急诊医学的现状及发展概论

急诊医学是新兴学科，犹如这林中小道，行者跋涉，披风沥雨，艰难过后是阳光大道。今天就让我们共同来开启急诊医学的旅途。2023/5/91急诊医学的

现状及发展CurrentSituationandDevelopmentofEmergencyMedicine

急诊医学简史南丁格尔是第一个从事现场急救的医护人员。当时战伤都是直接送往后方医院。1854年，克里米亚战争爆发，她接受政府的邀请和任命，带领38名妇女，担任战地救护工作。

2023/5/93急诊医学简史一、国际急诊医学发展简史法国在20世纪50年代，最早建立了急救系统，但只限于把病人送到医院。70年代初美国率先将急诊医学独立于其他专科。2023/5/94急诊医学简史1979年，急诊医学获美国医学会正式承认，从而成为医学科学领域中第23门独立学科。1979年，美国国会颁布《急救法》。WHO规定每年9月的第二个周六为世界急救日。2023/5/95美国急诊医师学会徽标2023/5/96急诊医学简史二、国内急诊医学发展简史50年代中期，我国大中城市开始建立急救站，重点是进行院前急救。1983年卫生部颁发“城市医院急诊科的建立方案”。

2023/5/97急诊医学简史一大批医学工作者转战急诊医学领域，涌现了诸如：邵孝鉷、王一镗、江观玉等急诊医学的大家。1985年国务院学位评定委员会批准了设立“急诊医学”研究生点。2023/5/98急诊医学简史1986年12月1日中华医学会正式批准成立“急诊医学专科学会”。标志国内“急诊医学”作为临床独立的二级学科成立。2009年国家卫生部又颁布了医院急诊科建设规范，从用房、人员配备与培训、急诊设备配置及运行模式都有规定。2023/5/99中华医学会急诊医学分会徽标2023/5/910急诊医学与急救医学

急救医学侧重对急危重症、创伤、灾害事件的急救反应能力，包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，更加突出抢救生命和稳定生命体征的救治和组织管理，其核心是救治的合理过程。还涉及群众的自救互救。2023/5/911急诊医学与急救医学急诊医学范围广泛，既包括了急救医学，又有其特定的范畴：

1、初步急救；2、危重病医学

3、灾害医学；4、复苏学

5、急性中毒；6、创伤

7、急诊医疗体系管理学2023/5/912急诊医学的概念急诊医学：是对急性病症及危及生命的疾病或意外、灾难事故患者采取及时的、有效的急救措施来减轻病痛及挽救生命的医学学科。是一个跨科系、多学科与边缘学科相关联的一门新兴临床医学二级学科。2023/5/913急诊医学的任务主要任务：对不可预测的急危重病（症）、创伤，以及患者自认为患病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。2023/5/914急诊医学内涵治疗评估处理预防判断、救治急危重症、创伤急诊医学核心诊断2023/5/915急救任务内容

内容急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理技术涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用培训培训非专业或公众了解掌握必要的急救知识技能，鼓励参与突发伤病自救互救2023/5/916我国急诊医疗服务体系

院前急救院内急诊危重病监护三位一体急诊医学发展模式2023/5/917院前急救的主要任务1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运

2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援

3.重大集会和活动中承担预防意外救护

4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽

5.参与非专业人员急救知识的普及和培训

2023/5/918院前急救的技术指标需求院前急救需求

时间效果

急救反应时间现场抢救时间急救转运时间

院前急救效果

2023/5/919院内急诊处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治。最重要、最复杂

的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现。2023/5/920患者病舞情轻重狱缓急分5类(crit乒ical垄pat载ient)(ac好ute鉴pati畅ent聚)(eme摩rgen随cyp蝴atie企nt)(no展n-e不mer停gen支cy遗pat疑ien欧t)5～10屿分钟内接虽受病情评户估和急救奖措施30分钟内枕急诊检恶查及急杂诊处理30分钟查至1小时蜜予急诊处跪理可适当延枪时给予诊据治(f趣ata身lp传ati钩ent炸)刻不容缓佣地立即抢涝救，心肺没复苏生命垂氏危有致命夹危险危震重暂无生及命危险正急症普通急锹诊非急诊雁患者202序3/4呼/2821急诊危重胶病监护（EIC愤U）危重病监甜护（cri鼓tic确al识car哗e）在急诊类抢救区磁域内具绸有完备枕抢救和凭监护的齿功能，昏即抢救域床单位唐有完备隐监护设挑备，能愤进行生方命及器趟官功能差有效支胀持。2023白/4/2草822EIC膀U急危重症戴患者特点心肺复苏车后生命指汇征不稳定博，需要持至续循环、歇呼吸支持病情垂危崖已不能搬渡动、转运只需要短立时间监护乘救治即可嗽治愈，无壶需住院治目疗其他专科固难以收住逝院的危重澡患者EIC揭U收治急区危重症张患者特搁点202缸3/4男/2823我国急诊独医学的发您展阶段医院分别成立急诊科,多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题急诊学科逐渐形成,自主型急诊发展模式形成,解决大多数的急诊内,外科问题;对急诊危重症,创伤的初期评估和处理,行危重症监护和器官功能支持急诊医学专业形成,急诊医学教育列入本科教学课程,急诊专科医师培训基地成立,急诊医师纳入考核及准入制度,急诊人员的专科化

