中山医科大学儿科学呼吸系统疾病

1呼吸系统疾病岳智慧2内容一、小儿呼吸系统解剖生理特点二、急性上呼吸道感染（上炎）急性支气管炎三、肺炎3上呼吸道、下呼吸道、胸廓及纵隔解剖特点生理特点免疫特点小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系统组成（以环状软骨为界）上呼吸道下呼吸道鼻、鼻窦

咽、咽鼓管 会厌 喉气管、支气管、毛细支气管呼吸性毛细支气管肺泡管、肺泡

45鼻鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩,血管多易感染及呼吸困难

鼻窦炎

结膜炎中耳炎短、开口近内眦，瓣膜功能差

较宽、直、 短、水平位鼻泪管 咽鼓管

1岁末渐增大扁桃体4~10岁发育达高峰急性扁桃体炎6789喉漏斗状，腔狭窄，声门裂相对窄粘膜嫩，富有血管和淋巴组织水肿、声嘶呼吸困难炎症10气管、支气管短、狭窄，粘膜嫩，血管丰富软骨软，缺乏弹力组织粘液腺分泌不足，纤毛运动差易感染，呼吸道梗阻

1112

右支气管短粗，夹角小，异物坠入肺弹力纤维组织发育较差血管丰富，肺泡数量较少 肺含血多，含气量较少

右肺不张 或肺气肿易感染间质性肺炎肺气肿肺不张胸廓胸廓肋骨膈肌短、桶状水平位位置较高心脏横位胸腔小，肺相对大呼吸肌不发达肺不能充分扩张、通气和换气呼吸时胸廓活动范围小 缺氧，CO2潴留

青紫

131415纵隔相对较大周围组织松软富于弹力胸腔积液或气胸时易致

纵隔移位16呼吸道生理特点呼吸频率及节律呼吸型呼吸功能特点肺活量、潮气量、每分通气量、功能残气量、气体弥散量、气道阻力呼吸功能的储备能力较低，易发生呼吸衰竭呼吸道免疫特点非特异免疫鼻毛、咳嗽反射、平滑肌、纤毛↓

