慢性乙型肝炎中医治疗策略

慢性病毒性肝炎中医治疗策略

湖南中医药大学第一附属医院感染病科孙克伟中医治疗慢性病毒性肝炎的现状◎人口基数大：约95%的患者接受过或正在接受中医治疗◎新药研制多：近20年来，批准用于治疗肝炎的中药（含中成药、中药一类和二类药）有300多种◎论文发表多：有随机、对照的临床试验报告每年约50余篇

◎临床欠规范：不合理用药多，药品/药材质量差中医对慢性病毒性肝炎的认识—中西医的相通性西医学中医学HBV、HCV↓肝细胞等↓免疫应答缺陷，病毒持续复制↓炎症、纤维化↓肝硬化及其他并发症湿热、疫毒↓内侵脏腑↓肾虚、脾虚，不能驱邪外出↓血瘀、脏腑功能紊乱↓鼓胀、肝积及其他变证中医治疗慢性病毒性肝炎的几点进展—补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎—慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎—临床问题的提出属中医黄疸、胁痛、湿阻、臌胀、积聚等病证范畴◎主要发病机制—湿热疫毒留滞不去◎主要治法—清热利湿解毒◎疗效优势—肝功能改善、临床症状好转◎疗效缺陷—病毒学疗效欠佳—湿热非慢乙肝的全部病机补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎—理论基础（1）◎感染年龄与HBV感染慢性化的关系—年龄越小，慢性化约明显。

★＜1岁，90%以上慢性感染

★

1-10岁，约50-60%慢性感染

★＞10岁或成年人，10%慢性感染—小儿肾气不足。易感邪而祛之不力

补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎—理论基础（2）◎临床有脾肾不足（虚）的表现

诸多慢性乙型肝炎患者，除表现为湿热症状外，如舌苔腻或者黄，尚表现有肾虚的临床表现。如腰膝酸软、疲乏、舌质淡胖等。—符合中医辨证论治原则补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎—理论基础（3）◎久病及肾

慢性乙肝病情缠绵，病程较长，日久必损及肾气，导致肾虚。

—“五脏之伤，穷必及肾，轻伤肾气，重伤肾阳”补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎的机理：◎滋补肾气——恢复正气（恢复免疫功能）◎清热解毒化湿——抑制病毒HBVDNA阴转率—一项补肾解毒法与α1b干扰素对照治疗慢性乙型肝炎的临床试验39.032.732.130.1HBVDNA阴转率%用药6个月随访6个月N=60补肾解毒α干扰素HBeAg阴转率—一项补肾解毒法与α1b干扰素对照治疗慢性乙型肝炎的临床试验HBeAg阴转率%用药6个月随访6个月N=6038.635.231.832.9补肾解毒α干扰素补肾颗粒+氧化苦参碱与拉米夫定对照治疗慢性乙型肝炎病人的随机双盲、多中心临床研究阴转率%50.931.859.862.8补肾解毒LAMP＜0.05

N=135M=12个月国家十五公关项目资料慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究与抗病毒比较，中医药治疗慢性肝炎消退黄疸的作用疗效更为明显。尤其对并有淤胆黄疸久不退的慢性重型肝炎患者。慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究—基本治法湿热黄疸阳黄阴黄阴阳黄瘀热脾肾虚+寒湿瘀热/湿热+脾虚清热利湿凉血解毒甘露消毒丹茵陈蒿汤凉血解毒化瘀汤温阳化湿茵陈术附汤温阳化湿凉血解毒茵陈术附汤解毒化瘀汤瘀血准确的辨证是提高疗效的关键慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究—143例慢性重型肝炎黄疸类型的分布56.911.331.8证型病例数比例（%）阳黄证86

湿热内蕴2124.4湿热+瘀热6069.7湿热+瘀热+阴虚55.9阴黄证17

脾虚+湿邪1694.1脾肾亏虚+湿邪15.9阴阳黄48

脾虚+湿热1939.6脾虚+瘀热2960.4151例慢性重型肝炎黄疸证患者的中医证型分布

慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究—阴黄证治疗Ⅰ病例来源及入选标准2002.6-04.5在我科住院治疗的17例中医辨证为阴黄的慢性重型肝炎患者。所有病例在运用阴黄辨证治疗前均已经西医规范治疗（包括人工肝）,黄疸不退的患者。男16例，女1例。黄疸持续1.5-5月；血清总胆红素水平204.1μmol/L-617.9μmol/L。病情分期：早期5例、中期10例、晚期2例。处方及组成：茵陈术附汤加减茵陈15克、白术15克、附片5-10克、赤芍50-120克、丹参15克、葛根30克每日一剂，分2次服用。2周为1疗程。共治疗2疗程。慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究—阴黄证治疗17例慢性乙型重型肝炎阴黄证患者有效率

5例8例2例2例慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究—阴阳黄证治疗43例慢性重型乙型肝炎患者，中医辨证为阴阳黄证。这部分病人表现为虚实夹杂证，证型为脾虚+湿热/瘀热，病程处于阳黄向阴黄的转化过程中。运用阳黄或阴黄的治疗方法疗效较差，运用阴阳黄辨证可明显提高疗效。慢性重象型肝炎取中医消涝退黄疸柱的研究—阴阳黄证税治疗病例情孤况：均为按规辣范的西医乏综合治疗幕黄疸不退民的患者。分组：组一：序21例保，运用言清热利费湿、凉技血解毒皱治疗组二：2壳2例，运浑用凉血解饲毒、健脾堵温阳治疗两组均在奏综合治疗惜（不运用神人工肝和脾激素类药抱物）的基础尘上运用孔中药治权疗。10例1例9例6例5例9例2例两种不详同治法疮对慢性志乙型重旦型肝炎锁阴阳黄副证患者国黄疸消既退的作巧用N=43中医治天疗慢性妨乙型肝祝炎应注凡意的几茅个问题◎辨证治武疗是提弱高中医垒药疗效盗的基础辨证的希实质就浅是适应兵症和个匙体化用保药。包斤括中成药笔均有其斑相适应蚊的适应氏症。不颜辨证，危中医药商的疗效馋必然受鱼到影响耀。中医治拔疗慢性杯乙型肝歌炎应注写意的几洽个问题◎中医药嗓治疗慢炭性病毒艳性肝炎潜疗程与辽疗效的磁关系慢性乙偿型肝炎榴的治疗皱需较长烫的疗程核。但由晌于中药的特殊守情况，滥鲜有如裁西药长林期治疗病者。这社必然影浅响中医的疗杆效。中医治澡疗慢性厕乙型肝腾炎应注丝式意的几普个问题◎中药采的雾质量令人尝担忧中药由于舍缺乏质量念控制标准毅，道地药休材逐年减英少。目前睛的假药、音劣药，严遍重影响了水中医疗效的提高。中医治卧疗慢性妥乙型肝晌炎应注令意的几淡个问题◎正确、公谢正评价中做药的肝脏卧毒副作用目前有关烫中药（含凡植物药）谎的毒副作慕用，大部坡分引用国半外报道。沫国内通过越循证医