心理评估心理辅导的基础技术

第三节心理评定——心理辅导基础技术梧州学院心理健康咨询中心石夏莉

.10心理评估心理辅导的基础技术1/106一、问题提出

心理评估心理辅导的基础技术2/106人类心理疾病发病率逐年增高50年代发病率为2%，发病率上升至14%。大学生、妇女、儿童、老年人为重点发病人群，各种精神、心理障碍人群超出1000万。国家“八五”期间重点科研课题“中小学生心理健康教育试验”课题组在东北地域18所中学和58所小学随机选取了万余名学生进行心理检测。结果表明，约有32%中小学生存在心理异常表现。心理评估心理辅导的基础技术3/106有着“心灵感冒”之称抑郁症，是一个严重心理障碍。据世界卫生组织统计分析，全球抑郁症发生率约为3.1%，而在发达国家发病率更是靠近6%。全球重症抑郁病患者已经有8900多万人，预计到，抑郁症发病率在发达国家将上升到8%至10%。抑郁症当前已经成为世界第四大疾患，预计到抑郁症可能成为仅次于心脏病第二大疾患。心理评估心理辅导的基础技术4/106

亚洲地域正在与不停加重抑郁症现实状况抗争，越来越多亚洲人正遭受抑郁症折磨。《精神卫生高层会议》调查显示，我国每年有25万抑郁症患者自杀身亡，自杀未遂者高达100万人。在中国已经有超出2600万人患有抑郁症，在这些抑郁症患者中，有10%至15%人最终会死于自杀。

心理评估心理辅导的基础技术5/106香港影星张国荣

患抑郁症自杀心理评估心理辅导的基础技术6/106

抑郁症发病率很高，是精神科自杀率最高疾病。所以它被称为精神病学中感冒。抑郁症在西方被称为“蓝色隐忧”......

可怕是，约90%左右抑郁患者没有意识到并及时就医，成为隐匿在社会中定时炸弹。

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美国一项调查结果显示：二十一世纪美国抑郁症发病率比上一世纪60年代提升了整整十倍。发病年纪在上世纪60年代时，美国统计资料显示是29岁，但现在已降到14.5岁。心理评估心理辅导的基础技术8/106关注心理健康情况是社会发展必定结果

首先，伴随社会进步，人类基本生存和温饱问题得到处理之后，心理问题便显示出来。其次，伴伴随医学科学进步，许多昔日严重危及人类生命疾病得到有效治疗和控制，各种疾病对人类威胁不再像过去那样严峻，而心理情况对于生命影响则日益突出。最终，在急剧改变、发展快速当代社会，对于人素质要求高了，人们普遍承受着比以往沉重得多心理压力，各种心理疾病出现会展现不停增加趋势，对于人类本身幸福感、工作效率、社会发展形成严重威胁。所以，关注心理健康情况是社会发展必定结果。心理评估心理辅导的基础技术9/1061994年《中共中央关于深入加强和改进学校德育工作若干意见》提出：“要经过各种方式对不一样年纪层次学生进行心理健康教育和指导，帮助学生提升心理素质，健全人格，增强承受挫折、适应环境能力。”

1999年《中共中央国务院关于深化教育改革全方面推进素质教育决定》提出：

“强调在全方面推进素质教育工作中，必须愈加重视德育工作，加强学生心理健康教育。”心理评估心理辅导的基础技术10/106心理辅导是心理健康教育主要方式，是指心理教师利专心理学方法开展心理知识普及、心理问题探讨、心理矛盾化解、心理危机干预、心理情感沟通，帮助同学们处理日常碰到实际问题和心理困扰，提升学生心理素质一个心理教育工作模式。心理辅导大致包含以下几个形式:个别辅导、小组（团体）辅导和活动辅导。

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自二十世纪初心理健康兴起以来，心理咨询与治疗在本身理论体系创造方面取得了长足进展，可谓学派林立、百家争鸣。1995年哈珀汇报了36种心理治疗体系，到了1976年，帕洛夫发觉共有130余种疗法，同时，卡拉瑟发觉有多达400种以上心理治疗学派。其中，精神分析疗法、行为主义疗法、认知行为疗法与当事人中心疗法（人本主义心理疗法）是心理咨询与治疗发展史上最有影响力理论体系。不论何种疗法都是建立在对当事人心理评定基础上。心理评估心理辅导的基础技术12/106二、心理评定技术与操作心理评估心理辅导的基础技术13/106（一）心理功效评定技术