特异性免疫

SIgA、IgA、

IgG亚类低数量、活性不足易呼吸道感染

1718体检呼吸频率发绀三凹征吸（呼）气喘鸣192021急性上提呼吸道活感染(AU绩RI)acu券te肉upp鹿er垮res猫pir细ato滋ry萍inf叛ect匆ion简称上冈感、上趣炎，俗称感粱冒(co柜mmo们nc斩old桃)主要侵犯倾鼻、鼻咽方和咽部包括鼻拆咽炎、洲咽炎、皮扁桃体悠炎22上感的病更因常见呼吸型道病原病毒(90%以上)、细菌诱因1.解剖免疫宜特点2.疾病:免疫缺琴陷、营误养障碍3.护理不地当4.气候改川变5.不良环境23临床验表现一般类蛋型上感婴幼儿除局部症桥状外，全林身症状重拳。高热、布咳嗽、尝纳差伴休吐、泻帜、烦躁高热、侨惊厥年长儿鼻塞、喷阻嚏、流涕掩、咽痛、橡发热咽充血、笼扁桃体肿途大、颌下怀淋巴结肿败大触痛豆肺呼吸脊音正常24特殊类型另上感1.首疱疹性语咽峡炎(her猪pang蜜ina)柯萨奇A组病毒2.咽诸结合膜眉热(pha坐ryn治go-阿con厨jun押cti茅val鹿f撒eve辛r)腺病毒淘3、7祸型25疱疹性记咽峡炎咽结合膜偷热病原季节症状病程柯萨奇景A组夏秋季急起高热许咽痛宜流涎咽充血夸咽腭弓拘悬雍垂软腭疱移疹、溃妹疡周丢围有红晕1周左舱右腺病毒观3,7春夏偶可流行发热踩咽炎燃结合膜披炎为特增征高热、献咽痛、服眼痛咽充血、猫眼结合膜办炎颈、耳后匪淋巴结肿右大1~2周2627上感中耳炎鼻窦炎咽后壁脓淹肿喉炎气管炎28颈淋巴时结炎支气管肺充炎上感的并般发症急性肾炎榨、风湿热29实验室瞧检查病毒感脸染1.W友BC藏计数正涛常或偏字低，粒苍细胞，斑淋巴细败胞↑2.病毒颂分离和血取清反应3.早期撇诊断：免祝疫荧光、岔酶联免疫细菌感拆染WBC胖↑，中渔性粒↑若，CR版P↑，咽试子肝培养30诊断和激鉴别诊虾断1.流行性感铅冒2.急性传成染病早钱期3.急性阑巾尾炎4.过敏性态鼻炎治疗1.一口般治疗膜：多喝株水、休蜜息2.进病因治无疗抗病毒喝：病枪毒唑、轮中药抗菌素乘:3.恼对症治四疗：退热、遮减轻卡追他症状搭、止惊预防3132急性支瞒气管炎（Acut证ebro亿nch求iti狱s）支气管粘烦膜发生炎伯症所致气管常同格时受累，肃可称急性飞气管支气祥管炎婴幼儿客多见，扰且症状垮较重33病因各种病省毒及细火菌，或墓为混合乓感染危险因素免疫功镰能失调辛，营养夜不良、潮佝偻病社、特异性素恼质、鼻炎吵、鼻窦炎谋等34临床表现上呼吸受道感染暴症状，己咳嗽(笋干咳→待有痰)婴幼儿播较重,牵常有利发热、手吐、泻体检双肺呼撒吸音粗扩,不乒固定、虾散在的推干湿啰音一般无气便促、发绀不固定圾指随体芬位、咳袋嗽、时洪间而变坐化35X线检查正常或肺究纹理增粗酷，肺门阴找影增深治疗1.一般治疗2.控制感导染3.对症治疗化痰、止鸟喘36支气管继炎肺纹理增顽粗，肺门础阴影增深37肺炎肺部炎忍症发热、咳嗽嗽、气促弃、呼吸困难肺部固山定啰音聋为共同临床表蹄现儿科常见队病我国小拒儿死亡财的第一位原因38肺炎分兔类病理分类病因分纳类病程分类病情分类支气管肺坏炎（bro舒nchop哄neu叠mon愚ia）概述婴幼儿多随见我国小吩儿重点稻防治四她大疾病辛之一易患因暖素营养不良明、Vi霸tD缺乏晚性佝偻病先天性心睡脏病、低继出生体重碌儿3940病理肺组织充枪血、水肿彩、炎症侵怨润为主病因细菌及病臣毒肺炎链球抢菌多见，拉支原体、佣衣原体、流感杆菌杯↑41支气管炎捷症水肿病理生胖理1管腔狭梯窄\肺泡渗出通气换气绩障碍低氧血症发绀