糖尿病诊疗解读

精品文档ADA糖病疗南）读美国糖尿病协会制定颁发的糖尿病诊疗指南是糖尿病学术领域最著名客最前沿也最具权威性的临床指南之一指南与时俱进每均推出更新版本及时反映糖尿病诊疗领域的新进展与新理念，深受学术界的推崇和青睐。该指南在2010年始如期推出更新版的糖尿病诊疗指南，现简约解读如下。第一部.分类与诊断新版指南在糖尿病分类方面依然分为四种临床类型型尿病型尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病糖尿病的诊断标准在原诊断标准基础上，增加了糖化血红蛋白的内容。新标准（1A1C≥％或2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L空腹定义为至少小时内无热量摄入。或（3）试2小血糖≥11.1mmol/L或（4有典型的高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1。在本版指南里尿风险增加状态取代了2009版的糖尿病前期并增加了A1C的定值。糖尿病风险增加状态分类如下IFG（IGT：OGTT试中2-h140-199mg/dlmmol/L％。第二部：在无症状人中进糖尿病筛查指南强调了在无症状成人中进行糖尿病筛查的重要意义，指南建议：所有超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）与合并其危险因素的任何年龄的成人，均应接受血糖检测。无危险因素者应在年龄超过45岁时始接受检测。如检测结果正常，至少每3年进行复查。第三部：妊娠糖尿（）的检与诊断指南建议：可采用危险因素分析筛查妊娠糖尿病，如果可行建议进行检。南同时推荐妇应在产后6-12周筛查糖尿病并在以后定期随访以筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期。第四部：预防/延型糖尿病精品文档

精品文档预防和延缓糖尿病的发生和发展的重要意义是不言而喻的南建议于糖耐量减低（IGT腹血糖受(IFG)A1C％％的患者应进行持续有效的干预措施以减轻体重％每周至少进行150钟中等强度的体力活动如步行期随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的生方式干预外，对于那些糖尿病极高危人群（同时合并有和IGT外加他危险因素，如A1C＞6，高血压，低高密度脂蛋白）胆固醇，高甘油三脂、糖尿病一级亲属）并且肥胖的岁以下的人群，可以考虑使用二甲双胍。针对尿病前期患者应该每年进行随访监测以确定其是否发展为糖尿病。第五部：糖尿病治5.1血控制的评估主要依据自我血糖检测（SMBG）糖化血红蛋白A1C对于血糖监测南推荐个体化的血糖监测频率受每日多次胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，应每天进行次更多的自我血糖检测SMBG于岛素注射次数较少或采用非胰岛素治疗或仅接受医学营养治疗MNT）的患者，SMBG可对治疗的成功给予有益的指导。对于那些易发生无症状低血糖和/或发低血糖的患者，动态血糖监测（CGM可作为SMBG的种补充。糖化血红蛋白（南议，对已治疗达标（血糖控制稳定）的患者应每年至少进行两次A1C检测。对于更改治疗方案或血糖控制尚未达标的患者应每季度进行一次A检测。当临床需要改变治疗方案时可适时检测A1C为临床决策提供参考。5.2成血糖控制目标指南建议，从预防微血管和大血管并发症考虑，把非妊娠成人糖尿病患者A1C控制的总体目标定为＜％是比较理性的选择。对于某些病人，在不发生严重低血糖或其他治疗副作用的情况下，可以建议将其A1C降到比一般的7目标更低的水平也是理性的选择。这些病人包括那些糖尿病病史较短，预期寿命较长，并且没有明显的CVD并发症的患者。相反对有严重低血糖病史预寿命有限、已经伴有微血管或大血管并发症时有其他严重疾病及有长期糖尿病史的患者管实施了糖尿病自我管理教育当血糖监测应用了有效剂量的包括岛素在内的多种降糖药物血糖仍难以达标者不严格的A1C控制目标似更加适合。精品文档

