2023年流行病学简化笔记第五版章上

第一章绪论

世界卫生组织报告.20世纪全球公共卫生的十大成就体现在疫苗、安全工作场合、安全和健康的饮食、机动车安全、传染

病控制、减少心脑血管病死亡、计划生育、吸烟危害、母婴保健、饮水加氟这十个领域。

第一节流行病学简史

一、流行病学发展史

。(一)学科形成前期。时段：学科形成前期指自人类文明史以来至18世纪“特点：学科尚未形成，相关的一些概念、观测的

现象及采用的措施已构成学科的“雏形”。事例:1.古希腊医师希波克拉底(Hippocrates)：《空气、水及地点》是全世界最

早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而流行一词在他的著作中出现。而“疫”、”时疫”、“疫挽”在我国几乎是同时

代出现文字记载。2.15世纪中叶，意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规，是世界最早的检疫。而我国在隋朝就开设了

“疣人坊”以隔离麻风病人。这是传染病隔离、检疫的初期实践“3.1662年英国的葛郎特(JohnGraunt)初次进行死亡分

布及规律性研究，并创制了第一张寿命表；提出了设立比较组的思想.其奉献在于将记录学引入流行病学领域，

»(-)学科形成期：时段:学科形成期是指18世纪末至20世纪初。特点：工业革命，人们聚居于城市为传染病的大面积流

行提供了也许，传染病的肆虐促使学科的诞生。事件：L1747年英国海军外科医生詹姆士.林德(JamesLind)建立了一种坏

血病病因假说。并进行对比治疗实验，开创了流行病学临床实验的先河。2.1796年英国医生琴纳(Jenner)发明了接种牛痘以

防止天花,为传染病的控制开创了积极免疫的先河。3.18世纪法国路易斯(PCALouis)被喻为现代流行病学先驱之一。通

过对比观测，探索放血疗法对炎症性疾病的疗效，运用寿命表对结核病的遗传作用进行了研究。后又与英国记录总监法尔(Wi

UiamFarr)在英国首创了人口和死亡的常规资料收集，提出了许多重要概念，如标化死亡率、人年、剂量反映关系等。使他们

成为生命记录的先驱，也为流行病学的定量研究、对比研究打下了坚实的理论基础。1850年全世界第一个流行病学学会“英国

伦敦流行病学学会”成立，标志着流行病学学科的形成.同年，伦敦流行病学中心成立，负责霍乱流行的医学信息发布，标志着以

传染病控制为主的流行病学诞生了。4.1848-1854年英国著名内科医生约翰斯诺(J。hnSnow)针对伦敦霍乱的流行.发明

性地使用了病例分布的标点地图法，初次提出了“霍乱是介水传播”的著名科学论断，并通过干预成功地控制了进一步流行，成

为流行病学现场调查、分析与控制的经典实例。当时疾病病因有毒气(瘴气)理论和传染(细菌)两大理论,斯诺医师的霍乱研究

彻底否认了瘴气理论。

(三)学科发展期：时段:20世纪四、五十年代起至今,又称为现代流行病学(modernepidemiology)时期。特点是：(1)

从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题;(2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏观与微观结合，分

析方法不断完善,分析手段更加先进;(3)研究从“流行”发展为“分布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行为因素；(4)

分枝学科不断涌现,使流行病学的应用范围越来越广。

按目前国际流行病学界比较公认的分类方法,现代流行病学又可分为三个阶段。

第一阶段，为1946年到20世纪(20世纪4。年代到50年代)：1、发明了对慢性非传染性疾病的研究方法,涉及危险度的估计方

法。具有代表性的经典实例当属英国的Doll和Hill的吸烟与肺癌关系的研究，开创了生活方式的研究领域。另一方面就是美国

的弗明汉(Framingham)心血管病研究，通过对同一批人群的长期随访观测，以分析心血管病及其影响因素。2、流行病学方法

及病因学研究得到长足发展。1951年康费尔德(Cornfield)提出了相对危险度、比值比等影响深远的测量指标，1959年Me

nte1和Haensze1提出了著名的分层分析法,成为迄今为止被引用最多的流行病学研究方法。3、传染病方面,1954年开展

的脊髓灰质炎疫苗现场实验证实了疫苗的保护效果,并为人类最终实现消灭脊髓灰质炎的目的奠定了基础。

第二阶段，为20世纪6。年代到20世纪80年代

流行病学分析方法长足发展的时期，涉及混杂和偏倚的区分,交互作用以及病例对照研究设计的实用性发展。如1979年S

ackett总结了35种潜在的偏倚，Miettien于1985年进一步将其分为选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚三大类。第一个多变

量模型由康费尔德(Cornfield)在弗明汉心血管病研究中建立.L。gistic回归模型成为流行病学时髦的分析手段。1983年

Last出版了第一本流行病学辞典。

第三阶段，为20世纪90年代至今

流行病学与其他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推出新的分支学科，扩大流行病学应用领域的时期。微观上，与分子

生物学的交叉形成分子流行病学，第一本专著于1993年问世。宏观上，强调从分子、个体和社会多个水平，以及历史、现在与

未来多个维度研究疾病与健康相关问题，提出生态流行病学(eco-epidemiology)模式。随着信息化时代的到来，如何在资

源有限的情况下，系统总结证据，优胜劣汰，基于当前最佳的研究成果来制定临床和防止决策迫在眉睫.循证医学(evidence-ba

sedmedicine)和循证保健(evidence-basedhea1thcare)成为世纪交替时一场震惊医学界的革命。

二、我国流行病学的成就

新中国成立以前，我国的流行病学比较落后，工作不具规模也不够系统，但个别工作卓越。如伍连德博士(1879~1960年)

