三级甲等医院建设标准新

三级甲等医院-配备要求一、床位：

住院床位总数500张以上。

二、科室设置：

（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科；

（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、养分部和相应的临床功能检查室。

三、人员：

（一）每床至少配备1.03名卫生技术人员；

（二）每床至少配备0.4名护士；

（三）各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；

（四）临床养分师不少于2人；

（五）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于1%。

四、房屋：

（一）每床建筑面积不少于60平方米；

（二）病房每床净运用面积不少于6平方米；

（三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。

五、设备：

（一）基本设备：

给氧装置呼吸机、电动吸引器自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机麻醉监护仪、高频电刀移动式X光机、X光机B超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪

支气管镜食道镜、胃镜十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）

（二）病房每床单元设备；与二级综合医院相同；

（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。三级甲等医院-评审标准医院等级评定重新启动后还采纳三级九等划分等级，评审坚持“六重三不”原则，即重服务、重管理、重质量、重平安、重基础、重保障、不搞运动、不搞形式、不弄虚作假，民营医院可以与公立医院同等的参与等级评定。考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与平安、技术水平与效率。实行1000分制，900分以上评为三级甲等，750分－900分评为三级乙等，600分－750分评为三级乙等。医院等级不搞终身制，实行动态管理。此外，此次医疗质量综合考评标准突出了“以病人为中心”的服务理念，要求医院必需定期征集病人看法，每季度开一次病人看法座谈会。医院还须设立免费饮水供应、公用电话、实行电子电话预约诊疗等，要求化验室检查报告在24小时内出结果，还要有收费价格公示，供应费用查询，实行费用清单制度。医疗机构设置标准（试行）

本标准为医疗机构执业必需达到的最低标准，是卫生行政部门核发《医疗机构执业许可证》的依据。

少数地区执行本标精确有困难的，可由省、自治区、直辖市卫生行政部门依据实际状况调整某些指标，作为地方标准，报卫生部核打算案后施行。

尚未列入本标准的医疗机构，可比照同类医疗机构基本标准执行。

民族医医院基本标准由各省、自治区、直辖市卫生行政部门制定。第一部分

医院基本标准

综合医院

中医医院

中西医结合医院

民族医医院

专科医院

口腔医院

肿瘤医院

儿童医院

精神病医院

传染病医院

心血管病医院

血液病医院

皮肤病医院

整形外科医院

美容医院

康复医院

疗养院

其次部分

妇幼保健院基本标准

一级妇幼保健院

二级妇幼保健院

三级妇幼保健院

第三部分

乡（镇）、街道卫生院基本标准

床位总数在１９张以下的乡（镇）、街道卫生院

床位总数２０至９９张的乡（镇）、街道卫生院

第四部分

门诊部基本标准

综合门诊部

中医门诊部

中西医结合门诊部

民族医门诊部

专科门诊部

一般专科门诊部

口腔门诊部

整形外科门诊部

医疗美容门诊部

第五部分

诊所、卫生所（室）、医务室、中小学卫生保健所、

卫生站基本标准

诊所、卫生所（室）、医务室

中医诊所

中西医结合诊所

民族医诊所

口腔诊所

美容整形外科诊所

医疗美容诊所

精神卫生诊所

中小学卫生保健所

卫生站

第六部分

村卫生室（所）基本标准

第七部分

专科疾病防治院、所、站基本标准

口腔病防治所

职业病防治所

职业病防治院

第八部分

急救中心、站基本标准

急救站

急救中心

第九部分

临床检验中心基本标准

市（地级）临床检验中心

省临床检验中心

部临床检验中心

第十部分

护理院、站基本标准

护理站

护理院

第一部分

医院基本标准

凡以"医院"命名的医疗机构，住院床位总数应在２０张以上。

综合医院

一级综合医院

一、床位：

住院床位总数２０至９９张。

二、科室设置：

（一）

临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科；

（二）

医技科室：至少设有药房、化验室、Ｘ光室、消毒供应室。

三、人员：

（一）

每床至少配备０．７名卫生技术人员；

（二）

至少有３名医师、５名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员；

（三）

至少有１名具有主治医师以上职称的医师。

四、房屋：

每床建筑面积不少于４５平方米。

五、设备：

（一）

基本设备：

心电图机

洗胃器

电动吸引器

呼吸球囊

妇科检查床

冲洗车

气管插管

万能手术床

必要的手术器械

显微镜

离心机

Ｘ光机

电冰箱

药品柜

恒温培育箱

高压灭菌设备

紫外线灯

洗衣机

常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统

（二）

病房每床单元设备：

床

１张

床垫

１．２条

被子

１．２条

褥子

１．２条

被套

２条

床单

２条

枕芯

２个

枕套

４个

床头柜

１个

暖水瓶

１个

面盆

２个

痰盂或痰杯

１个

病员服

２套

（三）

有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

二级综合医院

一、床位：

住院床位总数１００至４９９张。

二、科室设置：

（一）

临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，旁边已有传染病医院的，依据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科；

