孤独症的教学查房

教学目标01N0-NI护士简单了解孤独症的概念、病因、简单康复技巧03N2-N3了解孤独症的康复护理知识并能检索相关文献学习新知识02N1-N2护士了解孤独症的相关康复知识2023/5/8第1页，共30页。第一页，共30页。病例介绍患儿，×××，男，3岁3月，因“发现言语交流障碍6月余”为代主诉入院。6月前患儿家长发现其与人无目光对视，无言语，存在注视手等刻板动作，在我院行头颅MRI示：1.双侧外侧裂池、颞叶脑沟略增大；2.透明隔间腔稍增宽。查体：生命体征正常，四肢肌力及肌张力正常。精细动作差。感觉统合失调。诊断依据：

1.接触交往障碍：不能用注视、表情、姿势或手势交往；

2.言语交往障碍：无言语，不会模仿；

3.行为刻板：存在注视手刻板动作；

4.辅助检查：0-6岁小儿神经心理发育检查表示：智龄相当于12个月水平。发育商35。PEP-3孤独症量表检查示：孤独症倾向。2023/5/8第2页，共30页。第二页，共30页。孤独症自闭症是一个医学名词，又称孤独症，被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍，其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。2007年12月24日联合国大会通过决议，从2008年起，将每年的4月2日定为“世界自闭症日”（WorldAutismDay），以提高人们对于自闭症及相关研究和诊断的关注。2023/5/8第3页，共30页。第三页，共30页。遗传因素对孤独症的作用已趋于明确，但具体的遗传方式还不明了。遗传围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等较正常对照组多。围产期因素发现T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞数量减少、抑制-诱导T细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等。免疫系统异常与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关。神经内分泌和神经递质

病因该患儿的病因是什么呢？2023/5/8第4页，共30页。第四页，共30页。

感知觉发展异常表现为听觉、视觉、触觉反应过分敏感或过分迟钝；不喜欢注视人，目光躲闪、游离；不喜欢他人触摸；不喜欢某些声音，而另一方面对一些刺激则是而不能见，充耳不闻。言语、动作发育不良部分孤独症患儿言语发育迟缓，动作笨拙，生活自理机能低下，使用工具困难。情绪障碍焦虑、恐惧、紧张引发的行为问题，如自伤、尖叫、大发脾气较为多见；另一些孤独症患儿极端退缩，不愿做任何事。临床表现2023/5/8第5页，共30页。第五页，共30页。孤独症的特征性问题A视觉B听觉C嗅觉、触觉、味觉等其他感觉D注意、记忆E思维与想象F情绪2023/5/8第6页，共30页。第六页，共30页。2023/5/8第7页，共30页。第七页，共30页。对别人的话充耳不闻，却喜欢自己制造声音，如拍桌子、晃椅子，大约40％的孤独症儿童对环境中的声音敏感，某些频率的听觉阈限可能超出正常人听到的范围，对耳语或某些其他声音过分敏感或反感；视、听觉配合及同步反应有很大障碍2023/5/8第8页，共30页。第八页，共30页。2023/5/8第9页，共30页。第九页，共30页。2023/5/8第10页，共30页。第十页，共30页。2023/5/8第11页，共30页。第十一页，共30页。情绪不稳定是孤独症儿童的固有表现，外界自然环境中的一点风吹草动都可能令他们不快；有很多患者在儿童期长期压抑各种情绪体验，很少出现与环境一致的委屈地哭、开怀地笑、大声地拒绝，而到了学龄期，情绪行为问题逐渐增多，动不动就发脾气；有些儿童则经常看似莫名其妙到地哭闹、叫嚷、跑动，仿佛时时经受着可怕的刺激。2023/5/8第12页，共30页。第十二页，共30页。每个个体的问题不尽相同，除了会存在以上讲到的问题外，还有可能会伴有其他问题，如睡眠、肠道等问题。此外，还有孤独症患儿呈岛状才能发展态势，在某些方面表现突出的兴趣和能力，比如音乐、计算、绘画、计算机录入专业知识等方面有超乎正常的优势，要注意发现并培养该患儿存在哪些较为明显的临床特征？2023/5/8第13页，共30页。第十三页，共30页。孤独症儿童的评估2023/5/8第14页，共30页。第十四页，共30页。123456

