性传播疾病-专业知识讲座专家讲座

重点传染病防治横溪小区卫生服务中心性传播疾病专业知识讲座第1页一、病毒性肝炎：

甲型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎肝炎类型（2）性传播疾病专业知识讲座第2页二、酒精性肝炎：

长久或大量饮酒：

直接致肝细胞损伤

酒精性脂肪肝

营养不良—肝细胞脂肪变性后果：肝炎肝硬化肝癌？肝炎类型（3）性传播疾病专业知识讲座第3页三、药品性肝炎：

机制：1.剂量依赖性肝毒性作用；2.过敏反应。

常见致肝损伤药品：

免疫抑制剂：环孢霉素A、FK506抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗甲亢药：丙基硫尿嘧啶抗菌药品：四环素镇静、安眠、麻醉药解热镇痛药：氨基比林肝炎类型（4）性传播疾病专业知识讲座第4页四、本身免疫性肝炎：

1.各种本身免疫性疾病器官损害；2.病毒性肝炎（肝细胞膜结构改变）；3.药品作用；4.其它：还未定论可能与本身免疫相关疾病。肝炎类型（5）性传播疾病专业知识讲座第5页五、化学性、中毒性肝炎：

机制：化学、毒性物质直接肝细胞损伤

误吸、误食，或皮肤接触有毒物质；细菌毒素。农药中毒：操作不慎、蓄意投毒、自杀肝炎类型（6）性传播疾病专业知识讲座第6页六、其它原因所致肝损伤：非亲肝病毒感染缺血、缺氧：休克、淤血（心衰）继发于全身疾病多脏器功效损害胆道疾病：结石，胆道感染营养、代谢障碍：糖尿病、甲亢先天性胆红素代谢障碍肝内占位性病变：肿瘤、囊肿肝脓肿肝脏寄生虫病肝炎类型（7）性传播疾病专业知识讲座第7页症状（急性肝炎）：

1.胃肠道症状：厌食、厌油、恶心、呕吐、腹部不适、腹泻；2.黄疸；3.右上腹不适、疼痛（隐痛、胀痛）；4.全身症状：发烧、乏力、疲惫、全身不爽；5.其它：关节痛、皮疹、心律失常、出血。肝炎临床表现：症状（1）性传播疾病专业知识讲座第8页肝炎临床表现：症状（2）

症状（慢性肝炎）：

1.急性发作时与急性肝炎相同；2.可无症状或症状轻微；3.重度慢性肝炎：连续时间长，症状重，及有肝功效失代偿表现；4.肝炎肝硬化：代偿期可无显著症状，失代偿期表现为肝功效失代偿和门脉高压症状。性传播疾病专业知识讲座第9页肝炎临床表现：体征（1）体征：

1.黄疸；2.肝脏肿大：轻到中度肿大，质地软，有触痛，肝区有叩痛；3.出血体征：齿龈出血、皮肤淤点淤斑。

性传播疾病专业知识讲座第10页肝炎临床表现：体征（2）体征：

慢性肝病各种体征：1.肝病面容、肝掌、血管蛛；2.浮肿、腹水；3.急性发作时肝脏肿大，重型肝炎及肝硬化者肝脏缩小；4.脾脏肿大；5.腹壁静脉曲张；等。性传播疾病专业知识讲座第11页病毒性肝炎试验室检验（1）一、肝功效试验（一）酶学检验

1.丙氨酸转氨酶（ALT、GPT）：ⅰ.分布与意义：肝肾心肌肉；ⅱ.敏感性（1%）；ⅲ.急、慢性上升程度；ⅳ.疗效观察指标。性传播疾病专业知识讲座第12页病毒性肝炎试验室检验（2）一、肝功效试验（一）酶学检验

2.门冬氨酸转氨酶（AST、GOT）ⅰ.分布：心肝肌肉肾ⅱ.意义：酒精性肝病时ASTALT性传播疾病专业知识讲座第13页病毒性肝炎试验室检验（3）一、肝功效试验（一）酶学检验

3.其它酶：ⅰ.反应肝细胞损伤：乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）、谷胱甘肽S转移酶（GST）。ⅱ.反应胆汁淤积：碱性磷酸酶（ALP、AKP）、-谷氨酰转肽酶（-GT、）。ⅲ.反应肝脏纤维化：Ⅲ型和Ⅳ型胶原、层粘蛋白（LN）、透明质酸（HA）性传播疾病专业知识讲座第14页病毒性肝炎试验室检验（4）一、肝功效试验（二）胆红素测定1.胆红素类型：直应胆红素、间应胆红素2.正常值：小于17mmol/L3.总胆红素升高、直应胆红素升高、间应胆红素升高意义；4.胆酶分离问题（重型肝炎）性传播疾病专业知识讲座第15页病毒性肝炎试验室检验（5）一、肝功效试验（三）蛋白质

白蛋白：合成代谢功效指标球蛋白：病毒连续复制指标（所谓慢性指标）白球比值：正确认识倒置问题性传播疾病专业知识讲座第16页病毒性肝炎试验室检验（6）一、肝功效试验（四）凝血酶原时间（PT）

表示方法：1.PT延长秒数：正常值12-16秒，比正常对照小于3秒为异常；2.正常化比值：病人/对照：大于1.2；3.凝血酶原活动度：正常值80-100%凝血酶原活动度=K/（pt-a）K=303，a=8.7

