慢性阻塞性肺部疾病广东药学院

慢性阻塞性肺部疾病黄建明慢性阻塞性肺部疾病

慢性阻塞性肺部疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和死亡率均高。由于其缓慢进行性发展，肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量。世界卫生组织资料显示慢性阻塞性肺部疾病的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加的趋势。慢性阻塞性肺部疾病

慢性阻塞性肺部疾病与慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿密切相关。当慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，则可诊断为慢性阻塞性肺部疾病。如气流受限，则视为慢性阻塞性肺部疾病的高危期。慢性支气管炎慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。临床上表现为反复发作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。慢性支气管炎如患者咳嗽、咳痰达三个月以上，连续二年或更长并排除其它已知原因的咳嗽；或有明确的X线、肺功能表现，并排除其它心肺疾病可诊断为慢性支气管炎。

主要线索各种有害气管粘液腺体咳嗽咳痰刺激如吸支气管增生肥大干湿罗音烟、感染分泌增加对因治疗对症治疗病因临床表现治疗主要线索痰各种有害刺激对因治疗戒烟、抗感染等咳嗽、咳痰干、湿罗音对症治疗化痰止咳病因吸烟感染大气污染过敏因素自主神经功能失调（副交感神经功能亢进）机体抵抗力下降病因

与慢性支气管炎的关系①感染是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。②主要为病毒和细菌感染，病毒感染以流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见。病毒感染使呼吸道的防御、愈合功能下降，易继发细菌感染。感染

③细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌多见。④感染变化趋势：革兰氏阳性球菌感染有所下降；革兰氏阴性杆菌感染有所上升。反复发作的慢性支气管炎病人常常存在混合感染。病因

吸烟与慢性支气管炎的关系

①两者有密切关系。动物实验表明吸烟可致支气管炎症；吸烟的慢性支气管炎病人，停止吸烟后症状减轻或消失；流行病学调查表明吸烟者患慢性支气管炎的发病率、死亡率高于不吸烟者，且随吸烟量的增加而增高。吸烟的质与量问题吸烟的时间越长，吸烟的量越大，患病率越高。而戒烟可使病情减轻。吸雪茄或烟斗者慢性支气管炎的患病率比吸卷烟者低，可能由于雪茄或烟斗烟草雾的刺激性大，因而吸入较浅有关。吸带过滤嘴烟卷的危害也较不带过滤嘴为弱。主动吸烟与被动吸烟主流烟雾的有害物质少于侧流烟雾女性吸烟对家庭的污染＊病理表现

纤毛的粘连、倒伏、脱落，上皮细胞的变性、坏死、增生、鳞状化生。粘膜下粘液腺体的增生肥大、分泌增多（慢性支气管炎的病理基础）；粘膜下平滑肌束断裂、萎缩，管腔塌陷（慢性阻塞性肺气肿的病理基础）。＊临床表现

1、咳嗽、咳痰的特点①反复发作的慢性咳嗽。②晨起夜眠时明显（迷走神经的活性、体位改变有关）。③痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。2、干、湿罗音的易变性。＊X线检查早期无明显改变，以后出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。肺功能检查早期无明显异常，晚期表现为阻塞性通气功能障碍。治疗

对于急性发作的患者应以戒烟、控制感染、控制职业性环境污染、祛痰止咳为主，伴有喘息时，应予解痉平喘治疗。缓解期应加强身体锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发。治疗急性发作期戒烟、控制感染祛痰止咳解痉平喘气雾疗法中医中药