叫孩子名字时他没有反应什么样的孩子应作评估诊断？孩子见人不笑

孩子老喜欢独自相处孩子在某些方面显得特别“早熟”

孩子常常用脚尖走路孩子到12个月还不会发声或没牙牙儿语以及孩子业已习得技能有所倒退或丢失等等孩子不喜欢玩具孩子对某些声音或物体出奇地感兴趣到12个月还没有手势如指点或挥别到16个月还不会说单字的话到24个月还不会说两个字的句子2023/5/8第15页，共30页。第十五页，共30页。孤独症突出的功能障碍1基本学习能力障碍2知觉感官反应异常3社交沟通及表达能力障碍4认知能力较障碍5组织自理力障碍6适应转变能力障碍2023/5/8第16页，共30页。第十六页，共30页。孤独症儿童长远康复目标学习能力

行为问题社会适应增强沟通独立生活2023/5/8第17页，共30页。第十七页，共30页。0103020405062023/5/8第18页，共30页。第十八页，共30页。

应用行为分析法应用行为分析法(AppliedBehaviourAnalysis,简称ABA)是将目标任务（即教学的知识、技能、行为、习惯等）按照一定的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相互相对独立的步骤，然后采用适当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤，直到儿童掌握所有步骤，最终可以独立完成任务，并且在其他场合下能够应用其所学会的知识、技能。它以操作制约的原理和方法为核心去更易儿童的行为，按儿童的学习目标，设计情境和选定可影响该目标行为的增强物，并以他们自发的反应行为，建立新的适应行为，消除或改善因孤独症征状而引致的不当行为。12023/5/8第19页，共30页。第十九页，共30页。

言语训练将视觉支持策略融入到语言互动过程，为自闭症的语言理解提供一个内部的视觉性结构，从而加深自闭症儿童对于语言的理解，并提高其表达和应用能力。22023/5/8第20页，共30页。第二十页，共30页。2023/5/8第21页，共30页。第二十一页，共30页。2023/5/8第22页，共30页。第二十二页，共30页。

感觉统合训练

1调节敏感度正常化适应环境要求

2促进感觉信息处理建立/强化学习能力

3增强专注

4稳定情绪

5改善行为组织

6促进社交沟通32023/5/8第23页，共30页。第二十三页，共30页。第24页，共30页。第二十四页，共30页。音乐疗法通过让受训者聆听经过调试制成的音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象,并刺激脑部活动,从而达到改善语言障碍,行为紊乱及情绪失调的目的。疗效表现为:目光对视增加,听觉注意力增强,说话声音变大,言语,语言能力增加,听觉理解和信息记忆增强,模仿言语和异常情绪减少,攻击性行为和刻板行为减少,对声音的超敏现象减轻等。

42023/5/8第25页，共30页。第二十五页，共30页。2023/5/8第26页，共30页。第二十六页，共30页。5社交故事从孤独症儿童的角度描写日常生活事项;以短篇故事增进孤独症幼儿对社交处境的理解;用客观、正确和简明的层次，诱导孤独症儿童对社交处境的理解；教育孤独症儿童学习合适的行为和态度，增强社交技巧。2023/5/8第27页，共30页。第二十七页，共30页。每个小朋友都有机会第一１２３４５６７2023/5/8第28页，共30页。第二十八页，共30页。图片交换（由易到难）阶段一：“以物换物”，教学生用图卡来交换一个想要的物品；阶段二：“提升主动性”，教学生能主动从沟通板上取下他所要物品的照片交到成人手中以交换所要的物品；阶段三:“辨认图卡”，当学生最喜欢的东西的图片与他不喜欢/喜欢的东西的照片并列在一起时，教学生选出他最喜欢的东西照片；阶段四：“组合句子”，教学生以“我要….”的字词应用图卡来造句；阶段五：“回应‘你要什