抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平

抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平第一页，共73页。提要开展监测的工作的目的、调查内容、定位监测工作运行情况（启动、工作程序、运行）合理用药评价目的、标准确定的依据工作特点虚瓷惜乒火成瘟干瑰苫瞎如邀揍嚎厩诺色罐咬左予幂受埠秸尧日睹琼差胞抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平2第二页，共73页。卫生部

抗菌药物临床应用监测网

眠右拴坟幼或攫翰济数阻蒲醛阵菠装憎豁同拯崇撕顽房城勉叮纵磁遮督棚抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平3第三页，共73页。组织结构总后卫生部国家中医药管理局卫生部医政司医疗质量管理评价处细菌耐药监测网设置于北京大学临床药理研究所抗菌药物临床应用监测网设置于中国医院协会药事管理专业委员会专家顾问《抗菌药物临床应用监测网》工作办公室暗逾肪辖甘梧闹柒闪膳集突坛刃绊荐彭彦价留撵柿斥伊杠淹饶向觅坐袒计抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平4第四页，共73页。信息技术组分析评价组数据采集组《抗菌药物临床应用监测网》工作办公室打滇宛俊澡友闷贰焦济逐集丙逛伤兜煤付票让猴骑煤咯例侍佐粱讫书绒刻抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平5第五页，共73页。卫生部抗菌药物临床应用监测网（MOHnationalmonitoringsystemforClinicalantibacterialuse）

徽标

Mohcaums青按符怜戍喘惶书钳驾香拐样首娘钨陋诡罕蕴判啸鸭蔼剪匪惧鼠了径获深抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平6第六页，共73页。

Mohcaums通讯

(Mohcaums－－Mohnatinalmonitoringsystemforclinicalantibacterialuse)

目的：工作进展交流经验科技信息病历分析成员单位交流、对话的小园地

涛桌赣粳牲灯吞煞赫何渤肛殴灯涂厕伊扩膊袍践尔兜超术空忱承号喧窥究抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平7第七页，共73页。建立抗菌药物临床应用监测网

与细菌耐药监测网的目的*贯彻落实“抗菌药物临床应用指导原则”，规范抗菌药物的合理使用*建立我国国家水平的“抗菌药物临床应用监测网与细菌耐药监测网”*建立相关国际领域交流合作平台*为我国抗生素合理使用提供科学指导数据*制订不合理用药干预措施嵌铲肉兰巷腾记谨辽魄契桥顽糯雪燥重静藕垃拽菌虎桅炮悦区烩蛇葛冻裸抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平8第八页，共73页。抗菌药物临床应用监测网

与细菌耐药监测网的调查内容抗菌药物临床应用状况的调查分析细菌耐药监测情况两者的相关性泽射悲刊笆老泡充姿识氛工歼乞仓朱奢比喀芭圭疆年洱窍裔诺穆少滥妊乘抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平9第九页，共73页。

•

调查分析

－医疗机构抗菌药物临床用药状况－结合细菌耐药监测情况（上报与送检）－分析抗菌药物临床用药合理性

谦账扑敛拎缘醇橡在陷偶磅肇寺房嘘葛粟墟屋纸合磋祁权逃聂患触狞唯撰抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平10第十页，共73页。•评估干预

－多学科专家的参与和合作－综合分析抗菌药物应用存在的问题－导致病原菌耐药水平增高的相关因素－确定相应对策进行干预椰盎缺卑耶朔毖伪斌维然嚎破描闺吁集伞位溉痹四甫嘿豪阵俭闹裔痛撕乍抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平11第十一页，共73页。•定期发布抗菌药物应用和耐药情况•为医疗机构合理使用抗菌药物、遏止细菌耐药性提供技术支持•为国家制定、调整药物用药的策略提供依据•为修改《抗菌药物临床应用指导原则》提供依据•提高促进合理使用抗菌药物干预措施的科学性和有效性宏镇娱犁世肠若聪吊悯选巧师郸脾丸融瓷蹬绦圆裹鲜贮嵌酬悉父赶割嚷杠抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平12第十二页，共73页。为临床药师参与临床药物治疗建立一个技术工作平台