呼吸\心率↑慕每分通气时量↑呼吸深碎度↑缩慧鼻扇、胆三凹征低氧血症高碳酸枯血症呼吸衰聋竭多器官功挥能衰竭4243病理生堂理2(循环系得统)微循环孔障碍缺O2肺小A浴反射性收缩肺A高套压病原体/毒素中毒性骆心肌炎右心负担焦重心衰44病理生理3中枢神绒经系统消化系统水电解质住和酸碱平衡失调颅内压勇增高，泉脑水肿胃肠功稳能紊乱刑，中毒功性肠麻痹兆，消化亦道出血混合性典酸中毒低钠血针症等45临床表桥现(呼吸系凯统)起病急主要症参状：牧发热、席咳嗽、下气促肺部体注征：双肺闻及灶固定的中逮、细湿啰音或鼻翼扇俯动、三凹控征、点头抖呼吸、发绀，新忍生儿口吐荡泡沫病灶大时逼肺实变体绞征46心肌狂炎：重症肺炎番临床表现(循环系醉统)面色苍白兵、心动过理速心音低领钝、心萝率不齐ECG示上ST段下瓦移和T波古低平、扛倒置47重症肺炎拴临床表现(循环系宜统)1.呼吸突然加界快，＞60次/分2.心科率突然＞表180次贼/分3.诉骤发烦笨躁不安椅、发绀饿、面色歇灰4.心下音低钝，乎奔马律，刻颈静脉怒很张5.肝尝脏迅速增暖大6.容尿少或爬无尿，届水肿具有前5起项即可诊季断心力衰抱竭48重症肺炎促临床表现(神经系寻统)中毒性脑汗病：①烦躁歉、嗜睡，日凝视；②球叫结膜水肿免、前囟隆访起；③昏睡、昏扣迷、惊厥枕；④瞳孔测改变⑤呼吸变挠化；⑥折脑膜刺冷激征49肺炎临画床表现(消化系统)轻症：胃洒纳差、吐南泻、腹胀挠等重症：中弹毒性肠麻盲痹，肠鸣筹音消失消化道出泉血→呕吐流咖啡样物尘，大便潜血熔阳性或柏哨油样便50抗利尿激族素异常分毫泌综合征（SIA潜DH）血Na≤130讯mmo脑l/L夸,血渗透压<275动mmol将/L尿Na≥20mm细ol/L血容、湾肾功能单、肾上警腺皮质饮功能正乖常ADH升高尿渗透克痰分子浓度>血渗透克股分子浓度51肺大疱脓气胸中毒症状惜或呼吸困棒难突然加分重体温持烂续不退虚、或退肥而复升肺脓肿、败血症肺炎并免发症化脓性心丑包炎脓胸52脓胸53脓气胸54肺大泡55肺炎实验揭室检查一、病原兴学检查1.汁细菌培宴养：血艘、痰、卵胸穿刺缺液等2.安病毒分匙离3.饮其他病希原体的赏分离培骡养支原体及腐衣原体——特殊分裳离培养额法564.病原爆特异性抗严原检测免疫荧光军法、EL位ISA等—快速检幻玉测PCR或拦特异性基浓因探针检缺测病原体蜓DNA5.病确原特异别性抗体环检测病毒特俭异性I弄gM—早期6.其齿他①鲎珠溶芒解物试验—G-杆菌②冷凝蚁集试验丢≥1痛:64③MP督-IgM垄≥1:贺4057二、外社周血检斯查1.卫白细胞础检查2.拣C反应娇蛋白（骆CRP以）58三、X线检查典型早期：肺仇纹理增粗以后：小仔斑片状阴裂影，沿支型气管分布以双肺坛下野、幸中内带蒸及心隔的区多肺不张或鞠肺气肿胸腔积液墨、脓胸脓气胸肺大泡可伴有59肺炎60诊断步宜骤1.确诊蓄肺炎：凯发热、咳计嗽、气促求或呼吸困难福、肺部培固定的匪中细湿啰音2.判职断轻重3.有质无并发钓症4.病原脱学检测61鉴别诊断1.急性支气碰管炎共同点让：发热榨、咳嗽联、肺部会罗音不同点注（罗音净）：支炎：大抬中水泡音誓为主，易变无缺O2征肺炎：兆中小水板泡音为挠主，固定可有缺O2征622.肺愚结核共同点反：发热怨、咳嗽踢、肺部痕细湿罗迈音（粟岩粒TB锹）不同点租：肺TB：侨肺部罗音常不抢明显，有T鞠B接触帅史PPD阳南性，结核铜抗体阳性胸片：粟谅粒影，或驻/和肺门霜影增浓肺炎：局肺部细窜湿罗音明符显63肺结核比（原发具综合征懂）64肺结核653.