意义：反应严重肝损伤（重型肝炎）性传播疾病专业知识讲座第17页病毒性肝炎试验室检验（7）一、肝功效试验（五）甲胎蛋白

正常值：小于20g/L

意义

急性肝炎普通不增高

慢性肝炎可增高

重型肝炎增高预后好警觉癌变（大于500g/L）性传播疾病专业知识讲座第18页病毒性肝炎试验室检验（8）二、肝炎病毒（指标）检测（一）病毒分离与培养粪便或胆汁中分离与培养甲型肝炎和戊型肝炎病毒性传播疾病专业知识讲座第19页病毒性肝炎试验室检验（9）二、肝炎病毒（指标）检测（二）病毒标志物病毒抗原抗病毒成份抗体性传播疾病专业知识讲座第20页病毒性肝炎试验室检验（10）二、肝炎病毒（指标）检测（二）病毒基因检测意义：定性和定量方法：杂交法PCR法性传播疾病专业知识讲座第21页病毒性肝炎试验室检验（11）三、免疫功效检验

T细胞亚群

细胞因子：干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介素等性传播疾病专业知识讲座第22页病毒性肝炎试验室检验（12）四、病理检验（肝组织穿刺活检）方法：

1秒钟肝穿刺：简单、安全意义常规病理：确定损害程度、分级分期、观察有没有纤维化及程度，不能确定病因免疫组化：可确定病因性传播疾病专业知识讲座第23页病毒性肝炎试验室检验（13）五、影像学检验

B型超声波CT、MRI性传播疾病专业知识讲座第24页病毒性肝炎治疗：急性（1）

急性肝炎治疗一、普通治疗（一）休息

卧位时肝脏血流量比立位增加20%！

休息是加紧肝脏修复重要方面，要增加卧床休息和睡眠时间

恢复期可适当活动性传播疾病专业知识讲座第25页病毒性肝炎治疗：急性（2）

急性肝炎治疗一、普通治疗（二）饮食易消化、高糖、富蛋白、富维生素、低脂肪饮食，进餐量不宜过多。绝对禁酒！性传播疾病专业知识讲座第26页病毒性肝炎治疗：急性（3）

急性肝炎治疗二、对症和支持治疗1.发烧、消化道症状严重，不能进食者应补充分够热量和天天所消耗其营养物质，确保正氮平衡；2.助消化和增加胃肠运动功效药品；3.其它对症治疗办法；4.尽可能防止使用对肝脏有害药品。性传播疾病专业知识讲座第27页病毒性肝炎治疗：急性（4）

急性肝炎治疗三、改进肝功效1.稳定肝细胞膜；甘草甜素、疗尔健2.降酶：联苯双酯，垂盆草3.促进肝细胞再生；促肝细胞生长因子4.解毒药品性传播疾病专业知识讲座第28页病毒性肝炎治疗：急性（5）

急性肝炎治疗四、退黄疸药品

1.普通退黄疸治疗：中药、腺苷蛋氨酸2.淤胆型肝炎退黄治疗：

苯巴比妥肾上腺糖皮质激素性传播疾病专业知识讲座第29页病毒性肝炎治疗：急性（6）

急性肝炎治疗五、抗病毒治疗

急性肝炎无抗病毒治疗必要性传播疾病专业知识讲座第30页病毒性肝炎治疗：慢性（6）

慢性肝炎治疗一、普通、对症、支持、保肝、退黄治疗

1.慢性肝炎急性发作及慢性肝炎重型治疗同急性肝炎；2.慢性肝炎轻型能够做轻工作，无须绝对卧床，要适当卧床休息时间，适当体能锻炼，预防超重、脂肪肝。性传播疾病专业知识讲座第31页病毒性肝炎治疗：慢性（6）

慢性肝炎治疗二、抗病毒治疗

在乙型肝炎部分介绍性传播疾病专业知识讲座第32页病毒性肝炎治疗：慢性（6）

慢性肝炎治疗三、抗纤维化治疗性传播疾病专业知识讲座第33页肝移植相关问题适应证时机移植前准备：抗病毒移植后治疗：抗排异、抗病毒肝炎治疗（肝移植）性传播疾病专业知识讲座第34页病毒性肝炎预防病毒性肝炎预防一、传染源管理二、切断传输路径三、保护易感人群性传播疾病专业知识讲座第35页重型肝炎

分类：急性亚急性慢性（1）重型肝炎：分类性传播疾病专业知识讲座第36页急性重型肝炎定义：急性黄疸型肝炎，起病后10天内出现重型肝炎临床表现。表现：1.严重消化道症状、极度乏力；2.快速出现Ⅱ度以上肝性脑病症状（除外其它原因）；3.肝浊音区进行性缩小；4.肝功效异常、凝血酶原活动度低于40%；5.黄疸快速加深，血清胆红素大于170mol/L。（2）重型肝炎：急性性传播疾病专业知识讲座第37页亚急性重型肝炎定义：急性黄疸型肝炎，起病后10天以上，8周以内出现重型肝炎临床表现。表现：1.快速出现Ⅱ度以上肝性脑病症状；2.黄疸快速加深，数日内血清胆红素大于170mol/L。肝功效严重损害，凝血酶原活动度低于40%；3.严重消化道症状，重度腹胀、腹水，高度乏力。有显著出血现象。

