梅尼埃病的诊断及治疗zhonggao资料

梅尼埃病的诊断及治疗zhonggao资料第一页，共57页。定义梅尼埃病(Meniere‘sdisease)是以膜迷路积水为基本病理改变,以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。单耳患病者约占85%,累及双侧者常在3年内先后患病。第二页，共57页。流行病学

英国发病率0.1%白人高发，无性别差异发病年龄20~50岁常见，儿童亦可罹患日本二战后发病率逐渐增高我国无流行病学资料占耳性眩晕的61~64%第三页，共57页。病因和发病机制解剖因素遗传因素免疫因素病毒因素血管因素代谢因素心理因素第四页，共57页。治疗无特效疗法改变临床病程第五页，共57页。原因确切病因不明安慰剂药效已被广泛认可此病有缓解或消失的倾向第六页，共57页。保守治疗眩晕急性发作普鲁氯哌嗪肉桂苯哌嗪异丙嗪安定维持治疗利尿剂安慰剂血管扩张剂心得安皮质类固醇激素眩晕最终消失者占患者的70%~90%第七页，共57页。手术治疗30%~10%的患者需要手术治疗手术分为保守性手术和破坏性手术保守性手术主要指内淋巴囊手术破坏性手术指迷路切除术、前庭神经切断术和化学性迷路切除术第八页，共57页。临床资料1983~2003手术治疗梅尼埃病98例年龄20~70岁已状窦后前庭神经切断术35例内淋巴囊引流术63例第九页，共57页。梅尼埃病首发症状与病程

36.730.636304～1010～32.632病程(年)0.5～32524眩晕、耳聋5756眩晕、耳聋、耳鸣1818首发症状眩晕、耳聋、耳鸣，耳胀满感百分比(%)例数项目第十页，共57页。1995CHE根据听力损失程度分4期31.1264>7155.650341一706.76226一406.761〈25(dBnHL)按平均听阈*分期15.514平坦型28.826下坡型57.752上坡或峰型听力曲线类型百分比(%)例数项目第十一页，共57页。内淋巴囊手术主要包括引流术和减压术国内报道引流术和减压术疗效无明显差异山东省立医院耳鼻咽喉科多采用内淋巴囊切开乳突引流术第十二页，共57页。内淋巴囊尸体解剖第十三页，共57页。常规耳后切口第十四页，共57页。完成乳突轮廓化

第十五页，共57页。外半规管延长线下后半规管后寻找内淋巴囊第十六页，共57页。切开内淋巴囊第十七页，共57页。常规耳后切口第十八页，共57页。第十九页，共57页。完成乳突轮廓化第二十页，共57页。内淋巴囊乙状窦找到并切开内淋巴囊第二十一页，共57页。内淋巴囊乙状窦第二十二页，共57页。乙状窦后入路前庭神经切断术第二十三页，共57页。桥小脑角区解剖第二十四页，共57页。桥小脑角解剖第二十五页，共57页。第二十六页，共57页。第二十七页，共57页。第二十八页，共57页。第二十九页，共57页。第三十页，共57页。耳蜗神经前庭神经面神经第三十一页，共57页。第三十二页，共57页。手术方式选择标准

选择手术方式时主要根据病人听力水平

实用听力者（听阈小于50db，和/或50db言语分辨率大于50%）首选内淋巴囊手术无实用听力者首选乙状窦后径路前庭神经切断术第三十三页，共57页。手术方式选择标准

尚需考虑下述因素严重程度和频率生理年龄职业和生活方式对侧耳状态第三十四页，共57页。疗效评价及随访指标疗效评定根据我国1996年上海会议标准和1995美国CHE标准，术后2年评定疗效术后随访2~20年，平均随访10年第三十五页，共57页。疗效评定标准眩晕控制评定听力评定工作生活能力评定第三十六页，共57页。眩晕控制眩晕疗效值的公式：疗效值=治疗后24个月月平均发作次数/术前6个月月平均发作次数×100A级0（完全控制）B级1~40（基本控制）C级41~80(部分控制）D级81~120（未控制）E级〉120（加重）第三十七页，共57页。听力评定以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3kHz听阈平均值减去治疗后18～24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定A级改善>30dBB级改善15～30dBC级改善0～14dB(无效)D级改善<0(恶化)第三十八页，共57页。工作生活能力评定患者自己评估分六级第三十九页，共57页。并发症观察前庭神经切断术后观察平衡功能脑水肿颅内出血脑脊液漏感音神经性聋颅内感染切口感染等内淋巴囊引流术后观察感音神经性聋脑脊液漏中耳感染面瘫