（二）

医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。

三、人员：

（一）

每床至少配备０．８８名卫生技术人员；

（二）

每床至少配备０．４名护士；

（三）

至少有３名具有副主任医师以上职称的医师；

（四）

各专业科室至少有１名具有主治医师以上职称的医师。

四、房屋：

（一）

每床建筑面积不少于４５平方米；

（二）

病房每床净运用面积不少于５平方米；

（三）

日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于３平方米。

五、设备：

（一）

基本设备：

给氧装置

呼吸机

电动吸引器

自动洗胃机

心电图机

心脏除颤器

心电监护仪

多功能抢救床

万能手术床

无影灯

麻醉机

胃镜

妇科检查床

冲洗车

万能产床

产程监护仪

婴儿保温箱

裂隙灯

牙科治疗椅

涡轮机

牙钻机

银汞搅拌机

显微镜

电冰箱

恒温箱

分析天平

Ｘ光机

离心机

钾钠氯分析仪

尿分析仪

Ｂ超

冷冻切片机

石蜡切片机

敷料柜

洗衣机

器械柜

紫外线灯

手套烘干上粉机

蒸馏器

高压灭菌设备

下收下送密闭车

常水、热水、净化过滤系统

冲洗工具

净物存放、消毒灭菌密闭柜

热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）

（二）

病房每床单元设备：除增加床头信号灯１台外，其他与一级综合医院相同；

（三）

有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

三级综合医院

一、床位：

住院床位总数５００张以上。

二、科室设置：

（一）

临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科；

（二）

医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、养分部和相应的临床功能检查室。

三、人员：

（一）

每床至少配备１．０３名卫生技术人员；

（二）

每床至少配备０．４名护士；

（三）

各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；

（四）

临床养分师不少于２人；

（五）

工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于１％。

四、房屋：

（一）

每床建筑面积不少于６０平方米；

（二）

病房每床净运用面积不少于６平方米；

（三）

日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于４平方米。

五、设备：

（一）

基本设备：

给氧装置

呼吸机

电动吸引器

自动洗胃机

心电图机

心脏除颤器

心电监护仪

多功能抢救床

万能手术床

无影灯

麻醉机

麻醉监护仪

高频电刀

移动式Ｘ光机

Ｘ光机

Ｂ超

多普勒成象仪

动态心电图机

脑电图机

脑血流图机

血液透析器

肺功能仪

支气管镜

食道镜

胃镜

十二指肠镜

乙状结肠镜

结肠镜

直肠镜

腹腔镜

膀胱镜

宫腔镜

妇科检查床

产程监护仪

万能产床

胎儿监护仪

婴儿保温箱

骨科牵引床

裂隙灯

牙科治疗椅

涡轮机

牙钻机

银汞搅拌机

显微镜

生化分析仪

紫外线分光光度计

酶标分光光度计

自动生化分析仪

酶标分析仪

尿分析仪

分析天平

细胞自动筛选器

冲洗车

电冰箱

恒温箱离心机

敷料柜

器械柜

冷冻切片机

石蜡切片机

高压灭菌设备

蒸馏器

紫外线灯

手套烘干上粉机

洗衣机

冲洗工具

下收下送密闭车

常水、热水、净化过滤系统

通风降温、烘干设备

净物存放、消毒灭菌密闭柜

热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）

（二）

病房每床单元设备：与二级综合医院相同；

（三）

有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。编辑本段《医院分级管理方法》（中华人民共和国卫生部1989年11月29日）编辑本段医院分级管理的依据、原则编辑本段医院分级与分等一级医院是干脆向肯定人口的社区供应预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院是向多个社区供应综合医疗卫生服务和担当肯定教学、科研任务的地区性医院。三级医院是向几个地区供应高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教化医院、科研任务的区域性以上的医院。企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。各级医院经过评审，依据《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。编辑本段医疗评审委员会性质医院评审委员会是在同级卫生行政部门领导下，独立从事医院评审的专业性组织。级别及工作任务医院评审委员会分为部级、省级、地（市）级评审委员会三级。各级评审委员会的工作任务是：1.部级评审委员会，由卫生部组织，负责评审三级特等医院，制订与修订医院分级管理标准及实施方案，并对地方各级诉审结果进行必要的抽查复核。2．省级评审委员会，由省。自治区、直辖市卫生厅（局）组织，负责评审二、三级甲、乙、丙等医院（包括安排单列市的二、三级医院）。3．地（市）级评审委员会，由地（市）卫生局组织，负责评审一级甲、乙、丙等医院。评审委员会的组成评审委员会由同级卫生行政部门聘请有阅历的医院管理。医学教化、临床、医技、护理和财务等有关方面专家若干人组成。成员必需作风正派、清廉公道、不徇私情、身体健康，能亲自参与评审工作。评审委员会的工作制度各级评审委员会要制定工作章程，建立和完善工作制度。严格遵守国家法律及有关廉政建设、勤俭节约的规定。编辑本段评审程序综述医院评审一般要经过五个阶段，即自查申报、资格评审、考核检查、作出评审结论、审批。另外假如医院对评审结论有不同看法，可申请复审。自查申报各级医院依据医院分级管理标准先行自查，认为符合某一级某一等的标准后，填写《医院评审申请书》一式数份，向相应的评审委员会提出申请。资格评审评审委员会依据申请书对医院的申请刚好进行初审，确认参与评审的资格。考核检查医院评审委员会对医院实行平常有重点的抽查和周期评审相结合的考核检查。评审过程中，医院应向评审委员会供应所须要的各种真实资料和状况。