普通外科常见病的治疗与护理

普通外科常见病的治疗与护理第一页，共35页。急性胰腺炎急性胰腺炎是一种常见的急腹症，是由于胰管阻塞、胰管内压力突然增高以及胰腺血液供应部足等原因引起的胰腺急性炎症第二页，共35页。急性胰腺炎的分类轻型-水肿型约占80%重型-出血坏死型约占20%第三页，共35页。急性胰腺炎的分期急性反应期：1-2周全身感染期：2周-2月残余感染期：2-3月后消化道瘘、胰瘘第四页，共35页。治疗要点非手术治疗手术治疗第五页，共35页。治疗要点非手术治疗禁食与胃肠减压补液、防治休克营养支持镇痛和解痉抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法抗菌药的应用B超引导下腹腔穿刺引流第六页，共35页。治疗要点手术治疗适用于胰腺坏死继发感染虽经非手术治疗，临床症状继续恶化胆源性胰腺炎重症胰腺炎经过短期（24h）非手术治疗、多器官功能障碍还得不到纠正病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿不能排除其他外科急腹症第七页，共35页。治疗要点手术治疗：清除胰腺和胰周坏死组织，在胰周放置多个“双套管”，术后持续冲洗引流。放置胆囊/胆总管造口引流管、胃造口管和空肠造口管。第八页，共35页。护理要点疼痛护理补液护理营养支持的护理并发症的观察与护理心理护理第九页，共35页。疼痛护理禁食、胃肠减压遵医嘱给予抗胰酶药，解痉药或止痛药协助病人变换体位按摩腰背部第十页，共35页。补液护理密切观察病人生命体征，意识状态，皮肤温度和色泽准确记录24小时出入量和水、电解质失衡状态早期应迅速建立2条静脉输液通路，使用输液泵调节输液速度必要时留置导尿管，记录每小时尿量，留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化第十一页，共35页。营养支持的护理早期行肠外营养治疗，待肠功能开始恢复即开始给予肠内营养第十二页，共35页。并发症的观察与护理多器官功能障碍感染出血胰瘘，胆瘘或肠瘘第十三页，共35页。心理护理为病人提供安全舒适的环境，了解病人的感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心第十四页，共35页。肠瘘肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。是腹部外科中常见重症疾病之一。第十五页，共35页。肠瘘的分类

瘘发生的原因先天性后天性第十六页，共35页。肠瘘的分类肠腔是否与体表相通肠外瘘瘘口的形态

管状瘘唇状瘘肠内瘘第十七页，共35页。肠瘘的分类肠道连续性是否存在侧瘘端瘘第十八页，共35页。肠瘘的分类瘘管所在的位置高位瘘：Treitz韧带100cm内低位瘘：Treitz韧带100cm外第十九页，共35页。肠瘘的分类肠瘘的日排出量高流量瘘：每天排出的消化液在500ml以上中流量瘘：每天排出的消化液在200-500ml范围内低流量瘘：每天排出的消化液在200ml以内第二十页，共35页。处理原则在肠瘘发病的不同阶段给予不同的处理原则腹膜炎期及腹腔内脓肿期瘘管形成期第二十一页，共35页。处理原则腹膜炎期及腹腔内脓肿期纠正水、电解质及酸碱平衡失调控制感染有效冲洗和引流营养支持抑制肠道分泌回输引流的消化液第二十二页，共35页。处理原则瘘管形成期加强营养堵塞瘘管

外堵法内堵法手术治疗第二十三页，共35页。护理措施心理护理非手术治疗的护理手术治疗的护理全身营养支持的护理瘘口周围皮肤的护理并发症的预防与护理健康教育及出院指导第二十四页，共35页。心理护理第二十五页，共35页。非手术治疗的护理吸引疗法护理堵塞疗法的护理胶堵法内堵法第二十六页，共35页。非手术治疗的护理吸引疗法的护理肠瘘早期，在瘘内口附近放置双套管，以便及时地稀释和吸除漏出的肠液，减少肠液对周围组织的刺激，有利于瘘口炎症、水肿的消退和肉芽组织的生长，促使肠瘘的相对稳定和自行愈合。第二十七页，共35页。非手术治疗的护理胶堵法的护理观察是否有肠液溢出，瘘口周围组织有无红肿，感染等现象定时测量生命体征及时更换潮湿敷料第二十八页，共35页。非手术治疗的护理

内堵法的护理观察堵片、管的位置是否合适观察瘘口周围的组织情况，如病人出现了腹痛、腹胀、恶心、肠鸣音亢进等，可能提示堵片不适引起的机械性肠梗阻第二十九页，共35页。手术治疗的护理术前护理术后护理第三十页，共35页。手术治疗的护理

术前护理做好心理护理和营养补充术前3-5天开始禁食，术日晨从肛门和瘘口处进行清洁灌肠术前3天暴露局部皮肤，去除瘘口周围油膏、污垢，保持干燥抗生素的使用第三十一页，共35页。手术治疗的护理术后护理密切观察生命体征，伤口有无渗血。有无早期休息征象注意观察腹腔内感染征象和再次瘘的发生加强各种引流管的护理，观察引流液的性质与量重视营养支持第三十二页，共35页。全身营养支持的护理肠外瘘病人有大量肠液丢失，导致水、电解