（3）重型肝炎：亚急性性传播疾病专业知识讲座第38页慢性重型肝炎定义：在慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生重型肝炎。表现：同亚急性重型肝炎。

（4）重型肝炎：慢性性传播疾病专业知识讲座第39页重型肝炎诊疗1.有明确肝损伤病史，如，病毒性肝炎、大量饮酒、使用相关药品，等等；2.可有明确诱发原因：尤其是病毒性肝炎患者不适当用药（包含抗病毒治疗药物，如干扰素等）、饮酒、过劳、严重精神创伤、并发其它病症如严重感染等；3.临床上符合各型重型肝炎标准。（5）重型肝炎：诊疗性传播疾病专业知识讲座第40页重型肝炎治疗一、普通治疗1.绝对卧床休息，一级护理；2.补充分够热量、维生素，能进食者视病情决定饮食结构；3.停顿饮酒，停顿一切可能损害肝脏药品，包含治疗其它疾病药品；4.保持大便通畅，确保每日1次以上大便；5.给病人以有效精神抚慰。（6）重型肝炎：治疗性传播疾病专业知识讲座第41页重型肝炎治疗二、保护残余肝细胞、挽救濒死肝细胞、改进肝脏微循环、促进肝细胞再生1.“保肝”、解毒药品；2.肝细胞生长刺激因子，胎肝细胞悬液；3.新鲜血浆输注4.前列腺素E1（PGE1）；5.胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法；6.肾上腺糖皮质激素（慎用）。（7）重型肝炎：治疗性传播疾病专业知识讲座第42页重型肝炎治疗三、退黄治疗

1.改进肝功效为首要；2.改进肝脏微循环；3.“退黄”药品：中药、胆维他、熊去氧胆酸，等（8）重型肝炎：治疗性传播疾病专业知识讲座第43页重型肝炎治疗四、防治各种并发症（一）肝性脑病防治1.限制蛋白质摄入；2.酸化肠腔：乳果糖使用，灌肠疗法；3.降低毒性物质吸收；4.支链氨基酸；5.降血氨药品；6.其它（9）重型肝炎：治疗性传播疾病专业知识讲座第44页重型肝炎治疗四、防治各种并发症

（二）脑水肿治疗1.亲密观察病情，及时发觉；2.脱水疗法；3.纠正缺氧、水、电、酸碱紊乱；4.纠正低蛋白血症。（10）重型肝炎：治疗性传播疾病专业知识讲座第45页重型肝炎治疗四、防治各种并发症（三）大出血防治1.预防胃肠道大出血：制酸药预防和治疗作用2.补充凝血物质：凝血酶原复合物新鲜血浆或新鲜全血注射维生素K3.预防和治疗DIC（11）重型肝炎：治疗性传播疾病专业知识讲座第46页重型肝炎治疗四、防治各种并发症（三）继发感染防治1.加强护理，预防各种院内感染；2.感染一旦出现，马上使用有效抗感染药品（12）重型肝炎：治疗性传播疾病专业知识讲座第47页重型肝炎治疗四、防治各种并发症（四）肾功效不全防治1.预防和消除诱因出血、过分利尿、大量放腹水、严重感染、休克、DIC、肾毒性药品等2.试用：山莨菪碱、前列腺素E1；3.扩容；4.透析或血滤。（13）重型肝炎：治疗性传播疾病专业知识讲座第48页

重型肝炎治疗成功关键：早期诊疗，早期治疗（14）重型肝炎：治疗性传播疾病专业知识讲座第49页甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎性传播疾病专业知识讲座第50页甲型病毒性肝炎（病原学）病原学病原体：甲型肝炎病毒（HAV）结构特征：RNA病毒，微小RNA病毒属稳定性：对有机溶剂有抵抗力：耐酸、耐碱，在外界生存力很强：在塑料表面25℃30天仍有0.4%存活。易感动物及培养：狨猴和黑猩猩；可在各种细胞中生长繁殖。性传播疾病专业知识讲座第51页甲型病毒性肝炎（流行病学）流行病学传染源：急性期患者和亚临床感染者传输路径：粪-口人群易感性：未受染者均易感流行特征：发展中国家多发，春季高峰性传播疾病专业知识讲座第52页甲型病毒性肝炎（临床表现）临床表现潜伏期：15-45天急性黄疸型：黄疸前期、黄疸期、恢复期，病程1-4月急性无黄疸型：无黄疸，余同黄疸型急性淤胆型：肝内梗阻性黄疸超出3周，黄疸较重，而症状较轻。急性重型肝炎：性传播疾病专业知识讲座第53页甲型病毒性肝炎（诊疗）诊断1.急性起病，早期可有“上感”或“胃肠炎”样症状；2.胃肠道症状等；3.肝功效异常3.抗HAVIgM抗体和IgG抗体性传播疾病专业知识讲座第54页甲型病毒性肝炎（判别诊疗）判别诊疗1.早期与“上感”和“胃肠炎”判别；2.与其它原因所致肝损害判别；3.急性淤胆型肝炎：与其它肝内外梗阻性黄疸判别判别方法：病史、试验室检验、影像性传播疾病专业知识讲座第55页甲型病毒性肝炎（预后）预后良好无慢性化可持终生免疫性传播疾病专业知识讲座第56页甲型病毒性肝炎（预防）甲型肝炎预防1.切断传输路径：注意个人卫生、不生食；粪便、污水管理；食品管理；灭蝇；宣传教育。2.特异性预防：疫苗：减毒活疫苗，灭活疫苗，蛋白疫苗；3.被动免疫：丙种球蛋白性传播疾病专业知识讲座第57页乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎性传播疾病专业知识讲座第58页乙型病毒性肝炎（病原学）病原学归属：嗜肝DNA病毒科培养：未成功研究模型：1.基因转染细胞：G2.2.15细胞；2.转基因鼠；3.动物HBV：土拨鼠肝炎病毒（WHBV）、鸭肝炎病毒（DHBV）性传播疾病专业知识讲座第59页乙型病毒性肝炎（病原学）病原学（结构）电镜观：Dane颗粒（42nm）、小圆形颗粒（22nm）、管状颗粒基因结构：环状、双股DNA，部分单链；3.2Kb；基因组有4个读框，即4个基因结构区：S、C、P、X；基因产物：外膜蛋白：HBsAg、前S1、前S2；关键抗原（HBcAg）；e抗原；DNA多聚酶；X蛋白。性传播疾病专业知识讲座第60页乙型病毒性肝炎（病原学）病原学（分型）亚型决定蔟位于S编码区：

