HIV职业暴露预防及处理

2017年第3期（健教讲稿）2017.4.11HIV职业暴露预防及处理主讲人----曾正弟HIV职业暴露概述职业暴露的普遍性防护原则HCW常见职业暴露形式及防护HIV职业暴露后的处理与评估将过程控制理念应用于艾滋病职业防护中一、职业暴露概述职业暴露的定义艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和司法人员等从事医疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003)我国HIV职业暴露事故中的服药比例

（1997-2003)Healthcareworker

HIV职业暴露艾滋病相关临床科室呼吸系统：如肺孢子虫肺炎、肺结核、弓形体肺炎、巨细胞病毒(CMV)肺炎等消化系统：食道及胃真菌感染、隐孢子虫肠炎等中枢神经系统：脑膜炎、脑炎等泌尿生殖系统：炎症心血管系统：心肌炎、心包积液等血液系统：全血减少、播散型组织胞浆菌病等皮肤科：带状疱疹病毒(HZV)、单纯疱疹病毒(HSV)、各种真菌及细菌感染等。口腔科：口腔感染眼科：失明患者肿瘤科：卡波肉瘤(皮肤、口腔、肺及胃肠道均可发生)、淋巴瘤、子宫颈癌、肝癌等急诊科：高热、呼吸困难、咯血、全血细胞减少、颅内高压及肿瘤等相关并发症患者。外科/急诊外科：外伤美国医务人员职业暴露后感染HIV的工种分布

（2002年累积数据）.

二、职业暴露的

普遍性防护原则WHO向全世界医务人员推荐在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。(一)、对所有器具严格消毒所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。56ºC，30min可被灭活，血液中的病毒在室温下可保存活力达7天，但在干燥血块中很快死亡。WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是:100ºC，20min室温下，0.5%次氯酸钠、70%酒精1分钟，0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉5分钟，2%戊二醛浸泡1-2小时，均可灭活HIV。带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品(负压瓶)、环境(地板)等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以20％漂白粉乳液混合l～2小时再处理。欲作病理检查的组织，浸泡在10％福尔马林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。紫外线不能灭活HIV酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用新洁尔灭不适于HIV消毒(二)、认真洗手六步洗手法：最简单有效的第一道防线医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。(三)、使用防护设施常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。个人防护用具手套—正确型号的防护服—防水的眼罩—避免意外泼溅鞋套—橡胶靴或干净的皮鞋(四)、安全处置废弃物基本要求：1、污染物装袋2、防止人、鼠、昆虫接触到污染物3、清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区4、使污染废物中不含病原微生物5、不应污染表层土壤及地下水6、不造成空气污染干性可燃物——要装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险”字样，经高压消毒处理后弃去或一起焚烧。不可燃物——含氯的消毒液浸泡后丢弃。液体和半固体消毒后弃于无害化粪池注意：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。某些消毒剂稀释后活性很快降低、应现配现用并加盖保持其有效浓度、定期检测。如酒精、过氧己酸、次氯酸钠等。(五)、安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。预防用药注意事项尽早实施PEP（职业暴露后预防）如出现主观或客观的不良反应，应在专家指导下减少剂量或换用药品，并详细记录药物毒副作用情况育龄妇女服用AZT，应避孕或终止妊娠监测不良反应，包括用药前和服药二周后的全血检测、肝肾功能。无论传染源是否HIV阳性基线HIV抗体检测(ELISA、快速法)权衡感染风险和PEP获益疗程职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少3～10天药物，其保护作用将会减低和不完全。效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是全部有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。(五)、暴露后的监测及随访立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测（快速检测、并保留血清），如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周、6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。服用AZT，应于服药前、服药2周及治疗结束后监测血常规。除监测HIV外，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如是否有HIV感染的急性期临床症状、是否存在除HIV感染以外的其他危险，如HBV、HCV、外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。对于预防用药人员了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防：1、家庭生活2、工作关系3、孕妇及哺乳者4、避免血液或感染性体液的接触影响PEP效果的几个因素1、接种污染物的量和损伤程度；2、PEP的时间；3、药物持续服用的时间；4、病人的状况5、病人对药物的顺应性、药物的毒副作用；6、HIV对药物的敏感性和耐药性突变；7、宿主的细胞免疫功能五、将过程控制理念应用于

艾滋病职业防护中职业暴露过程控制就是使整个事件的每一细节都能被掌握,不使其任意活动或超出管理范围建章立制，制定标准的职业暴露防护程序，并通过培训--提问--考核等形式将每一项措施落实到位。约束不规范行为强制性执行标准预防规程，加强防范意识。控制过度防护，如穿多件隔离衣，戴多双手套，造成脱卸困难，致使清污程序混乱，不仅达不到防护目的反而在终末环节造成更为严重的污染。应将职业暴露补救防护药品放在医务人员24小时都能拿取的地方。保证有足够的医疗防护用品贮存，并能随时取用。要求医护人员在发生职业暴露的第一时间按照处置流程进行防护，并及时报告感染办进行职业暴露备案登记存档管理。规范建立健康档案，定期免疫接种。加强过程控制中相关细节的管理改善洗手条件：配备感应或脚踏式洗手装置，以洗手液替代肥皂。洗手标准化：将洗手的步骤、时间以图示方式