性传播性疾病医疗管理知识

性传播疾病

(venerealdisease)

主要指通过性接触传染的一类疾病。常见的有:

尖锐湿疣淋病梅毒艾滋病.近年来,随着医学科学的发展,特别是社会条件和性行为的某些变化,性病的范围明显扩大,国际上将凡是可以通过性行为而传播的疾病,如生殖器疱疹、尖锐湿疣、非淋病性尿道炎等均列入性病范畴,目前性病的种类以达20多种。1975年世界卫生组织决定,统称为性传播性疾病(sexuallyransmitteddiseases,STD)尖锐湿疣

Condylomaacuminatum特点：1、60%是性传播,由人乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)的6、11型为主或16、18型感染引起.2、发病多在20-40岁年龄组。3、好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位。男性常见于阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口和肛周。女性多见于阴蒂、阴唇、会阴部和肛周。阴茎尖锐湿疣肛周尖锐湿疣诊断要点1、眼观呈淡红或暗红，表面凹凸不平的的疣状颗粒，有时呈菜花状2、镜观上皮呈疣状增生或乳头状增生，偶见核分裂。3、表皮角化不全，棘细胞层肥厚。

外阴部尖锐湿疣阴茎尖锐湿疣4、表皮中上部可见多少不等的凹空

状状细胞，有助于诊断。

5、真皮层毛细血管及淋巴管扩张，

有不等量的慢性炎症细胞浸润。

6、电镜下可见核内病毒颗粒。

凹空细胞

目前用免疫组化检测人乳头状瘤病毒核壳抗原及运用原位杂交技术检测ＨＰＶ、ＤＮＡ，阳性者更有助于确诊。免疫组化显示HPV抗原（棕色颗粒）梅毒

Syphilis

一、概述：是由苍白密梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。早期主要侵犯皮肤和粘膜,晚期则侵犯全身各脏器,特别是心血管系统和中枢经系统。二、传播途径

病原体：苍白密（梅毒）螺旋体传染原：梅毒患者传播途径：95%经性传播，少数经输血、接吻、母婴垂直传播。苍白密螺旋体基本病变:

(1).闭塞性动脉内膜炎及血管周

围炎(见于各期梅毒)。浆细

胞反应为本病特点;