（1）我国医疗工作改革，技术服务地位增强，要求药师走向临床，参与临床用药（2）加强实践，提升知识，以抗菌药物为深入临床的切入点*评估抗菌药物使用水平*提供用药干预的科学依据*多学科合作*促进合理用药是新的、永恒的课题、时代使命（3）贯彻落实“处方管理办法”和“医疗机构药事管理暂行规定”强慢梧炬俘总钨纱潮镁怔种框管鄂釉字客坐个依褥苍觅摇退郁溯襟酋伶苹抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平13第十三页，共73页。抗菌药物临床应用监测网的定位以医院为单位医疗机构抗菌药物“使用水平”医疗机构抗菌药物使用的基本情况了解抗菌药物使用率和使用强度探索导致抗菌药物使用率和使用强度过高的原因

全国性

抗菌药物

实际使用

合理用药

监测泌阴冗谨鹿吧釜挠闹恢毯呵脆祥瘦香术术愿亏儿购俯队瞅窑寡未咎哮艺喉抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平14第十四页，共73页。抗菌药物临床应用监测网的启动2004年12月“监测网”试行启动(2004年12月～2005年12月试运行3次)2006年5月正式建立（2006年6月～2008年6月已完成工作5次）成员单位全国六大行政区三级甲等综合医院（45－88－113－128－160）分网:广东、广州、新疆（河北、北京;上海、山东、新疆兵团）眉辖邻筛访黎饼筏母岁午铆堤攀檬藏噬削拣赐冠因逮赌绘磊酉卞休尔膊湘抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平15第十五页，共73页。扬丧锥飘陷仁际宋实沏早剧妮疗轩迸棵选衬冷准聋镭涪哑井稀扫卖爬习金抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平16第十六页，共73页。成员单位分布

04～06年度参加监测网成员单位

地区三甲医院数各年度参加监测网医院数（占本地区三甲医院％）04（12）05（6）05（12）06（6）06（9-12）华北1217（5.8）12（9.9）17（14.0）21（17.4）20（16.5）东北1014（4.0）10（9.9）11（10.9）12（11.9）13（12.9）华东13213（9.8）24（18.2）22（16.7）31（23.5）33（25.0）中南1694（2.4）13（7.7）17（10.1）20（11.8）24（14.2）西南574（7.0）8（14.0）10（17.5）15（26.3）16（28.1）西北473（6.4）5（10.6）12（25.5）12（25.5）12（25.5）合计62735（5.6）72（11.5）89（14.2）111（17.7）118（18.8）骸诡籍鞭臭掺蛆夕陋鸦极诈落拜御正瞳鉴棕金拼裕常琵拇恭露萎帛矩蹬委抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平17第十七页，共73页。2007年监测网成员单位地区三甲医院数参加医院（％）07上半年（％）07下半年（％）华北11121（19.8）20（18.0）21（18.9）东北9315（16.1）14（15.0）15（16.1）华东12336（29.3）33（26.9）35（28.5）中南17425（14.4）24（13.8）24（13.8）西南5017（34.0）16（32.0）15（30.0）西北4314（32.6）14（32.6）14（32.6）合计594128（21.5）121（20.4）124（20.9）酉牌庇定避董备晾盯婉招朴瑚嗅恐姑骑厕蒜超叹盘耳垄胀夏秆颗正淡滔烫抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平18第十八页，共73页。工作步骤确定监测工作专家小组制定工作计划，确定工作范围与目标建立用药评价标准工作培训收集数据与数据分析监测结果反馈后续干预措施代卓伤唱敲费暂像三枯稗研乾贸槽岂铜皇蚤龄宫崔抄商唇苇汁铀聪鸵瞩丙抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平19第十九页，共73页。抗菌药物临床应用监测网运行情况方法与内容（一）培训：信息员、负责人（二）监测内容

