呼吸机相关性肺炎朱建辛

呼吸机相关性肺炎朱建辛第一页，共25页。第二页，共25页。第三页，共25页。第四页，共25页。呼吸机相关性肺炎诊断机械通气>48小时X线显示肺内新的炎性病灶

伴有发热血像WBC

分泌物细菌培养（+）第五页，共25页。新生儿院内感染VermoutOxfortNetwork资料JefferyDHorbar，VermoutOxfortNetwork，US2003HotTopicsinNeonatology,Washington2000~2002年501~1500克n=77478感染儿297（NICU）细菌感染11%凝固酶（-）14%院内感染21%（14—26%）第六页，共25页。

新生儿院内感染

高危因素低体重儿、<1500克的极低体重儿（P<0.001）长时间住NICU（88天vs32天P<0.001）应用中心静脉插管及机械通气

（RR=3.8;CI=2.32~6.25）

应用全身静脉营养（RR=5.72，CI=3.49~9.49;P<0.001）

SiegelJD,etal.JPeditr,2001Dec,139(6)第七页，共25页。新生儿院内感染感染密度（InfectionDensity）0.89/1000/天血源性52%院内感染发生率（发达国家）其它13%URT9%UT9%LRT13%NICU11.4%普通病房2.1%%SiegelJD,etal.JPeditr,2001Dec,139(6)第八页，共25页。美国多中心资料（成人，1年）发生率：842/9080（9.3%)

国内（成人）：32-68% 发生时间：住入ICU后4.5天气管插管后3.3天结果：LOS：14.3±15.5vs4.7±7.0

呼吸机相关性肺炎Chest2002:122:第九页，共25页。呼吸机相关性肺炎PICU：11.6/1000机械通气日NICU（St.Louis，2000-2001，VLBWI）：>28周：4/1000机械通气日<28周：6.5/1000机械通气日发生率：12.3%死亡率：90%JPediatrics,2002MayJPediatrics,2003Dec第十页，共25页。呼吸机相关性肺炎VAP，新生儿高危因素原发性BSI（p<0.001)气管内插管天数（p<0.05）结果：LOS：m：138dvs82d，

JPediatrics,2003Dec第十一页，共25页。呼吸机相关性肺炎VAP，NICU病原菌：多种：58%E.coli：38%铜绿假单：17%肠球菌：16%金葡菌：16%克类伯：17%JPediatrics,2003Dec第十二页，共25页。呼吸机相关性肺炎病原菌：流感杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌绿脓杆菌、金葡菌、表葡菌、假单胞菌特征：耐药第十三页，共25页。呼吸机相关性肺炎发生率：41.8%平均通气时间：144/83（p<0.01)临床儿科杂志02-8：新华医院儿内科资料细菌学培养阳性率<3天：03-7天：31%>7天：85%第十四页，共25页。呼吸机相关性肺炎细菌学培养阳性率总阳性率：76%>7天：100%

中国实用儿科杂志03-8；广州儿童医院资料第十五页，共25页。呼吸机相关性肺炎的病原学n=50

G-37（80%）

G+6（13%）其它：7（16）铜绿假单胞菌：12（28）金葡菌：2（4.7%)克雷伯杆菌：8（19）表葡菌：1（2.3%）E.Coli：5（11）溶血葡:1（2.3%）鲍曼不动：4（9）溶血链:1（2.3%）阴沟杆菌：3（7）

粪链：1（2.3%）

混合感染：3（7%）临床儿科杂志02-8：新华医院儿内科资料第十六页，共25页。呼吸机相关性肺炎的病原学n=38

G-21（72%）

G+8（28%）

铜绿假单胞菌：7（24）

金葡菌：6（21%)克雷伯杆菌：2（7）

表葡菌：1（2.3%）

E。Coli：2（7）

草绿链：1（3.5%）

肠杆菌：3（10）

假单胞菌：1（3.5）

其它：6（20）

霉菌：3（7）

混合感染：3（7%）

中国实用儿科杂志03-8；广州儿童医院资料第十七页，共25页。新生儿呼吸道感染生后72小时内发病GBS，李斯特假单胞菌、SP、梅毒螺旋体、疱疹病毒和少量E.coli

72小时以后发病E.coli、嗜血流感杆菌、凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌（CNS）SP、表皮或白色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌

肺炎KaplanSLetal.PediatrInfectDisJ,2002Feb,21(2)KaushikSLetal.JCommunDis,1998Sep,30(3)第十八页，共25页。新生儿呼吸道感染中华儿科杂志01-6；重庆儿科医院资料肺炎病原菌分布：国内资料n=897第十九页，共25页。新生儿呼吸道感染临床儿科杂志02-7：温州育英儿童医院资料样本：气管插管痰标本；n=370病原菌分布情况：国内资料第二十页，共25页。呼吸机相关性肺炎-预防气道内冲洗

2%庆大霉素2%多粘菌素2%万古霉素第二十一页，共25页。AARCEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelineRespiratoryCare,September2003Vol48No9呼吸机相关性肺炎-预防第二十二页，共25页。呼吸机相关性肺炎治疗：按败血症+感染性肺炎三线抗生素