作出评审结论评审委员会应对被评审的医院作出级别和等次的结论，并提出正式报告呈报同级卫生行政部门。凡申报三级特等医院者，应先报省级评审委员会通过三级甲等医院的评审，然后由省级评审委员会依据评审结果确定是否举荐其到部级审委员会参与三级特等医院的评审。医院对评审结论有不同看法，可在接到评审结论的正式通知：个月内向评审委员会恳求复审，经评审委员会探讨并报同级卫生行政部门确定是否复审，复审只限：次。审批各级医院的审批权如下：三级特等医院，由卫生部审批；二、三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅（局）审批；一级甲、乙、丙等医院由地（市）卫生局审批。编辑本段评审费和评审周期申请评审（包括复审）的医院，应缴纳评审费。评审费收入只能用于开展医院评审活动正常支出。每一评审周期为3年。医院应在评审周期结束前18个月提出申请并呈报资料。评审委员会接到申请后，在本评审周期结束前3个月完成评审。编辑本段评审结果的公布经过评审的医院，由审批机关发给全国统一格式的证书，并由发证机关按年度公布评审结果。编辑本段医院分级与医疗收费医疗收费应与医院级别挂钩。级别不同，门诊挂号、住院床位收费等都应有所不同，以适当拉开档次。对评审不合格医院的处理：对存在较多问题的医院，各级评审委员会与卫生行政部门应提出限期改正的看法或对其重新评审。连续3年不申报评审或不符合基本标准的医院，一律列为等外医院，视状况加强管理，予以整顿乃至停业。目前尚不具备条件的贫困地区可暂不参与全国统一评审。中国人民解放军系统医院，按总后卫生部部署实施分级管理与评审。编辑本段《医院分级管理方法（试行草案）》（中华人民共和国卫生部）第一章总则第一条为改善与加强医疗卫生工作的宏观管理，调整与健全三级医疗预防体系，充分合理地利用卫生资源，提高医院科学水平和医疗卫生服务质量，更好地为保障人民健康服务，特制定本方法。其次条建立医院评审制度。依据医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平，对医院实行分级管理。第三条医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府“区域卫生规划”统一规划确定。其次章医院分级与分等第四条医院按功能、任务不同划分为一、二、三级：一级医院：是干脆向肯定人口的社区供应预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院：是向多个社区供应综合医疗卫生服务和担当肯定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：是向几个地区供应高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。第五条各级医院经过评审，依据医院分级管理标精确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级十等。第六条在卫生行政部门的规划与指导下，一、二、三级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。第三章医院评审委员会第七条医院评审委员会是在同级卫生行政部门领导下，独立从事医院评审的专业性组织。第八条医院评审委员会分为部级评审委员会，省级评审委员会、地（市）级评审委员会三级。1.部级评审委员会：由卫生部组织，负责评审三级特等医院，制订与修订医院分级管理标准及实施方案，并对地方各级评审结果必要的抽查复核。2.省级评审委员会：由省、自治区、直辖市卫生厅（局）组织，负责评审二、三级甲、乙、丙等医院（包括安排单列市的二、三级医院）。3.地（市）级评审委员会：由地（市）卫生局部组织，负责评审一级甲、乙、丙等医院。各级评审委员会要定期向同级卫生行政部门提交工作安排和工作报告。第九条评审委员会由同级卫生行政部门聘请有阅历的医院管理、医学教化、临床、医技、护理和财务等有关方面专家若干人组成，其成员必需作风正派、清廉公道、不徇私情，身体健康，能亲自参与评审工作。评审委员会下设办公室，负责日常工作。第十条各级评审委员会要制定作章程，建立和完善工作制度。要严格遵守国家法律及有关廉政建设、勤俭节约的规定。第四章评审程序第十一条自查申报。各级医院应依据医院分级管理标准先行自查，认为符合标准后，填写《医院评审申请书》一式数份，向相应的评审委员会提出申请。第十二条资格评审。评审委员会依据申请书对医院的申请刚好进行初审，确认参与评审的资格。第十三条考核检查。医院评审委员会对医院实行平常有重点的抽查和周期评审相结合的考核检查。日常考核结果作为周期评审的一部分。周期性评审时应依据评审标准结合自报材料进行实地考查，包括听取汇报，与管理人员探讨、全面检查、抽查、回顾性调查、接待院内外来访等方式，最终实行评分或数学模型方法对医院作出综合评价。评审过程中，医院应向评审委员会供应所须要的各种真实资料和状况。第十四条评审结论。评审委员会应对被评审医院作出级别和等次的结论，并提出正式报告呈报同级卫生行政部门。凡申报三级特等医院者，应先报省级评审委员会通过三级甲等医院的评审，然后由省级评审委员会依据评审结果确定是否举荐其到部级评审委员会参与三级特等医院的评审。第十五条审批。依据评审委员会的报告及评审结论，由相应级别的卫生行政部门审定批准。各级医院的审批权如下：1.三级特等医院由卫生部审批；2.二、三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅（局）审批。3.一级甲、乙、丙等医院由地（市）卫生局审批。第十六条申请复审。医院对评审结论有不同看法，可在接到评审结论的正式通知一个月内向评审委员会恳求复审。凡要求复审者，必需提出充分的理由和依据，经评审委员会探讨并报同级卫生行政部门确定是否复审，复审只限一次。第十七条评审费。申请评审（包括复审）的医院，应缴纳评审费。评审费标准由各省、自治区，直辖市卫生部门报物价部门核定。评审费收入只能用于开展医院评审活动的正常支出。第十八条评审周期。每一评审周期为三年。医院应在评审周期结束前十八个月提出申请，呈报资料。评审委员会接到申请后，在本评审周期结束前三个月完成评审。第五章评审结果第十九条经过评审的医院，由审批机关发给全国统一格式的证书，并由发证机关按年度公布评审结果。其次十条实行医院分级管理后，医疗收费应按评审结果有所区分。各地可依据国家价格改革的统一部署，结合本地区实际状况，按医院级别，在近一、二年内可先试行对门诊挂号、住院床位收费适当拉开档次。详细调整看法和收费标准由各省、自治区、直辖市卫生、物价部门制定。其次十一条各级医院评审委员会与卫生行政部门对存在较多问题的医院提出限期改正的看法或对其重新评审，对连续三年不申报评审或不符合基本标准的医院。一律列为等外医院，由同级卫生行政部门加强管理，并依据状况予以整顿乃至停业。