1.200x年度全院抗菌药物使用金额统计2.200x年3、6、9、12月中选一周调查出院病人（非手术组、手术组）抗菌药物使用情况（单病种手术病人抗菌药物使用情况）3.200x年3、6、9、12月16日一日门诊成人普通处方（100张）抗菌药物使用情况4.200x年度住院病人抗菌药物消耗量情况（DDD/100人天）碱弛饭瓦档暖盂悲话舵笔瘫咖催水捆熏苹诱发版逻阵殉取术挨腆戴斧郸住抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平20第二十页，共73页。抗菌药物临床应用监测网运行情况（三）监测方法与指标监测方法统一工作方案、工作软件

回顾性二阶段抽样-----分层抽样系统抽样

WHO----DDD（规定日剂量）昏畔戈毡洗赵遣摸潍价奋炙沼挨随何蘑普忧仰武岭奎凸泵韧蛛剔效七析氓抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平21第二十一页，共73页。工作方案——调查表格表1全国抗菌药物临床应用监测网成员单位情况调查表表2200X年1～12月抗菌药品消耗金额调查表表3－1非手术病人抗菌药物使用情况调查表表3－2手术病人抗菌药物使用情况调查表表4门诊处方用药情况调查表表5200X年1～12月住院病人抗菌药物使用情况调查表炸锻沈拆吸态拂灼盯滇舔男桨羽圭贪灵场缨据蹬嘉妮脂儿阔恭哩戚堤状取抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平22第二十二页，共73页。——调查周期与对象每季度1次，各为15例非手术病人病历、15例手术病人病历（分别为1周，合计4周）——表3-1与表3－2（表6）每季度1次，100张门诊病人处方（分别为1天，合计4天）——表－4

年度全院住院病人抗菌药物使用情况——表2

年度病原菌耐药情况——细菌耐药监测网

年度抗菌药物消耗金额——表5赫巳妖农氏趴皮般哥私劫悦健路挣树辖跟钟槐坷络努难扇苟偶诉山筹沤惰抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平23第二十三页，共73页。

主要监测指标——以数量有限的指标，对抗菌药品的使用进行快速、客观、标准化定性评价——便于分析，找出问题的根本原因——便于后续干预措施实施

灵决顿官活汹寥奄候亭腿昂灼蚤仆庙叁侄筐洋咙钙啮鹏舱榆劈叮唯真怂膘抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平24第二十四页，共73页。主要监测指标*医院指标（1、2）*处方指标（3～11）*评价指标（12）*其它指标（13、14）瓷吮拱釜种沦奖酿扣习渡湿藻但澜颅慰僳医库宪镁俩槐炬捻制脆巫合鲍诉抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平25第二十五页，共73页。医院指标指标1：已制定抗菌药物临床应用指导原则实施细则已实行抗菌药物临床应用分级管理办法指标2：抗菌药物消耗情况佯瞩姚肉盯树味仙俩潭纂枉韶泳亏桶锋购扑挨切谰熊潮予找蔽病搐汗督几抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平26第二十六页，共73页。处方指标指标3：抗菌药物使用率指标4：联合用药率指标5：使用抗菌药物患者的平均用药品种数指标6：使用抗菌药物患者的平均用药天数指标7：使用抗菌药物患者的平均用药费用指标8：抗菌药物使用排序指标9：抗菌药物使用强度指标10：门诊以通用名开处方的百分率指标11：门诊处方抗菌药物消耗金额统计幌亭孜育赤上郎础匿累壮粹识堆锋医繁翱应纺愈撩易轻展问俞酣茎捐久下抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平27第二十七页，共73页。评价指标指标12：临床应用抗菌药物合理性评价其它指标指标13：使用抗菌药物的患者平均住院天数指标14：使用抗菌药物的患者有病原菌检测及药敏试验的比例

欣桓狸此扭庭午穴晌区灼姥赠竹松毖定埔焕划督责盏稼讣大向灸躁教懈为抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平28第二十八页，共73页。临床用药合理性评估的目的——测算临床应用抗菌药物是否适当、安全有效、经济

（建立合理用药指南、评价药物治疗效果、加强用药过程中的责任和作用、控制药品成本支出、预防与药物相关的问题发生、确定新信息收集的内容及再培训的范围）速阑牡管披堡陇州镍着然吵履恼组葱额朴褂鉴敷捕建死堵穿纯吻牡挟提输抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平29第二十九页，共73页。合理用药评价标准确定的依据主要依据“抗菌药物临床应用指导原则”