参与东北和华北两次鼠疫的较大流行的调查防制工作，发现了肺鼠疫及其通过空气飞沫传播而在东北流行,还在中国初次发现旱

獭是鼠疫的重要贮存宿主。他还是本世纪初期我国霍乱防制工作的卓越领导者和组织者，对海港检疫工作奉献尤大。堪称为我

国流行病学的先驱者和奠基人。1920234月在沈阳召开国际鼠疫会议上伍连德博士荣任主席。他还是1937年成立的中华

医学会公共卫生学会的第一任会长。

新中国成立后，国家制定了防止为主的卫生工作方针,先后成立了各级卫生防疫、寄生虫病防制、地方病防制等机构；大面

积使用多种疫苗:颁布了“传染病管理办法”:医学院校设立了卫生系;全国范围内建立研究机构.几年的努力，在全国基本上消灭

和控制了血吸虫病等五大寄生虫病；消灭了天花和古典型霍乱；控制了人间鼠疫；在全国范围内基本消灭了性病；减少了新生

儿破伤风的发病率.后来，防疫战线在防制麻疹、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、流脑、乙型脑炎、病毒性肝炎、肾病综合症出

血热等方面取得卓越的成绩。我国流行病学先驱者和奠基人之一的苏德隆专家(19067985年)，参与了国家对血吸虫病和霍乱

的防制研究,1972年查明上海皮炎大流行是由桑毛虫引起。晚年他将研究方向转向肝癌，提出肝癌很也许与饮用水质有关,另

一位流行病学先驱者和奠基人何观清专家(1911〜1995年)，通过调查发现中华白蛉是我国黑热病的传播媒介;否认痢疾噬菌

体对痢疾的防止作用；证明鼠脑制成的乙脑疫苗有严重不良反映；70年代率先建立以急性传染病为主的全国疾病监测网等。

20世纪70年代以后,加强了国际合作与学术交流，吸取了先进的流行病学知识和方法，使我国流行病学研究呈现了前所未

有的发展。2023来，我国对慢性病如肿瘤、高血压、冠心病、结核病、糖尿病及精神和神经系统疾病开展了大规模的调查.取

得了可观的基线数据资料。在此基础上，又开展了胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌和高血压等病的病因和防治研究，得到了国际

上的好评。

1989年2月，全国人大常委会通过并颁布了《中华人民共和国传染病防治法》，防疫工作在以往巨大成绩的基础上纳入法

制轨道。80年代初，卫生部与联合国儿童基金会(UNICEF)合作，实行了儿童免疫扩大规划(EPI),城市和农村分两期达成85%

的接种率。进一步完毕了消灭和控制传染病的任务.

2023年5月9日我国公布施行《突发公共卫生事件应急条例》，明确指出突发公共卫生事件是指忽然发生，导致或者也许

导致社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明因素疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件，

标志着我国突发公共卫生事件应急解决工作纳入法制轨道.

第二节。流行病学的定义

一、流行病学定义的演变

1931年:英国Stallybrass"流行病学是关于传染病的的重要因素、传播蔓延以及防止的学科”。1970年：MacMah

on:“流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学“；1980年:Lilienfeld："流行病学是研究人群群体中

疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素”；1983年：Last主编的《流行病学辞典》：“流行病学研究在人群中与健康有

关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题”。教材定义:研究人群中疾病与健康状况的分布

及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学J随着研究内容突破疾病和健康，“疾病与健康状况”常被笼统

“卫生相关事件”代替。

二、现代流行病学定义的钱释

（一）流行病学研究内容的三个层次：研究内容从以传染病为主扩大到全面的疾病和健康状态，涉及J'疾病、伤害和健康三

个层次。疾病涉及传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病等一切疾病。伤害涉及意外、残疾、智障和身心损害等。健康指

身体、精神和社会适应各方面均处在完好状态，而不只是无病或虚弱.

