艾滋病预防与母婴传播

艾滋病预防与母婴传播第1页，共14页，2023年，2月20日，星期四到后来一切都来不及了。这是我们政府走过的弯路，中国曾经错失了抗击艾滋病蔓延最好的时机，好在到了2003年之后，中国开始在预防艾滋病上投入较大的资源。2004年施行了“四免一关怀”的政策，逐渐的收到了非常好的效果。这个“四免一关怀”的政策包括，我国对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者，实行免费抗病毒药物治疗；在艾滋病流行重点地区实施免费自愿咨询和血液检测；对艾滋病患者的孤儿实行免费上学；对艾滋病综合防治示范区的孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗，减少母婴传播。同时，家庭和社区要为艾滋病病人及感染者营造一个友善、理解和健康的生活和工作环境，鼓励他们采取积极的生活态度、改变高危行为、配合治疗等。像前面讲过的性传播疾病一样，我们来看看艾滋病的：一，流行病学㈠病原体艾滋病的病原体是人类免疫缺陷病毒，是一种RNA病毒，外壳由蛋白质组成，核心部分含有病毒的RNA基因组、逆转录酶、整合酶、蛋白酶以及其他来自宿主细胞的成分，因此属于逆转录病毒，结构简单，病毒主要侵犯T细胞、单核细胞和B淋巴细胞，而正是这些细胞构成了体内的免疫防护系统，免疫系统被摧毁以后，一个人就会失去所有的免疫力，轻度的感冒都是致命的。因此，人类免疫缺陷病毒，造成人类免疫系统的缺陷。发病后使免疫系统破坏而失去抵抗力，而导致各种疾病以及癌症的发生。艾滋病的罪魁祸首是人类免疫缺陷病毒HIV，HIV直径约120纳米，大致呈球形，大家可以看一下这个病毒（图片），很漂亮，大家记着，在自然界中，漂亮的东西，比如漂亮的蘑菇、色彩斑斓的毒蛇等，往往都是很致命的。而且这个HIV仅仅对人类致命，虽然它也能在灵长类的黑猩猩和长臂猿身上生长，但却不造成它们的损害，在其他的动物身上连生长都不可能，因此，实验室里用的实验动物不会是小白鼠，而是黑猩猩。因此，HIV的存第2页，共14页，2023年，2月20日，星期四在，几乎就是为人类而生。HIV在体外的抵抗力不强，对热、干燥、阳光极为敏感。一些研究证实，离体血液中HIV的存活时间决定于离体血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在血液没有干涸[hé]

的情况下，即使在室温中放置96小时，仍然具有活力。即使是针尖大小一点血，如果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播；病毒含量低的血液，经过自然干涸2小时后，活力才丧失；而病毒含量高的血液，即使干涸2～4小时，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复制。所以，含有HIV的离体血液可以造成感染，病毒存在于病人的体液之中，离体的其他体液比如精液、阴道分泌物、乳汁、痰液、皮肤粘膜破损的炎症溃疡或渗出液等都可以造成感染。患者的唾液、泪液、汗液、尿液也属于体液，也能发现病毒，但病毒的含量很少，存在感染的机会，不过感染的机率不高。但是HIV仍然是非常脆弱的，液体中的HIV加热到56度10分钟即可灭活。如果煮沸，可以迅速灭活；HIV对消毒剂、去污剂、肥皂水都比较敏感，0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉、70%乙醇、过氧乙酸、84消毒液、0.3%过氧化氢、0.5%来苏水都能杀灭病毒，不过这个病毒对紫外线、γ射线有较强抵抗力。㈡传染源艾滋病的传染源是艾滋病病人及HIV携带者。