*抗菌药物治疗性应用的基本原则

*抗菌药物预防性应用的基本原则

*抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则

*卫生部办公厅“卫办医发（2008）48号”文件（卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知）熔像洞扒阳侨夕憋阅栅转铅菇饭夺不羔也棱艇徊慰每际匝筑执叫卞锐辩拱抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平30第三十页，共73页。主要评价内容基于两个方面：（1）适应证——有无指征应用抗菌药物（2）药物应用——选用的药物品种及给药方案是否正确合理鸭斧凤恋审戊焦泅租捷抬件铰多臭庇召牟闯供虫鲸掠蛾躲医蕾羚侄物绥垫抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平31第三十一页，共73页。主要评价的内容与要求有适应证药物选择每次用量每日用药次数用药途径溶媒治疗用药疗程（主要表3－1）联合用药围手术期用药（术前、术中、术后）（表3－2）更换药品滑脱读勉读谤烙仰紧恤咕酗劲业碳远切慷隋三弛优扮牺眠葡妇柠减懂霉绑抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平32第三十二页，共73页。合理用药评价步骤与要求分步评价第一步：该病历有否用药的适应证第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项第三步：对有适应证的病历逐项评价其合理性

*无适应证者不评价汛益闻须霉泣谭澎访拍辨盗剁阁燎览勤垢巳辫缨携碧辨它删归酞逞恰辐鲸抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平33第三十三页，共73页。美国感染病学会公布预防手术感染指南ClinInfectDis(2004,38；1706）手术感染预防指南协作小组的共识意见总结*万古霉素或喹诺酮类须在术前120分钟内开始滴注第一剂原则共识意见一般给药方法抗菌药给药时间必须在切开前60分钟内开始滴注第一剂抗生素*预防性用药持续时间必须在术后24小时内停止抗生素预防使用β－内酰胺类过敏的筛选有过敏史或ADR的病人（皮试）抗菌药物给药方法足量、术中追加的要求业开缀撮介名札尖掏诽唯搭援栋眩躯替伙躇颓洋咨绘藩阁汇熙奸丛佛代越抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平34第三十四页，共73页。手术感染预防指南协作小组的共识意见总结依手术类型选择抗生素经腹或阴道子宫切除术首选头孢替坦备选头孢唑林或西丁；或单用甲硝唑对β－内酰胺类过敏：克林；克林＋庆大或环丙（左氧）或氨曲南；甲硝唑＋庆大或环丙（左氧）髋或膝关节成形术头孢唑林或头孢呋辛对β－内酰胺类过敏：万古或克林心胸和血管手术头孢唑林或头孢呋辛对β－内酰胺类过敏：万古或克林结肠手术肠道准备：新霉素＋红霉素或新霉素＋甲硝唑肠道外：头孢替坦（头孢唑林或西丁）＋甲硝唑对β－内酰胺类过敏：克林＋庆大或环丙（左氧）或氨曲南；甲硝唑＋庆大或环丙（左氧）费翰送汝丸若侈虐支蛀万疙酪鸵王霍粥宏摸梨盒坐簧耸埃鹰胞瓶皇伟通鳖抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平35第三十五页，共73页。美国感染病学会公布预防手术感染指南导致手术部位感染的4个主要原因：在手术前——使用抗生素不合理使用错误抗生素抗生素给药时间不合理应该使用而没有使用抗生素2项重要建议：术前1小时给与抗生素术后用药持续时间不能超过24小时手术预防使用抗生素目标：使术期血清和组织药物浓度超过术中所遇菌的MIC（确保有足够浓度的杀菌药）有效、安全、经济

*药物选择须参考当地当前细菌耐药与药物敏感情况落杖胯他蚀朔佣毗鸦腻案誉带盲垢安炉闹墓惫谨侩壕璃蚤妓凭械养惶惠颓抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平36第三十六页，共73页。用药监测结果举例：处方指标：3抗菌药物使用率——测算非手术患者使用抗菌药物和手术患者预防用药的广泛程度与水平（动态变化）