（二）流行病学任务的三个阶段:第一阶段的任务是“揭示现象”，即揭示流行（重要是传染病）或分布（其它疾病、伤害与健康）

的现象。第二阶段为“找出因素%即从分析现象入手找出流行与分布的规律与因素。第三阶段为“提供措施”，即合理运用前两

阶段的结果，导出防止或处置的策略与措施。

（三）流行病学工作深度的三个范畴：“揭示现象”时，开展描述性工作，即通过描述性流行病学方法来实现。“找出因素”,

借助分析性流行病学方法来检查或验证所提出的病因假说。“提供措施”，并进一步确证措施的有效性，这要用实验流行病学的工

作来完毕。三个范畴的工作是由浅入深，依序步步推动。

（四）流行病学研究的三种基本方法：从方法学看，有历史法、观测法、实验法、数理法、思维的逻辑推理等。但流行病学则

以观测法、实验法和数理法为其基本,其中尤以观测法为最重要。

（五）流行病学的三大要素：独立的学科必须有自己独特的研究对象和任务，有自己的原理和方法，应用学科又必须到特定

范围内去发挥其作用.流行病学的内容和任务前面已作了交代，而所有流行病学内涵则可概括成原理、方法和应用三部分。

第三节。流行病学的原理和应用

一、基本原理

基本原理如下:疾病与健康在人群中分布的原理，其中涉及疾病的流行现象;疾病的发病过程，其中涵盖了机体的感染过程

和传染病的流行过程;人与环境的关系，即疾病的生态学:病因论，特别是多因论:病因推断的原则:疾病防制的原则和策略，其中

涉及:疾病的三级防止;疾病发展的数学模型等等。

二、实际应用

（一）疾病防止和健康促进:防止涉及无病时防止使其不发生，发生后使其得到控制或减少直至消除。这在传染病和寄生虫病

防止较明显。防止分为策略和措施两类。前者是方针，属于战略性和全局性的。后者是具体手段，是战术性和从属性的。随着

健康流行病学出现，使现代流行病学各方面的理解和扩展至健康状态。

（二）疾病的监测：是长期地、连续地在一个地区范围内收集并分析疾病及其影响因素的动态，以判断疾病及其影响因素

的发展趋势，并评价防止对策的效果或决定是否修改已制定的防止对策。

（三）疾病病因和危险因素的研究:透彻了解疾病发生、多发或流行的因素才干更好地防制乃至消灭某一疾病。有时，真正的

病因尚未完全阐明，诸多危险因素已被发掘出来。

（四）疾病的自然史:该应用是通过流行病学方法研究人类疾病和健康的发展规律，以进一步应用于疾病防止和健康促进。

疾病在个体中有一个自然发展过程，如亚临床期、症状初期、症状明显期、症状缓解期、恢复期.在传染病中有潜伏期、前驱

期、发病极期、恢复期。这是个体的疾病自然史。疾病在人群中也有其自然发生的规律，称为人群的疾病自然史，简称疾病自

然史。

（五）疾病防制的效果评价：涉及到防制疾病效果的最终判断。如观测儿童接种某种疫苗后，是否阻止了相应疾病的发生，

可用实验流行病学的方法比较受试儿童和对照儿童的发病情况。又如考察一种新药是否有疗效，除在医院临床实践中短期观测

外，还需在大规模的社区人群中长期观测才干作定论。类似的评价也用于卫生工作或卫生措施效果的评价。

第一、二项可看作是经常性的流行病学实践，直接参与防制疾病与促进健康;第三、四项可看作流行病学的进一步研究，以

期从主线上防治疾病与促进健康：第五项应用则是流行病学特殊的功能，用于评估防治疾病与促进健康以及卫生工作的最终效

果"

第四节。流行病学研究方法

流行病学研究采用观测法、实验法和数理法,又以观测法和实验法为主。观测法按是否有事先设立的对照组又可进一步分为

描述性研究和分析性研究.流行病学研究按设计类型可分为描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学和理论流行病学四类,

每种类型又涉及多种研究设计。描述流行病学重要是描述疾病或健康状态的分布，起到揭示现象、为病因研究提供线索的作用,

即提出假设。而分析流行病学重要是检查或验证科研的假设。实验流行病学则用于证实或确证假设。

。黄断面调查—

「Y-►

描述流行病学5测产生假设

(<

观测法r-生态学研究-―

-►

1-病例对照研究_

_

<分析流行病学检查假设

—

〈队列研究

—>

流行病学

研究方法临床实验

实验法实验流行病学现场实验验证假设

社区干预项目

第五节流行病学特性

1.群体特性：流数理趣研弗姆蒯的蝮满现象与健康状态，即从人群各种分布现象入手，不是考虑个人的患病与治疗问

题。分析资料和采用措施时，也要看生活习惯、社会经历、经济条件等社会因素的影响。

2.对比的特性：对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才干发现疾病发生的因素或线索.

3,概率论和数理记录晶品4?喳蹄80眼I翻器鼠蠹，并且是足够而合理的大数量，

4.社会医学的特性:人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境和社会环

境的影响和制约。在研究时,应全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。

5.防止为主的特性：与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的防止,保护人群健康

6.发展的特性：纵观流行病学的历史不同时期的重要卫生问题，流行病学的定义、任务是不断发展的，研究方法不断完善，

特别是流行病学科不断从其他学科的发展中汲取养分，产生了许多新分支。

第二章疾病的分布

疾病的分布是指通过疾病在人群中的发生、发展和消退的表现，它可通过了解疾病在不同人群、地区和时间的分布特性来

探索疾病的病因及防止疾病。这是流行病学研究的起点和基础。

研究疾病分布的意义：1.它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础02.通过对疾病分布的描述，结识疾病流行的基

本特性,是临床诊断很有价值的重要信息。3.对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防制、保健对策及

措施提供科学依据.

第一节疾病频率测量指标

一、率和比

1.率：指在某一拟定人群中某些事件发生的频率。一个率由分子（发生数）、分母（也许发生的总数）、事件发生的特定期

间和乘数组成。大多数率是构成比，分子是分母的一部分，分子和分母代表的应当是同一人群。假如分子被限定在某一年龄、性

别或种族组内，分母也应当有同样的限定。

2.比:是两个变量的数值之商，表达分子和分母之间的数量关系.率是比，但比不一定是率。

3.比例:是表达同一事物局部与总体之间数量上的比值.分子和分母的单位相同，并且分子包含与分母之中。常用P=a/a+b

表达。有两类，一、反映事物静止状态内部构成成分占全体的比重，也称构成比例，二、与动态的发生变化概率密切相关的发

生频率比例，它反映一定期间内，发生某种变化者占全体的比例。

4.率和发生比例都是用来描述变量随时间变化的动态指标。区别是前者可以取任何值,是反映动态过程的一个参数,而后者

取值仅在0到1之间，是变量在一定期间内发生变化的概率。两者既不相同又互相联系.