心理反应分四个层面：认知、情绪、躯体、外显行为能够从这四个层面症状表现，产生原因、连续时间、对自己自知力方面进行心理评定。心理评估心理辅导的基础技术14/106

心理健康—————————不健康(纯白色→浅灰色→黑灰色→黑色)灰色区理论:人格健康自信心强适应良好有生活、人际关系、压力等心理冲突造成心理问题有些人格异常、神经症或能够神经症性心理障碍有心理机能紊乱甚至瓦解，是精神病患者无需额外心理帮助自我化解心理辅导心理咨询医学治疗精神病医生医学治疗心理评估心理辅导的基础技术15/106心理咨询与心理治疗工作对象示意图

临床心理学范畴

精神病学范畴健康人心理问题心理障碍N神症精神病发展咨询健康咨询心理治疗心理+药品治疗心理评估心理辅导的基础技术16/106心理咨询对象——心理障碍者常见特征思维与行动为无意识所主宰意识范围变窄，注意力凝聚在本身范围不合理性思维：完美主义、糟透了等屈服于情绪俘虏：压抑、焦虑或抑郁对被爱需求远多于自己付出爱在困难面前退缩不前想法远远多于行动心理评估心理辅导的基础技术17/106浅灰色、黑灰色、黑色属于心理不健康范围，但程度不一样。白色、浅灰色、部分黑灰色属于心理正常，部分黑灰色、黑色属于心理异常。心理学认为：心理评估心理辅导的基础技术18/106究极华丽第一极品路人帅哥2约23日，因为一网友偶然拍摄到一张乞丐照片，使“犀利哥”快速蹿红网络。因为照片中乞丐放荡不羁、不伦不类感觉以及那原始版“混搭”衣着，给人们时尚视觉眼前一亮，被网友开始追捧，有些人称他为“乞丐王子”、“潮人”、“犀利哥”等，并“人肉搜索”。心理评估心理辅导的基础技术19/106还有网友恶搞评论：欧美粗线条搭配中有着日泛儿细腻，绝对日本混搭格调，绝对不输藤原浩之流。发型是日本最流行牛郎发型。外着中古店淘来二手衣服搭配LV最新款纸袋。绝对谙熟混搭之道，从视觉色彩搭配上讲，腰带绝对是画龙点睛之笔。然而这根腰带绝非那些上班族小白领所得承受得起，全球限量发行GUCCIxclot混色系腰带，只有那些勇于为时尚献身人才能知道。不禁有网友惊呼：“这个乞丐太有范了”。心理评估心理辅导的基础技术20/106

出自同一灵感搭配，最尤其是两人那条妖娆腰带，证实潮人眼光都是相同。心理评估心理辅导的基础技术21/106拂晓饰演乞丐装心理评估心理辅导的基础技术22/106韩星张东健饰演乞丐装心理评估心理辅导的基础技术23/106英国《独立报》评点“犀利哥”：一个英俊流浪汉

4日，犀利哥引发了英国媒体关注。《独立报》报道称犀利哥是中国最酷男人，像极了型男金城武。英国《独立报》报道：他是一个英俊中国流浪汉，他被称为中国最酷男人，他名字我们不知道，只知道他外号“犀利哥(BrotherSharp)”，他是一个谜。相信很快之后犀利哥就会红遍全球。靠流浪“流出亚洲、流向世界”“犀利哥”不敢说绝后，绝对是空前。心理评估心理辅导的基础技术24/106长濑智也坚毅轮廓很像“犀利哥”，只是长濑智也扮沧桑，“犀利哥”有浑然天成阴郁。心理评估心理辅导的基础技术25/106日本当红影视明星：水岛宏心理评估心理辅导的基础技术26/106酷似日本当红明星水岛宏心理评估心理辅导的基础技术27/106心理评估心理辅导的基础技术28/106心理评估心理辅导的基础技术29/106

“犀利哥”亲人现身宁波，其身世得以确认：“犀利哥”是江西鄱阳人，本名程国荣，今年34岁，有2个孩子，前到宁波打工后，便和家里失去联络，期间妻子处处找他没找到。他父亲和妻子在一次寻找他途中遭遇车祸逝世了。”终于，“犀利哥”经过梳洗后，换上了新装，被亲人领出了医院准备回家。心理评估心理辅导的基础技术30/106“犀利哥”终于能够踏上回家征程了，回家前家人带他到医院接收检验，医生给出检验结果是：没有存在精神问题症状，但可能存在严重心理障碍心理评估心理辅导的基础技术31/106

