检验知识培训-课件

检验知识培训-课件第一页，共36页。血常规之白细胞WBC总数增高超过10×109/L时，多表明有炎症、感染存在，此时病人多有发热症状。如果白细胞总数太高在（30-50）×109/L以上，病人是于少年儿童或年青人，伴有较严重的不能解释的贫血，请不要掉以轻心，应该进一步做骨髓穿刺检查，排除白血病的可能。白细胞总数低于4×109/L，可由病毒感染或者接受放射线，药物及化学物质中毒等引起。第二页，共36页。血常规之白细胞中性粒细胞比例增高多意味着感染（特别是细菌感染）存在，淋巴细胞增高多见于慢性疾病或者长期接受放射线照射。嗜酸性粒细胞增高时，往往说明体内有过敏原存在引起的过敏，如寄生虫（蛔虫多见），过敏性炎症，过敏反应等。第三页，共36页。

血常规之血小板血小板数量＞400×109/L时，称为血小板增多原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢粒、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等。反应性血小板增多常见于急慢性炎症、缺铁性贫血、癌症患者，此类血小板增多症血小板数一般不超过500×109/L，且经过治疗病况改善以后血小板数目会很快下降。脾切除手术后血小板会有明显上升，常可高于600×109/L。第四页，共36页。血常规之血小板血小板低于100×109/L时即可称为血小板减少，低于50×109/L时可有出血倾向。常见于以下情况和疾病：①血小板生成障碍：如障、白血病、巨幼贫、骨髓纤维化、放射线损伤等；②血小板破坏或消耗过多：原发性血小板减少性紫癜系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、风疹、药物过敏引起的血小板减少、弥散性血管内凝血等；③血小板分布异常：脾功能亢进；④放射治疗和化疗等。第五页，共36页。血常规之血小板PLT减少时，可能会有出血，如血小板减少性紫癜等，增高时，说明血液呈高凝状态，易发生血栓。第六页，共36页。尿常规蛋白（PRO）正常为阴性尿糖（GLU）正常阴性红细胞（RBC）正常0-1/高倍白细胞（LEU）正常0-5/高倍尿酸盐结晶（NIT）酮体（KET）正常阴性尿胆元（UBG）定性：弱阳性定量1-4mg/24h胆红质（BIL）正常阴性尿潜血（ERY）正常阴性比重（SG）正常1.003~1.030第七页，共36页。尿常规一些疾病可以使尿色改变。例如出现尿深黄如浓茶样，多见于急性黄疸型肝炎尿混浊、尿少淋漓，多见于急性尿路感染、蜜月性膀胱炎尿色红呈血样，提示可能罹患急性肾小球肾炎、肾结石、肾结核、尿路或肾肿瘤和泌尿系外伤等第八页，共36页。尿常规报告单上报告验出大量白细胞（WBC＋＋——＋＋＋）和上皮细胞，多提示泌尿系统感染。尿中大量红细胞（RBC＋——＋＋＋），说明患有肾脏结石、肿瘤、急性肾炎、膀胱炎或泌尿外伤。如果尿中化验出有管型阳性，那就表示肾脏有一定损伤，常见于急慢性肾炎、肾盂肾炎和肾病综合症等。如果尿糖试验是阳性，那就很可能是糖尿病，因为正常人尿中只有微量的糖，一般化验不出来。大量吃糖或推注葡萄糖时，会有短暂的尿糖出现。糖尿病患者不但尿糖阳性，而且血糖明显增高。第九页，共36页。尿常规之尿蛋白生理性蛋白尿见于发热、寒冷、高温、剧烈运动或劳动后以及体位性蛋白尿；病理性蛋白尿为各种原发或继发性疾病所致的蛋白尿，可因肾小球滤过膜通透性增高，大量中分子量蛋白质漏出，超过肾小管重吸收能力（如各类肾小球疾病、肾血管病变、肾瘀血、淀粉样肾病、糖尿病肾病、肾缺血和缺氧等）；或因肾小管重吸收能力降低，见于各种肾小管疾病、慢性失钾、急性肾功能衰竭、药物或重金属中毒的肾小管上皮细胞损伤、间质性肾炎、系统性红斑狼疮肾损害等。第十页，共36页。尿常规之尿糖临床上常见血糖尿糖不同步的情况有：血糖正常性糖尿1.肾性糖尿：血糖、糖耐量均正常，由于肾小管先天性缺陷，不能将原尿中的糖回收，而致肾性糖尿。可见于肾炎、肾病综合征。当肾性糖尿合并糖尿病时，虽然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的肾性糖尿多年后可发展为真性糖尿病。第十一页，共36页。尿常规之尿糖