二、发病指标

（1）发病率（incidencerate）：表达在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率,发病率=一定期间内某人群中

某病新病例数/同时期暴露人口数xK,（K=100%,1000/千，或10000/万）。观测时间多以年表达.

分子与分母的拟定：分子是一定期间内的新发病人数。若在观测期间内一个人可多次患病时，则应分别计为新发病例数。

分母中所规定的暴露人口是指也许会发生该病的人群“发病率可按不同特性（如年龄、性别、职业、民族等）分别计算,此即发

病专率。

应用：用作描述疾病的分布,通过比较不同人群的某病发病率来帮助拟定也许的病因，探讨发病因素,提出病因假说,评价防

治措施的效果。发病率的准确性取决于疾病报告，登记制度以及诊断的对的。

（-）罹患率:通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。也是人群新病例数的指标。观测时间可以日、周、旬、月为

单位。合用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。其优点是可以根据暴露限度精确的测量发

病机率。

（三）患病率（prevalencerate）：也称现患率。指某特定期间内总人口中某病新旧病例所占比例。可按观测时间的不

同分为期间患病率-某观测期间•定人群中现患某病的新旧病例数/同期的平均人口数（被观测人数）xK和时点患病率一某一时

点一定人群中现患某病新旧病例数/该时点人口数（被观测人数）xK.K=100%,1000/千，或10000/万。期间患病率事实

上等于某一特定期间开始时患病率加上该期间内的发病率。

1.患病率的影响因素：（1）影响升高的因素：①病程延长，②未治愈者的寿命延长，③新病例增长（即发病率增高），④病例

迁入,⑤健康者迁出,⑥易感者迁入，⑦诊断水平提高，⑧报告率提高。（2）影响减少的因素:①病程缩短,②病死率高,③新病例

减少（发病率下降），④健康者迁入，⑤病例迁出，⑥治愈率提高。

2.患病率取决于发病率和病程。患病率的变化反映出发病率的变化或疾病结果的变化或两者兼有。患病率水平（所有病例）

随着发病率（新病例）增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。某地某病发病率和该病的病程在长时间内保持

稳定期，患病率=发病率X病程，即：P=ID,

3.应用患病率通常用来表达病程较长的慢性病的发生或流行情况。如冠心病、肺结核等。可为医疗设施规划，估计医院

床位周转,卫生设施及人力的需要量,医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学的依据。

（四）感染率（infectionrate）:是指在某个时间内能检查的整个人群样本中,某病现有感染者人数所占的比例。感染率=受

检者中阳性人数/受检人数xK,K=100%,感染率常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和分析防治工作的效果,

估计某病的流行势态，为制定防治措施提供依据。特别是对隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查较为有用。如乙型

肝炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎、结核、寄生虫等。

（五）续发率（secondaryattackrate,SAR）：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的

人数占所有易感接触者总数的百分率。续发率=一个潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数X100%»多指在

一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间出现的病例称续发病

例。有时称二代病例。计算时，须将原发病例从分子及分母中去除。对那些在同一家庭中来自家庭外感染或短于最短潜伏期、

或长于最长潜伏期者均不应计入原发病例.续发率可用于分析传染病流行因素,涉及不同条件对传染病传播的影响（如年龄、

性别、家庭中儿童数、家庭人口数、经济条件等）及评价卫生防疫措施的效果（如对免疫接种、隔离、消毒等措施的评价）。

三、死亡指标

<-）死亡率（motalityrate）:表达在一定期间内,在一定人群中，死于某病（或死于所有因素）的频率。其分子为死亡

人数，分母为发生死亡事件的总人口数（通常为年中人口数）。常以年为单位。死亡率=某期间内（因某病）死亡总数/同期平均

人口数xK,K=100%,1000/千，或10000/万。死于所有因素的死亡率称死亡粗率（crudedeathrate）。按不同

特性如：年龄、性别、职业及病因等分别计算，即死亡专率“死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。既可反映一个地区不

同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，也可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据.死亡专率可提供某病

死亡在人群、时间、地区上的变化的信息。用于探讨病因和评价防治措施。

（二）病死率（fatalityrate）:是表达一定期期内（通常为1年），患某病的所有病人中因该病死亡者的比例。病死率=

某时期内因某病死亡人数/同期患某病的病人数xK,K=100%,假如某病处在稳定状态时:病死率=某病死亡率/某病发病率

xK,K=100%.病死率可表白疾病的严重限度，也可反映医疗水平和诊断能力,多用于急性传染病，较少用于慢性病.医疗设备好，

规模较大的医院接受危重型病人比较小的医院要多，病死率也许高于小医院。所以病死率评价不同医院医疗水平，要注意可比

性“

（三）生存率（survivalrate）：是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存

活的病人数所占的比例.生存率=随访满n年尚存活的病例数/随访满n年的病例数X100%。生存率反映疾病对生命的危害

限度,用于评价某些病程较长疾病的远期疗效。在慢性病、癌、心血管疾病、结核病等的研究中经常应用。

（四）累积死亡率（cumulativemortalityrate）指在一定期间内死亡人数占某拟定人群中的比。为了说明在某一年

龄以前死于恶性肿瘤的累积概率的大小，有时可由各年龄死亡率相加获得。多用百分率来表达。

四、残疾失能指标

（一）病残率:某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。即是指通过询问调查或健康检

查，确诊的病残人数与调查人数之比。病残率=病残人数/调查人数xK,K=100%,1000/千。

（二）潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost.PYI.L）：是某病某年龄组人群死亡者的盼望寿命与实际死