122位氨基酸：赖氨酸：d精氨酸：y160位氨基酸：赖氨酸：w精氨酸：r中国流行HBV亚型：

长江以北：adr长江以南：adr和adw混存性传播疾病专业知识讲座第61页乙型病毒性肝炎（流行病学）流行病学1.传染源：乙型肝炎患者、各类乙型肝炎病毒携带者。2.传输路径：

血液：输血、血制品，其它院内感染，嗜毒；亲密接触：乳汁、牙刷、餐具？性传输：精液、阴道分泌物；垂直传输：产后；遗传？性传播疾病专业知识讲座第62页乙型病毒性肝炎（发病机制）发病机制肝损伤机制

1.细胞免疫介导肝损伤；2.本身免疫引发肝损伤；3.细胞因子引发肝细胞损伤：TNF、IL-1；4.其它原因：微循环障碍性传播疾病专业知识讲座第63页乙型病毒性肝炎（发病机制）发病机制不一样临床表现发病机制：

1.急性肝炎：免疫功效正常2.慢性肝炎：免疫耐受、免疫功效低下、病毒变异3.重型肝炎：超敏反应性传播疾病专业知识讲座第64页乙型病毒性肝炎（病了解剖）病了解剖急性乙型肝炎：肝细胞变性坏死，小叶中央重型：急性，亚急性，慢性慢性乙型肝炎：

轻度：肝细胞变性坏死；轻度碎屑坏死；小叶结构完整。中度：汇管区炎症伴中度碎屑坏死；桥接坏死；纤维间隔形成，小叶大部完整。重度：汇管区炎症伴重度碎屑坏死；桥接坏死范围广；多数纤维间隔形成，小叶结构紊乱，或形成早期肝硬化。肝硬化：分活动性、静止性，都有假小叶形成性传播疾病专业知识讲座第65页乙型病毒性肝炎（临床表现）临床表现急性肝炎慢性肝炎重型肝炎慢性HBsAg携带者性传播疾病专业知识讲座第66页乙型病毒性肝炎（诊疗）

诊疗与判别诊疗急性乙型肝炎1.发病情况：注意与慢性肝炎急性发作和其它急性肝损害判别。2.HBV标志物：1）抗HBc-IgM与抗HBc-IgG；2）急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg转阴、抗-HBs转阳。3.恢复期HBVDNA转阴。性传播疾病专业知识讲座第67页乙型病毒性肝炎（诊疗）

诊疗与判别诊疗慢性乙型肝炎1.病史和临床表现2.HBV标志物：1）所谓“大三阳”和“小三阳”问题2）慢性HBsAg携带者意义3.HBV基因诊疗价值4.病毒变异对诊疗影响]5.病理诊疗价值性传播疾病专业知识讲座第68页乙型病毒性肝炎（治疗）

治疗抗病毒治疗

干扰素应用核苷类似物；拉米夫丁中药：苦参碱、猪苓多糖联适用药治疗性疫苗性传播疾病专业知识讲座第69页乙型病毒性肝炎（预防）

预防

乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白

新生儿和儿童接种

成人接种

意外受染者接种预防医源性传输性传播疾病专业知识讲座第70页丁型病毒性肝炎丁型肝炎性传播疾病专业知识讲座第71页了解几个问题1.病原体：丁型肝炎病毒（HDV），是单链环状RNA病毒；2.HDV是一个缺点病毒，必须依赖嗜肝DNA病毒才能寄生；3.传输路径：输血、血制品；接触？4.可与HBV同时感染或重合感染；无乙肝者不会患丁肝；4.乙型肝炎患者感染HDV后病情加重；5.检测方法：HDV抗原和抗体；6.治疗同乙肝；7.尚无可用于预防疫苗。丁型肝炎性传播疾病专业知识讲座第72页丙型肝炎丙型病毒性肝炎性传播疾病专业知识讲座第73页丙型肝炎

病原学1.丙型肝炎病毒，是一个单股线性正链RNA病毒；2.极易变异；3.世界上有10个以上基因型，我国以Ⅱ型为主；4.感染后体内病毒含量很低。性传播疾病专业知识讲座第74页丙型肝炎

