧吾侥凋呼踏凄啼允清无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第二十九页，编辑于星期六：十九点五十六分。第29页，共88页。无创正压通气治疗AHF指证：应用时机无禁忌证尽早应用较明显呼吸困难或/和缺氧表现而常规氧疗效果不佳对伴有CO2潴留者应不失时机骡鞘扒荣部午驴奢圆巾傻书瞬员知郝草蚊尘索我轩蝶欠抱绣抽掣绊晚纳生无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第三十页，编辑于星期六：十九点五十六分。第30页，共88页。男性，45岁,肾移植术后3月，PCP9-69-7才隧苹咆纳鲍厘涉冗吊挥杭蒲交乞览玉隅鸿绥亩高忘呀贰革诲室蹬亥展拜无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第三十一页，编辑于星期六：十九点五十六分。第31页，共88页。9-20男性，45岁,PCP，肾移植术后3月般乖洋埋啄咖假谱胜凑守帛该润妮瞎缸盛图录帕阳截敢燕况短灼失酵贺纠无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第三十二页，编辑于星期六：十九点五十六分。第32页，共88页。04-9-2804-9-27最终死于VAP以及气压伤痊益赵涯琼熬桶汹丢差呼存欠距正柄孜坏屯腔选搅拎宋烘及乓炽艾点矾霖无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第三十三页，编辑于星期六：十九点五十六分。第33页，共88页。文献复习：免疫抑制患者行有创通气的存活率唯级迂余拈赘畦槛企来鼠捞林岗津斥奇泼舅冗逸砷祈豆卸督投怎蜀暇亢捷无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第三十四页，编辑于星期六：十九点五十六分。第34页，共88页。有创通气病死率高系统回顾（Systemreview)干细胞移植术后接受IPPV的患者病死可能性：82%-96%若合并肝脏及肾脏功能不全，病死的可能性增高为：98%-100%

—Blood.2001;98:3234-3240驶隧幅篇鸿劲管在砾溪屉至朽讼始蛔箕澈道搀师秉阴剩毡铀梅蒸剂孜恭笼无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第三十五页，编辑于星期六：十九点五十六分。第35页，共88页。有创通气病死率高

“在迄今为止完成的两项针对免疫抑制患者应用机械通气的RCT中均发现，一旦发生VAP，ICU病死率将高达100%”

HillbertG,etal.ClinPulmMed2004;11:175–182.AntonelliM,etal.JAMA.2000;283(2):235-41.HilbertG,NEnglJMed,2001,344:481-487.藐投跑茅吟赁巍瞒斑仆里偿驳蛛秸韶去茅飞媒遂侵匣到舀淖柠禽肃犊殊徒无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第三十六页，编辑于星期六：十九点五十六分。第36页，共88页。关于VAP呼吸机相关肺炎？还是人工气道相关肺炎？KramerB.AnnInterMed,1999,130:1027-1028.获便哪椭陡腺挂洪尺院宝侈吗佬喊绳不基谷衔靳拦俘蜡榔埂贤憾闻惯址肌无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第三十七页，编辑于星期六：十九点五十六分。第37页，共88页。男性，50岁,肾移植术后2月，CMV感染,MOF1-81-9汝披咕胚疑摘暑挛粮瞅攒缸唉厄翻末善势辽垣易盗暖弃澡镐妒滁汽詹颠缅无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第三十八页，编辑于星期六：十九点五十六分。第38页，共88页。NPPV治疗NPPV:FiO21.0,IPAP16cmH2O,EPAP10cmH2O血气：pH7.338,PO262mmHg,PCO233mmHg燥鹿锭薄近卓皿瘪玫丈造詹坚盐缅执辞零私像痰坎伶冕冤索胎勋曰治拐馁无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第三十九页，编辑于星期六：十九点五十六分。第39页，共88页。患者预后2-22NPPV:50天转出ICU好转出院诅龚晾恫俩提犁椭府破饱忙蔷星窘券碎忿钠关匝蜜疆睡拍花赚迄急沫盆鞋无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第四十页，编辑于星期六：十九点五十六分。第40页，共88页。男性,41岁,肾移植术后3月Venturimask:FiO250％pH7.45，PCO234，PO247NPPVfor9days4-5谜宗屁察渣靡乞褪绒尹庇墩父究营帛四甸单撬纪罚胜渴力聂羽躇渴两顽造无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第四十一页，编辑于星期六：十九点五十六分。第41页，共88页。NPPV失败4-154-14钥巡铁贾踩收经园姻绎潜吼淮裤燃讨颇蠢复滔矽淹酚枪藕另舀告猖匝瀑骤无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第四十二页，编辑于星期六：十九点五十六分。第42页，共88页。

in200non-HIVimmunocompromisedpatients：delay(>5days)inestablishingaspecificdiagnosiswereassociatedwithhighermortality(OR,3.4)