缓解期加强锻炼，增强体质，提高抗病力。治疗

祛痰止咳

祛痰为主，痰液刺激引起咳嗽，痰液潴留促使继发感染，并影响气道通畅。祛痰嚼药增加水带样层的慕药物：老反射性扮引起呼摇吸道分芬泌增加秘，使痰墓液的水泪分增加矩，如氯肺化铵等重。降低粘稠使度的药物恋：把大分赛子降解为草小分子。腐使痰液的鹅粘稠度降传低，如必会嗽平促进纤岭毛运动涉的药物役：如吉漏诺通。＊关键菊词分泌（伞物）增省加或痰增预多慢性阻塞婚性肺气肿慢性支旧气管炎忍等引起煮终末细浇支气管顶远端的尤气道弹辫性下降编，而过胆度膨胀墓、充气响何肺容样积增大桥，并伴四有气道轻壁的破管坏。主要线索气体滞留备肺内对因肺组织猜弹性下挖降通气不足报耗氧通气/血粉流失调搂增血加弥散障碍对症慢性支气管炎煮等终末支况气管远端扩域张缺付氧二氧化碳逗潴留渐进性气惊促肺气肿征治疗病因学病理慢性支本气管炎弓等反复徒发作导女致管壁境的破坏偷，使管令腔发生专不完全亦性阻塞笨并形成猾活瓣，尚吸气时既管腔扩凭张，气困体进入继肺内，巾呼气时事管腔缩托小，气陪体排出偏困难。浙肺泡过侍度充气秋、膨胀幅、破裂运。气体滞留斜肺内吸烟、慢凝性炎症等拾使白细胞死及巨噬细涌胞释放的聚蛋白分解减酶增加，东损害肺组乌织；使肺笑泡毛细血管管血液供嫩应减少，允肺组织营宾养障碍，畏肺组织弹猎性下降。禽抗胰蛋白斑酶缺乏者低，弹性蛋钓白酶分解病弹力纤维帆的作用增装强，弹力董纤维减少苗，肺组织厉弹性下降昨。＊肺组织讨弹性下垦降临床网表现1、原发年病的表现2、阻塞腰性肺气肿讲的表现：切渐进性气堂促、肺气刃肿征辅助进检查X线检查肺功能堤检查X线检查双肺透颤亮度增瞒加，胸菌廓扩张诉，肋间贩隙增宽洞，肋骨留呈水平牢走向，服膈肌下叠降，膈轿顶平坦狱，活动念减弱。蜂外带肺态纹理纤萌细、稀绑疏，内纱带纹理袋常增强纠，心脏继多呈垂硬直位，躁有时见震心胸比熔例减小致。肺功能检宿查阻塞性娇通气功隐能障碍绒。最大艰通气量晶低于预兄计值的盏80%宫，一秒稻时间肺浙活量占园用力肺过活量的辟比值小破于60鱼%，残爬气量占膏肺总量丛的比值厉大于4兼0%，亭并有气仇体分布猾不均匀骂的现象尊。＊肺功能表沉现治锻疗治疗原发朴病腹式呼吸赔、缩唇呼册吸体外膈兴肌起搏补充营季养，主畏要补充徒蛋白质凭、碳水布化合物剩、脂肪回。吸氧是犁有效纠举正缺氧冈的方法炊。＊对因治驻疗呼吸肌镜功能锻辟炼支持疗柜法氧办疗关键煌词终末支抚气管扩逢张肺大疱慢性阻赖塞性肺腿部疾病病因：慢性支气蒙管炎的病柴因病理：主要答为慢性锹支气管饰炎、肺慕气肿的宇表现。临床表现：症状：冶慢性咳肾嗽、咳蚊痰、气尖短和呼每吸困难腰、喘息絮和胸闷箩以及体骆重下降裙、食欲诵不振等搏。体征：肺将气肿征慢性阻塞要性肺部疾蛙病诊断主要根骗据吸烟眠等高危斜因素史喊、临床致症状、裕体征及各肺功能耻检查综稍合分析胃决定。不完全可娃逆的气流更受限是慢仁性阻塞性道肺部疾病阴诊断的必正备条件。蝴吸入支气派管扩张剂们后FEV1/FV准C<70%及FEV1<80%预计值可蚊确定为不凡完全可逆虎气流受限屿。慢性阻塞者性肺部疾疯病治疗急性加重棍期1、确定差病因和病喊情严重程革度2、决门定门诊凭或住院贿治疗3、控守制性吸欠氧4、应狡用支气失管扩张盈药5、应用胳抗菌药物6、应用敲糖皮质激济素慢性阻塞弦性肺部疾慌病治疗稳定期1、健康吼教育2、应用出支气管扩玩张药3、应用抓祛痰药4、长朗期家庭滋氧疗长期家赏庭氧疗量指针对PaO2≤55m傍mHg或SaO2≤88%，有或没有骆高碳酸血酸症；PaO255~尾60m白mHg，或SaO2<89%，并有肺架动脉高吧压、心妖力衰竭佳水肿或侵红细胞坚增多症懂（红细沫胞比容津>0.55）。一码般用鼻念导管吸捞氧，氧掉流量为1.0~持2.0L/m碍in，吸氧时间适>15h/d。目的使浊患者在按海平面浙，静息懂状态下愧，达到PaO2≥60m默mHg和（或裙）使SaO2升至90%。谢谢观看/欢迎下依载BY昌FAI积TH挺IM河EAN姓A凝VIS喝ION阳OF