心理健康—————————不健康(纯白色→浅灰色→黑灰色→黑色)灰色区理论:人格健康自信心强适应良好有生活、人际关系、压力等心理冲突造成心理问题有些人格异常、神经症或能够神经症等心理障碍有心理机能紊乱甚至瓦解，是精神病患者无需额外心理帮助自我化解心理辅导心理咨询医学治疗精神病医生医学治疗心理评估心理辅导的基础技术32/106

判定正常与异常“三标准”又称“病与非病三标准”主观世界与客观世界统一性标准；精神活动内在协调一致性标准；个性相对稳定性标准。

心理异常(心理不正常)：变态人格、确诊神经症、各类精神病——转诊

心理评估心理辅导的基础技术33/106心理异常第一类——精神病

（一）、精神分裂症是一个病因末明常见精神疾病，含有感知、思维、情感、意志和行为等多方面障碍，以精神活动不协调或脱离现实为特征。通常意识清楚，智能多完好，可出现一些认知功效损害。多起病于青壮年，常迟缓起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动衰退。患病期自知力基本丧失。心理评估心理辅导的基础技术34/106临床上可分为以下几个常见类型：青春型：以联想障碍，精神活动全方面紊乱，思维涣散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；偏执型：以妄想、幻觉为主；担心型：以精神运动性抑制障碍担心性木僵和担心性兴奋交替出现为主；单纯型：以起病迟缓，连续发展，意向逐步减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。心理评估心理辅导的基础技术35/106

妄想和幻觉是精神病经典特征：妄想是一个脱离现实病理性思维。特点①毫无依据地进行推理，得出不切合实际结论。②对荒谬结论坚信不移。可分为：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、自罪妄想、疑病妄想、被洞悉感等。幻觉是无对象知觉。可分为幻听、环视、幻视、幻味、幻触和内脏性幻觉。心理评估心理辅导的基础技术36/106(二)、偏执性精神障碍又称妄想性障碍，是一个以系统妄想为突出临床表现精神病性障碍。本病病因不明，起病普通在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展迟缓，多不为周围人所觉察。妄想常有系统化倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，有时人格能够保持完整，并有一定工作及社会适应能力。心理评估心理辅导的基础技术37/106(三)、急性短暂性精神障碍包含了诊疗名称不一样一组障碍。共同特点是：

(1)在两周内急性起病；(2)以精神病性症状为主；(3)起病前有对应心因；(4)在2-3个月内痊愈。有患者临床表现以精神分裂症性症状为主，假如病程不超出一个月，临床可诊疗为分裂样精神障碍、旅途性精神病妄想阵发、性妄想发作、其它心理评估心理辅导的基础技术38/106心理不健康种类：分普通心理问题、严重心理问题、含部分可疑神经症。

共同特点：在一段时间内都有心理冲突，受到心理困扰都有主动求援行为对自己症状含有“自知力”心理正常包含心理健康和部分心理不健康心理评估心理辅导的基础技术39/106

刺激性质：由现实原因激发引发反应连续时间：近期发生，连续两个月内不能化解反应内容：还未泛化反应强度：不甚强烈情绪问题（因为现实生活，工作压力、处事失误等原因而产生心理冲突，如厌烦、后悔、懊丧、自责等）心理不健康第一类——普通心理问题心理评估心理辅导的基础技术40/106