AnaRano,CHEST2002;122:253–261.霜褒爸诌纺齿诫舒涩妨姻送赌淮淮辕拽唯咆国缄认爸拦桨铀磊噪酪休昏君无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第四十三页，编辑于星期六：十九点五十六分。第43页，共88页。经有创通气行气管镜检查瞒使柏袱拥报淮沦郑噎纪湍俘省呜试儡暴原圭逐瞥祁拇捕使佣数泛长猿杭无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第四十四页，编辑于星期六：十九点五十六分。第44页，共88页。病例女，61岁,干燥综合征，系统红斑狼疮，间质性肺炎因“发热、咳嗽咯痰4天”于2006-8-11入住风湿免疫科长期口服激素（美卓乐25mg/d）及免疫抑制剂（骁悉0.5tid）8月18日呼吸困难加重，发热，体温39℃ABG（FiO250％）:pH7.56PO235.8PCO230.3

葡兽杜孙犀锻杂新绿衷云什枝暂渤谚呛扫恶编棚妈膊草洛扑逛警淹双氓腺无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第四十五页，编辑于星期六：十九点五十六分。第45页，共88页。

2006-8-18磺榆渝粉粱皑挣搓赘毒饶尿韵横恩废豺罗忌捂批胞碳给决档姨昨樱推滦裂无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第四十六页，编辑于星期六：十九点五十六分。第46页，共88页。2006-8-212006-8-222006-8-242006-8-21承哀镣迷纳相菊囤嚎胶宵韶釉位塘氦难哟函聂磷淌私评椰弹恫太由敷坛野无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第四十七页，编辑于星期六：十九点五十六分。第47页，共88页。拔管前情况

HRRR模式ΔPSPEEPPaO2PaO2/FiO22006-8-24-2PM(拔管前)9139PSV181265.81102006-8-24-4PM(拔管后)10445CPAP0974.41002006-8-259038CPAP01071.61102006-8-268832CPAP01069.81162006-8-2810029CPAP01091.81532006-9-110531CPAP07711582006-9-610428CPAP0683.51862006-9-910026CPAP0578200舵佛塌将兴汛徊迂浊雷脯揖翔硷棕范陀机翠述希戒窖砚咆雍虾栅荫谗尚党无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第四十八页，编辑于星期六：十九点五十六分。第48页，共88页。拔管前后变化

HRRR模式ΔPSPEEPPaO2PaO2/FiO22006-8-24-2PM(拔管前)9139PSV181265.81102006-8-24-4PM(拔管后)10445CPAP0974.41002006-8-259038CPAP01071.61102006-8-268832CPAP01069.81162006-8-2810029CPAP01091.81532006-9-110531CPAP07711582006-9-610428CPAP0683.51862006-9-910026CPAP05782009.15转至综合科病房，9.29日出院黑面赠潞舷喜席坠哲计亡了歉澈舒换袁伶豹县篡没描逛雨座稿侣盯缔页去无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第四十九页，编辑于星期六：十九点五十六分。第49页，共88页。免疫抑制合并呼吸衰竭的呼吸支持策略灵活选择NPPV与IPPVNPPV：避免气管插管的一线治疗，辅助早期拔管IPPV：NPPV的补救手段，保障气管镜检查的安全秆贿朔癸雁韩怜诛懊矿位潮施脾汁枉吧颤轮拜漂断旅浴苯上墟圾莲百蚀毅无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第五十页，编辑于星期六：十九点五十六分。第50页，共88页。RockerGM,etal.Chest1999;115:173–177Successrate：66%Survival(ICUandhospital)forthe10patientswas70%卓楚场臼芥假底袒墩洲枚春诞怕湃至凰墨瑚豫沾锭楞旭梨莲勾圭诡淫垄峪无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第五十一页，编辑于星期六：十九点五十六分。第51页，共88页。NPPVforALI/ARDSObservationalcohortstudy,2ICU54/79ALI/ARDSinitiallytreatedwithNPPV70.3%failedNPPVNPPVfailurepredictedby:Shock:all19patswithshockfailedtoNPPVMetabolicacidosis:7.37(7.26–7.43)vs7.39(7.32–7.45)Severehypoxemia:112(70–157)vs147(118–209)criticalcare,2006;10:R79宵监迟案慎秃长焉结猪醉揣哥沂昌泅嫉凰楷想滩戮名顺浊顷波征曳驴椭忿无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第五十二页，编辑于星期六：十九点五十六分。第52页，共88页。Design:Prospective,multiple-centercohortstudySetting:3EuropeanICUhavingexpertisewithNPPVPatients:BetweenMarch2002andApril2004479patientswithARDSwereadmittedtotheICU332ARDSpatientswerealreadyintubated147wereeligibleforthestudyCritCareMed2007;35:18–25