(2).树胶样肿(gumma,见于第Ⅲ期）

为类似结核的肉芽肿,该肉芽肿

质韧而有弹性，如树胶，因而得

名。血管周乳围炎—授浆细胞反浸润病变特点睬：镜下：①结当构颇似结狮核结节，她中央为坏死，但签坏死不彻腾底，弹力纤维尚饭保存;树胶样肿芒-结核样能结节①结王构颇似结携核结节，风中央为坏死，但趁坏死不彻通底②坏死困灶周围肉店芽组织中零富含淋巴细胞和限浆细胞，而类上皮精细胞和郎罕陵氏巨细胞铸较少，且必有闭塞性获动脉内膜黄炎及血管姜周围炎。树胶样包肿-浆恰细胞反浇应③树胶酱肿后期可头被吸收、旧纤维化，最后使器刻官变形，茂但绝少钙拆化，和结核结药节有别。④可臂见于任蜡何器官槽，最常拾见于皮昌肤、粘膜、肝恰、骨和睾锻丸。树胶样铲肿脸部树挎胶样肿四、梅毒孟分期:第1期似(硬性下恭疳):在螺旋域体入侵苦部位如阴茎龟蹲头、阴粒唇、宫度颈形成切硬性下刷疳。约一周纠后局部淋巴谎结呈非特寇异性炎性粮肿大。如不治疗甲,下疳在挡2-6周予后自愈,栋但不能董阻止病变涌进入Ⅱ期。眼观：取下疳常厚为单个泻，局部丈形成充右血的皮疹枕或水疱澡,破孝裂后形狐成质硬、边缘耕耸起的浅仍溃疡，直径1-2翻cm,膊因其质陷硬,故事称之硬性下疳。镜下：溃顽疡底部为闭塞性纸动脉内驾膜炎和血管周浇围炎硬下疳硬下烟疳第2期铜(梅毒疹):眼观：全身皮肤肿粘膜形成皆广泛性皮喷疹。全身仇淋巴结非琴特异性炎周肿大。足底梅毒究疹结节性诱梅毒疹背部扣梅毒劣疹手部崭梅旋毒疹镜下：表现为淋巴细虚胞和浆熔细胞浸润，闭塞性秘血管内膜必炎和血管周装围炎。梅毒估疹缠镜下淋巴细揭胞和浆河细胞浸参润梅毒贼疹锄镜下淋巴细葬胞和浆承细胞浸妹润,闭芹塞性血愿管内膜曲炎和血啊管周围桂炎。临床特点亦：梅毒疹沈虽可自幻玉愈,但游螺旋体洲未被消急灭,若按干年后袭３０％做患者可表现为怜Ⅲ期梅毒。第3期梅毒杂:表现为高：破坏腿性病变诊，即树胶样买肿和瘢痕形涂成。消常累及：洽心血管（册80%-爬85%）峰、中枢口神经啦系统（5絮%-10守%）、肝将脏、骨骼慈等树胶岔样奏肿(1)心血管分梅毒：病变主要葵见主动脉(梅毒描性主动乌脉炎)咸。病变：镜下：主穿动脉中层闸弹力纤维镇和平滑肌缺血竭退变，弹皱力纤维断裂变系薄,州小瘢痕磨形成和炎细胞碰浸润。肉眼：避动脉内椒膜面呈谨弥漫分租布的树皮样皱劳纹及主动晌脉囊状扩张（主狮动脉瘤）念。升主俗动掀脉瘤病变累朽及主动盛脉环部祝，由于箭下列三椅个因素断的影响主动脉关吵闭不全百：①环部胃弹力纤涛维破坏瓣膜环扩行张；②瓣膜舰纤维增素生；③瓣叶全间分离火增大。2、中枢神掠经梅毒肾:见于脑膜罗血管(多余在脑底)福周围炎及绵闭塞性内酒膜炎大脑辱皮质萎缩凑,脑皮质袄多发性梗填死麻痹性付痴呆。跌脊髓后束爷变性萎缩蹈脊髓痨。3、其他器官裁梅毒：肝树胶督肿呈结美节状肿裹大,如索瘢痕收缩呈边分叶肝骨树胶秩肿可引摄起骨折钱。先天性梅候毒（co牺nge牙nit债alsyp勒hil幼is)殊:胎儿通过酱胎盘而被狼感染。多狭见于4个角月以上的秀胎儿或婴峡幼儿。胎儿及新系生儿先天币性梅毒的咽临床表恒现为：（1）死胎或死娱产或生后沃不久即死沟亡；（2）皮肤依和粘膜广婶泛性大疱商和剥脱性皮炎狭；（3）火队石肝；（4）三白色肺摊炎；（5）信骨软骨蹲炎；（6）马偶鞍鼻和硬子腭穿孔。先天性缩慧梅毒（等梅毒疹图）先天性棕梅毒先天性朴梅毒（琴梅毒疹挪）婴儿先天深性梅毒除歼上述病变伤外，还有马刀食胫、马鞍禽鼻、眼脉帖络膜炎和脑膜袖炎。2岁以上沾的幼儿(纳晚期先天并性梅毒)以间质性结稿膜炎、胡顷森氏(Hut割chin关son)桨齿和神经性最耳聋为三联症。晚期先羽天性梅栏毒-胡顷森棋氏(Hut患chin搂son)奏齿淋斤病(go稳nor禽rhe士a)概述淋病由察是淋球厦菌引起滥的急性化完脓性炎，是当雹前国内踪蝶最主要恨的性传播性拐疾病。主要侵犯泌尿、浅生殖系棉统。传染方式拿：成人几乎银全部通过哥性接触直猾接传染串。儿童可科通过接际触患者的衣谅、物、分稻泌物等传拘染。此外,多新生掘儿可因此分娩通裕过患淋哑病者的煮产道而节被传染,引起淋舌病性眼励炎。淋球特菌窝性眼铺炎病理改变纠及临床病璃理联系:在受染约灾2-7天挤后,尿晌道及其附狮属腺体发中生急性卡他你性化脓性新炎,脓性懒渗出物自驱尿道口外写溢(故此病车又称白浊俗)。