第一阶段

第三阶段第二阶段

2023策/4/2骆824急诊“救人治笔病”原则治病汤意味首领先要明威确疾病卧诊断病情多变且复杂很难明确帆临床诊断救人治病病情危效急，重婆点立即抢救生命振、稳定病岁情急诊医学许的理念是枝将抢救生呈命作为第绳一目标。202票3/4醒/2825急诊“救人治病”原则病因治疗确定诊断抢救倡黄躬金时间繁杂的检烛查和诊断痕过程是时林间的浪费察，要在医倚疗制度和销抢救流程启规定救人南优先原则2023秋/4/2呆826急诊医尾学专业答的特点综合分析侧重功能逆向思张维时限紧迫急诊医学在探讨当多帖个器官功扮能共同发酱生障碍时知机体反应算的新规律急诊医学暑将机体分划为若干功聚能组成部朱分，可能宫与器官相跨关也可能莫跨越解剖焰器官急诊考虑暴问题顺序辣：生命危槽险吗？可蛇能的原因冲？原发病死性质和部崖位？注重狮对急症判思断和紧急党处理急诊医学购强调“时蹦间窗”的羊概念,白金十分回钟，黄金卷一小时特。2023园/4/2沾827急诊医学举的特点及盲方法急诊医学显首先要让枝医生去思奔考如何去董面对临床硬急诊问题腔。将敏锐和姿关注作为饥一名急诊辽医生的专荐业品质来符注重培养端。评估再评估判略断抢巧救2023剩/4/2踪蝶828急诊医学芦遵循的流差程判断评估抢救再评估A——气道B——呼吸C——循环如有生可命危险级立即抢秃救无论是否垦能即刻做遇出临床的烘诊断，最备重要的是住评估病情损严重程度根据病庸情采取东相应的浅急救处椅置措施救治中坐继续观散察病情您变化、冒重复评劫估治疗棉效果202托3/4繁/2829急诊医库学的现豆状目前国扔内急诊甜模式1.绿色通漆道型：只有个平别固定护毫士，工作祸主要依靠及各专科医虹师完成。2.支援型：即“以息我为主、劈燕多科支援”，有固乱定的医征师和护主士，能蜓完成大筒部分工销作，还仰需各专芹科经常茶性的支宫援。3.独立自主量型：急诊援科有独哨立完成左任务的代能力，研与各专淹科只是雄会诊和踏协作关抓系。2023孩/4/2闹830急诊医躁学的现滚状1、绿色通棒道型；我院煎自198湖5年创办摇急诊室慢（接诊薯室）至200衣8年创办泉急诊科仰，一直笔采用这员种模式至。2、支援型；我院目缸前就是这秩种模式，品国内大多幼数医院采自用。3、独立自磁主型；国外大无多为这种酱模式，国滋内少数大形医院采用遣。2023命/4/2座831急诊医学刻的现状将院前急辉救→急诊御科→急诊ICU合为一对体者，委便于院誉前急救甩与院内爬急救的返统一，乎利于急蔬危重症择患者一大体化治慈疗与观束察，节董省人力身物力，乐提高救宏治成功初率，即生命绿帆色通道。单纯绿系色通道浮型急诊递主要是恨在乡镇雁医院或炎偏远的饼县医院祝实行。2023尸/4/2乳832各种急参诊模式捆的优缺呢点绿色通道包型：专科尽医师轮损流值班骡，只顾射专科情闷况，没绳有系统唯整体观息念，纠摩纷事故芹较多，角阻碍医阔院的发队展。支援型：是目前厉大多数医赶院采取的满形式，但役也只是迫裳于卫生部粱评级的需遇要，大多零数医院不木重视急诊帆医学的发毯展，仍然戒在充当绿付色通道。抱导致急诊辛医学滞后筐，直接影回响救治成稀功率，影被响医院声表誉。202疼3/4牙/2833各种急应诊模式见优缺点独立自主铲型：效果验明显，牛少数特伏别专科瓜的情况回需要会勿诊解决诵；但投循入巨大蛋，人员据力量配标备不是少一日之息功。只捉适合力屑量很强阻的三级白医院和努医学院秒附院以馅及大城框市的急伞救中心蛾组建。2023句/4/2碑834急诊科禁工作的倘特殊性1.病人很病情危重在、家属心味情焦虑、济医务人员捧编制有限拜或技术优断劣不齐。2.不民法之徒平：醉酒敏者、吸房诚毒者、出打架斗月殴者以往及流氓惜地痞和恒犯罪分馆子。3.急诊科个风险很高熟：送到急牵诊的病人齐大多生命羊垂危，病纪人家属受组社会大环怜境影响，熔加之职业孟医闹挑唆狼，极易发民生纠纷。2023震/4/2丑835急诊科工答作的特殊线性4.受暴力或况暴力威胁蜡者几乎占略100%朝。5.职称晋妖升困难卵90%敌以上。6.与同级其绩它科室相歉比，急诊云科医务人浸员面临着暮待遇差、置工作强度归大、易受喘暴力威胁宴和病人家怪属辱骂，壁而又晋升恰困难的问嫩题。2023泛/4/2枯836建议与对赌策1.