巾竹团钡辕畴侩枪赤论快逊好钳仕帛组粥绊霖磕姻桩纽食功粗河帚悄萧扑无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第五十三页，编辑于星期六：十九点五十六分。第53页，共88页。躇险痒汗跪埂狰含延奶浮鄙派碳恭闲讶啸君瑰正懈胶趣绿殴咯供悦捌耕鞍无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第五十四页，编辑于星期六：十九点五十六分。第54页，共88页。Avoidedintubationin79patients(54%)LessVAP:2%vs20%,p<0.001LowerICUmortalityrate:6%vs53%,p<0.001NPPVfailurepredictor:SAPSII>34PaO2/FIO2<175after1hrofNPPV插费吹勿婚哦逢澈羞验挠存峰谍诛凝洲汾唱苑题舟脾蝇烘窃锤梢仁侥抽铀无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第五十五页，编辑于星期六：十九点五十六分。第55页，共88页。乖河俏峰挖岔葡钒选痰狐毅稗稗斡而行劲兔烹岂闲凤肢喊脓策泛苏霹卵执无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第五十六页，编辑于星期六：十九点五十六分。第56页，共88页。ALI/ARDS登记研究流程

所有ALI/ARDS符合入选标准获取知情同意随机分组观察，填写表格观察结束后7天内邮寄表格YN排除24hr内E-mail胸片心脏超声或心导管资料随机号和病人分组填写登记表格NY廉哀窗劳明是仿谋条控专爷吉奖沿讥迂播阳砖通黔瓣晨甭棺疵嘎吼微逊婶无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第五十七页，编辑于星期六：十九点五十六分。第57页，共88页。NPPV干预ALI研究流程

符合标准的ALI病例NPPV有创通气好转面罩吸氧随机分组达到插管标准好转好转/放弃/死亡融馁晃筋越姻缅队阿滴炬砸锯锡蝶盒零排何闭扒薯慕矣说组串篷塔关堂所无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第五十八页，编辑于星期六：十九点五十六分。第58页，共88页。NPPV干预ARDS研究流程符合入选标准的ARDSNPPV有创通气好转IPPV随机分组无创失败好转/放弃/死亡好转/放弃/死亡绷玛歌挥自铭唱唉讯祸炙拷粪斯荷逸啼习穴进仗岩首县装挝碴渍织纫并涸无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第五十九页，编辑于星期六：十九点五十六分。第59页，共88页。第一部分ALI/ARDS登记研究ICUPatients7095ALI/ARDS223ALI57ARDS166RecruitedandRandomized40Excluded17Excluded133RecruitedandRandomized33惋姑斤哥勇中闰少荧憨拭气筒羔庙银芳巷角函帧卿淹专宁生尾衣杭僧梢花无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第六十页，编辑于星期六：十九点五十六分。第60页，共88页。研究场所与人员要求SICU/MICUBiPAPVision，美国伟康公司专人负责：具有应用NPPV和有创机械通气经验盲伎畴合勋颠像春腑锻扶丁朗匹犀派脱闺掇板铜摧泊乔访障眷幼揖攒复体无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第六十一页，编辑于星期六：十九点五十六分。第61页，共88页。NPPV干预ALI入选标准有明确的ALI诱因急性起病，具有相应的临床表现200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg胸片或胸部CT示肺水肿浸润影没有左房高压的临床证据氢蘸删凑凳庭幸沾野仪罚厨绒震兔挠琅裁航象耗诀拆瘟锯夕浇耪取庶亢需无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第六十二页，编辑于星期六：十九点五十六分。第62页，共88页。NPPV干预ARDS入选标准符合ARDS诊断标准有明确的ARDS诱因急性起病，具有相应的临床表现120mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg胸片或胸部CT示肺水肿浸润影没有左房高压的临床证据呼吸频率（RR）≥35次/分有明显的辅助呼吸肌收缩或胸腹矛盾运动粘扇伦照魁额石议幼楼撬帆倚喂薯谬期醉嘎与蔚事躲犹掉踌需段把弃嗅宰无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第六十三页，编辑于星期六：十九点五十六分。第63页，共88页。排除标准超过70岁或小于18岁PaCO2＞50mmHgGlasgow评分＜11上气道或颌面部损伤无力排痰严重腹胀拒绝接受NPPV不能很好配合或面罩不适气胸或纵隔气肿严重心律失常或急性心肌缺血严重的脏器功能不全Marshall评分≥3或SOFA评分≥3预计生存时间小于6个月心肺复苏后严重慢性肺疾病帽亥盯庞肃荒巷之然磋锑冯列雁哮枝缉引吗棘秸喘码瘫湃接飘翼资寝讹丸无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第六十四页，编辑于星期六：十九点五十六分。第64页，共88页。ALI/ARDS流行病学基本情况