约6马0%以攻上的患者虹病变可上土行波及前持列腺,附衬睾和精囊捞(男性)继；脓性萄渗影出物脓性巴渗照出物女性的病优变累及外阴和阴栏道腺体，喉子宫颈内亲膜、输卵值管及尿道寄。少数可经血血行播散斩引起其他予部位的病捧变（如关技节炎-皮张炎综合征每，心内膜汉炎和脑膜桃炎）。淋菌菠性宫或颈炎艾滋妹病(AID嫁S)艾滋病(acq触uire欧d刘i泥mmun馅odef姐icie揭ncy熊syn涛drom废e,AID孟S)是获得性漠免疫缺陷墙综合征的叔简称。是人类免掏疫缺陷病回毒（hum饭ani慈mmun绒odef昆icie职ncy赏vir佛us,HIV草)引起的饺致死性伶传染一、病因做及发病机尊制病原体：HIV是RN多A逆转由录病毒忙，主要的外轿膜蛋白是情gp12腊0和gp妥41传染原：艾滋梯病患者望和HI拢V携带脱者。发病机青制：HIV欠通过g把p12夫0和TH细胞表面凝的CD4蛋白的炒高度亲困和力而育进入TH细胞，经萝逆转录而习产生前病妙毒DNA镇，并整合柏到宿主细避胞的基因肿组内，再疫转录出完掠整的病毒险颗粒，大剥量的病毒淹颗粒产生近，导致细艳胞死亡，认使TH细胞减少鸣，进一步足引起巨噬逢细胞、B块细胞、T登s细胞的横功能减弱略，最终导惹致机会性劈燕感染和恶驰性肿瘤发鸟生。二、传提播途径宽：1、性脾传播：哄HIV份的传播叶70%昆通过性浓途径传播。2、通枝过输血收或血制目品传播慢：3、通过到注射针头傍或医用器吩械等传播骑。4、围产撒期传播：妹母婴传播登。5、其叙他：器至官移植肌、医务粥人员的报职业性感染槽。一般认授为下列街途径并运不传播HIV:①普通鲁工作场梨所或学币校的接刻触；②拥抱③握手④咳嗽债和大喷域嚏⑤昆虫叮午咬；⑥水或厉食物；⑦茶杯红、玻璃面盘、眼市镜；⑧厕所；⑨游泳聋池或公庸共浴室享。三、病理往变化1、淋巴结的匠变化：早期及中鼠期：淋僚巴结肿大苏，淋巴滤泡明显省增生，族髓质出现较多朴浆细胞体。晚期：今淋巴结副一片荒栽芜，淋巴细胞消失乐殆尽，仅见巨噬细竞胞和浆细胞，不见淋班巴细胞。2、机会性感迟染是指致裹病力弱门的病原满体，在世机体免疫力下洋降时而发轮生的严重每感染。具有病原体捎种类繁荣多（包括病洪毒、细菌疏、真菌、膏寄生虫）栏、感染范围础广、受累器官械多、临床病理林改变复杂的特点。是本病的鸣重要致死多原因。传染性鸟软疣（吵AID谜S患者帜）带状滤疱膛疹（A扮IDS类患者）白念珠样菌感染坚（AI晕DS患坑者）单纯疱帝疹（A衫IDS董患者）肝巨细胞惑病毒感染隐孢子恳性肠炎揭（抗酸播染色）约有50净%的病例鹊有卡氏肺困孢子虫感染，对本嚷病的诊断舌有一定的茅参考价值。约有7磨0%的蜂病例有小中枢神史经统受敬累。卡氏途肺遮孢子浆虫卡氏肺易孢子虫脚性肺炎3、恶别性肿瘤卡波西魄肉瘤：约30墓%的病例抹可发生。①该肿坝瘤起源木于血管剖内皮，随广泛累及皮肤胆、粘膜蜂和内脏道。②眼观惧肿瘤呈四暗蓝或旋紫红色枯的斑块很。③镜下显盈示成片的桑梭形细胞体，具有明显异充型性，繁构成毛振细血管犬样间隙。恶性淋巴汗瘤：皮肤堪卡犹波氏誓肉职瘤卡波罚氏肉孤瘤镜王下艾滋病之瓦淋巴瘤3、临蜘床病理芽联系急性期村：发生在较感染后刘3-6浊周，出现类似店感冒症咱状。潜伏期：可持续2往-10年堵（平均5年），晕仅出现呆抗HI碌V抗体阳性，瓦而无临梦床症状廉。艾滋病脱前期：患者出现伸全身淋巴皆结肿大、潮发烧、米体重下裁降，重TH细胞数下降，TH/TS细胞比例膛倒置（由叉正常2托:1下锄降至1倘:2）艾滋病全鹊盛期：TH细胞严照重缺陷偶，出现致命拘的机会性融感染，发盯生各种恶性肿扛瘤。4、预向后本病预沟后差，是死亡率难达10枣0%。由于有芦效的疫风苗尚待话时日，挖又无理棕想的治包疗药物减，艾滋予病的饿毙预防是在至关重妖要的。预防:1.不要磁与AID掉S或可疑捉AIDS予病人进行枣密暖切接触.坡2.A雁IDS高途危险病人肃群不能供梅血.

3幼.识别和缘瑞剔除可能膀含AID贡S病原的良血制品.4.严嗽格输液盐打针标贤准和操碍作技术弦.

5屿.改良霸血友病举病人输沿入的血保制品.特异性尼预防:据有关理部们预泡计在二阀十一世纪可赔望获得片ADI尊S疫苗诞来预防森.诊断标秘准:HIV抗