第六章附则其次十二条各省、自治区、直辖市卫生厅（局）可依据本方法制定实施细则。目前尚不具备条件参与全国医院统一评审的贫困地区，可参照本方法制订地区性标准和实施方法，暂不参与全国统一评审。其次十三条中国人民解放军系统医院，按总后卫生部部署实施分级管理与评审。其次十四条本方法的说明权在国家卫生部。编辑本段分级的基本标准依据医院的综合水平,医院分为三级十等.一,二级医院分别分为甲,乙,丙三等.三级医院分为特,甲,乙,丙四等.医院分等的标准和指标主要有5个方面内容.一、医院的规模。包括床位、建筑、人员配置、科室配置等四方面的要求和指标。二、医院的技术水平三、医疗设备四、医院的管理水平，包括院长的素养、从事管理、信息管理、现代管理技术、医院感染限制、资源利用、经济效益等七个方面的要求和指标五、医院的质量，包括诊断质量、治疗质量、护理质量、工作质量、综合质量等几个方面的要求和指标凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。一级综合医院1。床位：住院床位总数20张至99张。2。科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科。医技科室至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。3。人员：每床至少配备0.7名卫生技术人员，至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员，至少有1名具有主治医师以上职称的医师。二级综合医院1。床位：住院床位总数100张至499张。2。科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科、儿科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科其中眼科，耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并如内科或外科。医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、理疗科、消毒供应室、手术室、病理室、血库（可并入检验科和设）、理疗室、病案室。3。人员：每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少设配备0.4名护士，至少有3名具有副主任医师以上职称的医师，各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。三级综合医院1。床位：住院床位总数500张以上。2。科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科、儿科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、中医科、康复科、医技科室至少设有药房、检验科、放射科、手术室、病理科、核医学科、输血科、理疗科（可与康复科和设）、消毒供应室、病案室、养分部和相应的临床功能检查室。3。人员：每床至少配备1.03名卫生技术人员，每床至少设配备0.4名护士，专业科室应具有副主任医师以上职称，临床养分师不少于2名，工程技术人员（技师、助理工程师以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于1%。参见：《综合医院分级管理标准（试行草案）》开放分类：三甲医院（三级甲等）建设标准建设,医院三级医院分等标准本标准是三级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。一、科室设置医院科室设置应与其功能、任务、规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的须要。业务科室应在区域性卫生规划的指导和综合性发展的基础上，加强专科建设，实行二级分科，突出专科优势。（一）临床科室1.一级专业科室设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、理疗科、康复科或老年病科、肿瘤科、家庭病床科、介入性放射科。2.二级专业分科（1）内科：分设消化、循环、呼吸、神经、血液、泌尿、内分泌等专业科室。（2）外科：分设腹外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科、烧伤、整形外科等专业科室。（3）妇产科：分设妇科、产科、安排生育等专业科室。（4）儿科：分设新生儿、儿内、儿外等专业科室。（5）其他：必设ICU病房（室）、CCU病房（室）。（二）医技科室及其他业务科室应设药剂科、影像诊断科、检验科、核医学科、养分科、病理科、物理诊断科、内窥镜室、手术室、消毒供应室、病案室、统计室、图书室、预防保健科。（三）重点专科1.全院应有2个以上重点专科。2.重点专科条件：（1）学科带头人具有主任医师职称；（2）专业水平居国内先进行列；（3）专业人才形成梯队；（4）具有20张以上床位，有开展本专业医疗、教学、科研所需的配套设备（包括设备中心的有关设备）。二、人员结构医院应配备与其功能相适应的技术力气，卫生技术人员及其他专业技术人员结构必需满足下列要求：1.医师与护士比为1∶22.主任医师：副主任医师：主治医师：医师比为1∶3∶5∶7，护师以上占护理人员总数≥30%。3.临床养分师以上职称人员≥2人。4.工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数≥1%。5.各一级科室和重点二级科室主任必需是主任医师，一般二级科室主任应为副主任医师。医学院校附属医院以及担当国家教学、科研任务的医院，按卫生部1979年《关于综合医院编制》规定，适当增加人员比例。三、管理水平三级医院必需实行科室管理。各级管理人员应具有与其管理职责相应的管理专业学问和技能。医院院级领导班子要做到：结构要合理、职责要明确、职权要相称、工作要协调、效率较高。院长和副院长还应满足下列要求：1.全面了解三级医院的业务，具有中级以上卫生技术职称，三年以上三级医院工作和一年以上科室管理经验。2.上岗前经过管理专业培训，驾驭较系统的医院管理原理、原则和重要方法。3.能设计和组织制订医院综合发展规划、项目规划、年度工作安排，并能组织实施。4.能了解国内外医院管理动态，充分利用有关信息资源，作为管理构思和决策的参考及依据。5.具有随担医院管理教学、科研和指导管理学员实习的实力。6.留意公共关系，能争取地方政府、各界人士、社区群众对医院的理解、关怀和支持。四、技术水平三级医院要具有与其功能相适应的医、教、研全面发展的基础水平。能接受二级以上医院的转诊，能正确处理困难疑难病症，有两个以上重点专科水平进入国内或国际先进行列。