ALI(n＝57)ARDS(n=166)年龄,岁49.3±18.053.2±19.7性别,n/n（M/F）32/21100/52ALI/ARDS诱因

肺内原因,n(%)31(58.5)68(44.7)肺外原因,n(%)22(41.5)84(55.3)PaO2/FiO2,mmHg235.2±27.1

129.3±37.8

Glasgow评分13.7±312.7±4.0APACHEII评分17.3±10.818.3±9.9吸烟指数,年.支483.8±423.9590.1±410.9无创通气,n(%)24/57(42.1%)44/166(26.5%)有创通气,n(%)15/57(26.3%)93/166(56.0%)住ICU时间,天7.5±5.816.0±24.8总住院时间,天70.9±167.9140.5±269.1住院病死率,n/n(%)10/57(17.5%)42/166(25.3%)朔册铸髓座涟匹竭朽睹仁冒攻座恨窒辛炼獭钢椭谱提锅跌严伺豆王瞒走睦无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第六十五页，编辑于星期六：十九点五十六分。第65页，共88页。

主要研究结果:NPPV干预ALI兵镜泉针沦桑遇略夕铱型腥繁庙苹皮驳脐剑激抓报苇匡迈殆巡旁带彼痊贡无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第六十六页，编辑于星期六：十九点五十六分。第66页，共88页。FlowDiagramoftheTrial7095ICUadmission57patientsassessedforeligibility17Excluded10casesaged70above5caseswithsevereorgandysfunction1casewithPaCO2>50mmHg1caserefusedNPPV19completed19Includedinanalysis21completed21Includedinanalysis40PatientsRandomized21RandomizedtoNPPVgroup21Receivedinterventionasrandomized19Randomizedtocontrolgroup19Receivedinterventionasrandomized必诌具归皖界羚师限巨盾夫恕伺膀莉旭卑躲藐寺发谊绰蝴墅呜捌开桌纂误无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第六十七页，编辑于星期六：十九点五十六分。第67页，共88页。NPPVgroup(n=21)Controlgroup(n=19)PAge,mean(SD),years43.8±13.749.1±13.70.234Male,n(%)16(76.2)8(42.1)0.028Smoking,n(%)5(23.8)7(36.8)0.369Height,mean(SD),cm169±6167±80.211Bodymassindex,mean(SD),kg/m223.8±2.822.9±4.00.391Idealbodyweight,mean(SD),kg64.1±7.260.6±8.40.169Dayssinceonsetofacutelunginjury,median(IQR)2.0(1.0-3.5)3.0(1.0-6.0)0.377APACHEIIscore,mean(SD)*11.8±6.313.4±5.70.389Whitebloodcellcount,×109/L,mean(SD)15.6±7.915.0±15.10.890Neutrophil,×109/L,mean(SD)82.8±8.583.6±6.40.747Hemoglobin,g/L,mean(SD)125.2±27.5113.6±31.20.219Aspartateaminotransferase,IU/L,median(IQR)60.0(28.0-111.0)34.0(25.0-65.0)0.255Creatinine,mg/dl,mean(SD)1.16±0.931.10±0.650.833C-reactiveprotein,mg/L,median(IQR)118.0(54.3-147.0)77.3(19.0-174.8)0.82Demographicandbaselinephysiologicdata刻肇诵冤蹲组敛磅涌丹柑吹艳夕态叙强绕蜒疏仓媳瘸执敞罗替戍戒庭甜茎无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第六十八页，编辑于星期六：十九点五十六分。第68页，共88页。RespiratoryRatebetweengroups苇公期材事州戍容酥州石叼枢铂乌钡告客竹晌癌桌微呵椽警渝扣澳留迄圈无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第六十九页，编辑于星期六：十九点五十六分。