HIV携带者又分了窗口期携带者和潜伏期携带者。窗口期是指从受到艾滋病病毒感染，到体内产生出艾滋病病毒抗体的这一段时间。在窗口期内，艾滋病病毒感染者的血液检测查不到艾滋病病毒抗体，结果呈阴性。窗口期的长短个体有差异，一般2周到3个月，我国目前各疾病控制中心普遍认可的窗口期是3个月。在窗口期检测不到病毒抗体，但体内已有HIV感染，因此窗口期同样具有传染性。就是说，一个人有了不洁性交之后，虽然还处于性交后3、4个月之内，还没有检测出艾滋病抗体，第3页，共14页，2023年，2月20日，星期四但感染已经存在，他能回家传染给他的太太。艾滋病的潜伏期是指从感染HIV到出现艾滋病症状和体征的时间，一般为6个月到8～10年甚至更长的时间。我国有至少二十几万到上百万的感染者是处于发病前的潜伏期的，看起来和正常人没有多少差别，有差别的时候就转变为病人了。艾滋病病人和携带者的体液和器官组织是传染源，最具有传染性的是传染源的血液、淋巴液、脊髓液、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液等。传染源的痰液、唾液、泪液、汗液、尿液也能查出病毒，虽然病毒的含量不多，但同样存在感染的机会，有些人否定这些体液的传染性是不对的，也有些人说接吻不传染艾滋病，我认为也是不对的，湿吻、激吻有唾液交换的接吻是危险的，礼节性接吻是几乎不会传染的。你如果不讲明白，很多人会自以为是，接吻不传染，那么就接吻吧，结果，悲剧了。㈢传播途径艾滋病出现30年，已经证实的艾滋病传染途径主要有三条，其核心是通过性行为传播和血液传播，目前在中国的传播方式主要是性行为传播，其次的传播方式是静脉注射毒品而传染，再其次为治疗性输出和注射血液制品，分娩和哺乳也是不能忽视的一个传播途径。在中国，2004、2005年以前，血液传播是最主要的方式，2006年、2007年血液传播中的吸毒传播是最主要的方式，到了2008尤其是2009之后，中国的性行为传播才成为艾滋病传播最主要的方式。在世界范围内，感染艾滋病病毒的成人每10人中有9人的感染是通过性交传播的，世界范围内的传播途径是：异性传播71%同性恋传播15%静脉吸毒者7%血性传播5%其他原因不明者2%第4页，共14页，2023年，2月20日，星期四1.性接触传播：艾滋病感染者的精液或阴道分泌物中有大量的病毒，在性活动的时候，由于性交部位的摩擦，很容易造成皮肤粘膜的细微破损，这时，病毒就会乘虚而入，进入未感染者的血液中。值得一提的是，由于直肠的肠壁较阴道壁更容易破损，而且肛门括约肌的紧缩功能要大大强于阴道的紧握作用，所以肛门性交的危险性比阴道性交的危险性更大。艾滋病的性行为传播是目前乃至以后最主要的传播方式，无论是同性、异性、两性之间的性接触都会导致艾滋病的传播。性伙伴越多，感染艾滋病的危险也就越大。同性恋及双性恋的男性是构成HIV感染的最主要群体。男性同性恋者之间的肛门性交很容易造成肛门和直肠粘膜创伤，这就开通了艾滋病病毒进入血液的渠道，使含有大量HIV的精液及射精前的男性分泌物通过破损的粘膜进入血液循环。此外男性同性恋者经常交换性伙伴，有的同性恋者有数十个或上百个性伙伴，这就增加了HIV感染的机会。艾滋病患病率在男女性别之比为1：1。艾滋病在异性间传播可分为男→女或女→男2种途径。这2种途径相比，男→女传播的危险性高于女→男传播。精液和宫颈分泌液中都可以带有HIV，从解剖学上分析，分泌液能滞留于妇女体内，而不是男性体内，所以精液和宫颈分泌液交换而造成的传播在男→女的方式中更有效。在非洲的一些国家，有丈夫死后妻子由丈夫的兄弟继承的风俗，目的是防止家族财产的流失。但是这种继承在当今艾滋病流行猖獗的非洲，在继承兄弟妻子的同时，也继承了一个致命的嫁妆，就是艾滋病。