刺激性质：由较为强烈，对个体威胁较大现实刺激引发。由不一样原因引发心理障碍，求援者分别体验着不一样痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲伤）反应连续时间：间断或不间断地连续在两个月以上，六个月以下反应内容：已泛化反应强度：强烈，会短暂失去理性；自己无法解脱；社会功效有一定影响注：有时伴有某首先人格缺点，如人格障碍、适应障碍心理不健康第二类——严重心理问题心理评估心理辅导的基础技术41/106心理评估心理辅导的基础技术42/106焦虑症强迫症恐怖症躯体化障碍神经衰弱抑郁症心理不健康第三类——神经症性心理问题神经症类型心理评估心理辅导的基础技术43/1061．神经症临床评定方法1关键在于深入了解病人心理，搞清楚心理冲突性质。从现象或事实角度来说，心理冲突有常形与变形之分。普通心理问题和严重心理问题心理冲突是常形，神经症心理冲突是变形。心理评估心理辅导的基础技术44/106心理冲突常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联络，包括大家公认主要生活事件，比如，夫妻感情不和，病人长久想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是它有显著道德性质，不论你持什么道德观点，你总能够将冲突一方视为道德，而另一方是不道德，上述例子便是如此。心理评估心理辅导的基础技术45/106心理冲突变形也有两个特点：一是它与现实处境没有什么关系它只包括是生活中鸡毛蒜皮事情，普通人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学人感到难以了解，很轻易处理问题为何病人却处理不了。比如，某病人天天晚饭后就陷于吃药还是不吃药痛苦冲突之中。心理评估心理辅导的基础技术46/106二是它不带显著道德色彩如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突变形是神经症性，而心理冲突常形则是大家都有经验。显然，假如限于心理冲突常形，甚至并没有什么痛苦心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功效障碍，原来不显著心理冲突便会尖锐化，也很轻易发生变形，比如显著疑病症状。心理评估心理辅导的基础技术47/1062．神经症临床评定方法2依据许又新教授神经症评分标准：(1)病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。心理评估心理辅导的基础技术48/106(2)精神痛苦程度：轻度者病人自己能够主动设法摆脱，评分1;中度者病人自己摆脱不了，需借他人帮助或处境改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使他人抚慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。心理评估心理辅导的基础技术49/106(3)社会功效：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功效受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或一些社交场所不得不尽可能防止，评分2；重度社会功效受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或一些必要社会交往完全回避，评分3。心理评估心理辅导的基础技术50/106评分小结：假如总分为3，能够认为还不够诊疗为神经症。假如总分大于6，神经症诊疗是能够成立。4-5分为可疑病例，需深入观察确诊。要补充说明是，对精神痛苦和社会功效评定，最少要考虑近三个月情况才行，评定包括时间太短是不可靠。心理评估心理辅导的基础技术51/106刺激性质：心理冲突变形，①.与现实处境没有什么关系，只包括生活中鸡毛蒜皮事情；②.不带有显著道德性质反应连续时间：不间断地连续在六个月至一年以内或以上反应内容：已泛化反应强度：社会功效破坏得利害心理不健康第三类——神经症特点心理评估心理辅导的基础技术52/106第二课时心理评估心理辅导的基础技术53/106

心理健康—————————不健康(纯白色→浅灰色→黑灰色→黑色)灰色区理论:人格健康自信心强适应良好有生活、人际关系、压力等心理冲突造成心理问题有些人格异常、神经症或能够神经症等心理障碍有心理机能紊乱甚至瓦解，是精神病患者无需额外心理帮助自我化解心理辅导心理咨询医学治疗精神病医生医学治疗心理评估心理辅导的基础技术54/106黑色深灰色浅灰色白色用颜色表示心理健康程度动态改变心理问题和神经症≠精神病

心理评估心理辅导的基础技术55/106浅灰色、黑灰色、黑色属于心理不健康范围，但程度不一样。白色、浅灰色、部分黑灰色属于心理正常，部分黑灰色、黑色属于心理异常。心理学认为：心理评估心理辅导的基础技术56/106

神经症与精神病判别诊疗关键点：在同一时刻，可把神经症和精神病看做轻重完全不一样两组病。这里所说轻重是从三方面加以衡量：症状自知力，对客观现实歪曲程度，社会功效受损害程度。实际上，轻重两极之间是犬牙交织，比如，一些强迫性神经症病人完全不能工作，而一些偏执性精神障碍病人却保持着相当良好工作能力。心理评估心理辅导的基础技术57/106

心理健康—————————不健康(纯白色→浅灰色→黑灰色→黑色)灰色区理论:人格健康自信心强适应良好有生活、人际关系、压力等心理冲突造成心理问题有些人格异常、神经症或能够神经症等心理障碍有心理基能紊乱甚至瓦解，是精神病患者无需额外心理帮助自我化解心理辅导心理咨询医学治疗精神病医生医学治疗心理评估心理辅导的基础技术58/106