精品文档5.3医营养治疗）指南建议，糖尿病患者及糖尿病前期人群都应接受个体化的M以达到治目标，最好能在熟悉糖尿病MNT内的注册营养师提供的指导下进行议所有患有糖尿病或具有糖尿病危险因素的超重或肥胖的个体减轻体重南强调了在糖尿病的一级预防中的重要作用建糖尿病高危人群行生活方式的调整于糖尿病患者饱和脂肪的摄入量应低于总摄入热量的％监测碳水化物的摄入量仍是血糖控制达标的关键策略，同时采用食物的升糖指数和血糖负荷可能更有助于血糖控制。5.4减手术对于减肥手术，指南建议采取谨慎的态度。指南建议，对于BMI≥的人2型糖尿病患者，尤其是通过生活方式干预和药物治疗但糖尿病或相关并发症仍难以控制者，可考虑进行减肥手术治疗但对减肥手术的长期获益费效益比及相关的风险还需要设计良好的随机对照研究以同优化的药物和生活方式治疗进行比较。5.5糖病自我管理教育）指南高度重视DSME的重要值。指南建议，糖尿病人群一经诊断即应按需要根据国家标准接受DSME。效的自我管理和生活质量是决定DSME效果的关键因素，应作为糖尿病管理的组成部分进行评估和监测DSME应注理问题。5.6体锻炼指南建议糖尿病患者每周进行至少150分钟中等强度的有氧体力活动禁证的情况下，鼓励糖尿病患者每周进行3次耐力训练。5.7心评估与管理指南认为对患者心理和社会状态的评估应该是糖尿病医学管理的重要组份查及随访应该至少包括对疾病的态度、对治疗和预后的期望、情感/情状态、整体的及糖尿病相关的生活质量、资源（经济、社会和情感）及精神病史。5.8低糖在对低血糖的处理方面指南建对于有意识的低血糖患者虽然任何含有葡萄糖的碳水化合物均可选用，但葡萄糖15-20g）为选。一旦SMBG显血糖恢复正常，建议患者摄入饮食或点心预防低血糖的复发南建议处方胰高血糖素给所有处于严重低血糖高危状态的患者。对于出现无感知低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者建其提高血糖控制目标严格避免至少在近几周内再次发生低血糖及部分逆转无感知低血糖并减少未来发作的风险。精品文档

精品文档5.9免接种指南建议，应为所有年龄个的糖尿病患者每年提供流感疫苗的接种。应为所有2岁以上的糖尿病患者接种肺炎球菌多糖疫苗。对于在岁前接受过疫苗的年>64岁的患者，如上次接种疫苗时间超过，需再次接种一次。第六部：糖尿病并症的预和治疗6.1心管疾病6.1.1高压血压控制指南强调了对高血压的筛查和诊断建议病患者每次就诊时均应该测量血压。收缩压≥130mmHg或舒张压≥的者，应该在另日复测以确认血压是否升高。再次测量如收缩压或张压≥应诊为高血压。对于血压控制目标，指南推荐，糖尿病患者收缩压应该控制在<130mmHg。尿病患者舒张压应该控制在<80mmHg糖尿病合并高血压患者的治疗方案应包括ACEI或ARB如压仍然未达标如患者≥30m2，应加用噻嗪类利尿剂，如患者＜ml/min/1.73m2应加用髓袢利尿剂为到血压控制标通需要多种药物联合治疗对于合并糖尿病和慢性高血压的妊娠患者，为了母亲的长期健康和减少对胎儿生长的损害，建议把血压控制在110-129/65-79mmHg妊娠期间ACEI和ARB均禁忌。6.1.2血异/血脂控制指南建议加强对糖尿病患者血脂异常的筛查成人糖尿病患者应至少每年检测一次空腹血脂谱。处于低危状态脂异常的成（LDL-C<100mg/dl（2.6mmol/LHDL-C>50mg/dl（1.25mmol/L（1.7mmol/L）可每两年重复一次血脂评估。为改善糖尿病患者的血脂谱，应建议患者进行生活方式的调整。对于有明确的VD没有，但年龄超过岁并有一项或更多危因素的糖尿患者，无论其基线血脂水平如何在活方式干预的基上使用他汀类药物同上述人群相比具有相对较低风险的人（如无明确CVD及年龄在40岁下患LDL-C水持续>mg/dl或针对那些具有多个CVD危险因素的人在活方式干预的基础上应考虑使用他汀治疗。对于没有明确CVD的尿病患者，主要标是LDL-C<100（2.6mmol/l于确伴有CVD的尿病患者使用大剂量他汀使LDL-C降至更低的目标值<（1.8mmol/l使最大可耐受剂量他汀治疗没有达到上述治疗目标LDL胆醇比基线精品文档

精品文档水平降低约％可作为替代治疗目标。其他治疗目标TG（1.7mmol/l性HDL-C>40（mmol/l性（1.36.1.3抗小板治疗指南建议，在心血管风险增加的型型尿病患者年险>10以采取阿司匹林治疗（75-162作一级预防措施这人群包大多数大于岁的男性或大于岁女性并至少合并一项其他主要危险因素CVD族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿尚无充分证据建议在低危人群使用阿司匹林进行一级预防，如男岁女性岁且无其他主要危险因素者于个年龄段但有多项其他危险因素的人群进行临床判断。对有CVD病的糖尿患者应使用阿司匹林治疗75-162）进行二级预防。对有CVD病且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应使用氯吡格雷75发急性冠状动脉综合征后，可采用阿司匹林75-162）合氯吡格雷75mg/day）治疗一年。6.1.4戒指南建议劝告所有患者戒烟戒咨询和其他形式的戒烟治疗视为糖尿病常规治疗的组成部分。6.1.5冠病的筛查与治疗指南推荐，对于无症状患者，应该评估其心血管危险因素，用年险度分级并据此治疗相关危险因素。对已经伴有CVD的者，应使用ACEI、阿司匹林和他汀治疗（如无禁忌证以减少发生心血管事件风险于既往有过心肌梗死的患者应在发生事件后使用β受体阻滞剂至少两年。在不伴高血压的患者长期应β受体阻滞剂（如果能够耐受）也是合理的缺数据支持症状性心力衰竭患者免使用噻唑烷二酮类降糖药物。二甲双胍可用于肾功能正常的稳定患。不建议其用于不稳定CHF或CHF住院的糖尿病患者。6.2肾的筛查和治疗为降低肾病的发生风险或延缓其进展南建议优化血糖和血压控制南建议加强对精品文档