（一）临床科室（详见附件）（二）医技科室（详见附件）（三）重点专科1.学科带头人在国内具有肯定的知名度。2.能娴熟地开展（附件一）所要求的诊疗技术。3.能开展试验室探讨。4.有部（委）、省级以上科研成果（见科研项）。5.有国际间的学术沟通。6.每年在国家级学术刊物发表的论文≥2篇。（四）预防保健和社会医学服务医院预防保健和社会医学服务，是现代医院的基本功能之一，是全院性工作，并达到较好水平。1.指导基层，取得试验。2.能开展多种形式健康教化并有效果评价。3.能开展心理卫生、遗传询问等门诊服务。4.开展家庭病床服务。5.预防保健科能指导社区预防保健并参与院内环境管理和医院感染限制。五、教学、科研（一）教学依据《全国高等医学院校教学工作暂行规定》，建立完善的教学管理组织，并达到以下要求：1.能担当医学大专院校的临床教学和实习任务。2.有探讨生（硕士、博士生）教化，有接着教化的制度、安排。3.教学经费运用合理。4.教学队伍结构合理，教授、副教授、讲师、助教之比为1∶2∶4∶8。5.有备课、评教评学和检查性听课制度。教学资料（电化教学教材、自编统编教材等）、教学设备（仪器设备、图表、标本、模型、试验动物等）以及所供应的教室、示教室、病种、病人数量均能满足临床教学的须要（二）科研1.有科技档案、科研档案、科研安排、成果、档案管理。2.在统计年度内，国际论文≥1篇；国家级论文≥10篇；参与或国际学术沟通≥1次；主持全国性学术讲座≥1次。3.按评审前三年统计，有国家二级以上科技进步（成果）奖≥1项；部（委）、省三级科技进步（成果）奖≥2项。4.参与科研课题设计并参与实际探讨的中青年人员获奖人数≥30%。六、医疗设备1.医疗设备应与其他功能相适应，三级医院应具有其所开展的医疗、教学、科研所必需的基本设备，常规设备必需配套完好，有健全的资源共享和提高效率的中心化利用形式。2.抢救室，ICU、CCU病房（室）、手术室、消毒供应室、X光室、化验室、病理室、功能检查室、窥镜室及重点专科，要具有保证完成医、教、研任务的基本设备，并达到有关规定的标准。3.对大型设备应进行成本效益分析，并实行相应的改进措施。七、信息管理医院信息工作必需与医疗、预防、教学、科研和管理工作相适应要做到。1.刚好、精确、全面地完成规定的各种卫生统计报表。2.指导基层开展社区内人口动态和就诊病人的疾病发生动态的分析。3.依据须要参与并指导基层开展慢性非传染性疾病的登记报告监测工作。4.能开展医疗质量和成本效益分析工作。5.能开展有关医院管理、药物、仪器设备及临床医学（含护理、医技等）的中外文化情报工作。6.能开展信息资料科学分类、编码和索引编制工作。7.能充分发挥各类情报和统计资料的效用，做到利用状况有记录、有评价、有改进措施。8.能应用电子计算机进行信息处理。9.应设立医学图书馆（室），具有足够的中外文医学专业图书和期刊。八、各项统计指标1.入院诊断与出院诊断符合率≥95%2.手术前后诊断符合率≥90%3.临床诊断符合率≥90%4.二级转诊病人重点专科确诊率≥95%5.CT检查阳性率≥60%（附有病例分析报告）6.大型X光机检查阳性率≥50%7.核磁共振检查阳性率≥70%8.临床化学室间质评试验室年均每次VIS＜120（三级特等医院VIS＜80）9.临床化学室内质控各项CV值在允许误差范围内10.细菌质控参考11.尸检率≥15（新生儿尸检除外）12.单病种治愈好转率（在同级医院中）处于较高水平13.危重病人急诊抢救胜利率≥80%14.危重病人病房抢救胜利率≥84%15.无菌手术切口甲级愈合率≥97%16.同一病例一周内再住院率（检查时确定病种，同级医院比较）处于较低水平17.单病种病死率低于同级医院平均值18.住院产妇死亡率≤0.02%19.活产新生儿死亡率≤0.5%20.单病种术后十日死亡率低于规定病种平均水平21.麻醉死亡率≤0.02%22.门诊处方合格率≥95%23.门诊病历书写合格率≥90%24.甲级病案率≥90%（无丙级病案）25.X光摄片甲片率≥40%26.五处护理表格书写合格率≥95%27.护理技术操作合格率≥98%28.基础护理合格率≥90%29.特级、一级护理合格率≥90%30.常规器械消毒合格率100%31.开展责任制护理≥20%32.陪护率≤5%33.治疗饮食就餐率100%34.住院病人就餐率≥90%35.院内感染率≤10%36.无菌手术切口感染率≤0.5%37.医疗事故发生次数038.医疗事故、严峻差错定性处理正确100%39.昏迷和瘫痪病人褥疮发生数040.年意外事故发生次数0（含火灾、爆炸、建筑物倒塌、患者人身损害等）41.病床运用率≥85%-≤93%42.平均住院日≤20天43.病床周转次数≥17次/年44.副主任医师以上人员出一般门诊≥2次/周45.完成指令生任务100%（含抢救、援外、支边等）46.万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%47.万元以上医疗设备、仪器运用率≥30小时/周48.医务人员三基考核合格率100%49.急救物品完好率100%50.一个一针一管执行率100%三级医院分等判定标准医院应对其建设、管理、技术水平、工作质量、文明服务、成本效益等定期进行自我评价，并制定改进措施。省（市）医院评审委员会对医院质量水准按标准进行院外评价。依据评审结果将三级医院分为特、甲、乙、丙四个等次。一、三级特等医院医院对建设成果卓著。其总体水平居国内领先行列。部分专业能体现国际或当代医学发展水平，完全达到三级甲等医院标准的要求，另外还应达到以下要求：1.各临床学科综合水平在国内处领先地位，能接受其他三级医院的转诊。2.至少一个以上重点专科跨入国际先进行列并具有肯定影响。3.具有与世界卫生组织或国外学术机构合作的学术中心。4.在同一评审周期内，担当2-3项部级以上科探讨项目，至少获一项二级以上国家级科研成果奖。5.能培训主治医师以上的进修人员，并具备培育博士和博士后的实力。二、三级甲等医院医院建设成果显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和技术设施等，按分等标准综合考核检查达900分及以上。三、三级乙等医院医院建设成果尚好，其科室设置、人员配备、技术水平、工作质量、技术设施等，按分等标准综合考核检查达750-899分。四、三级丙等医院医院建设有肯定成果，基本标准考核合格，但与本标准要求尚有较大差距。按分等标准综合考核检查在749分及以下。三级丙等医院应有切实可行的改进措施。三级综合医院评审标准三级综合医院是向含有多个地区或区域(人口一般在百万以上)供应以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并担当相应的高等医学院校和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构。依据当地《医疗机构设置规划》设置。一、医院功能与任务(50分)