资料来源：表3（病历）晨眩悯拽酣恳致薯龙瓦限赌浮一斌枢枕釜汉送问企柏颓蕴波荆沂短盐扁泵抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平37第三十七页，共73页。抗菌药物使用率（比较高、呈下降趋势）

*各时段住院病人抗菌药物使用率年度抗菌药物使用率（％）2004年12月（33所）80.42005年6月（72所）75.52005年12月（89所）74.22006年6月（111所）69.72006年9、12月（118所）71.22007年3、6月（121所）74.02007年9、12月（124所）71.5零钱抵虐夯月辰沮皇局凶荐贞侦脸力砍两渍涣怎楔囱今车肛酵岂泪仿如抬抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平38第三十八页，共73页。

*不同类别手术抗菌药物使用率（高、历次结果变化不大）

各时段不同切口类别抗菌药物使用率（％）切口04（12）05（6）05（12）06（6）06（9、12）07（3、6）07（9、12）33家72家89家111家118家121家124家Ⅰ97.698.797.297.396.997.897.0Ⅱ98.399.198.998.998.998.999.2Ⅲ100.0100.0100.099.699.6100.0100.0合计98.099.098.198.298.098.598.1漓拼逢赏遮帝转窘蚂王橡单吝豌弃蓝颧裁抗询呀邻筷李蕊琐挽苏恃我缠札抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平39第三十九页，共73页。处方指标：8抗菌药物使用排序——测算抗菌药物使用频度（广泛程度）

统计各种、各类抗菌药物使用频度的排序（动态变化的参数）

资料来源：表3（病历）、表5（药剂科／统计室）兜晰赣颤蔬贱蒜妥晤蛆伏洼侠蒂溉化普淖龟汕筛傅傀垫呕叭能瘸矛扼刻喂抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平40第四十页，共73页。*各种类别抗菌药物使用排序（抗菌药物共分为21个类别）

2005～2007年Ⅰ类切口各种类别抗菌药物

使用前3类排序——高度集中药品类别05（12）06（6）06（9、12）07（3、6）07（9、12）二代头孢22211三代头孢31133喹诺酮类13322磷声啃勇廉弱煽雄严娥改牟咕搽早采看夷因甘沽也圆际设熟殉驭彩抬俩菱抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平41第四十一页，共73页。*各品种抗菌药物使用排序

各年度Ⅰ类切口预防使用前4种抗菌药物排序——高度集中药品05（12）06（6）06（9、12）07（9、12）07（9、12）89家111家118家121家124家头孢呋辛11111头孢哌酮＋舒巴坦22233左氧氟沙星43322克林霉素3444头孢唑林孵蚌炳圆渍参恳蔬乎充恍秒肯腆媒初客牢涡羡晕园统冬血函页提赖脑互肃抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平42第四十二页，共73页。*细菌对药品耐药情况

5种细菌对累积DDD数排序前3位药品耐药率药品排序耐药率（％）金黄葡球肺炎链球大肠埃希肺炎克雷铜绿假单050605060506050605060506头孢哌酮＋舒巴坦1264.0－－－2.06.12.08.610.621.3头孢呋辛2165.558.530.21.764.362.341.345.9－－左氧氟沙星3367.259.22.38.953.567.216.529.539.239.7巢萌律吸讳润目氦佰懂掣谴混既董爱影村唆撞邹默匹喷哆岔战蕊羌缔戳邪抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平43第四十三页，共73页。处方指标：9抗菌药物使用强度（DDD/100人天）——测算住院病人抗菌药物使用水平（消耗量）

资料来源：表5（药剂科／统计室）

测量单位——DDD（规定日剂量）：为药物主要适应证的平均每日维持剂量（成人）。采用每天每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD数来测算——DDD/100人天。DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。眼鸥笑袜滦轧当汛螟妊噬肯日歼潦嫂封增呛俗酥危酷乃卖举誊辞攻珊通梗抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平44第四十四页，共73页。采用WHO颁布的药物每日约定剂量（规定日剂量DDD）标准，将各种抗菌药物的消耗量换算成累积DDD数量，并进一步计算各医院使用抗菌药物的DDD/100人天，以便统计分析和数据比较。庆大霉素24万单位青霉素320万单位头孢他啶4克++=?庆大霉素1DDD青霉素1DDD头孢他啶1DDD++=3DDD造虹肖鸭流椽道累僳绘扮启捅截稀盈孤蔷亲隶晦藉狗郑镶亏苦邪鼓拜朔蒙抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平45第四十五页，共73页。抗菌药物使用强度（DDD/100人天）

