冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略

冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略哈尔滨医科大学附属二院心内科金丽娟5/8/20241冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略房颤患者危险分层及抗栓治疗房颤患者出血风险评估房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗新型抗凝药物研究进展5/8/20242冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略一、房颤患者危险分层及抗栓治疗5/8/20243冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略房颤特点

发病率高（与年龄相关） 致残率高 致死率高 复发率高

5/8/20244冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略房颤年卒中率平均：5%50-69岁：1.5%80-89岁：23.5%与普通人群比：非瓣膜病房颤-7倍瓣膜病房颤-17倍5/8/20245冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略房颤脑卒中高危因素栓塞病史高血压病糖尿病冠心病心衰左房扩大5/8/20246冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略房颤卒中和血栓栓塞危险分层主要危险因素得分次要危险因素得分心衰1血管疾病1高血压1年龄：65-74岁1年龄≥75岁2性别（女性）1糖尿病1最大积分9卒中/TIA/血栓栓塞2卒中和血栓栓塞的危险分层新的评分系统—CHADS2-VASc5/8/20247冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略卒中和血栓栓塞危险分层评分系统

得分治疗 0 低危无需抗凝 1中危建议口服抗凝药或双联抗血小板

≥2高危应该口服抗凝药或双联抗血小板

INR2.0-3.05/8/20248冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略二、房颤患者出血风险评估5/8/20249冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略HAS-BLED出血风险积分

字母临床特点 得分

H高血压 （＞160mmHg) 1

A肝肾功能异常（每个1分） 1或2

S卒中 1

B出血 1

LINR不达标 1

E老年人（≥65岁） 1

D药物或酒精（每个1分） 1或2

最大9分

5/8/202410冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略HAS-BLED出血风险积分≥3分高危无论华法林还是阿司匹林均应谨慎，需定期复查。5/8/202411冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略三、房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗5/8/202412冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略房颤和冠心病的抗栓治疗

房颤抗凝治疗（OAC，华法林）

阿司匹林冠心病抗血小板氯吡格雷

5/8/202413冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略

房颤合并冠心病PCI术后的患者如何选择抗栓治疗策略？单纯抗凝单纯抗血小板

抗凝+抗血小板5/8/202414冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略治疗策略-个体化判断

血栓栓塞–危险分层 出血危险性 支架内血栓形成5/8/202415冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略房颤血栓栓塞低中危患者：0-1分（CHADS2）：术后1年双联抗血小板，后华法林

治疗策略-个体化判断5/8/202416冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略房颤血栓栓塞高危患者：0-2分（中低危出血风险）：术后6个月三联，后二联12个月，后华法林终身

≥3分（高危出血风险）：术后4周三联，后二联12个月，后华法林终身

治疗策略-个体化判断5/8/202417冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略三联或两联治疗期间建议INR控制在2.0—2.5，低剂量抗血小板药物（阿司匹林75-100mg/d，氯吡格雷75mg/d）三联抗栓期间加用质子泵抑制剂PPI，预防胃出血。支架尽量选用裸支架，缩短多重抗栓用药时间，12个月后只服用华法林，INR：2.0-3.05/8/202418冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略局限性临床数据来源患者依从性患者恐惧心理各级医院检查结果偏差较大5/8/202419冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略新型抗凝药物研究进展无需监测、调整剂量、低出血风险凝血酶抑制剂——达比加群Xa