颈椎病的诊断与治疗演示文稿

颈椎病的诊断与治疗演示文稿目前一页\总数三十一页\编于二十点（优选）颈椎病的诊断与治疗目前二页\总数三十一页\编于二十点目前三页\总数三十一页\编于二十点颈椎的功能特点点头—寰枕关节；转头—寰枢关节；屈伸—下颈段（C4-C7）承重不大，但活动范围大，频率高颈椎活动范围：前屈、后伸各30～45度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各60～80度颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小目前四页\总数三十一页\编于二十点颈椎病的定义及分型

指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征

神经根—神经根型脊髓—脊髓型椎动脉—椎动脉型交感神经—交感神经型压迫或刺激目前五页\总数三十一页\编于二十点病因1.椎间盘退行性变：最基本的原因椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成目前六页\总数三十一页\编于二十点正常椎间盘退变椎间盘目前七页\总数三十一页\编于二十点骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚目前八页\总数三十一页\编于二十点钩椎关节及关节突增生目前九页\总数三十一页\编于二十点病因2.损伤：急性损伤；慢性损伤3.发育性颈椎管狭窄：矢状径<14~16mm目前十页\总数三十一页\编于二十点发病机理及临床表现目前十一页\总数三十一页\编于二十点神经根型—发病机理目前十二页\总数三十一页\编于二十点神经根型—临床特点发病率最高，50~60%颈肩痛，向上肢放射手指僵硬无力，动作笨拙皮肤麻木、过敏上肢软瘫患肢牵拉试验（+）压头试验（+）目前十三页\总数三十一页\编于二十点牵拉试验及压头试验目前十四页\总数三十一页\编于二十点颈神经根在上肢的定位神经根运动反射感觉C5肩外展肱二头肌反射上臂外侧C6伸腕肱桡肌反射前臂外侧，拇、示指C7屈腕，伸指肱三头肌反射中指C8屈指无前臂内侧，环、小指T1手指内收外展无上臂内侧下半部目前十五页\总数三十一页\编于二十点脊髓型—发病机理目前十六页\总数三十一页\编于二十点脊髓型—临床特点约占10～15%四肢乏力，行走、持物不稳双足“踩棉花感”胸腹部“束带感”上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫Hoffmann征（+）目前十七页\总数三十一页\编于二十点椎动脉型—临床特点发作性眩晕：与颈部活动有关头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压目前十八页\总数三十一页\编于二十点交感神经型—临床特点机理尚不明确交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等目前十九页\总数三十一页\编于二十点其它类型颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直食管型：少见混合型：表现为两种以上类型，较多见目前二十页\总数三十一页\编于二十点影像学检查—X线颈椎曲度变直，甚至反屈椎间隙变窄椎体前、后缘骨赘钩锥关节及关节突关节增生椎间孔狭窄目前二十一页\总数三十一页\编于二十点影像学检查—X线目前二十二页\总数三十一页\编于二十点影像学检查—CT目前二十三页\总数三十一页\编于二十点影像学检查—MRI目前二十四页\总数三十一页\编于二十点影像学检查—MRA目前二十五页\总数三十一页\编于二十点鉴别诊断—神经根型肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明对称发病感觉正常无根性神经痛目前二十六页\总数三十一页\编于二十点鉴别诊断—脊髓型颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤后纵韧带钙化症：侧位X线和CT可明确目前二十七页\总数三十一页\编于二十点鉴别诊断—椎动脉型和交感神经型美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影目前二十八页\总数三十一页\编于二十点治疗—保守治疗枕颏带牵引适于脊髓型以外的各型颈椎病机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激方法：坐、卧均可；前屈