流行病学1.传染源：丙型病毒性肝炎病人；2.传输路径：

血液及血制品（血透者高发）

嗜毒：注射嗜毒3.易感性：普遍易感，已感染者可感染其它亚型或变异株；4.流行情况：中国人感染率并不高。性传播疾病专业知识讲座第75页丙型肝炎

临床特点1.80%以上为慢性，其中50%以上发展为硬化，癌变率高于乙肝；2.肝细胞脂肪变性多于乙肝；3.表现酷似乙肝，但病情比乙肝轻；4.肝外表现（本身免疫）比乙肝多；5.感染后无保护性抗体；6.诊疗方法：抗HCV（IgM、IgG）+HCVRNA。性传播疾病专业知识讲座第76页丙型肝炎

治疗

基本同乙肝，但干扰素治疗效果似更差。性传播疾病专业知识讲座第77页戊型病毒性肝炎戊型肝炎性传播疾病专业知识讲座第78页

病原体是戊型肝炎病毒（RNA病毒，杯状病毒属）。其流行病学、发病经过、病理表现、临床表现、治疗方法等，基本同甲型肝炎，戊型肝炎性传播疾病专业知识讲座第79页霍乱病原体：O1和O139群霍乱弧菌传染源：病人和带菌者潜伏期：数小时至5天，通常2~3天传染期：粪便阳性期都有传染性，通常仅维持到恢复后几天，偶然病原携带状态可连续数月。人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使发病危险性增大。性传播疾病专业知识讲座第80页霍乱诊疗标准疑似病例：符合以下情况之一者既可诊疗与霍乱患者或带菌者有亲密接触史或共同暴露史，并伴有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者。有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者，而且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭，而且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性者。腹泻次数频繁或猛烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，快速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（尤其是腓肠肌）等休克表现.性传播疾病专业知识讲座第81页霍乱诊疗标准临床诊疗病例：符合以下情况之一者即可诊疗有临床表现，而且在腹泻患者日常生活用具或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌者。在一起确认霍乱暴发疫情中，暴露人群中有临床表现确诊病例：符合以下情况之一者即可诊疗有临床表现，而且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌。在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。性传播疾病专业知识讲座第82页霍乱汇报时限：甲类传染病，≦2小时病人管理：

病人发觉：全省各级各类医疗机构，在霍乱流行季节（5-10月）开放腹泻病门诊（肠道门诊），并按要求做好腹泻病人就诊专册登记，农村基层医疗单位确因人员与房屋条件不能单独设置时，也应在门诊指定专员负责或专桌诊治。各地必须做到逢疑必检。病人解除隔离标准停服抗菌药品后，连续2天粪便培养（如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便）阴性；患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于7天性传播疾病专业知识讲座第83页霍乱亲密接触者管理：人群类别：共同暴露史者病人和带菌者亲密接触者；管理自末次暴露起医学观察5天预防服药：2天采便进行病原学检测，发觉带菌者及时给予隔离治疗，首次采样应在服药前。性传播疾病专业知识讲座第84页甲肝性传播疾病专业知识讲座第85页甲肝病原体：甲肝病毒（HAV）传染源：急性期病人和亚临床感染者潜伏期：为15~50日，平均为28~30日传染期：病人自感染HAV后2～4周开始随粪便排出体外，连续约3周，至临床症状出现后2～3周或黄疸出现后1周消失人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久性传播疾病专业知识讲座第86页甲肝诊疗标准疑似病例：急性起病，不明原因出现发烧、乏力、纳差、恶心、呕吐或者腹泻、便秘等消化道症状，可伴有巩膜、皮肤黄染者。性传播疾病专业知识讲座第87页甲肝诊疗标准临床诊疗病例：患者发病前2周~7周内有不洁饮食史，或与甲型肝炎亲密接触史，或当地出现甲型肝炎暴发或流行，或有甲型肝炎流行区旅行史，出现发烧、乏力、纳差、恶心、呕吐或者腹泻、便秘等消化道症状，肝脏肿大，伴有触痛或叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）显著升高，可同时出现血清总胆红素（TBIL） 大于正常上限数值一倍以上和/或尿胆红素阳性，并排除其它疾病者。性传播疾病专业知识讲座第88页甲肝诊疗标准确诊病例：疑似病例和临床诊疗病例血清抗-HAVIgM阳性或恢复期血清抗-HAVIgG较急性期升高4倍及以上。性传播疾病专业知识讲座第89页甲肝汇报时限：≤24小时病人管理：住院隔离治疗，自发病起隔离不少于30天，托幼机构人员要隔离40天，陪护要注意不与病人共用生活用具用具。亲密接触者管理：对甲肝病人亲密接触者实施医学观察45天，必要时在最终1次接触2周内注射免疫球蛋白，可同时在不一样部位接种甲肝疫苗。性传播疾病专业知识讲座第90页伤寒/副伤寒性传播疾病专业知识讲座第91页伤寒/副伤寒病原体：伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌（甲、乙、丙型）传染源：病人和带菌者潜伏期：伤寒潜伏期为3~60日，普通为8~14日，副伤寒潜伏期为1~10日传染期：从潜伏期起即可由粪便排菌，起病后2~4周排菌量最多，传染性最大人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久，但伤寒、副伤寒之间并无交叉免疫力性传播疾病专业知识讲座第92页伤寒/副伤寒诊疗标准疑似病例：不明原因连续发烧，病前30日曾到过或生活在伤寒（副伤寒）流行区，或有伤寒（副伤寒）患者/带菌者亲密接触史，或有喝生水等不良卫生习惯；不明原因连续发烧，有以下体征之一者：特殊中毒面容（表情冷淡、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大；不明原因连续发烧，嗜酸性粒细胞降低或消失，白细胞总数正常或低下。性传播疾病专业知识讲座第93页伤寒/副伤寒诊疗标准临床诊疗病例不明原因连续发烧，有以下体征之一者：特殊中毒面容（表情冷淡、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大，且嗜酸性粒细胞降低或消失，白细胞总数正常或低下；不明原因连续发烧，有以下体征之一者：特殊中毒面容（表情冷淡、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大，且肥达氏反应“O”抗体凝集效价≧1：80，“H”抗体凝集效价≧1：160者。性传播疾病专业知识讲座第94页伤寒/副伤寒诊疗标准确诊病例