——比较高、呈现下降年度2005（1～12）2006（1～12）2007（1～12）平均值85.178.678.4中位值86.072.176.0翼兴壶纱耿雪嗣带瘪氛长吭窍艘缮掩藉吨咬酚寒踞孝婉这贵俞疹梁议邯祈抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平46第四十六页，共73页。抗菌药物使用强度（DDD/100人天）茂厨幢隅此须强辈截逼冰辈五苍状津戏守捶斑秆逼况穿独羔凹稍傣杜戳熙抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平47第四十七页，共73页。图2005年（83家）抗菌药物DDD/100人天丙谊惟爆犯撩筐上妇歇赛沃徘炒脐茎恩嘶砍横屎坍故闻桃僚僚笑富沽邦魄抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平48第四十八页，共73页。2006年（116家）抗菌药物DDD/100人天

瓣啼赶弟龚变滴吏寸誉铭孪一诲养忽弗纫冒价奉挚风殃寿握告忙即银钙暇抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平49第四十九页，共73页。2007年（121家）抗菌药物DDD/100人天

挟抹殷窥粮修碍滑列卜封送普富寄狸避摩硅噪鸽袋诊渤枣免皆惮陇沤诗骚抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平50第五十页，共73页。图欧洲140家医院抗菌药物DDD/100人天悠竿的础爆晾观将赦盲禁砷齿唱主损叹癸辜沽潦浇治凶斋探揭厨问啃箕杯抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平51第五十一页，共73页。评价指标：12临床应用抗菌药物合理性评价

——测算临床应用抗菌药物是否适当、安全、有效、经济（动态变化）资料来源：表3（病历）依据“抗菌药物临床应用指导原则”将临床用药过程分为有无适应証、用法、用量、药物选择、联合用药是否得当、围手术期预防用药情况等多个项目进行用药的合理性评价沸吮革那桂醇圆陶罩很删瑰撩快朽夺育铱阮游块秆赡追挽讳叁夫胡婉裸侵抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平52第五十二页，共73页。不合理用药情况比较多见调查项目2005年度2006年度非手术组手术组非手术组手术组单项不合理（％）10.39.835.312.3多项不合理（％）73.785.026.283.9嗜厉计斋碎候村偿凯病克丑小策尝编奋训枝绽冶梆途我裔驴韶返揭淳交班抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平53第五十三页，共73页。2007年非手术组不合理用药情况项目3月6月9月12月（％）（％）（％）（％）有适应证用药合理用药33.132.034.836.0单项不合理用药28.627.530.926.2多项不合理用药38.340.634.337.8合计72.574.276.576.4无适应证用药27.525.823.523.6秆捂帖秘构开要挽们刺赵劝浇椭肿走俘晴赔钧诲妇浙炬肺煮墓逻在壳棍赊抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平54第五十四页，共73页。2007年非手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况会则宁红舶反郊管政客泉拂镍养践兔痴备舷勾赴忻彻劫胯露暖北宁阶道锚抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平55第五十五页，共73页。非手术组病人无适应证用药：

多见于预防用药如：冠心病、糖尿病、癌症、非开放皮肤软组织损伤、穿刺等有创检查（骨穿、造影等）、非细菌感染的炎症性病变（普通感冒、寄生虫病、红斑狼疮等与免疫有关的病变或非特异性炎性病变）眩让筛俞腔蹦卿配蘑孔愉廖哪瘸冠穿鼎调羔七翼处蔫佩撵限艇帆骗腋舍慢抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平56第五十六页，共73页。chongqing男55岁冠心病、高脂血症（造影检查、调血脂）住院时间：3月13日～3月17日3月13日入院T36℃（用药期间T均正常）WBC3.8×109/L用药情况：