人格障碍指人格特征显著偏离正常，使病人形成了一贯反应个人生活格调和人际关系异常行为模式。这种模式显著偏离特定文化背景和普通认知方式(尤其在待人接物方面)，显著影响其社会功效与职业功效，造成对社会环境适应不良，病人为此感到痛苦。开始于童年、青少年期，现年18岁以上，最少已连续2年。心理评估心理辅导的基础技术59/106人格障碍有三个要素：①早年开始，于童年或少年起病；②人格一些方面过于突出或显著增强，造成牢靠和持久适应不良；③对病人带来痛苦或贻害周围。种类：偏执性人格障碍、分裂样人格障碍、反社会性人格障碍、冲动性人格障碍、演出性(癔症性)人格障碍、强迫性人格障碍、焦虑性人格障碍、依赖性人格障碍。心理评估心理辅导的基础技术60/106人格异常临床评定方法偏执性人格有以下特征：①广泛猜疑。②将周围事物解释为实际“阴影”。③轻易产生病态嫉妒。④过分自负。⑤好记恨他人。⑥好争辩与敌对。⑦不相信与自己不相同客观证据。⑧对挫折和遭遇过分敏感；对欺侮和伤害不能宽容，长久耿耿于怀。如有三点符合，可判断为偏执型人格障碍。心理评估心理辅导的基础技术61/106案例一探讨：心理评估心理辅导的基础技术62/106案例1许光，9岁，小学三年级，因害怕老虎及其它大型动物，以至惊慌不安，夜不能寐。两年来，每当有些人提起那些动物，就紧紧抱头，面色苍白，大声尖叫：“我害怕!”晚上尽管无人提起那些动物，她仍用被蒙住头，双手捧脸俯卧睡觉，午夜经常作噩梦大叫，吓得大哭。白天不愿上学。严重影响学习生活。评定等级诊疗：神经症心理评估心理辅导的基础技术63/106刺激性质：心理冲突变形，①.与现实处境没有什么关系，只包括生活中鸡毛蒜皮事情；②.不带有显著道德性质反应连续时间：不间断地连续在六个月至一年以内或以上反应内容：已泛化反应强度：社会功效破坏得利害心理不健康第三类——神经症特点心理评估心理辅导的基础技术64/106案例2佟某，男，29岁，19岁进父亲所在工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，一再要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很重视自己仪表，并事先买好不少小吃。以后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐步下降，从较有技术钳工调至车工、保洁员、门卫，最终病休在家。入院检验时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶然以点头、摇头表示意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。评定等级入院诊疗：精神分裂症，单纯型心理评估心理辅导的基础技术65/106

判定正常与异常“三标准”又称“病与非病三标准”主观世界与客观世界统一性标准；精神活动内在协调一致性标准；个性相对稳定性标准。

心理异常(心理不正常)：变态人格、确诊神经症、各类精神病——转诊

心理评估心理辅导的基础技术66/106案例3：某女，23岁，大专毕业，待业。自述：考大课时因担心发挥不好，成绩不理想。当初有两种选择：一个是复读明年再考；一个是找个大专上。父母因为家庭经济不宽裕主张上大专，自己即使想复读，但看到父母态度就没有坚持自己意见而勉强同意。就读学校在外省，地处偏僻，条件较差，宿舍里有老鼠，晚上出来活动，扰乱得自己睡不着觉。尤其自己睡下铺，总怕老鼠跑到床上骚扰，经常担心害怕通宵难眠。与同学调换床位，睡到上铺，睡眠有改进。心理评估心理辅导的基础技术67/106