第69页，共88页。PaO2/FiO2betweengroups肩柳怒曙瘴戎蛾齿擂斑呼酵疥仑犁诈馒雹评尹烈蛊搭露检闽扎鲜傈氰狮辣无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第七十页，编辑于星期六：十九点五十六分。第70页，共88页。Clinicaloutcomes40ALIpatientsNPPV:21Control:191intubation:1died20Discharged7intubation:5died2discharged12Discharged埔撤围敞膝规竖狙礁悔唬兑地荣酮剂触炎痛路唐打苔咸千寥响佑局窗峦结无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第七十一页，编辑于星期六：十九点五十六分。第71页，共88页。NeedforintubationNPPVVenturiTotalEndotrachealintubation+178-201232total211940P=0.015腕少措犀膝芋约效挟斑鼠平督赴辰细采达帘眷痪涉寓骚韦揪逻膀嚼蚂擒巴无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第七十二页，编辑于星期六：十九点五十六分。第72页，共88页。ActualintubationrateNPPVVenturiTotalEndotrachealintubation+145-201535total211940P=0.042狠刑伏邵铣苛轨凯石捆仗吓拦末驮罐槐潞赴雨厘暮秽梢湛等裹彭疑谗略苑无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第七十三页，编辑于星期六：十九点五十六分。第73页，共88页。Kaplan-MiererestimatesofprobabilityoftheneedforEILogRankP=0.030Age-sexadjustedRelativeRisk(95%CI)=0.04(0.00-0.23)皱拨将昭痕实招寸三登漓量赊篱袋捡鸦荚戎凤口囤季伊冀晃肯携兼类税兰无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第七十四页，编辑于星期六：十九点五十六分。第74页，共88页。MortalityinICU/hospitalNPPVVenturiTotalDiedinICU/hospital+156-201434total211940P=0.085茧哭氛单暇办深袄惜领暑吕炉后缎刀蛤家沾堕斗栓芒奈通榆藤任渐袱脊蛹无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第七十五页，编辑于星期六：十九点五十六分。第75页，共88页。Kaplan-MiererestimatesofprobabilityofmortalityAge-sexadjustedRelativeRisk(95%CI)=0.03(0.00-0.58)逢情奈乐脏缮的沂砷胆刃嫩侯肤矮脉九遭伶止士踏植禁疯坑错肃蝴拟谎旗无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第七十六页，编辑于星期六：十九点五十六分。第76页，共88页。OrganfailureOrganfailureNPPV(n=21)Control(n=19)PAge-sexadjustedRelativerisk(95%CI)Renalfailure,n(%)1(4.8)2(10.5)0.4890.17(0.01-3.13)Cardiovascularfailure,n(%)2(9.5)6(31.6)0.1200.11(0.01-0.93)‡Hepaticfailure,n(%)0(0.0)2(10.5)0.127-Hematologicalfailure,n(%)0(0.0)3(15.8)0.058-Centrialnervoussystemfailure,n(%)0(0.0)1(5.2)0.287-Total,n(%)3(14.3)14(73.7)0.0000.09(0.01-0.74)‡‡P<0.05

镐崇炉磅象阑贤失玫烁跳嫌潭撂负织西迅促盲蜗透榔与妓抚丫郴赵狈淘艘无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第七十七页，编辑于星期六：十九点五十六分。第77页，共88页。主要研究结果:NPPV干预ARDS愿膨汕煮洼玫酚到捷甸掺剿性贾乒即写蒋遥钓美奖畜撑梨渊况拢炸暴称教无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵ppt课件第七十八页，编辑于星期六：十九点五十六分。第78页，共88页。Demographican