HIV阳性的妻子可将病毒又传给了丈夫的兄弟，所以在非洲男→女和女→男都是重要的传播途径。卖淫和嫖娼在艾滋病的传播上也起着重要作用。携带HIV的嫖客将病毒传染给妓女，然后妓女又传染给其他嫖客。如果合并有其他性病，感染HIV的机会可大大增加，生殖器的糜烂和溃疡开放了病毒进入血液循环的通道，有生殖器溃疡的一方更易受到HIV感染。在中国和东南亚，卖淫嫖娼行为的泛滥，使HIV感染以惊人的速度迅速增长。双性恋男性除了对男性性伙伴具有高度危险以外，对女性性伙伴也存在有高度危险性。双第5页，共14页，2023年，2月20日，星期四性恋中的许多人是已婚者，又可能把同性恋人群中的传播引入到异性恋人群中。因此双性恋男性的同性和异性性行为对艾滋病的传播均有重要作用。与艾滋病传播有关的主要性行为是经肛门性交和经阴道性交，经口腔性交传播感染的病例报道很少，被认为是危险性较低的性行为。但是如果存在口腔粘膜糜烂或溃疡，则明显增加口腔性交感染HIV的危险性。2.血液传播：主要是通过输入被艾滋病病毒污染的血液及血制品或使用了被艾滋病病毒污染而又未经严格消毒的注射器、针头或其他医疗器械而传播。经输血或血液制品传播是艾滋病流行初期的重要传播途径之一。现代社会，输血或血液制品应用越来越广泛，输血和血液制品也曾经挽救了无数患者的生命，但是如果输入了被HIV污染的血液或血液制品，就是将HIV直接输入了血液循环。中国90年代末到2005年之前，曾经出现过大量的商业采血站和卖血专业人员，由于属于商业采血，采血程序混乱，采血时既不检测肝功能，也不检测艾滋病病毒，造成了我国04、05年之前以血液传播为主的局面，不知道有多少无辜的病人，花钱传播上了致命的艾滋病。我仅仅知道，中国河南驻马店市的确山县、上蔡县、新蔡县都是重要的疫区，光病人就占了中国的三四分之一，政府除了严格管制采访、最近几年供应免费药物之外，对艾滋病患者、家庭和后人所做的关怀和照顾还是远远不够的。因此，加强和完善对供血者的筛检制度非常重要，输血和输血液制品一定要慎重。法国也有一个血液中心被HIV污染导致几千名健康受血者感染艾滋病，对这些沉痛的教训必须警钟长鸣。顺便说一声，中国鼓励无偿献血，并享受免费用血，我是非常赞同，只要人人都献出一点爱，世界将变成美丽的人间！非常好，我要说的是，政府血站要树立形象，要讲道德、有诚信，献血的来了你欢迎，等到按规定免费用血开始报销了，不要百般刁难。据我了解，全国各地很多血站工作人员的平均年收入超过20万，我不作评论，但对于那种献血容易用血难的现象不得不说几句。第6页，共14页，2023年，2月20日，星期四原先有过无偿献血，现在因病使用了血液之后，你要先在医院把这个用血的费用交了，然后到医院院办开证明，然后找到医生签字，拿上你的身份证、病历、手术通知、无偿献血证，然后到卫生局盖上章，再到血站办理退款，并且有的地方还规定，必须病人亲自来办理！程序不要紧，好多人都费了很大劲办齐了，可是到了血站之后，很大可能会受到百般刁难，办理的证明文件也不会一次告诉你，让你跑断腿，反正就是一个字，难！我的病号告诉我，经不起血站的折腾，最后放弃到血站退费，自认倒霉了。这是某些血站自绝后路的黑心做法，其实无偿献血是献爱心，你就是一分钱的补偿没有，仍然会有好多人去无偿献血，但你承诺了用血报销，到人家报销的时候再翻脸不认人，这种说一套做一套的行为，只会让自己失去民心。广大的血站，该想想自己的形象问题了。回到主题。除了血液制品，共用被HIV污染的注射用具、输入被HIV污染的血液或血液成分，移植被病毒污染的组织、器官等都属于经血液传播。器官移植技术是现代医学的重要发展，很多终末期心、肝、肾等器官的疾病，通过器官移植可使患者获得新生，但是捐献的器官有潜在的危险性，对捐献器官者进行常规HIV抗体检测，可明显减少因器官移植传播HIV。