护理查房教学

护理查房教学第一页，共24页。主要内容：病情简介1临床诊断2概述3查房目标4健康教育5第二页，共24页。病情简介患者姓名：聂仁华，女，39岁，因“月经过多2年，B超发现盆腔包块半年”于2013-08-10入院。患者2年前开始无明显诱因出现月经量增多，有血块，每天8-10块卫生巾，均湿透，患者未重视。于2013-3-10体检时行B超示子宫肌瘤约22×24cm，予桂枝茯苓及逍遥颗粒治疗3月后月经量未明显减少第三页，共24页。病情简介予23/6复查B超子宫肌瘤未明显增大。予定期复查，今天来我院复查B超示子宫是性占位病变，考虑子宫肌瘤大小41×35cm。第四页，共24页。病情简介入院查体：T37℃,BP104/71mmHg，R20次/分,P84次/分。神清，精神可，呼吸平顺，全身皮肤黏膜无黄染及血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。消毒后妇检：外阴发育正常，阴道畅，见少量白色分泌物，宫颈光滑，无触血，举痛（﹣），子宫后位增大如孕2月，活动性一般，后壁可及一包块，质中，轻压痛，双附件未及明显包块，无压痛。第五页，共24页。临床诊断子宫肌瘤：依据（1）月经过多2年，B超发现盆腔包块1﹢年（2）外阴发育正常，阴道畅，见少量白色分泌物，宫颈光滑，无触血，举痛（﹣），子宫后位增大如孕2月，活动性一般，后壁可及一包块，质中，轻压痛，双附件未及明显包块，无压痛。（3）2013-3-10B超示子宫肌瘤约22×24cm，于23/6复查B超子宫肌瘤未明显增大，于定期复查10/8复查B超示子宫是性占位病变，考虑子宫肌瘤大小41×35cm第六页，共24页。概述什么是子宫肌瘤？第七页，共24页。概述子宫肌瘤：是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是卵巢激素依赖性肿瘤，其确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。第八页，共24页。【病因】

确切病因尚不清楚雌激素长期刺激：雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。孕激素：刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长神经中枢活动：卵巢功能、激素代谢均受其调节控制第九页，共24页。【病理】实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜第十页，共24页。【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)第十一页，共24页。【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.肌壁间肌瘤占60%~70%黏膜下肌瘤占10%~15%第十二页，共24页。【临床表现】子宫肌瘤的临床表现有哪些？一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有第十三页，共24页。【临床表现】下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。第十四页，共24页。【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案1.随访观察：每3~6个月随访以一次2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血第十五页，共24页。护理诊断1缺乏子宫肌瘤相关知识知识缺乏与病情进展和手术切口有关疼痛2第十六页，共24页。4与反复阴道流血、担心预后有关焦虑与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关有感染的危险3护理诊断第十七页，共24页。护理措施

1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。一、一般护理第十八页，共24页。护理措施

二、术前护理

1.心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。3.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。

第十九页，共24页。护理措施

4.肠道准备：术前晚餐后禁食水，给予安定5mg口服。术前晚及术日晨给予灌肠各一次。5.阴道准备：术前3天给予清洁阴道2次/日，手术日晨再次清洁阴道。6.术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。7.了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并与手术室护士做好核对工作。

第二十页，共24页。护理措施三、术后护理1.全麻未清醒前、连硬外麻醉者，去枕平卧8h后协助翻身，术后次晨去半卧位。2.监测血压、脉搏每半小时一次（至少4次）至平稳。3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压。4.保留导尿3天，保持通畅，观察尿液性状，记录尿量，每日会阴擦洗2次。第二十一页，共24页。健教康宣第二十二页，共24页。1.一个月后要会门诊复查