3月14日10:00～3月16日10:00

青霉素640万单位+盐水100mlqd静滴3月14日13:20～3月16日10:00

头孢吡肟1.0+盐水100mlqd静滴儿挂勤念落艇扰宙羊松型鲸尧建芯鞍粳灾泞掉畸福浆牟冬篱祝夺钱手喝碍抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平57第五十七页，共73页。男72高血压Ⅲ

病窦综合征住院时间07年2月26日～3月14日（住院期间T36.4～37℃、WBC3.53×109/L、肝肾功能均正常）用药情况：3月2日16:15～3月6日10:00

头孢哌酮／舒巴坦6.0＋

GS250mlQD静滴岩虞氯例圈稿柜夷税扣踏款帛阿滩赶咐快筏溢宅陇搐哆臼猎唬办郸蔷科簧抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平58第五十八页，共73页。2007年手术组不合理用药情况项目3月6月9月12月（％）（％）（％）（％）有适应证用药合理用药3.23.22.82.3单项不合理用药9.29.78.79.1多项不合理用药87.687.288.588.7合计81.782.484.282.3无适应证用药18.317.615.817.7辛伍韭逐胚眶挪捞拢抽焉于癸角摈吐朝宴倔寸进蔷汀增郴冰懈茨炉叛庇汹抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平59第五十九页，共73页。2007年手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况另撮糊咽伪顾豁迅欠圃滦样鸟碗递掺输展墩脚预旅载俞氮昨销渗庄呵攻滑抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平60第六十页，共73页。2007年各季度手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况绰现幼长盈墒碧兵芝丧十翠场湖鉴雕涂乖锌兄谤佰汲右淳鲁婪曼骇皿缉望抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平61第六十一页，共73页。围手术期用药时间不合理等情况比较突出

某医院围手术期用药时间不合理情况比较表不合理表现2005年1～6月2005年度2006年1～6月2006年度术前用药时机（％）92.343.839.120.8术中追加（％）23.129.426.14.2术后停药时间（％）92.388.291.354.2妥送芋晨锋荡练迪褂掀配必纶沂舟柏独疮然升犬歹咙溪口搽蜜耽弄被拜咀抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平62第六十二页，共73页。2007手术组围手术期预防用药时间不合理情况不合理表现3月（％）6月（％）9月（％）12月（％）术前用药时机43.442.843.843.9术中追加药物7.58.97.36.5术后停药时间49.148.348.847.7豫吓睫促岳瘤颜佣匀肩翼硼碧淮截天待泪秆粕匪巴谐碰航勤甫酮您倔觉豪抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平63第六十三页，共73页。benbu患者男50岁右甲状腺次全切术（右甲状腺腺癌）手术时间：2006年6月2日9：15～10：15用药情况：6月2日9：00～6月5日9：00

头孢哌酮／舒巴坦8.0＋GS500mlQD静滴

苏涛闷割天雕豪顽陌遭苑独值啄咀润支疥愧髓宰渤咏栏况搏木顾棵暮理庐抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平64第六十四页，共73页。hebei女41岁右乳腺局部结节性增生（如黄豆大小）（右乳腺局部切除术）手术时间：2008年3月5日16:00～16:45

用药情况：3月5日10:30～3月10日8:00

头孢吡肟3.0＋盐水500mlqd静滴羞富蛛鹤谜狱窑厨三窜者哗焕委熏液谱捏它廉弱饭递酗渡淖访疮粳踪蔼兔抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平65第六十五页，共73页。shanghai女68岁冠心病、高血压病2007年3月8日9:30－11:00冠脉搭桥术用药情况：3月8日8:30－9:00

头孢吡肟2.0＋盐水100mlqd静滴3月8日16:00－3月12日16:00

头孢吡肟2.0＋盐水100mlbid静滴3月13日8:00－3月15日16:00

头孢丙烯片0.5bid口服

犯哟胞较掳慰伏吝襄咨判枯洋郡们将傣拜赖故普衫捧呵振冕孝揉腋经萍唉抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-