2.妊娠糖尿：有的孕妇肾糖阈在短时间内降低，出现糖尿，分娩后恢复正常；有的是糖尿病妊娠出现糖尿。故应同时测定血糖、尿糖，以区别对待。第十二页，共36页。尿常规之尿糖

3.肾小管受损，回收血糖功能障碍而致糖尿，如：（1）类固醇糖尿：见于用激素治疗的慢性肾炎、类风湿等病人。特征是空腹血糖正常，饭后血糖高；三多一少不明显；糖尿是可逆的，停药后可消失。但也有3%的病人发展成真性糖尿病。（2）应激性糖尿：某些重症，如，心梗、烧伤、脑溢血等，机体处于应激状态，升糖激素分泌增加，使血糖升高尿糖阳性，但多在1周内恢复；若10天后仍不恢复者，应考虑有糖尿病并存。第十三页，共36页。尿常规之尿糖

4.滋养性糖尿：正常人短时间吃大量甜食，可使血糖短时增高而出现糖尿。

5.饥饿性糖尿：较长时间的饥饿使血糖降低，胰岛素分泌保护性减少；若此时突然大量进食，胰岛功能不能马上恢复而血糖很快增高，出现高血糖糖尿。

6.甲亢糖尿：甲亢时肠道吸收快，可出现餐后短时间的高血糖和尿糖。但甲亢常合并糖尿病，当空腹血糖>7.0毫摩尔，饭后2小时血糖>11.1毫摩尔，甲亢控制后高血糖、高尿糖仍不能消失，应想到同时合并糖尿病。

7.肝源性糖尿：肝功异常时，肝脏不能把饭后高血糖合成肝糖原，出现高血糖性糖尿。第十四页，共36页。粪便常规粪便常规化验包括检验粪便中有无红稀薄或者白细胞、潜血试验（OB）、细菌敏感试验、以及查虫卵等。大便颜色为粘液带血，镜验有红、白细胞在“＋——＋＋”以上，就可以认为是菌痢；镜检只查出白细胞，说明是肠炎；镜检只查出红细胞，多半是患了结肠炎，肿瘤、息肉、肠结核和痔疮出血等。第十五页，共36页。粪便常规如果粪便的颜色是陶土色或灰白色。可能是得了胆道梗阻；如果粪便是柏油样黑色，可能是上消化道有出血，或者服了活性炭、铁剂等药物；如果粪便是鲜红色，可能是下消化道出血，尤其是结肠、直肠或肛门有病的人，粪便有时呈红色（比如痔疮）。第十六页，共36页。前列腺液常规正常的结果应当是：外观：乳白色稀薄液体。卵磷脂小体：极多、几乎满视野。上皮细胞；少见。红细胞：少于6个，显微镜高倍视野下（HP）。白细胞：少于10个（HP）。精子：少见。第十七页，共36页。前列腺液常规前列腺炎时，前列腺液可呈浅黄脓样或浅红色有粘丝样。卵磷脂减少，有成堆现象，可见白细胞>10个／HP或成堆出现。前列腺液红细胞大量出现，提示可能有精囊炎、前列腺化脓性炎症及前列腺癌病变。前列腺癌患者可有血性液体，镜检见多量红细胞及癌细胞；若见体积大的畸形细胞，应将涂片用瑞氏染色或HE染色确认是否为癌细胞。第十八页，共36页。前列腺液常规值得一提的是，如果在镜检中发现大量精子，则表示标本不符合化验要求，必需重新按规定取样送检。第十九页，共36页。肝功能谷丙转氨酶（ALT）U/L(1～38)谷草转氨酶（AST）U/L(8～40)碱性磷酸酶（ALP）U/L(100～275)r-转肽酶（GGT）U/L(9～40)总胆红素（TBIL）umol/L(4～20)直接胆红素（DBIL）umol/L(0～7)第二十页，共36页。肝功能ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）、GGT（r-转肽酶）、检测结果明显增高，反映肝功能异常（损害），其中ALT和AST最能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。TBIL（总胆红素）增高提示黄疸，由胆道梗阻所致。常见的原因有胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤引起的胆道阻塞或胰头肿瘤压迫、侵犯胆总管所致。第二十一页，共36页。肝功能在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ－GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。第二十二页，共36页。乙肝2对半检验表面抗原（HBsAg）阴性表面抗体（抗-HBs）阴性或阳性e抗原（HBeAg）阴性抗-HBe（HBeAb)阴性核心抗体（抗-HBc）阴性第二十三页，共36页。乙肝2对半检验表面抗体即抗-HBs，它是乙型肝炎感染后产生的保护性抗体能从“大三阳”转成“小三阳”，对大部分的乙型肝炎病人（感染变异病毒者除外）来说象征着体内病毒复制的下降，病毒数量的减少，有时血液中甚至检测不到病毒。第二十四页，共36页。血脂