静脉注射毒品曾经是我国HIV感染的主要方式，同时吸毒者又多是性活跃的群体，其中的许多HIV感染是由于性行为所致。他们进行性交易或卖淫，以换取毒品或钱财。有研究发现，在医院一般条件下，使用被HIV污染的针头和针尖，单纯一次性刺入皮肤而感染HIV的概率为0.3%。而静脉注射毒品者常反复抽吸血液以冲净针管内的毒品，HIV污染的血液就残留在针管内，其他吸毒者再使用被污染的注射器时就容易受到感染，比单纯医院的0.3%，提高100倍。特别需要强调一点的是，通过使用受污染而又未经严格消毒的针器纹身、穿耳、针灸、拔牙等类医学操作，以及与患者和感染者共用剃须刀、牙刷等，都有传播艾滋病的危险。相对来说，医院的医疗器械消毒通常是值得信任的，而那些不懂医学的纹身技师、美容师、美发师，仅仅是保持看起来干净的，他使用的器械、剃须刀是很危险的。如果理发的时候第7页，共14页，2023年，2月20日，星期四需要用剃须刀清边，你可以回家用自己的。同样危险的是非现代医学出身的中医，中医有很多操作，比如针灸、针刺、放血、拔罐、刮痧等，都会有传播艾滋病的危险，因为中医是没有消毒灭菌观念的，前面我曾经说过，一个最有经验的干了30年的接生婆，无菌的观念与在手术室工作一年的护士，那是没法比的。艾滋病的传播方式与乙肝的传播方式是差不多的，大家想想，中国的乙肝有多少感染者？10％以上！我个人认为，这些患者之中，中医的器械治疗操作是难辞其咎的！因此，大家要警惕，尽量少去做这些不安全的出血或轻微创伤的治疗。国家的疾控中心，也应该对这样的行为进行研究和应对了。3.母婴传播HIV可以通过胎盘传染给胎儿。有研究证明可从妊娠8周流产的胎儿体内分离出HIV。母亲对胎儿的传播率的高低取决于母亲感染HIV的发展阶段和免疫功能状况，如T4淋巴细胞数等。胎儿在子宫内感染HIV后，将影响胚胎发育，易出现流产，或胎儿一出生已发展为艾滋病。胎儿在子宫内被HIV感染的时间越早，越容易发生流产或影响胎儿的发育。胎儿出生后出现艾滋病相关症状越早，其生存时间越短。在赞比亚恩多拉儿科医院，1989～1993年间共治疗265例新生儿艾滋病患者，其中86%在出生后的前3周发病，包括败血症、支气管炎、深度黄疸和皮肤损害，74.5%在出生后3个月内死亡。在出生后1个月内发病的新生儿，一般生存时间不超过6个月。母婴传播也可能发生在阴道分娩过程中，胎儿在分娩过程中如果存在皮肤和粘膜的损伤，母体血液中的HIV通过婴儿损伤创面进入婴儿血液循环。有研究报道剖宫产可降低HIV感染的母亲对婴儿的传播。HIV感染母亲的乳汁中可以分离出病毒，母乳喂养可以传染HIV至婴儿。有报道一个母亲产后输血感染了HIV，这样就不存在宫内感染，但婴儿母乳喂养了6个月后感染了HIV。不过对于通过哺乳感染HIV的概率有多大，目前的研究比较少还不是十分清楚。美国卫生当局已劝告有HIV感染的母亲不要母乳喂养。在非洲的很多国家，因经济条件落后，没有足第8页，共14页，2023年，2月20日，星期四够的母乳代用品，停止母乳喂养将出现严重的营养不良，较感染HIV更快地危及婴儿的存活，所以在非洲很多国家对HIV感染的母亲仍提倡母乳喂养。不经过干预的孕妇感染者，约1/3的会通过妊娠、分娩和哺乳等方式，把艾滋病病毒传染给婴幼儿。以前，防止母婴间的艾滋病传播的措施包括劝说HIV感染的妇女暂时不要生育，发现怀孕要终止妊娠。因为胎儿期感染HIV，出生后大多数在3岁以内去世，幸免存活下来的婴儿也将成为慢性病缠身的儿童和失去母亲的孤儿。这里面存在着许多伦理、道德和感情等多方面的问题。当然，目前已有很好的药物和方法能够有效地阻断病毒的传递。