亡年龄之差的总和。即是指死亡所导致的寿命损失。潜在减寿年数是人群中疾病承担测量的一个直接指标。也是评价人群健康

水平的一个重要指标.可用于衡量某种死因对一定年龄组人群的危害限度，即可反映出对各年龄组人群的危害大小。为拟定不

同年龄组重点疾病提供了科学手段。

潜在减寿年数是在考虑死亡数量的基础上，以盼望寿命为基准,进一步衡量死亡导致的寿命损失，强调了早亡对健康的损

害。用潜在减寿年数来评价疾病对人群健康影响的限度，可消除死亡者年龄构成的不同对预期寿命损失的影响,该项指标可用

来计算不同疾病或不同年龄组死者总的减寿年数。

式中：〜预期寿命（岁），年龄组（通常计算其年龄组中值）a,-剩余年龄，妗八一

计算公式E

a,=+0.5）,其意义为:当死亡发生于某年龄（组）时，至活到e岁时，还剩余的年龄。

由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值0.5岁。d-某年龄组的死亡PYLL=£aidi

人数

用途：（1）计算每个病因引起的寿命减少年数，并比较各种不同因素所致的寿命减少年数。（2）将某一地区（县）和另一标准

地区（或省）相比较“（3）在卫生事业管理中，筛选拟定重点卫生问题或重点疾病时，潜在减寿年数是一个很有用的指标，同时也

合用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。

（三）伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）：指从发病到死亡所损失的所有健康寿命年，涉及

因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（YLD）两部分。是一个定量的计算因各种疾病导致的

早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标。是将由于早死（实际死亡年数与低死亡人群中该年龄的预期寿命之差）导致的损失和

因伤残导致的健康损失两者结合起来加以测算的。

用途：（1）跟踪全球或一个国家或某一个地区疾病承担的动态变化及监测其健康状况在一定期间的改善，还可对已有的措

施计划进行初步的评价，测定医疗卫生干预措施的有效性。（2）对不同地区、不同病种进行DALY分布分析，帮助拟定危害严重

的重要病种，重点人群，和高发地区,为拟定防治重点及研究重点提供重要信息依据。（3）进行成本效果分析，研究不同病种，

不同干预措施挽回一个DALY所需的成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病，使有限的资源发挥更大的挽回健康寿命年

的效果，

第二节疾病流行强度

一、散发（sporadic）:发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。多与此前

三年该病的发病率进行比较。合用于范围较大的地区.出现散发因素：1.该病因在本地常年流行或因防止接种的结果使人群

维持一定的免疫水平，所以出现散发。2.有些以隐性感染为主的疾病，可出现散发。如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。3.有些传

播机制不容易实现的一些传染病也可出现散发。4.某些长潜伏期传染病也易出现散发，如麻风。

二、爆发（outbreak）是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内忽然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传

染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。如食物中毒、托幼机构的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等爆发。

三、流行（epidemic）：某病在某地区显著超过该病历年发病率水平如3~10倍时，称流行。流行的鉴定应根据不同病种、

不同时期、不同历史情况进行。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲,其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水

平时，称大流行。如流感、霍乱的世界大流行。

第三节疾病分布的形式

疾病的流行特性通过疾病在人群中的人群、时间、地区分布得以表现。

一、人群分布特性

与疾病有关的一些人群特性可成为疾病的危险因素，这些信息涉及:年龄、民族、性别、职业、收入等。

（-）年龄:作为一个混杂因素，在大多数疾病中因年龄出现的频率差异要比其他变量为大。一般来说，慢性病有随年龄增

长发病率随之增长的趋势。相反，对急性传染病来说，随年龄的增长发病率有减少的趋势。年龄不仅与传染病发病频率有关，并

且与疾病的严重性也有关.

1.研究疾病年龄分布的目的：（1）有助于进一步探索致病因素，为病因研究提供线索。（2）可帮助提供重点保护对象及发

现高危人群，为此后有针对性地开展防治工作提供依据。（3）有助于观测人群免疫状况的变化、拟定防止接种对象和进行防止接

种措施的实行，以保证防止接种的效果。

2.年龄分布出现差异的因素：（1）免疫水平状况、（2）暴露病因素子的机会不同、（3）有效的防止接种可改变某些疾病固有

的发病特性

3.疾病年龄分布的分析方法：（1）横断面分析（crosssecti。nalanalysis）:重要分析不同年龄组的发病率、患病

率和死亡率。多用于传染病的分析。这种分析方法能说明同一时期不同年龄死亡率的变化和不同年代各年龄组死亡率的变化，

而不能说明不同年代出生的各年龄组的死亡趋势，对慢性病和非传染病来说这种分析方法不能对的显示致病因素与年龄的关

系。由于暴露时间距发病时间也许很长，并且致病因子在不同时间的强度也许有变化。这种方法不能对的显示致病因子与年龄

的关系，是其最大的缺陷。但出生队列分析方法可纠正这一缺陷。（2）出生队列分析（birthcohortanalysis）：将同

一时期出生的人划归一组称为出生队列（birthcohort）,可对其随访若干年，以观测死亡情况。运用出生队列资料将疾

病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因

线索等方面具有很大意义。它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频

率变化中三者的作用。

（二）性别:有关疾病的死亡率与发病率的分析存在着明显的性别差异，通常男性死亡率高于女性,但发病率通常女性较高。

某些疾病死亡率的性别差异，从中可见杀人的性比例（男：女）接近4,慢性呼吸道疾病接近3,而糖尿病两性几乎无差异。

疾病分布出现性别差异的因素涉及：1.男女两性暴露或接触致病因素的机会不同2.疾病的性别分布差异也与两性的

解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关内分泌或生理因素可使不同性别易患疾病或者被得以保护而不患病。3.男

女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更少受雇于从事一些危险性很大的职业有关。4.两性生活方式、嗜好不同也也许出

现疾病的性别分布差异。

（三）职业:在研究职业与疾病的关系时应考虑以下几方面:1.疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不

同有关。2.暴露机会的多少与劳动条件有关。3.职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平.3.不同职业的体力

劳动强度和精神紧张限度不同，在疾病的种类上也有不同的反映.