精品文档糖尿病肾病的筛查病程年上的型尿病患者及所有一经诊断的2型糖尿病患者应该每年检测评估尿白蛋白排泄率于所有成人糖尿病患者管尿白蛋白排泄率为多少，至少每年检测血清肌酐。血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率GFR）及对慢性肾脏疾病（CKD进行分期（如果有对尿病肾病的治疗方面，指南推荐，应该使用ACEI或ARB治非妊娠糖尿病患者的微量或大白蛋白有早期CKD和期CKD的糖尿病患者，指南推荐将蛋白质摄取量分别减少到和0.8g/kg/d，可改善肾功能指标（尿白蛋白排泄率和GFR南建议持续监测尿微量白蛋白排泄率以评估对治疗的反应和肾病的进展。如对患者肾病的原发病因不明确（活动性尿沉淀、无视网膜病变、GFR快下降情难以控制或者肾病非常严重时，应考虑把患者转诊给经验丰富的肾病专家。6.3视膜病变的筛查和治疗为降低视网膜病变的发生风险或延缓其进展南议优化血糖和血压控制南议加强对糖尿病视网膜病变的筛查。指南建议，成人和10岁及以上的儿童1型尿病患者在糖尿病发病后的5年接受初次的由眼科家或验光师在散瞳条件下进行的综合眼科检查2型尿患者确诊后即应尽早接受初次的由眼科专家或验光师在散瞳条件下进行的综合眼科检查。此后型尿病和糖尿病患者应每年接受眼科专家或验光师的检查。高质量的眼底照相可以检测出大多数临床特征明显的糖尿病视网膜病变并能替代由专业的眼科医师所进行的全面眼科检查提高治疗的有效性指南建议应将患有任何程度黄斑水肿重非增生性糖尿病视网膜病NPDR何增殖糖尿病视网膜PDR的患者迅速转诊给对糖尿病视网膜病变的控制和治疗具有充分了解和丰富经验的眼科专家。对于患有高危PDR临床严重黄斑水肿和部分严重的NPDR患者，激光光凝治疗能够降低失明的危险网病变不是具保护心脏作用的阿司匹林治疗的禁忌证为这种阿司匹林治疗不会增加视网膜出血风险。6.4神病变的筛查和治疗指南建议所有糖尿病患者均应在诊断时及诊断后至少每年使用简单的临床检测手段筛查远端对称性多发性神经病变DPN般不需进行电生理学检查型糖尿病患者在诊断时和糖尿病患者在诊断年后均应筛查心血管自主神经病的症状和体征南建议应用药物减轻和主神经病变相关的特定症状以改善患者的生活质量。6.5糖病足诊治精品文档

精品文档为减少糖尿病足的危害，指南建议对所有的糖尿病患者每年进行1次面的足部检查，以确定足溃疡和截肢的危险因素。足部检查应包括视诊、足动脉搏动、保护性感觉的缺失（LOPS）的检查单龙+下任何一项叉检查振动觉、针刺感、踝反射或振动感觉阈值许外周动脉病患者并无症状，故应考虑估算踝臂指数ABI南建议应对患有明确跛行或踝肱指数异常者进行进一步的血管评估考虑确定对运动物和手术治疗的选择。第七部：特殊人群糖尿病理7.1儿与青少年指南建议在设定儿童与青少年1型尿病患者血糖控制目标时应考虑年龄因素龄较小的儿童不宜设定过于严格的目标建议加强对儿童与青少年糖尿病患者慢性并发症如肾病、高血压、血脂异常、视网膜病变、腹腔疾病及甲状腺功能减低的筛查与控制。7.2孕管理指南建议，糖尿病患者在准备怀孕前应把A水控制到尽可能正常的水平（7从青春期开始对所有具有生殖潜力的女性结合常规临床就诊进行孕前咨询有娠计划的女性糖尿病患者应筛查糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变及，旦确诊即应开始治疗。在妊娠期间禁忌或不推荐使用