但天天早晨起来要检验床上有没有老鼠粪便，总担心老鼠曾经跑到自己床上，弄脏衣被，要经常换洗。一年前毕业回家，开始一个月以为家里很安全，晚上也能安睡。但求职过程不顺利，考虑到和自己只是个大专学历相关，开始参加本科自学考试。学习碰到困难时，不免想起现在被动局面都是因为当初父母不能克服困难，做出一些牺牲，让自己复读。同时也认为与自己当初没有坚持要复读相关，尤其想到和自己情况差不多姨家表妹复读后考取了一所理想大学本科，愈加难过后悔。一天夜间又听到自己房间里出现声音，怀疑老鼠作怪，担心得一夜没睡好。心理评估心理辅导的基础技术68/106次日，检验并无自己房间里有老鼠证据，但还是不放心，认为院子里和马路上都会有老鼠踪迹。碰到垃圾箱要远远地绕开走。从外面回到家要重复洗手，即使知道没有必要，但就是不能控制，不然就极难受。晚上看书时，更时时刻刻地注意有没有老鼠活动声音，失眠、头晕、心慌，学习效率很差，心烦，总想发脾气，对父母态度不好。按许又新教授对神经症定义，本例能够诊疗为神经症。请评定心理问题等级，说明理由。心理评估心理辅导的基础技术69/106许又新神经症评分标准：病程短程：不到三个月评1分中程：三个月到1年评2分长程：一年以上评3分精神痛苦程度（3个月以上）轻度：自己能够摆脱评1分中度：自己摆脱不了，需靠他人帮助或处境改变才能摆脱评2分重度：几乎完全不能摆脱评3分社会功效受损程度（3个月以上）轻度：能正常学习和工作或对学习、工作只有轻微影响评1分中度：工作、学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻或改变工作或部分工作，一些社交场所不得不尽可能防止评2分重度：完全不能学习和工作评3分注：总分为3分，神经症不能成立；4—5分，为可疑神经症；不少于6分，神经症诊疗可成立心理评估心理辅导的基础技术70/1061．神经症临床评定方法1关键在于深入了解病人心理，搞清楚心理冲突性质。从现象或事实角度来说，心理冲突有常形与变形之分。普通心理问题和严重心理问题心理冲突是常形，神经症心理冲突是变形。心理评估心理辅导的基础技术71/106心理冲突常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联络，包括大家公认主要生活事件，比如，夫妻感情不和，病人长久想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是它有显著道德性质，不论你持什么道德观点，你总能够将冲突一方视为道德，而另一方是不道德，上述例子便是如此。心理评估心理辅导的基础技术72/106心理冲突变形也有两个特点：一是它与现实处境没有什么关系它只包括是生活中鸡毛蒜皮事情，普通人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学人感到难以了解，很轻易处理问题为何病人却处理不了。比如，某病人天天晚饭后就陷于吃药还是不吃药痛苦冲突之中。心理评估心理辅导的基础技术73/106二是它不带显著道德色彩如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突变形是神经症性，而心理冲突常形则是大家都有经验。显然，假如限于心理冲突常形，甚至并没有什么痛苦心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功效障碍，原来不显著心理冲突便会尖锐化，也很轻易发生变形，比如显著疑病症状。心理评估心理辅导的基础技术74/106案例4李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院六个月前一个深夜，患者发觉对面楼里有灯光照到自己房间。今后渐渐发觉街坊邻里经常“话里有话”，内容多包括患者隐私，开始怀疑自己房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全方面监控。心理评估心理辅导的基础技术75/106后又出现一个自称是“老书记”女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相正确意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者屡次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报刊写信，申诉自己“受人迫害”经过。请评定心理问题等级，说明理由。入院诊疗：精神分裂症，偏执型

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判定正常与异常“三标准”又称“病与非病三标准”主观世界与客观世界统一性标准；精神活动内在协调一致性标准；个性相对稳定性标准。

心理异常(心理不正常)：变态人格、确诊神经症、各类精神病——转诊

心理评估心理辅导的基础技术77/106案例5.普通资料：男，24岁，在读大四学生。求援问题：失恋，学业压力大，伴担心焦虑1个月。下面是一段辅导员与学生访谈过程：辅导员：你来找我，是有什么心理迷惑吧，我想知道，我在哪方面能向你提供帮助。学生：我最近一个月心情非常烦躁，什么事情也静不下心来做，压力非常大。不知老师你能否帮助我?辅导员：你愿意详细谈谈最近都发生了哪些事情吗?学生：两个月前我女友在毫无预兆情况下，毅然决然地向我提出分手，丝毫没有挽回余地。当初我非常痛苦，可是想到一个月后要做毕业论文开题汇报，只好抚慰自己“天涯何处无芳草”，于是打起精神准备论题。不幸是我开题汇报没有经过，导师通知我另选题目，这件事对我打击非常大，爱情没有了，学业也不顺利。到现在为止，我不知我能否找到新题目。所以我很焦虑，晚上经常失眠，白天又看不进文件。未来路怎么走，我都不知该怎么办了?心理评估心理辅导的基础技术78/106辅导员：哦，听了你叙述，我也很为你痛苦和焦虑。先是女友分手，紧接着论题又没有经过。这让你感到非常焦虑和迷茫，是这么吗?学生：是，假如我学业顺利话，失恋对我来说影响不会太大，可是我现在毕业论文有困难，可我现在还得从头开始一个新方向，我很担心我无法按时毕业。辅导员：嗯，你担心自己无法毕业。学生：是，我现在都在考虑被退学事情了，可是我从小到大一直是我父母骄傲也是我们村家长教育自家小孩榜样，我这么退学回家，我感到没脸见人。辅导员：被退学念头，让你感到很惭愧。学生：是，尽管这么，我还是准备了退路，我报考了公务员，希望退学后能找个好工作。可是离考试只有一个月时间了，我一点书也看不进去了。老师，我把我全部问题都告诉您了，您能告诉我该怎么办吗?心理评估心理辅导的基础技术79/106单项选择：1．学生心理状态最可能属于()。