不明原因连续发烧，从病人血、粪便、骨髓、胆汁中任一个标本分离到伤寒（副伤寒）沙门菌或病人恢复期血清特异性抗体效价较急性期增高4倍以上。采样时机：血——发病第1-2周粪便——发病第3-4周骨髓——病程全程性传播疾病专业知识讲座第95页伤寒/副伤寒汇报时限：≤24小时性传播疾病专业知识讲座第96页伤寒/副伤寒病人管理：急性期病人：最好住院隔离治疗，在发病最少一个月后，且抗生素停药最少48小时后，连续3次间隔最少24小时粪便培养阴性方可解除隔离。假如任何一次检测结果为阳性，则应在发病后12个月内，每个月做1次培养，直到最少连续3次培养阴性为止；性传播疾病专业知识讲座第97页伤寒/副伤寒病人管理：慢性携带者：禁止从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作，主动给予抗生素治疗，可用环丙沙星750mg或诺氟沙星400mg，每日2次，服用28天，在抗生素停药后48小时后采集粪便标本检测，每次间隔1个月，直至连续3次检测结果阴性。性传播疾病专业知识讲座第98页伤寒/副伤寒亲密接触者管理伤寒（副伤寒）病人亲密接触者可不实施医学观察和疫苗接种，如从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作则应进行粪便和尿液培养检测，连续2次（间隔24小时）阴性方可。性传播疾病专业知识讲座第99页手足口病性传播疾病专业知识讲座第100页手足口病病原体：各种人肠道病毒，最常见为柯萨奇病毒（CVA16）和肠道病毒71型（EV71）传染源：患者和隐性感染者潜伏期：2-10天，平均3-5天传染期：发病后一周内传染性最强性传播疾病专业知识讲座第101页手足口病传输路径：肠道病毒可经胃肠道（粪-口路径）传输，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传输，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染手及物品等造成传输。尚不能明确是否可经水或食物传输。人群易感性：人普遍易感，但以5岁及以下儿童为主，感染后可取得特异性免疫力性传播疾病专业知识讲座第102页手足口病诊疗标准临床诊疗病例普通病例：发烧伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发烧。重症病例：出现皮疹、神经系统受累、呼吸及循环功效障碍等表现，试验室检验可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检验可有异常。早期发觉重症病例，及时救治性传播疾病专业知识讲座第103页手足口病诊疗标准试验室确诊病例：临床诊疗病例符合以下条件之一者：自咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清、脑等组织标本中分离到或检测到人肠道病毒（指包含CVA16和EV71等有明确证据表明能够造成手足口病人肠道病毒）特异性核酸。血清人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上升高。性传播疾病专业知识讲座第104页手足口病诊疗标准聚集性病例：1周内，同一集体单位发生5例及以上HFMD病例；或同一班级/宿舍或家庭发生2例及以上HFMD病例；或同一自然村发生3例及以上HFMD病例。性传播疾病专业知识讲座第105页手足口病汇报时限：≤24小时病人管理：依据病情需要，对患者采取居家或住院治疗。对居家患者，应亲密关注其病情进展情况，并做好随访工作。一旦发觉有神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应马上指导其及时就医，需要住院者应在指定区域内接收治疗，同时，要尽可能防止与他人（尤其儿童）接触，预防发生交叉感染。隔离时限为自患者被发觉起至其临床症状消失后1周。

注意：及时转诊性传播疾病专业知识讲座第106页手足口病亲密接触者管理与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史5岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童亲密观察，出现症状要及时就诊和治疗。当前尚无有效疫苗。性传播疾病专业知识讲座第107页第一节性传输疾病概述1、什么是性病?