（四）民族：分布差异的重要因素是：（1）与不同民族、种族的遗传因素有关（2）与不同民族间的社会经济状况不同有关：（3）

与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关（4）与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关（5）与医疗

卫生质量和水平不同有关。在分析疾病患病的民族与种族差异时，不能单纯地从一方面去找因素，应综合起来去分析，特别是当

种族差异同时伴有社会经济状况差别时。

（五）宗教:不同宗教有其各自独立的教义、教规，对其生活方式也产生一定影响。不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有

明显差异，使疾病的分布频率也出现显著差别。讨论宗教对疾病的影响时还应兼顾到不同民族的生活条件、居住环境、饮食卫

生习惯、风俗习惯及心理状态等因素的影响。

（六）婚姻与家庭：1.不同婚姻状况人的健康常有很大差别2.婚姻状况对女性健康有明显影响3.近亲婚配4.家庭成员中因数

量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。

（七）流动人口：（1）流动人口是传染病爆发流行的高危人群。（2）流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽带。（3）

流动人口对传播性传播疾病起到重要作用。（4）流动人口给儿童计划免疫的贯彻增长难度。

二、时间分布特性

（■）短期波动:短期波动是以日、周、月计数的短期观测数据的汇总，含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群,

而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。如食物中

毒的爆发,多因大量人群同时食用相同的被污染食物引起，其潜伏期短，发病可在几天或几小时内达高峰,传染病的流行曲线多呈

对数常态分布，曲线达高峰的速度与流行期限、传染性、潜伏期长短、人群中易感者的比例及易感人群的密度等因素有关。非

传染病如上海市桑毛虫皮炎以及自然灾害、人为导致的环境污染等都会引起短期波动或爆发。因素易查，应及时调查研究，采用

防制措施。

（-）季节性:疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性（seasona1variati。n）1.严格的季节性，多见

于虫媒传播的传染病。2.季节性升高，如全年均有发生的呼吸道传染病，却多见于冬春季。季节性升高的因素：（1）病原体的

生长繁殖受气侯条件影响，因季节而异。（2）媒介昆虫的吸血活动、寿命、活动力及数量的季节消长均受到温度、湿度、雨量的

影响.（3）与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关，（4）受人们的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯及

医疗卫生水平变化的影响。（5）与人们暴露接触病因素子的机会及其人群易感性的变化有关。

（三）周期性:周期性是指疾病发生频率通过一个相称规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后

发生一次流行。1.疾病周期性病因与必备条件是：（1）多见于人口密集，交通拥挤的大中城市。（2）传播机制容易实现的疾病，

人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播。（3）由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流

行后发病率可迅速下降。（4）易感者积累的速度及病原体变异的速度。2.流行的间隔时间取决于：（1）前一次流行后所遗留下

的易感者人数的多少。（2）新的易感者补充积累的速度（3）人群免疫连续时间的长短.周期性并不是固定不变的。（4）有效

防止措施的存在,周期性也发生改变。

（四）长期趋势（长期变异，长期变动）（seculartrend,secularchange）:是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观测;

在这个长时间内观测探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况，如有些疾病可表现出有通过几

年或几十年的连续发病上升或下降的趋势。这种变化不仅在传染病中可观测到，在非传染病中也同样可观测到。出现的因素：

（1病因或致病因素发生了变化，为病因探讨提供了线索和依据。（2）抗原型别的变异,病原体毒力、致病力的变异和对机体

免疫状况的改变，是传染病产生长期变异的重要因素。（3）诊断能力的改变、医生诊断经验和诊断技术的提高、新的诊断技术方

法的引进及普及应用。（4）诊治条件,药物疗效及新的治疗方法、手段的进步和防疫措施的采用等因素对长期变异也起到重要

作用。（5）登记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发生改变（6）由于人口学资料的变化。

三、地区分布特性

影响疾病地区分布的因素：（1）所处的特殊地理位置，地形及环境条件。如平原、山区、荒漠、沼泽地、水源、土壤中微

量元素等。（2）气象条件的影响，如温度、湿度、降雨量等。（3）本地人群的特殊风俗习惯及其遗传特性。（4）人群组成的社会

文化背景如政治活动、交通条件及文化水平等。

疾病的城乡分布:城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同，所

以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自的特点所决定的“城市工业较集中，严重污染,慢性病、患病率明显升高,如高血

压、肺癌及其他肿瘤，城市高于农村。.农村由于卫生条件较差，肠道传染病、虫媒传染病及自然疫源性疾病，如疟疾、流行性

出血热、钩端螺旋体病等均高于城市。

疾病的地区聚集性:患病或死亡频率高于周边地区或高于平时的情况称为聚集性（clustering）。研究疾病地区分布的聚集

性对探讨病因或采用相应的防止策略十分重要。

地方性疾病：也称地方病（endemicdisease）,指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。广义上看,