(A)普通心理问题(B)严重心理问题(C)神经症性心理问题(D)神经症A心理评估心理辅导的基础技术80/106单项选择：2．学生心理问题关键是()。(A)女友分手(B)论题未经过(C)缺乏信心(D)担心考试C

心理评估心理辅导的基础技术81/106单项选择：3．学生求援行为表现为()。(A)主动求援(B)被动求援(C)家人强迫(D)同学转介A心理评估心理辅导的基础技术82/106单项选择：4．学生情感症状不包含()。(A)担心(B)焦虑迷茫(C)惭愧(D)抑郁D心理评估心理辅导的基础技术83/106案例6：普通资料：女，16岁，高二年级学生，当前休学1年。案例介绍：该学生自小少语寡言，交往少，1年前因父亲意外身亡和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，常说：“我活不了几天了”，有时会说“我有罪”。最近听到火车鸣响就害怕，听到鸡鸣狗叫也恐慌，见到警察就称“我有罪”，然后就问同学：“警察和你们谈过话吗?为何我想事他人都知道?”认为自己脑子里想事他人知道了。“监视器就是同学录音机和自己手表”。不时侧耳倾听“地球隆隆响声”。一次，突然对风扇下跪，说听到电风扇有一男声责骂他是“坏人”；该学生时常自言自语，对好朋友不象以前那么关心了，生活极端懒散，整天不刷牙洗脸甚至不主动摄食。自己不认为自己有病，在好朋友重复劝说下，才勉强被带到心理咨询中心。心理评估心理辅导的基础技术84/106多项选择：1．该案例经典症状包含()。(A)妄想(B)错觉(C)幻觉(D)强迫AC心理评估心理辅导的基础技术85/106

妄想和幻觉是精神病经典特征：妄想是一个脱离现实病理性思维。特点①毫无依据地进行推理，得出不切合实际结论。②对荒谬结论坚信不移。可分为：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、自罪妄想、疑病妄想、被洞悉感等。幻觉是无对象知觉。可分为幻听、环视、幻视、幻味、幻触和内脏性幻觉。心理评估心理辅导的基础技术86/106多项选择：2．该案例异常心理症状包含(A)自罪妄想(B)被洞悉感(C)幻听(D)意志缺乏（）。ABCD

心理评估心理辅导的基础技术87/106双选：3．依据该学生表现能够判断他属于()。

(A)心理正常(B)心理健康(C)心理不健康(D)心理异常CD心理评估心理辅导的基础技术88/106单项选择：4．该学生最可能诊疗是()。(A)精神分裂症(B)强迫性神经症(C)焦虑性神经症(D)恐怖性神经症A心理评估心理辅导的基础技术89/106单项选择：5.对该学生恰当处理方式是()。(A)进行心理治疗(B)转介心理医生(C)提议加强交往(D)纠正歪曲认知B心理评估心理辅导的基础技术90/106多项选择：6．该学生心理状态不符合()标准。(A)主客观世界统一性(B)心理活动内在协调性(C)人格相对稳定性(D)身心状态同一性ABC心理评估心理辅导的基础技术91/106多项选择：7．对该学生心理与行为异常

表现作定性分析依据包含()。(A)无主动求治愿望(B)对症状无自知力(C)有幻听妄想症状(D)社会功效受损严重ABCD心理评估心理辅导的基础技术92/106单项选择：8．该学生自知力程度属于()。（A）自知力完全存在(B)自知力部分存在（C）几乎没有自知力(D)该资料难以判断C心理评估心理辅导的基础技术93/106多项选择：9．该学生求医行为表明其()。

