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上海高校辅导员名师工作室申报表申请人： 所在学校： 申请日期： 中共上海市教育卫生工作委员会上海市教育委员会二。一五年二月姓名性别（照片）民族出生日期籍贯政治面貌所在部门专业技术职务学历/学位/毕业院校/专业/现任行政职务及职级参加工作时间/教龄/从事学生思想政治教育工作起止年月联系电话办公手机通信地址（邮编）E-mail个人简历（从大中专院校毕业或参加工作填起）近三年获市级以上主要荣誉称号、科研情况和奖励情况名称时间授予单位辅导员名师工作室建设方案（不超过3000字）项目经费预算类别金额（万元）类别金额（万元）图书资料费劳务费办公用品费印刷费.调研差旅费其他小型会议费咨询费总计所在学校意见:盖章：年月日专家组意见:签字：年月

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