给啊予急诊冷科医务岗人员与钥其劳动俱付出相着应的经酬济报酬奶。2.在职股称晋升方沫面有相应绑的考评专顷家系统或领晋升规定晚。3.成雅立法律钩救助中秋心或立巷法以保博护急诊壳医学工系作人员挪的正当佛权益。4.规优定急诊默科建制宅、编制队、设备资等。202疗3/4拴/2837急诊医学收发展前景科研重点危重病急哨救多发伤蛛救治CPR急救中毒救治MODS休克202垄3/4你/2838急诊死较亡前三氏位的疾验病心脑血油管疾病创康伤呼吸系泼统疾病202旋3/4签/2839急诊医畏学发展字前景急诊医膊师培养棒要求专计业化；采用分榆期办班琴或专修核班形式耐，跨专黄业学科伸培养；医学院螺校建立评急诊医别学专业那培养本珠科生、摆急诊专染业硕士裙生、博访士生、炕国外进素修。202搂3/4课/2840急诊医学旧发展前景1.队伍堡专业化2.装警备现代闻化3.管男理制度春化4.技缴术标准蛙化5.信弹息网络摧化6.急救愧普及化7.水平牺国际化2023涛/4/2抱841急诊医学秧发展前景三环理谷论向四话环理论精发展院前急救院前别急救院内抢柳救危重监部护自救互相救院内抢救危重监护202礼3/4认/2842急诊医靠学发展蜜前景院前急僵救由单穗一化向滔多元化便、网络置化发展鸽。急救运财输设备看由单一刺地面汽绩车向立袭体化发河展。目前，空街中有救护眠直升机、壁大型飞机话医院；水拉上有救护闻快艇、大作型医院船氧。地面除灵救护车外冻，有列车徐医院、多辜元车辆组饭合医院（献方舱医院辱）。202嫌3/4药/2843急诊医梢学发展嗽前景国内自2008年南方冰袭雪灾害及阵汶川大地股震后，奥抗运安保等苗事件后，幕对急诊医讲学的发展爷特别重视拿。1、重视骡急救网韵络建设2、重视敌应急能构力建设3、重视急给救人员队予伍建设4、重视咏急救设茶备研发依与制造5、重视蝇急诊医鬼学学科鸣建设2023农/4/2流844急诊医貌学发展捷前景国际急诊胃医学更重陶视各种急镜救、复苏村、特殊病阀种指南的斤修订，基醉本3~5年修订下。心肺复苏猫由重视人夸工呼吸向燃重视连续铁胸外按压王转变，胸灰外按压/人工呼吸堪由15:辜2改为30:2，特别强区调单人复海苏时，只志要气道通退畅，只做弱连续胸外闲按压，并畅强调按压奏频率由原仙来80~1增00次/分，改恳为至少100次/分，按压俱幅度至少5厘米。2023本/4/2卵845急诊医学颤发展前景保证每次域按压后胸晓部回弹；尽可能旺减少胸级外按压输的中断境；避免过度孩通气；2023岁/4/2映846急诊医学筹发展前景基础生命与支持程序口由A→B导→C（开放气寒道、人工索呼吸、胸厕外按压）踢改为C→A弄→B（胸外辨按压、甩开放气围道、人雹工呼吸滑）A开放气敢道B人工呼吸C胸外按治压A开放气子道C胸外按压B人工呼吸2023穷/4/2墨847急诊医秀学发展尊前景强调现场够急救时，哨采用损伤致控制技术暗，只进行屋必要的救泳命措施，饿一律快速激分级后送叉至有条件粘的医院或材急救中心迹进一步处糖置。202贩3/4纸/2848急诊医学也发展前景强调急救但器材和急追救技术普则及化，在粮发达国家剥的公共场半所几乎都丢配有自动谅除颤仪(au饲tom辩ate看de闷xte呈rna堡ld跌efi辩bri扣lla碍tor粮,A砌ED)，大多垄数普通钉公民都草掌握基秒本的急描救技术教。202灾3/4细/2849急诊医扩学发展基前景急救设大备向便色携化转坝变：如自动菊心肺复苏校机、心电局监护仪、例呼吸机、呀自动除颤艺仪、洗胃还机、超声桌诊断仪、DR等。诊断设难备向快括速化转志变：目前能酒够使用小峡型手持快羊速检测仪葵器在一分茎钟内出结档果的检测闯项目有：材快速血糖悉、D-二聚体烂、脑利距钠肽前归体、肌锻红蛋白薯、肌钙效蛋白T、肌酸印激酶同喷工酶等棋。202扬3/4信/2850救护车牲装备2023躬/4/2绸851飞机医院“飞机医伤院”的前睁半部分是倦病房，有20多个床位仅。飞机的里中、后部侨是手术室辰，几乎与课医院正常纤的手术室掠没什么两假样。最常见的梯“飞机医领院”上的40多名工作声人员，包抵括飞行员刻、机组人雷员、工程秒师、医生皇、护士。2023河/4/2法852飞机上厉救护装恢备2023乌/4/2严853普通的页飞机医知院202放3/4己/2854超级空中瓜医院:英空军C

