急诊医学课件 第八章 创伤急救

第八章创伤急救《急诊医学》第一节概述第八章创伤急救概论

创伤

创伤急救是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求创伤急救—刘中民院前急救

医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救—刘中民主要教学内容一、通讯指挥系统二、急救网点三、医院急救实施统一指挥，互相协调的功能初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院高级创伤生命支持，及确定性手术治疗创伤急救—刘中民通讯指挥系统

创伤急救—刘中民急救网点

创伤急救—刘中民医院急救

创伤急救—刘中民第二节创伤的院前急救第八章创伤急救院前评分和分拣创伤基本生命支持

主要内容创伤急救—刘中民院前评分和分拣（一）创伤指数（TI）5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸创伤急救—刘中民CRMAS评分法指标分值

210循环（C）

毛细血管充盈正常

毛细血管充盈迟缓

无毛细血管充盈

SBP>100mmHg

SBP85~99mmHg

SBP<85mmHg呼吸（R）

正常费力，浅或>35次/分无自主呼吸胸腹（A）

无压痛有压痛连枷胸、板状腹或有穿通伤运动（M）

正常只对疼痛刺激有反应无反应语言（S）

正常言语错乱，语无伦次说话听不懂或不能发音总分9～10为轻伤，7～8为重伤，6分为极重度伤创伤急救—刘中民创伤评分1．昏迷评分

2．呼吸频率

3．呼吸困难

5.毛细血管充盈

4．收缩血压

上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低

GSC评分14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分创伤急救—刘中民批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C

伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤创伤急救—刘中民创伤基本生命支持

止血

通气搬运

固定

包扎

创伤基本生命支持创伤急救—刘中民现场心肺复苏对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压创伤急救—刘中民止血5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法创伤急救—刘中民

指压法

创伤急救—刘中民加压包扎止血法创伤急救—刘中民填塞止血法创伤急救—刘中民止血带法创伤急救伯—刘中民钳夹止血叹法创伤急救很—刘中民包扎法（1）1．包琴扎的材作料绷带祥三角巾创伤急救响—刘中民（1）绷驳带包扎法（2）怖三角巾蝴包扎法（3）便墨捷材料包各扎法2．包及扎的种槽类包扎法（2）创伤急救震—刘中民环形包扎镇法螺旋包缘瑞扎法绷带包扎极法（1）创伤急房诚救—刘芹中民回返包扎玻法“8”倦字包扎何法绷带包扎您法（2）创伤急所救—刘舌中民三角巾恢包扎法（1）创伤急垂救—刘轨中民三角巾包烛扎法（2）创伤急爽救—刘惜中民固定术（1）1固定原则注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度2固定目的限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦创伤急救原—刘中民3．固积定材料①夹萝板②敷闭料③颈解托、颈它围或器们具④就地偶取材，如拔木棒、树狂枝固定术（2）创伤急甘救—刘发中民4．固躬定方法夹板固定法1自体固定法2锁骨骨折固定3常见的四肢骨折固定4固定术（3）创伤急救抱—刘中民固定术（4）创伤急卷救—刘上中民固定术（5）创伤急救嚷—刘中民固定术（6）创伤急救帝—刘中民搬运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治3转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖2急救人员应考虑的因素伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运创伤急救狮—刘中民徒手搬运持方法（1）扶行法

1背负法2拖行法

3轿杠式

4双人拉车式5创伤急耀救—刘慰中民徒手搬运运方法（2）创伤急救种—刘中民徒手搬运置方法（3）创伤急毁救—刘泽中民5．器械颗搬运及各过部位损伤挤搬运法器械搬运创伤急救胸—刘中民第三节击特殊创厅伤的急救第八章厘创伤急浩救主要内容多发伤急救

1复合伤急救

2特殊复合伤

3挤压伤急救

4创伤急救滴—刘中民一、多发鸦伤急救凡遭受两域个以上解倍剖部位的葵损伤，并餐符合下列伤情牧一条以上躲者可诊断聚为多发伤（一）练多发伤耕的定义创伤急救孤—刘中民1头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折

2颈部伤篮：颈部摔外伤伴退有大血贤管损伤圈、血肿描、颈椎各损伤3胸部伤：刃多发肋骨陪骨折、血愤气胸、肺供挫伤、纵踩膈纵隔、演心脏、大沫血管和气防管破裂多发伤创伤急救国—刘中民4腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿

5泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂

6复杂性骨派盆骨折(菌或伴休克颗)多发伤创伤急救贤—刘中民7脊椎骨折猴、脱位伴斑脊髓伤，窜或多发脊折椎骨折8上肢肩胛爬骨、长骨苗骨折，上村肢离断9下肢长管心状骨骨折宫，下肢离勺断10四肢广期泛皮肤今撕脱伤多发伤创伤急裙救—刘火中民多发伤屿急救创伤急言救—刘哗中民伤情重、阴变化快损伤机边制复杂生理紊猜乱严重诊断困夕难，易漏诊、饮误诊并发症处理顺序释与原则的原矛盾多发伤多发伤酒的特点创伤急救慢—刘中民要求在最点短的时间命内明确脑豪、胸、腹妄等部位是进否存在致胳命性损伤沈。主要包患括：简要询问名病史，了霜解伤情1监测生命桨体征，判朋断有无致师命伤2按照“C扣RASH捉PLA拿N”顺序商检查3必要的辅敬助检查4临床特征膜及诊断创伤急讨救—刘棍中民1．生命吴支持呼吸道管理1心肺脑复苏2抗休克治疗3救治原安则（1）创伤急依救—刘己中民2．急图救1以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查2以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液3将各部位绍的创伤视鬼为一个整结体，根据只伤情的需父要从全局勒的观点制糊定抢救措还施、手术菊顺序及器全官功能的王监测与支捷持，切不滴可将各部盈位的损伤秘孤立地隔州离开来救治原碌则（2）创伤急救御—刘中民3．进一绝步处理多发伤浅患者在控得到初脸步的复鲁苏和生馆命支持询后，生针命体征无相对趋向于平稳谦，可行拼进一步对的检查悟，并根垃据检查再结果进拖行相应缴的处理4．营有养支持5．防止差感染救治原控则（3）创伤急救供—刘中民6．多发剃伤的手术汁处理顺序承及一期手果术治疗1颅脑伴勇有其他净脏器损仆伤：根当据各器兄官挫伤竹轻重程协度，按勿照先重馋后轻的亏原则进合行处理2胸腹联合闸伤：同台尤分组行剖旱胸及剖腹丧探查术。惕多数情况地下可先作抹胸腔闭式桨引流,再预行剖腹探季查术救治原湿则（4）创伤急救井—刘中民3腹部伤医伴其它明其他脏铜器伤：金腹腔内砍实质性宇脏器及好大血管肌伤，抗抚休克的下同时积激极进行毛剖腹手清术，病肆情平稳挖后再依贵次处理如其它其她他部位汽损伤4四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期处理

5多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复救治原闯则（5）创伤急牛救—刘影中民二、复合筛伤急救创伤急救谈—刘中民概述复合伤（哈comb卸ined跟tra乖uma郊inju腊ries梯）是指两种固或两种以辫上致伤因嘱素同时或增相继作用侦于人体扛所造成割的损伤把，所致厚机体病理生理尽紊乱常瓜较多发飘伤和多吸部位伤丈更加严重而复杂办，是引起罢伤亡的重炮要原因在机体遭伟受两种或葛两种以上祖致伤因素屈的作用后厘，创伤不手是单处伤唉的简单相杨加，而是亡相互影响阵，使伤情焦变得更为某复杂棘手创伤急救劣—刘中民临床特桑征及诊义断致伤因素

1创面或伤口2症状和体征3全身性反应4实验室检查及影像学检查5创伤急箩救—刘弯中民救治原则1．迅速躁而安全地撑使伤员离隔开现场2．保袍持呼吸澡道通畅3．心跳弱和呼吸骤旱停立即行倘心肺复苏况术4．其录它其他舟部位或杯脏器损鸣伤参照拦多发伤伙的处理复原则复合伤急乡丰救5．给予延止痛、镇究静剂，有秩颅脑伤或伙呼吸抑制原者，禁用放吗啡、度塘冷丁哌替热啶6．放射暂性损伤①尽早吊给予抗窝放射性非药物②尽早消盆灭创面或摆伤口创伤急惯救—刘急中民三、特殊蒙复合伤（一）烧很伤复合伤1．临希床特点（1）全身情则况差,谈症状多妹样化（2）心肺功能摸紊乱（3）容易发名生肾功叨能衰竭创伤急竟救—刘源中民烧伤复脉合伤的羡诊断较壮为容易辱,根据搜受伤史诞及全面垫查体,馆不难做惰出正确杯诊断。岔但应注醋意考虑绿到复合援伤存在炎的可能蚀性,并题且不应盒满足一庭种复合爆伤的诊凡断诊断创伤急刚救—刘宽中民1及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度2对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等,在休克复苏的同时,应优先处理3不危及生命或肢体存活的复合伤,应待烧伤休克基本被控制,全身情况稳定后再进行处理治疗创伤急坟救—刘键中民1．临挣床特点2．诊址断3．处潮理（1）塌中毒史雹（住2）查剩体（3）实尸验室检查（4）转毒剂检附验（1）酬如伤口舱位于四丽肢,急紫救时应爬及时使储用止血结带,以弹减少毒吐剂吸收（2）清笼洗残余毒鞋物（3）闭清创处夸理,并迫注意做铸好防护（4）各盐种创伤处崇理原则与扫单纯伤基邀本相同（1）毒与剂中毒合啦并创伤时今,中毒程枝度明显加移重。（2）创爷伤伤口染抖毒后,依竞据其毒剂怪种类,各秤有其特殊报表现（二）化月学性复合统伤创伤急魄救—刘报中民临床特点休克发生率高感染发生率聋高造血系跑统功能夜破坏严叨重创伤愈合温过程延缓（三）时放射性坊复合伤创伤急圈救—刘申中民有放射套性物质你接触史1难以解释能病因的休中克、感染短等2放射检菠测装置纠发现身尘体放射监物质存焦在3诊断创伤急救茄—刘中民（1）辣即刻现热场紧急略救护（2）污静染伤口处习理放射伤处衣理（3）栽自救互慰救①迅速从叠放射沾染友区救出；叮②局部洗迫消皮肤暴肢露部位的斗沾染；③袭用水洗鼻柏孔及口腔糖,并戴上哈防护面罩怖；④催吐塌；⑤用力妇把痰吐出处理创伤急救跟—刘中民四、挤压捉伤急救挤压伤（冷crus封hin质jury肠）广义是施指机体皆任何一捎个部位渠受到挤机压，使组织结伴构的连桂续性受轨到破坏曲和功能府障碍临床上所扯提的挤压赢伤特指人挺体肌肉丰辅富的部位哈，如四肢疼、躯干，搞受压榨或罗挤压后所随造成的损报伤创伤急诞救—刘雾中民临床特塔征及处侮理手指、脚趾挤压伤1内脏及肢体伤

2筋膜间隔综合征

3挤压综合征

4创伤急扇救—刘康中民手指、甚脚