正常参考值甘油三脂（TG）总胆固醇（TC）3.89-6.48mmol/L低密度脂蛋白（LDLC）0-4.14mmol/L高密度脂蛋白（HDLC）第二十五页，共36页。血脂血清总胆固醇达到或超过5.72mmol/L，甘油三酯达到或超过1.70mmol/L，则可以分别诊断为“高胆固醇血症”和“高甘油三酯血症”两者均异常升高则称“混合型高脂血症”高密度脂蛋白胆固醇如果低于0.91mmol/L（35mg/dl）也属血脂代谢紊乱，称为“低高密度脂蛋白血症”。第二十六页，共36页。血脂

高胆固醇血症是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。高甘油三脂也是冠心病的危险因素。虽然继发性或遗传性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代谢综合症所致。低密度脂蛋白胆固醇血症也是冠心病的危险因素。血清高密度脂蛋白胆固醇水平越高，发生动脉粥样硬化的危险性越大。第二十七页，共36页。血糖糖尿病的诊断标准：随机诊断凡具有糖尿病典型症状如"三多一少"或酮症，一日中任何时候血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，经重复一次检查无误即可诊断糖尿病。空腹血糖诊断空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病。口服葡萄糖耐量试验诊断餐后2小时血糖<7.8mmol/L(140mg/dl)为正常；空腹血糖<7.0mmol/L，同时餐后两小时血糖7.8mmol/L－11.0mmol/L为糖耐量受损，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病。第二十八页，共36页。血糖口服葡萄糖耐量试验：对有糖尿病可疑，而空腹及饭后血糖正常或轻度升高，不能作出肯定诊断者，须进行口服葡萄糖耐量试验。方法：清晨空腹抽血，然后口服75克葡萄糖，服后分别测定0.5、1、2、3小时的血糖浓度，以及空腹血糖浓度。空腹血糖≥125mg/dl，0.5小时≥200mg/dl，1小时≥190mg/dl，2小时≥150mg/dl，3小时≥125mg/dl，列为异常；凡空腹、0.5或1小时、2小时及3小时四次中有3次超过此标准，则为糖尿，若二次达到或超标为糖耐量正常。第二十九页，共36页。血糖糖化血红蛋白测定可反应近2－3个月内血糖总的变化，有助于判断糖尿病控制程度。第三十页，共36页。肿瘤标志物由肿瘤组织产生的、可以反映肿瘤自身存在的化学物质。主要有以下几种：AFP、CEA、Ca125、C-A19-9、PSA等等。这些标志物特异性不是很高，有些不是肿瘤的疾病也会增高，同时肿瘤也有假阴性，所以肿瘤标志物检测的意义是肿瘤普查、辅助诊断、观察疗效和判断预后，要结合其他临床资料综合分析，而且要动态观