由各种因素所致的具有地区性发病特点的疾病均属地方病。判断依据：（1）该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。（2）在

其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低,甚至不发病。（3）迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和本地居民一致。

（4）人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。（5）除人之外，本地的易感动物也可发生同样的疾病。

四、疾病的人群、地区、时间分布的综合描述

移民流行病学是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。它是通过观测疾病在移民，移民国本地居民及原居地人群

间的发病率、死亡率的差异,并从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。对移民疾病分布特性的研究，

不仅是时间、地区和人群三者的结合研究，并且也是对自然因素、社会因素的全面探讨。常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病的

研究及进行病因和流行因素的探讨。移民流行病学研究应遵循下列原则：（1）若环境因素是引起发病率，死亡率差别的重要因

素,则移民中该病的发病率及死亡率与原居地人群的发病率或死亡率不同，而与移居地本地居民人群的发病率及死亡率接近。

（2）若遗传因素重要是对发病率及死亡率起作用，则移民的发病率及死亡率不同于移居地,而与原居地人群的频率相同。在进行

分析时还应考虑移民生活条件改变的限度、和原居地及移居地的医疗卫生水平、移民移居他地的因素及移民自身的人口学特性，

如:年龄、职业、文化水平、社会经济状况、种族和其别人口学因素的变化是否和非移民相同，这些均会影响到流行病学的研究

结果。

第三章描述性研究

描述性研究（descriptivestudy）:又称描述流行病学，运用已有的资料或对专门调查的资料,按不同地区、不同时间及

不同人群特性分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来。描述性研究中，除现况研究外，尚涉及筛检、生态

学研究等方法。

第一节现况研究概述

一、现况研究：是研究特定期点或时期与特定范围内人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特

定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特性的情况，从而探索具有不同特性的暴露与非暴露组的患病情况或是否患

病组的暴露情况。由于收集的资料一般不是过去的暴露史或疾病情况，也不是通过追踪观测将来的暴露与疾病情况，故又称为

横断面研究（cross-sectiona1study）»由于研究所得的疾病率，一般为在特定期点或时期与范围内该群体的患病频率，

故也称之为患病率研究（prevalencestudy）»

二、现况研究的目的：（一）掌握目的群体中疾病的患病率及其分布状态。采用的方法是抽样调查。（：：）提供疾病的致病因

素的线索。通过描述疾病率在不同暴露因素状态上的分布现象，来进行逻辑推理（如:求同法、求异法、类推法等）而提出也许为该

疾病的病因因素。（三）拟定高危人群。是疾病防止中一项极其重要的措施，特别是慢性病的防止与控制，是早发现、早诊断、早

治疗的首要环节。（四）对疾病监测、防止接种效果及其他资料质量的评价。评价该疾病监测系统或防止接种的资料完整性、可

靠性和对的限度。

三、现况研究的特点：1、开始时一般不设有对照组。在其开始时，根据研究的目的来拟定研究的对象，然后查明该研究对

象中每个人在某一特定期点上的暴露（特性）和疾病的状态。2、特定期点或时期。现况研究关心的是某一特定期点上或时期内

某一群体中暴露和疾病的状况或联系。3、在拟定因果联系时受到限制。一般而言，现况研究所揭示的暴露与疾病之间的记录学

联系，仅为建立因果联系提供线索，是分析性研究（病例对照研究和队列研究）的基础，而不能以此作因果推论。4、对不会发生

改变的暴露因素，可以作因果推论：诸如性别、种族、血型等因素与疾病的关系。5、用现在的暴露（特性）来替代或估计过去

情况的条件:①现在的暴露或暴露水平与过去的情况存在着良好的相关关系，或已证明变化不大。如某些环境性或职业性的暴露

因素长时间内稳定不变。②已知研究因素的暴露水平的变化趋势或规律，以此趋势或规定来估计过去的暴露水平。③回忆过去

的暴露或暴露水平极不可靠，而现在的暴露资料可以用来估计过去的暴露情况。如，营养调杳中饮食回忆常不可靠。6、定期

反复进行可以获得发病率资料。两次现况研究的现患率之差，除以两次现况研窕之间的时间长度，即是这时期的发病率。

四、现况研究的种类:根据研究对象的范围可分为普查和抽样调查。

1、普查：（census）：指在特定期点或时期、特定范围内的所有人群（总体）均为研究对象的调查。这个特定期点应当较短。

特定范围是指某个地区或某种特性的人群。普查的目的重要是为了疾病的初期发现和诊断，和寻找某病的所有病例。普查的优点：

早发现、早诊断病人，并能寻找出所有病例，普及医学卫生知识，资料没有抽样误差，能较全面地描述疾病的分布与特性，为病因

分析研究提供线索。普查的局限性:①工作量大而不易细致,诊断也许不够准确；②假如仪器等设备及人力等局限性会影响检查

的速度与精确性;③不合用于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病;④普查的费用往往较大。

2、抽样调查（samplingsurvey）：指通过随机抽样的方法,对特定期点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本

的记录量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究,来推论其所在总体的情况。抽样调查的目的是描述