(一)医疗服务(20分)

能供应全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。

1、在高质量综合性医疗服务的基础上，供应高水平的专科服务。担当紧急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。

2、有足够的医疗服务辐射实力,年出院病人中应有肯定比例来自医院所在地以外的地区或省。

3、按国家有关规定，参与当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能协作急救中心快速做出应急反应，担当灾难事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。

4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。

(二)教学科研(15分)

1、担当高等医学院的临床教学和实习，能培育高级临床医学人才。并担当二级医院技术骨干的临床专业进修任务。

2、担当国家、省(自治区,直辖市)科研课题。

(三)业务技术指导(10分)

履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立常常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培育卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。

(四)预防保健(5分)

1、开展健康教化

2、担当当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。

3、参与城市初级卫生保健工作。二科室设置(30分)

医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的须要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。

（一）临床科室(20分)

1、一级专业科室

应符合《医疗机构基本标准》及当地<医疗设置规划>的规定。

2、二级专业科室

内科:应至少设7个科室,下列科室中地个为必设科室:心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。

外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。

妇产科:应妇科、产科、安排生育等专业科室。

儿科:应设儿内、新生儿等专业科室。

3、重点专科

重点专科应依据《医疗机构设置规划》设立。

全院应有3个以上的重点专科。

每重点专科有20张病床。

4应设综合重症加强监护病房(ICU或称综合加强医疗病房)或专科重症加强监护病房(或称专科加强医疗病房)

（二）医技科室及其他业务科室(10分)

除符合<医疗机构标准>外,还应设信息统计室图书馆(室)三人员配备(30分)

医院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员，除引应符合《医疗机构基本标准》外，还应满足下列条件:

（一）、实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，病床床位与病房护士之比不少于1:0.4，具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的20%，护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务，主管护师、护士结构合理(10分)

（二）、主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。(6分)

（三）、各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务，一般二级科室主任应具有副主任医师以上技术职务。(7分)

（四）、养分人员(具有养分士以上技术职务的人员)与床位比为1:200(4分)

（五）、输血科专业人员依据医院床位数、手术例数、用血量及工作实际状况确定。(3分)

医学院校附属医院以及教学医院，适当增加人员比例四医院管理(140分)

（一）、组织管理(25分)

1、医院应有健全的科学管理体系，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。

2、仔细贯彻执行国家有关法律、法规和国务院发布的《医疗机构管理条例》及卫生部发布的《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》与《医院工作人员职责》，并结合医院实际,仔细制定和不断

完善医院工作制度，各级务类人员岗位职责和岗前教化制度，并组织实施，加强标准化管理。

3、医院实行目标管理，应制定中、长期发展规划和年度安排。作好执行进度发协调，检查、考核与评价。

4、建立健全院内、外的监督制度，定期对医院工作和医疗服务质量进行评价。

5、院长应全面驾驭医院管理的学问和技能，了解国内医院管理动态，强化科学管理意识；医院领导必需接受国家、省(自治区直辖市)卫生行政部门的管理专业岗位培训并获得培训证书。只能科室的领导也要接受岗位培训

6、有在职人员培训安排和经费

7、医院职工对院领导班子结构、合作和工作满足度≥80%。

（二）、信息管理(22分)

1、有健全的信息管理组织和有关工作制度

2、图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研须要

3、档案管理按《科技事业单位档案管理升级方法》(国家二级)标准执行。

4、对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。

5、各种统计、分析、编码及信息都必需擦却国家和部颁标准。

6、医院的各项信息必需真实、完整、精确并刚好分析、反馈与利用。

(三)财务管理(15分)

1、严格执行国家的有关财会制度,加强财经律。

2、严格执行收费标准，实行主要服务项目明码标价。

3、贯彻“勤俭办院”的方针,加强经营管理逐步开展成本核算。

(四)设备管理(19分)

1、有健全的设备管理和修理组织，配备肯定的工程技术人员。

2、医院设备实行安排管理，建立健全医疗设备定期选购 、保养、修理与更新制度。保证医疗工作须要。保证设备处于完好状态，提高运用效率，避开重复购置。

3、医院应重点保证《医疗机构基本标准》规定达到的设备和其他基本要装备、急救设备、监护设备的配备，购置珍贵仪器设备要经过论证。有关大型设备按卫生部有关规定执行。

4、珍贵设备要建立档案，专人管理。

(五)总务管理(19分)

1、健全的总务管理制度岗位职责和工作制度

2、般物质实行定额管理有健全的选购 验收入库发放报废等制度

3、主动、刚好为医教研和职工生活服务。做倒三下(下收、下送、下修)，保证三通(水通、电通、气通)，刚好处理三漏(漏水、漏电、漏气)，做倒两满足(职工、病人)。

4、有意外状况下的供电措施确保应急须要

（六）、建筑管理(8分)

1、医院建设要有总体规划，新建、改建、扩建要进行可行性论证、资料保存完整，符合卫生部《综合医院建筑标准》等建筑规范。

2、医院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布局及人、物流向合理。室内采光、色调设计符合卫生学要求。

3、医院旧建筑有定期修理安排，不得在危房中从事医疗活动。

（七）、平安管理(15分)

1、有健全的医院平安保卫管理组织。

2、有健全的医院平安保卫管理制度、措施及实施记录并定期对平安管理进行评价。

3、对易发生危急的设备及部门有特别的管理措施，如高压力系统、高压氧舱氧气供应室危急品仓库同位素室配电室手术室细菌室等

消防设备齐全，标记醒目，定期检查更换，运用便利。

严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度。

(八)环境管理(17分)

1、保持医院清洁卫生]

2、门诊、病房等医疗去禁止吸烟；保持整齐、宁静。

3、搞好院内绿化、美化和道路硬化。

4、污水污物放射性物质等处理,有毒气体排放及消烟均应符合有关规定五医疗管理与技术水平(480分)_

(一)医疗管理(105分)

1、建立健全医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。有一位副院长分管业务工作。

2、制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作安排，并组织实施。

3、建立健全医疗工作制度诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准，并组织实施

4、建立健全医疗质量管理组织，制定质量管理方案，完善质量管理内部约束机制，进行全员质量教化，提高质量意识，定期对医疗护理、医技、药品病案质量管理进行监督、检查、评价，提出改进看法。必备的医疗质量管理组织有:医疗质量管理委员会、病案管理委员会(可以与医疗质量管理委员会合并)、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会。

5、坚持三级医师查房及各种病例探讨制度。建立健全病历质量检查考核制度加强院、科、主治医师三级的检查考核。病历书写要求清楚、规范、完整、正确、刚好、有要点、有分析、留意内涵质量，完整地记录各级医师查房、抢救会诊、探讨看法不得弄虚作假。