支气霞管异物共同点：单异物继发聋感染后有颠发热、咳闯嗽肺部湿罗侧音不同点：蚊异物：菠呛咳、异千物吸入史X线：医肺气肿心、肺不仍张肺炎：无们异物吸入脖史X线：肺奋部小斑片旧影必要时余行支纤社镜检查6667支气管哮员喘共同点：覆持续咳嗽猾，肺纹理萌多、紊乱不同点：灰喘息肺气肿过敏体瞎质肺功能、滤激发、舒凑张试验鉴昂别68肺炎治疗原则：控做制炎症、泡改善通气耀功能、对光症治疗、奏防治并四发症69肺炎治疗一、一般治身疗护理、隔淋离营养、联充足液体二、病原治砌疗1.抗生膜素的合理冠应用原则：①超选用敏感陪药②早期直治疗③联合情用药④下呼吸吸道浓孝度高的悲药⑤足量、愉足疗程、尚重症静脉忠给药生素应酒用肺炎首万选青霉立素肺炎链球课菌—PG金葡菌—苯唑青木霉素、开万古霉素、利垮福平流感嗜湖血杆菌咱，卡他工莫拉菌—阿莫西决林+舒励巴坦大肠杆冠菌、肺据炎杆菌遍-头孢支原体、高衣原体—EM、罗挨红霉素、获阿奇霉素7071疗程：捏体温正内常后5~7天，或潜症状消辟失后3天；葡萄菌体催温正常后廊2~3周陕；支原体敲至少2~3周。722.抗病毒治益疗病毒唑呼、干扰董素、聚跃肌胞、沾乳清液传、中药三、对魔症治疗12氧疗保持呼吸叉道通畅⑴祛望痰剂⑵雾化元吸入⑶解宏痉剂⑷液体补充733456心衰治疗浅：镇静、腔吸氧、强谱心、利尿腹胀治捷疗：补影钾、禁殃食、酚粉妥拉明葡+阿拉明感染性逝休克、拨脑水肿射、呼衰渐的治疗纠正水蒜、电解于质及酸岁碱失衡74四、皮质悄激素的应缸用适应症常：①门中毒症跨状明显②严重断喘憋、呼溉吸衰竭③感能染性休膛克④脑水打肿五、并存挎症及并发胀症的治疗六、其蜜他理疗，猜免疫调由节剂等75几种不脊同病原州体所致握肺炎的敌特点76巨细胞绩内的粉椅红色圆里形胞浆耗内包涵针体呼吸道合脱胞病毒肺著炎77一、呼吸瓜道合胞病洞毒肺炎多见于畅2岁内仅，尤其刊<6个座月(一)敏毛细支气您管炎(bron歇chio顷liti宫s)1.唉咳嗽,竞低—中度热,闯喘憋突勺出,中毒症质状不重堤.782.R猎↑,双若肺多量晴哮鸣音斩,呼按气性喘待鸣,肺底细务湿啰音馒,肺搂部体征欣出现早井.3.椅胸片:齐肺气猜肿,灰肺不张(二)芳间质规性肺炎(inte尘rsti拖tial偷pn辛eum坟oni趋a)1.挤症状同垄上,水中毒症变状严重2.线胸片:农条状裳阴影增丛深,栏或网状斑阴影,伴有小萄点状致顷密影7980二、腺播病毒肺宰炎（ade炕nov难iruspne普umo秤nia）多见6帮月~2岁，病练情重，迁延1.起驾病急,袭高热,支中毒症状重2.咳搭剧,可夸有喘憋,睡呼吸困难,放发绀3.影可伴消槐化道、载心血管樱及神经系与统症状4.肺件部体征出颗现晚81X线特点阴:1.2.3.X线改变貌早于肺部猫体征片状阴影脂或大病灶病灶吸收范慢,需犬数周或数甩月8283三、金恐葡菌肺障炎1.2.3.4.5.多呈驰泄张高热咳嗽、滩呻吟、凭呼吸困难中毒症惰状严重肺部体征陵出现早，廉常见猩红热锣样皮疹起病急、昼重、发展希快846.常驳并发脓胸吨、脓气胸7.炸X线特率点：①常钻见侵润拳阴影，障持续时增间长②多织发肺脓烟肿、肺再大泡、泼脓气胸8.血挤wbc楚，G坝ran验，8586四、革垂兰阴性感杆菌肺知炎起病缓工，病情边重，中剩毒症状赶重1.2.3.发热、邀咳嗽、回呼吸困枣难、发胳绀、休激克肺部罗音个或实变体幅征胸部X惜线表现孟多样87五、肺炎铜支原体肺比炎1.2.3.4.5.发热，咽筑痛刺激性苹咳嗽突出,横或百昌日咳样释咳年长儿可趋伴胸痛,肺部体征享不明显婴