(A)自知力完整(B)自知力缺失(C)主动性求援(D)被动性求援BD心理评估心理辅导的基础技术94/106案例7：普通资料：某女，24岁，医学院护士专业大四学生，自小就胆小，怕黑，怕虫子。案例介绍：大三实习时，看到一位护士在工作中不慎感染了艾滋病毒，当初担心得一夜没睡好。次日上班为病人抽血、输液时戴上了三层手套，格外小心，但还是不太放心。以后就总怕在工作中自己也不慎感染上艾滋病，经常以为头晕、心慌、失眠，工作效率很低，轻易发脾气，对父母态度也变得很不好。每次工作结束后要屡次检验自己手上有没有伤口，总担心在血液接触中传染。以后发展到从外面回到家要严格洗手消毒，碰到血液制品感到十分害怕，要尽可能躲开，也害怕看见红色东西。一月前患感冒发烧，在医院输液，看到针头戳入自己静脉血液回流时，突然惊慌万分，感到心慌气短、头晕冒汗、全身发抖，产生窒息感和濒死感，连续20分钟，经吸氧好转。以后每七天发作两三次，最近两天天天发生一次这种情况，无法正常上课，到心内科住院，检验没有异常，医生提议到心理科会诊。心理评估心理辅导的基础技术95/106多项选择：1.求援者情绪问题主要有（）。（A）焦虑（B）恐怖（C）强迫（D）抑郁多项选择：2.求援者行为症状不包含（）。（A）强迫行为（B）回避行为（C）自伤行为（D）冲动行为单项选择：3.求援者诊疗最可能属于（）。（A）焦虑性神经症（B）强迫性神经症（C）场所性恐怖症（D）疑病性神经症单项选择：4.心理咨询师需要做判别诊疗可不考虑（）。（A）抑郁症（B）疑病症（C）强迫症（D）惊慌障碍ABACDAA心理评估心理辅导的基础技术96/106单项选择：5.求援者心理健康水平属于（）。（A）心理正常（B）心理健康（C）心理不正常（D）心理不健康多项选择：6．从资料判断求援者心理健康水平正常是否依据是（）。（A）有自知力（B）主动求医（C）症状泛化（D）功效受损单项选择：7.求援者心理问题原因不包含（）。（A）性格原因（B）认知原因（C）环境原因（D）生活事件多项选择：8.排除求援者精神病性精神障碍依据地（）。（A）无情感症状（B）无幻觉症状（C）无妄想症状（D）无思维破裂CCDCBCD心理评估心理辅导的基础技术97/106单项选择：9.求援者心理状态符合（）标准。（A）主、客观世界统一性（B）精神活动内在友好性（C）个性相对稳定性（D）身心状态同一性多项选择：10.引发求援者问题刺激和情境（）。（A）输液抽血（B）感昌发烧（C）血液制品（D）红色物品CACD心理评估心理辅导的基础技术98/106案例8：普通资料；男，29岁，海外归国留学生，企业技术主管。求援问题：认为自己已感染艾滋病病毒，伴有心慌、失眠、烦躁7个月来就诊。案例介绍：求援者7个月前，因其海外同学被诊疗为艾滋病患者后，联想到自己在海外也曾有过不洁性行为，故非常担心自己也感染了艾滋病。为此，出现食欲减退，失眠，并感觉全身无力。自己偷偷去医院做化验，检验结果为阴性。心情暂时放松了一段时间，以后又听说感染艾滋病后一段时间内，化验结果也可能为阴性。这么，求援者心情再次担心起来，屡次重复去不一样医院化验检验，检验结果皆为阴性。尽管教授己确保未感染，但求援者仍不放心，认为自己已感染了艾滋病，当前仪器不够灵敏，所以查不出。整日担心害怕，并伴有烦躁不安，失眠多梦，心慌盗汗等症状，感觉工作生活没有了意义，工作中屡次出现差错，险些造成重大经济损失。求援者性格较内向、敏感、多疑、好幻想。家人观察到他改变后重复追问其原因，才通知家人，求援者在家人督促下怀着半信半疑心情来心理科咨询。心理评估心理辅导的基础技术99/106案例9：普通资料：某男，16岁，高一学生。自幼性格腼腆、胆小，不爱多说话，学习成绩一直很好。高中开始在外地借读，老家有个确定关系妇女朋友。案例介绍：春节回老家，去女朋友家单独见面，发生了接吻和拥抱行为。回来后每晚都想着春节发生事，躺下后睡不着，就想女朋友，产生了一些性幻想，以为脑子里这种想法不好，不过一直无法摆脱，天天晚上躺下后就不由自主地开始想男妇女之间事，连续1月多，学习成绩有所下降，跟女同学交往也不太自然。感到是是十分苦恼和焦虑，前来求援。下面是一段询谈话：心理评估心理辅导的基础技术100/106心理咨询师：你说晚上想着女朋友，产生了性幻