第四十页，共57页。结果第四十一页，共57页。眩晕控制前庭神经切断术完全控制33/35（94%）基本控制2/35（6%）A级一例术后4年眩晕复发内淋巴囊手术完全控制28/63（45%）基本控制13/63（20%）A级6例术后3~5年眩晕复发

第四十二页，共57页。听力评定前庭神经切断术听力下降率83%，无变化17%继续随访大部分病人听阈有缓慢上升趋势内淋巴囊引流术听力改善率11%，听力恶化率32%，无变化57%第四十三页，共57页。各项手术两年时治疗效果

006293320035前庭神经切断术073620281351763内淋巴囊引流术A级B级C级D级A级B级C级D级纯音测听眩晕疗效值手术耳次手术种类第四十四页，共57页。工作生活能力评定结果每个病人术后和术前自我评定比较，生活工作能力评定提高一级或者以上水平称为改善前庭神经切断术生活工作能力改善率100%内淋巴囊引流术生活工作能力改善率66%第四十五页，共57页。并发症前庭神经切断术脑水肿2例脑脊液漏1例术侧头痛1例平衡不稳感35例个别病人术后出现严重的平衡不稳感持续2至3月感音神经性聋2例内淋巴囊引流术：感音神经性聋1例手术前后两组患者面神经功能均正常第四十六页，共57页。耳鸣的变化

前庭神经切断术：耳鸣21例，术后2年随访无变化6例，加重15例，其中2例患者耳鸣难以忍受，行迷路切除术后，一例缓解，一例仍无明显改善。内淋巴囊引流术：耳鸣53例，术后2年随访缓解13例,减轻或无变化27例,加重13例第四十七页，共57页。耳闷胀感前庭神经切断术8例，耳胀满感无变化6例，加重2例内淋巴囊引流术10例，8例消失,2例减轻第四十八页，共57页。讨论

前庭神经切断术

乙状窦后径路手术的主要优点是可避免损伤内耳结构及面神经无证据表明因为对侧耳可能会发生梅尼埃病而不行已发生梅尼埃病侧前庭神经切断应避免双侧前庭神经切断第四十九页，共57页。前庭神经切断术

前庭神经切断虽然是治疗严重周围性眩晕的有效方法，所有病人都能获益不能改善听力及耳鸣提示术后继续治疗的重要性严重耳鸣患者尝试应用迷路切除术治疗，破坏患者的外周听觉器官，但是这种治疗仅对部分患者有效，因此我们认为耳鸣产生的部位可能不仅在听觉外周器官，可能与听觉中枢例如听皮层有关第五十页，共57页。前庭神经切断术

主要术后并发症是平衡失调乙状窦后径路前庭神经切断术无严重的、致死的并发症发生感音神经性聋的发生，具体原因尚不明确，可能与术中操作导致小脑前下动脉痉挛或者损伤耳蜗神经有第五十一页，共57页。前庭神经切断术在桥小脑角前庭神经纤维占据第Ⅷ脑神经的上半部，耳蜗神经纤维占据下半部，两者之间常有裂沟，裂沟上常有一条滋养血管纵形其中，因此裂沟多较明显可辨,但这种分辨方法不可能十分精确,因有近25%患者在桥小脑角区前庭神经与耳蜗神经之间无明显裂沟，即找不到明显的滋养血管来分界。我们就按各50%的标准从中间分离开耳蜗神经和前庭神经。有时为了确保将前庭神经切断,有意将第Ⅷ脑神经的前2/3切断,即多损伤一些耳蜗纤维而不漏切一点前庭纤维第五十二页，共57页。内淋巴囊手术

内淋巴囊手术种类很多，例如引流术、减压术、切开术、颞肌造瓣术、珠网膜下腔分流术、单向瓣膜术等等，我们同意刘兆华的观点，认为行引流术较好，手术方式简单，安全有效，无颅内感染，效果不佳的弊病，我们将银夹夹在囊的切口一侧,使切口不易闭合,可保持永久引流第五十三页，共57页。内淋巴囊手术手术方法简单,符合生理要求,目前仍应作为早期患者的首选治疗方法内淋巴囊引流术是一种有效的治疗梅尼埃病的方法，有一半以上的病人将从手术中受益