性病，全名为性传输疾病。性病是以性接触为主要传输方式一组疾病。国际上将20各种经过性行为或类似性行为引发感染性疾病列入性病范围较常见性病有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、沙眼依原体、生殖器疱疹、滴虫病和艾滋病等性病可由病毒、细菌和寄生虫引发。由病毒引发性病有生殖器疣、乙型肝炎和生殖器疱疹等。由细菌引发性病有淋病和梅毒等。疥疮、滴虫病和阴虱是由寄生虫引发性病性传播疾病专业知识讲座第108页2性病危害

性病是危害人类最严重、发病最广泛一个传染病，危害个人健康，也殃及家庭，遗害后代，危害社会性病对人体健康损害是多方面：损害人生殖器官，造成不育，有些性病还可损害心脏、脑等人体主要器官，甚至造成死亡。有些性病一旦染上是难以治愈，如尖锐湿疣、生殖器疱疹经过各种性病传输路径传给其它健康人。性病流行还给家庭带来严重危害。比如淋病，通常情况是，夫妇中一方因为某种原因而感染上性病，然后经过夫妻间性生活，传染给对方，家中孩子或是经过母婴路径传输，或是经过日常生活接触而被感染，使得一家人都深受其害。

性传播疾病专业知识讲座第109页3传输路径性病传输路径主要有以下３种方式：

（１）直接性接触传染。

（２）间接接触传染。

（３）胎盘产道感染。

据统计，占90%以上性病是经过性交而直接传染，所以，性病传输主要是经过性接触。性传播疾病专业知识讲座第110页4性病在我国流行

性病既是人类最古老疾病之一，也是世界上发病最广泛传染病新中国成立后，因为政府十分重视性病防治工作，性病曾在上个世纪50年代中期快速降低和消失。不过在上世纪70年代末，性病在我国重新出现，并快速蔓延1980年全国仅汇报48例性病，年全国汇报性病859040例。因为各种原因，存在着大量性病漏诊和漏报，所以实际上性病患者要比汇报数多得多。我国教授预计，实际性病数是汇报数5～10倍或以上。性病流行已对人们健康和社会发展组成了严重威胁。性传播疾病专业知识讲座第111页5性病分类世界卫生组织（WHO）将性病，分类为四级：一级性病：艾滋病二级性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、性病性衣原体病、泌尿生殖道支原体病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、性病性阴道炎、性病性盆腔炎三级性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴部念珠菌病、传染性软疣、阴部单纯疱疹、加特纳菌阴道炎、性病性肝周炎、瑞特氏综合症、B群佐球菌病、乙型肝炎、疥疮、阴虱病、人巨细胞病毒病。四级性病：梨形鞭毛虫病、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门氏菌病、志贺氏菌病、甲型肝炎。性传播疾病专业知识讲座第112页6怎样保护自己免于感染性病？

美国篮球明星、爱滋病病毒感染者“魔术师”约翰逊忠言：

（1）假如能够等候有性行为，就等候

（2）请当心，和越多人从事没有防护性行为，就越可能感染性病（3）在从事阴道、肛门性交或口交时，应自始至终使用避孕套加杀精剂（4）随时注意症状（5）有症状要及时看医生，不然感染会越加恶化，也可能已传染给另一个（6）假如性行为活跃，请定时做医学检验。（7）请对医生坦白说明情形。性传播疾病专业知识讲座第113页7性健康十条提议

1、包皮垢是引发男性**癌和其配偶宫颈癌主要原因；这就是提议全部包茎和包皮过长男性切除包皮原因2、请注意外阴部清洁卫生，平时应经常清洗，尤其是男性！性生活之前更是如此3、女性阴道有很强自洁能力，如非尊医嘱，请不要滥用阴道洗液。（而外阴洗液是能够使用）4、使用护垫并不是最正确选择；选择棉质内裤、勤换内裤更有利于女性外阴清洁卫生5、女性应亲密注意白带改变情况；假如出现显著异味、颜色、性状改变，则应怀疑有妇科炎症，请尽快去医院检验治疗；自行用药可能耽搁治疗并可能加重症状。性传播疾病专业知识讲座第114页7性健康十条提议

6、性生活后出现腰酸、背疼等症状，说明体力消耗过大，此时应多注意休息；这是性保健最基本要求——量力而行7、性心理健康也是值得重视首先；假如发觉自己有性心理方面迷惑，而自己处理起来很困难，应尽早咨询专业心理医生8、性幻想是很正常一个行为，但应注意不应过分依赖性幻想而到达性满足9、性偏离（如恋物癖、窥阴癖等）是一个心理疾病，需要进行系统心理治疗10、性心理和性生理健康表现，能带给人充沛活力；正视自己性需求，追求性健康是应该提倡行为，而不是什么“不好意思”事。性传播疾病专业知识讲座第115页8性病治疗标准

必须到正规医院必须对症下药9、介绍几个常见性病性传播疾病专业知识讲座第116页艾滋病艾滋病，1981年在美国首次发觉和确认。全名为"取得性免疫缺点综合症"英语缩写AIDS音译，曾译为"爱滋病"、"爱死病“世界艾滋病日12月1日性传播疾病专业知识讲座第117页性传播疾病专业知识讲座第118页艾滋病被称为“20世纪瘟疫”。国际医学界至今尚无防治艾滋病有效药品和疗法，所以也被称为“超级癌症”和“世纪杀手”

艾滋病病毒和艾滋病区分

艾滋病病毒代表人类免疫缺点病毒。一个人感染了HIV以后，此病毒就开始攻击人体免疫系统。人体免疫系统一个功效是击退疾病。经过几年，HIV减弱了免疫系统，这个时候，人体就会感染上机会性感染病，如，肺炎，脑膜炎，肺结核等。一旦有机会性感染发生，这个人就被认为是患了艾滋病。

