浅谈心悸-发绀-水肿

浅谈心悸-发绀-水肿第一页，共50页。发绀第二页，共50页。一、定义二、病因与发生机制三、临床表现四、问诊要点五、相关的护理诊断发绀的评估内容第三页，共50页。

血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物

-----皮肤、粘膜呈青紫色。

舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床等

皮肤较薄色素较少毛细血管丰富末梢部位一、定义第四页，共50页。脱氧血红蛋白

>50g/L

引起发绀

严重贫血

<60g/L

不引起发绀

外周血绝对量（一）血液中脱氧血红蛋白增多二、病因与发生机制第五页，共50页。

（1）肺性通气、换气障碍，使氧不能进入或不能进行气体交换。如慢支、肺气肿、肺炎（2）心性各种左到右的分流→肺动脉高压→右到左的分流。分流量>心排出量的1/3时→发绀。如先天性心脏病1.中心性发绀第六页，共50页。

由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造成的发绀。（1）淤血性血流缓慢，单位时间内氧的利用增加。如右心功能不全（2）缺血性循环血量不足，肢体动脉闭塞如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。（3）周围毛细血管收缩如寒冷2.周围性发绀第七页，共50页。3.混合性发绀中心性与周围性发绀同时并存多见于全心衰。第八页，共50页。（二）异常血红蛋白血症由于血红蛋白结构异常，使部分红细胞失去携氧能力。

高铁血红蛋白

>30g/L

引起发绀硫化血红蛋白

>5g/L

引起发绀

异常血红蛋白

外周血绝对量第九页，共50页。:1.高铁血红蛋白血症（Fe++→Fe+++）先天性：自幼出现，有家族史，特发性：多见于女性，与月经周期有关继发性：-药物或化学中毒

-肠原性特点：急骤出现、暂时性、病情严重;

氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色;

静脉注射亚甲蓝、VitC或硫代硫酸钠可使青紫消退。第十页，共50页。2.硫化血红蛋白血症有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在同时有便秘或服用硫化物。持续时间长，一旦形成不能恢复第十一页，共50页。三、临床表现

脱氧血红蛋白↑中心性发绀周围性发绀发绀部位全身性肢体末稍

（皮肤、黏膜）下垂部位皮肤温度温暖冷按摩或加温无变化消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度降低正常第十二页，共50页。

1.脱氧血红蛋白血症可有呼吸困难2.异常血红蛋白血症常无呼吸困难三、临床表现第十三页，共50页。（一）有无与发绀相关的疾病史1.发病情况发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、发绀出现快慢。2.用药及饮食情况服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史四、问诊要点第十四页，共50页。（二）发绀的分布特点、范围及严重程度

1.中心性发绀：躯干为主

2.周围性发绀：四肢末梢为主

3.高铁血红蛋白血症：

4.硫化血红蛋白血症：第十五页，共50页。（三）发绀对患者的影响

1.有无呼吸困难

2.有无焦虑、恐惧等负性情绪第十六页，共50页。（四）诊断、治疗和护理经过

1.有无用药

2.有无氧疗及其疗效第十七页，共50页。1.活动无耐力与心肺功能不全所致机体缺氧有关。2.低效性呼吸型态与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。3.气体交换受损与心肺功能不全所致肺淤血有关。4．焦虑、恐惧与缺氧所致呼吸费力有关。五、主要护理诊断第十八页，共50页。1.毛细血管内还原血红蛋白绝对量超过多少时可出现紫绀？2.中心性发绀的主要原因,常见疾病和临床特点?3.体检最易见到发绀的部位?思考题第十九页，共50页。第二十页，共50页。水肿（edeam）第二十一页，共50页。学习内容一、水肿的定义二、水肿的分类三、发生机制四、病因与临床表现五、对机体的影响六、问诊要点七、相关护理诊断第二十二页，共50页。过多液体在组织间隙积聚使组织肿胀称为水肿过多液体在体腔积聚称积水，为水肿的特殊形式一、水肿的定义第二十三页，共50页。1、按部位

全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布

局部性液体积聚在身体某一局部组织2、按性质

凹陷性

非凹陷性2、按程度

隐性水肿与显性水肿

轻度、中度和重度水肿二、水肿的分类第二十四页，共50页。第二十五页，共50页。第二十六页，共50页。凹陷性水肿第二十七页，共50页。非凹陷性水肿第二十八页，共50页。隐性 组织间液积聚较少，体重增加＜10%以下 外观和指压凹陷不明显显性 体重增加＞10%

外观和指压凹陷明显隐性水肿与显性水肿第二十九页，共50页。轻度水肿第三十页，共50页。中度水肿第三十一页，共50页。重度水肿第三十二页，共50页。体内外液体交换失衡：水钠潴留血管内外液体交换失衡毛细血管流体静压增高

血浆胶体渗透压下降淋巴回流受阻微血管通透性增加三、水肿的发生机制第三十三页，共50页。饮水量1200尿量1500食物水1000呼气排出水分300氧化水300不显性皮肤蒸发550

粪便水量150总计25002500入水量(ml/d)出水量(ml/d)正常成人每日出入液量第三十四页，共50页。（一）全身性水肿（二）局部性水肿四、病因与临床表现第三十五页，共50页。心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他（一）全身水肿第三十六页，共50页。病因

主要见于右心衰竭临床表现特点

首先出现于身体下垂部位

1.心源性水肿第三十七页，共50页。病因

肾炎 肾病临床表现特点

晨起眼睑、颜面水肿

2.肾源性水肿第三十八页，共50页。病因

失代偿性肝硬化临床表现特点

腹水头面部及上肢多无水肿3.肝源性水肿第三十九页，共50页。病因

慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失过多等致低蛋白血症者临床表现特点足部开始→全身低垂部位明显4.营养不良性水肿第四十页，共50页。（1）经前期紧张综合征（2）特发性水肿(idiopathicedema)（3）药物性水肿（4）粘液性水肿(mucousedema)

5.其他第四十一页，共50页。特点：非凹陷性下肢胫骨前、眼睑和口唇处水肿最明显粘液性水肿第四十二页，共50页。炎症性水肿静脉阻塞性水肿淋巴性水肿（二）局部水肿第四十三页，共50页。1.炎症性水肿第四十四页，共50页。2、静脉阻塞性水肿

—上腔静脉压迫综合征头颈部及两上肢水肿常伴胸壁静脉曲张第四十五页，共50页。3、淋巴性水肿—象皮肿皮肤粗糙、变厚，导致形状怪异的水肿第四十六页，共50页。上、下肢淋巴水肿第四十七页，共50页。六、水肿的问诊要点有无与水肿发生有关的疾病史或用药史水肿特点、程度、加重或减轻因素每日饮食，水钠摄入状况，体重与尿量的变化对