怀疑自己有可能感染艾滋病病毒的妇女应在孕前，到有条件的医疗机构作HIV抗体检查和咨询，如果已经感染，就需要在孕前和孕期接受医学指导和阻断治疗。这个药物是国家免费提供的，完全不用自己花钱。这是很好的一项举措，一方面从人道角度可以挽救很多生命；另一方面也有防止传播的作用。国家近几年在这方面做的还是很值得称道的。我近几年来参与过不少的孕前孕期防治性阻断治疗，虽然病例不是很多，但效果很好，没有一例生育出艾滋病的病儿。现在，中国的艾滋病的治疗与预防工作，掌握在疾控中心系统，不在医院。疾控中心有钱、有药，但医疗技术相对不足。疾控中心的医生是公共卫生医生，没有临床行医资格。这在中国是个矛盾。我想，要提高艾滋病的治疗水平，起码每个地区应该指定一家临床医院，培养一批专业的临床医生队伍。配合国家的“四免一关怀”政策，这样效果会更好。如果有的朋友已经感染艾滋病病毒，又想生育一个健康的宝宝，你可以向我的团队咨询并接受他们的指导，为了抗击这个疾病，为了不让后代感染上这个瘟疫，所有艾滋病感染者，有关艾滋病的治疗与阻断的咨询和指导都是全程免费的。对于艾滋病的传播途径，大家不要过于神经紧张，艾滋病的传播与乙肝差不多，希望你对待艾滋病感染者也像对待乙肝携带者一样，不要歧视，与艾滋病病人及HIV感染者的日常第9页，共14页，2023年，2月20日，星期四生活和工作接触，不会感染艾滋病。比如握手、共同进餐、共同乘车、共居一室、共用工具和办公用具等不会感染艾滋病。艾滋病也不会经马桶坐圈、电话机、餐饮具、游泳池或公共浴池等公共设施传播。咳嗽、打喷嚏以及蚊虫叮咬不会传播艾滋病。㈣易感人群艾滋病经过近三十年的研究分析，在流行病学上，已经清楚地发现了艾滋病易感高危人群，也就是今天我们说的易感人群。艾滋病的易感人群主要是指男性同性恋者、静脉吸毒成瘾者、血友病患者、接受输血及使用其他血制品者以及与以上高危人群有性关系者等。男性同性恋、静脉吸毒我们前面都说了，对于血友病患者，大家恐怕不是很了解。血友病是一种因体内缺乏凝血因子Ⅷ（Ⅸ）而得的疾病，如果不输入外源性凝血因子，病人就容易在受轻微外伤后流血不止。而补充凝血因子就是补充血液制品。而这些血液制品，暴露于传染性病原体的危险性较大，每一批号浓缩剂来自2000至5000个不同供血者的血浆，目前在美国约有6%～8%的供血者带有艾滋病毒，所以有许多例子证明用美国生产的凝血因子引起血友病病人感染艾滋病。在香港的一次调查中，有71.2%的感染者为血友病患者，也证明了这一点。除了抗血友病制剂外，其他血液与血液制品，比如浓缩血细胞、血小板、冷冻新鲜血浆等，这些血液制品的输注也与艾滋病的传播有关。最近，有人总结了美国18例与输血有关的艾滋病病例的资料，这18例患者从接受输血到临床症状出现的时间为10～43个月。另外，据广州卫生检疫所在1986年9月至1989年期间对我国进口的10批丙种球蛋白进行HIV检测，其中有8份（80%）HIV抗体阳性，这表明使用进口丙种球蛋白者也可成为艾滋病毒感染对象。因为现在全世界已经认识到这个问题，所以因为输血而得艾滋病的机率是越来越小了。这是艾滋病的高危人群，而与高危人群有性行为的人员，是艾滋病的又一个易感人群。比如性活跃者、暗娼、男妓等。从流行病学资料上看，20～40岁的成人组和婴幼儿组是艾滋病的高发年龄。第10页，共14页，2023年，2月20日，星期四二，艾滋病的发病机制HIV侵入人体后，它要想方设法进入人体细胞，因为人体细胞是它繁殖、生长的场所。不幸的是，它选中了人体免疫系统中最重要、最具有进攻性的CD4阳性的细胞，CD4阳性的细胞，主要有T4淋巴细胞、单核巨噬细胞、树突状细胞等，是免疫系统的骨干力量，HIV与CD4阳性细胞的结合使机体一开始就丧失了对艾滋病病毒的防御能力。