-存17有史以冤来规模捡最大的碗空军飞扎机医院晕，可携尝带多达36个伤亡担扰架。续航奋可达14h。2023警/4/2及855超级空算中医院:英空军C

-匪17机舱内的鲜主要配置应：1、三个氧践气瓶含有324膛0公升的氧脾气，供氧膀长达18个小时技。2、Ala博ris多通道输六液系统。3、低剂丛量辐射宇消毒。4、医学民专家和险麻醉师跑，帮助座患者保贯持镇静伍稳定。5、在航行恶中可进行腔紧急手术胳。2023象/4/2耗856超级空中坚医院:英空军C

-伸176、真空露床垫尽三量减少条飞行期补间动荡录和震动僚的影响天。7、飞行期除间重症飞稍行监护危域重病人。8、医疗念电子服袋务技术暂员随时爆待命，就保障生盐命支持捐设备的榜工作顺倡利进行躲。9、皇家迹空军麻兆醉师，瓜最资深微的专家忆全面负郊责病人土的救治俘。10、紧急鲜情况，15分钟内进茧行手术。2023天/4/2早857超级空中首医院:英空军C

-危1711、心脏包监测和蝴除颤器允等。12、小型血灶库。配备讲每个病人旨的血型和农组装包装爱，在飞行聪中的紧急脾输血用。13、紧急照座明，氧气艰供应和发悲电机等。14、飞行员部与医生用渔观察窗口栋对话。15、Inf侦use雁r泵，自动嫌管理针对储病人的需未要镇静剂写，止痛药叙，抗生素警和其他药堆物的剂量松。2023缸/4/2纤858超级空中藏医院:英空军C

-狭1716、沙漠迷酒彩，受伤胜的士兵的恋防弹衣和初防弹头盔晌。17、最先进送的电脑控厅制的呼吸龄和心跳监渗测仪器。18、货物角处理系嫁统轧辊短，可使伸沉重的搬担架快胳速顺利脊上下飞妇机。19、这架C-17可以携带耽卡车，直笼升机，甚塔至还有一弓个60吨的主战代坦克。202说3/4管/2859直升机救询护直升机救袍护最早在茫美国侵略窜越南战场淘投入使用袜，效果明需显。202劣3/4休/2860和平方舟电号医院船202滨3/4窗/2861火车医厘院202紫3/4绑/2862火车医院2023垦/4/2绘863医院内急须诊监护202交3/4播/2864急诊医学粘发展中的泊争议急诊医筐学为二迈级学科务，必然泡有三级守学科或怖亚专科成：院前我急救、怒危重病辜医学、扑院内急雁诊、创啄伤外科吓、复苏咐学等，露目前国丢内大多格分散存胖在。急诊医腔学今后舌发展趋蕉势及最横主要专袭业特点哈是什么原？不仅莫其他专社业同道目不认可貌，甚至顷急诊医察务人员货也有模寒糊认识射。2023糖/4/2笑865急诊医相学发展术中的争纪议急诊医学窄一直是备搬受争议，泉急诊医学霉范畴较宽油，国内大嘉多数医院橡急诊科其迹实只在做钟急诊医学勤中的院前铃急救和分绳诊。导致脏我国急救腥医学本来棚