艾滋病代表取得性免役缺点综合征。艾滋病本身不是一个病，而是一个无法抵抗其它疾病状态或综合症状。性传播疾病专业知识讲座第119页传染路径一.性交传输艾滋病病毒可经过性交传输。生殖器患有性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣）或溃疡时，会增加感染病毒危险。艾滋病病毒感染者精液或阴道分泌物中有大量病毒，经过肛门性交，阴道性交，就会传输病毒。口交传输机率比较小，除非健康一方口腔内有伤口，或者破裂地方，艾滋病病毒就可能经过血液或者精液传染。普通来说，接收肛交人被感染可能非常大。因为肛门内部结构比较微弱，直肠肠壁较阴道壁更轻易破损，精液里面病毒就可能经过这些小伤口，进入未感染者体内繁殖。这就是为何男同性恋比女同性恋者愈加轻易得艾滋病病毒原因。这也就是为何在发觉艾滋病病毒早期，被有些人误认为是同性恋特有疾病。因为现在艾滋病病毒传输到全世界，艾滋病已经不在是同性恋专有疾病了。

性传播疾病专业知识讲座第120页传染路径

二.血液传输输血传输：假如血液里有艾滋病病毒，输入此血者将会被感染。血液制品传输：有些病人需要注射由血液中提起一些成份制成生物制品。假如该制品含有艾滋病病毒，该病人就可能被感染。不过假如说：“有些血液制品中有可能有艾滋病病毒，使用血液制品就有可能感染上HIV。”这是不正确。就如同说：开车就会出车祸一样道理。因为，在艾滋病还没有被发觉前，1990年代以前，献血人血验血时候还没有包含对艾滋病检验，所以有些病人因为接收输血，而感染艾滋病病毒。不过伴随全世界对艾滋病认识逐步加深，基本上全部血液用具都必须经过艾滋病病毒检验，所以在发达国家血液制品中含有艾滋病病毒可能性几乎是零。

性传播疾病专业知识讲座第121页传染路径三.共用针具传输：

使用不洁针具能够使艾滋病毒从一个人传到另一个人。比如：静脉吸毒者共用针具；医院里重复使用针具，吊针等。不光是艾滋病病毒，其它疾病（比如：肝炎）也可能经过针具而传输。另外，使用被血液污染而又未经严格消毒注射器、针灸针、拔牙工具，都是十分危险。所以在有些西方国家，政府还有专门给吸毒者发放无偿针具部门，就是为了预防艾滋病传输。

性传播疾病专业知识讲座第122页传染路径四.母婴传输

假如母亲是艾滋病感染者，那么她很有可能会在怀孕、分娩过程或是经过母乳喂养使她孩子受到感染。不过，假如母亲在怀孕期间，服用相关抗艾滋病药品，婴儿感染艾滋病病毒可能就会降低很多，甚至完全健康。有艾滋病病毒母亲绝对不能够用自己母乳喂养孩子性传播疾病专业知识讲座第123页普通接触并不能传染艾滋病，所以艾滋病患者在生活当中不应受到歧视艾滋病安全地带HIV不能经过空气、普通社交接触或公共设施传输，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者日常生活和工作接触不会感染HIV艾滋病不会经过以下那些行为感染艾滋病:1.握手,2,拥抱,3.吃饭艾滋病不会经过以下那些物品传输艾滋病:1.马桶,2.电话机3.餐饮用具4,卧具5.游泳池或公共浴池6.空气艾滋病不会经过以下那些动物传输艾滋病;1.蚊子2.小猫,3.小狗等等性传播疾病专业知识讲座第124页疾病防治（1）预防艾滋病最简单方法就是每次性交时候，为了防止有体液交流，一定用避孕套（2）吸毒者，绝对不能够和他人共用针具易感人群人们经过研究分析，已清楚地发觉了哪些人易患艾滋病，并把易患艾滋病这个人群统称为艾滋病易感高危人群，又称之为易感人群：男性同性恋者、静脉吸毒成瘾者、血友病患者，接收输血及其它血制品者、与以上高危人群有性关系者等性传播疾病专业知识讲座第125页临床症状表现5个特点1.发病以青壮年较多，发病年纪80%在18-45岁，即性生活较活跃年纪段2.在感染艾滋病后往往患有一些罕见疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非经典性分枝杆菌与真菌感染等3.连续广泛性全身淋巴结肿大。尤其是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更显著。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛4.并发恶性肿瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤等5.中枢神经系统症状。约30%艾滋病例出现此症状，出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐等，常造成严重后果。性传播疾病专业知识讲座第126页淋病淋病是淋菌性尿道炎简称，是一个古老而又常见性病。多发生于青年男女性传播疾病专业知识讲座第127页性传播疾病专业知识讲座第128页症状和体征在男性，潜伏期2~14日，通常以尿道轻度不适起病，数小时后出现尿痛和脓性分泌物。当病变扩展至后尿道时可出现尿频，尿急。检验可见脓性黄绿色尿道分泌物，尿道口红肿在女性，通常在感染后7~12日开始出现症状，即使症状普通轻微，但有时开始就很严重，有尿痛，尿频和阴道分泌物。子宫颈和较深部位生殖器官是最常被感染部位，其次依次为尿道，直肠，尿道旁腺管和前庭大腺。子宫颈可发红变脆伴有粘液脓性或脓性分泌物。压迫耻骨联合时，可从尿道，尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。输卵管炎是常见并发症在妇女或男性同性恋者，直肠淋病常见。女性常无症状，但可有肛周症状和直肠分泌物。男性同性恋者，严重直肠感染较常见在女性婴儿和青春前期少女，可有外阴部刺激，红斑，水肿伴脓性阴