HIV一旦进入人体，就寄生于这些细胞内最核心的部位，并与细胞核的遗传物质DNA整合为一体，人体没有能力把它们分开，更没有力量杀灭它，艾滋病就成为一种“植入基因”的痼gù疾。HIV随免疫细胞DNA复制而复制。病毒的繁殖和复制使免疫细胞遭到破坏和毁灭，并放出更多的病毒。新增殖病毒再感染更多的细胞。就这样，病毒一代代地复制、繁殖，免疫细胞不断死亡，人体的免疫力不断下降，使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡，而且这种机率极高。艾滋病之所以致命和自身免疫无法清除，主要是因为艾滋病病毒进入人体后，首先就是侵入CD4阳性的淋巴细胞大量繁殖，最终使免疫细胞遭到完全破坏而造成的。HIV感染后虽然可以刺激机体产生低水平的抗病毒中和抗体，但抗体不能与单核巨噬细胞内存留的病毒接触，而且HIV容易发生抗原性变异，使中和抗体不能发挥应有的作用。在潜伏感染阶段，病毒整合进入宿主细胞基因组中，成为宿主细胞的一部分，免疫会把病毒忽略而不被免疫系统识别，自身免疫也就无法清除，目前艾滋病的自愈率极低，也是因为这个原因，全世界只有英国报告一例自愈的病人。三，艾滋病的临床表现从感染HIV到发病有一个完整的自然过程，临床上将这个过程分为四期：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。不是每个感染者都会完整的出现四期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到。四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。1.急性感染期第11页，共14页，2023年，2月20日，星期四窗口期也在这个时间。HIV侵袭人体后，对机体的刺激引起一定的反应。HIV是病毒，差不多也像常见的病毒感染一样，一般初期的症状像伤风和流感，病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状通常比较轻微，容易被忽略。当这种发热等周身不适症状出现后5周左右，血清HIV抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。2.潜伏期感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，现在认为通常是2～10年，平均是6年。但如果进行合理的治疗和干预，现在这个潜伏期的时间，能延长到20年之上。我的一个朋友，他负责着我们国家的一个分子病毒重点实验室，他也管理着几十个到上百个病人，因为干预的不错，近10来，没有新的感染者去世。3.艾滋病前期潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。这个时期，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。主要的临床表现有：⑴淋巴结肿大这是此期最主要的临床表现之一。主要是浅表淋巴结肿大。发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等。一般至少有两处以上的部位，有的多达十几处。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。约30%的病人临床上只有浅表淋巴结肿大，而没有其他全身症状。⑵全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲倦无力及周期性低第12页，共14页，2023年，2月20日，星期四热，常持续数月。夜间盗汗，1月内多于5次。约1/3的病人体重