疾病在时间、空间和人群特性上的分布及影响分布的因素;衡量群体的卫生水平；检查与衡量资料的质量等。与普查相比，抽样

调查具有省时间、省人力、省物力和工作易于做细的优点。但是抽样调查的设计、实行与资料分析均比普查要复杂；反复或漏

掉不易被发现;对于变异过大的材料和需要普查普治的情况、患病率太低的疾病也不适合抽样调查，因抽样比大于75%,则不如

进行普查。

第二节现况研究的设计与实行

一、明确调查目的和类型:然后根据具体的研究目的来拟定采用普查还是抽样调查。

二、拟定研究对象：假如是普查,在设计时可以将研究对象规定为某个区域内的所有居民，或其中的一部分，如儿童，即W14

岁者。假如是抽样调查，则一方面要明确该抽样研究的总体是什么，另一方面要拟定采用何种抽样方法及其抽取多大的样本等。

抽样调查选择研究对象的基本原则是保证每一个研究对象是以等同的机率从其总体中选出的，即研究样本要有代表性。

三、样本含量和抽样方法:

(一)样本含量

决定现况研究的样本大小的因素来自多个方面,但其重要是①预期的现患率(P),如现患率越靠近50%，样本含量就越小；反之，

则要大些。②对调查结果精确性的规定，即允许误差(d)越大，所需样本就越小。

(二)抽样方法

抽样分为非随机抽样和随机抽样。随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样。

1、单纯随机抽样(simplerandomsampling):也称简朴随机抽样。从总体N个对象中，运用抽签或其他随机方法(如

随机数字)抽取n个,构成一个样本。它的重要原则是总体中每个对象被抽到的概率相等。

2、系统抽样(systemicsampIing)：又称机械抽样，是按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。

方法：设总体单位数为N,需要调查的样本数为n,则抽样比为n/N,抽样间隔为K=N/n。将每K个单位为一组，然后用随机方法

拟定每一组的单位号(I,2,3,•••,K),最后每隔K个单位抽取一个作为研究对象。优点：①事先不需要知道总体内的单位数。

可以根据估计而拟定抽样间隔(K);②在人群现场易进行，如可按门牌号间隔K户调查一户；③样本是从分布在总体内部的各

部分的单元中抽取的，分布比较均匀，代表性较好。缺陷：假如总体各单位的分布有周期性趋势，而抽取的间隔恰好是其周期，

则也许产生偏性。

3、分层抽样(stratifiedsampling):先将总体的单位按某种特性分为若干次级总体(层)，然后再从每一层内进行单纯随机抽

样，组成一个样本。优点:可以提高总体指标估计值的精确度；所得到的结果准确性更高，组织管理更方便：除了能估计总体的

参数值，还可以分别估计各个层内的情况.

4、整群抽样(clustersampling):将总体提成若干群组，抽取其中部分群组作为观测单位组成样本的抽样方法。若被

抽到的群组中的所有个体均作为调核对象，称为单纯整群抽样(simp1eclustersampling);若调查部分个体，称为二阶段

抽样(twostagessampling),特点：①易于组织、实行方便，可以节省人力、物力;②如群间差异越小，抽取的群越多，则精密度

越好；③抽样误差较大，故样本量比其他方法要增长1/2。

5、多级抽样(mu1tistagesampling):在大型流行病学调查中,常结合使用几种抽样方法。先从总体中抽取范围较大的单

元，称为一级抽样单位(如省)，再从每个抽得的一级单元中抽取范围较小的二级单元(县)，依次类推，最后抽取其中范围更小的单

元(如村)作为调查单位。优点：可以充足运用各种抽样方法的优势，克服各自的局限性，并能节省人力、物力。缺陷:在抽样之前

要掌握各级调查单位的人口资料及特点。

四、拟定收集资料的方法:方法一经拟定，就不应变更。一般有两种方法：一是通过测定或检查的方法，如测定血压是否

正常等。另一是通过直接用调查表询问研究对象，让其回答或回忆暴露或疾病的情况。

五、现况研究中常见的偏倚与质量控制

（•）常见偏倚：调查或研究结果与真实情况不符称之为偏倚。因素:①主观选择研究对象，具有随意性。②任意变换抽样方法“

③调核对象不合作或因种种因素不能或不乐意参与调杳从而减少了应答率,此种现象称为无应答偏倚.若应答率低于10%就较

难以以调查结果来估计整个研究对象的状况。④所调查到的对象均为幸存者,无法调查死亡的人，不能全面反映实际情况此种现

象又称之为幸存者偏倚。由以上因素导致的偏倚重要是选择偏倚.其最终导致研究样本缺少代表性而使研究结果不能外推.⑤询

问调核对象有关问题时，种种因素回答不准确从而引起偏倚（报告偏倚）或调核对象对过去的暴露史或疾病史等回忆不消，特别是

健康的调核对象由于没有疾病的经历，而容易将过去的暴露等情况遗忘，而导致回忆偏倚。⑥调查员故意识地进一步调查某些

人的某些特性，而不重视或马虎对待其他一些人的这些特性而导致的偏倚,为调查偏倚。⑦资料收集、病患等情况的测量中由于

测量工具、检查方法不对的，化验技术操作不规范等导致的系统误差则会介入测量偏倚.（二）质量控制:1.严格遵照抽样方法的

规定，保证抽样过程的随机化原则的完全实行；2.提高研究对象的依从性和受检率；3.对的选择测量工具和检测方法;4.组

织好研究工作，调查员一定要通过培训，统一标准和结识；5.做好资料的复查、复核等工作;6..选择对的的记录分析方法，注意辨析

混杂因素及其影响。

六、调查表与调查员

（一）调查表编制方法：环节：将根据研究目的拟定的调查内容归纳为几大项，再将大项分别分为若干个小项，然后将各小项

变为具体的问句