6、高度重视医疗平安，增加全院人员医疗平安意识。加强医疗缺陷管理，制定措施加以防范，刚好发生和订正差错事故苗头。对已发觉的差错、事故要刚好上报，正确处理，吸取教训，总结阅历，改进工作。

管人员的技术培训、考核，建立医务人员技术档案。

门诊管理，改善服务看法，简化手续、便利群众，努力消退“三长一短”(挂号、收费、取药时间长、就诊时间短)现象，并有相应措施，内外妇儿科每天应有副主任医师以上人员出门诊，其中内科和外科门诊应每天保证二名副主任医师以上人员在岗，担当指导低年资医师帮助解决疑难问题的任务。本院医师出门诊人数应占在岗门诊医师总人数的65%以上。

加强急诊科建设，执行急诊首诊负责制，按卫生部和各省、自治区、直辖市规定，在组织领导、布局和人员、床位、设备、药品、器械、通讯设备以及车辆配备等方面进行落实，保证医疗、抢救和转送病人的须要。

10、坚持危重抢救病人床旁交班制度,严密视察病情改变,坚守岗位

11、医技科室树立和坚持为临床第一线服务的思想，加强管理，保证质量，提高工作效率。缩短预约和发报告的时间。检验科必需建立室内质量限制系统，并参与卫生部临床检验中心或本地区临床检验中心的室间质评活动(甲等医院必需参与卫生部临床检验中心的室间质评活动).

床学探讨和临床用药的监督与指导.

（二）、护理管理(75分)

1、贯彻卫生部关于加强护理工作管理的有关规定，建立健全护理管理体制。

2、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。药主动创建条件设护理副院长，实行三级或二级管理。

3、切实落实卫生部《医院工作人员职责》的有关规定，充分发挥中级以上技术职务人员在护理工作中的作用，各级人员按技术职务上岗。

4、开展整体护理，有整体护理实施方案，通过模式病房逐步向全院推广。

5、建立整体护理病历，并不断完善。

6、完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程，并仔细执行。

7、指定并完善护理质量管理方案，加强护理质量管理。

8、护理部应有特地负责教化和接着教化的副主任，各病房应有负责教学的护理人员。

9、加强护理人员的培训，考核，建立业务技术档案，年培训率不低于15%；有分级培育目标、培育安排，并组织实施；对护理专业大专以上毕业生的培育，运用安排药落实到个人。

10、加强护理管理人员的培训。护士长以上的管理人员必需接受国家和省(自治区、直辖市)卫生行政部门组织的管理专业岗位培训并获得结业证书。

(三)“三基”、“三严”培训与管理(45分)

1、医院要坚持对卫生技术人员进行基础理论、基本学问、基本技能(简称“三基”)训练，培育严格要求、严格组织、严谨看法(简称“三严”)。

2、“三基”培训必需全员参与，“三基”考核必需人人达标。

3、要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。

4、医护人员人人驾驭手心复苏急救术。

(四)医院感染管理(40分)

1、贯彻执行卫生部关于加强医院感染的有关规定，健全医院感染管理组织，严格限制医院感染。

2、有医院感染限制方案及管理制度，关有监测记录、效果、评价及改进设施。

3、建立严格的消毒、隔离和法定报告传染病登记报告制度。

4、有医院感染的教化培训制度，医护人员必需树立无菌观念，严格进行正确的无菌技术操作。

5、有合理运用抗生素的管理方法。

6、特别区域的管理应达到卫生部《医院感染管理规范》的要求。

7、消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准(试行)的要求》。

8、消毒物品、物体表面、手、空气现场采样检验要达到规定的要求。

(五)输血管理(15分)

1、严格执行卫生部《采供血机构和血液管理方法》及有关规定，输血工作纳入本地区血液三统一管理。不得自找血源、自采自供血源。

2、建立健全输血工作制度、技术操作规程和质量标准，建立质量考核指标和质量管理信息反馈系统。

3、临床输血要严格执行用血登记制度和用血报批手续，输血前必需执行输血前的检验和核对制度。

4、严格驾驭输血适应症，有合理用血和成分输血的管理方法。

5、有严格限制输血感染的方案及管理制度，建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。

6、输血科应达到卫生部有关规定的要求。

(六)技术水平(200分)

医院要具有与其功能和任务相适应的医疗技术水平，能接受二级和部分三级医院的转诊。能正确处理困难疑难病症。

1、临床科室(见附件一)(60分)

2、医技科室(见附件二)(60分)

3、重点专科(60分)

（1）、能开展“附件一”所列之重点专科诊疗技术，每个重点专科要达到国内或省级先进行列。

（2）、科主任或学科带头人应具有副主任医师技术职务，在国内本专业学术领域有肯定的知名度。

（3）、专业人才形成梯队。

（4）、能开展与重点相应的试验探讨。

（5）、部(委)省级以上科研成果。

（6）、国际间的学术沟通。

（7）、每年在国家级(本专业领域核心期刊)或省级学术刊物发表的论文≥2篇。

4、护理(20分)

（1）、重点专科护理达到国内先进水平。

（2）、开展整体护理,并能对下级医院供应技术指导。

（3）、能担当中、高等卫