妊娠期高血压疾病-教学课件

妊娠期高血压疾病-教学课件第一页，共70页。特点

√生育年龄妇女

√妊娠20周以后

√出现高血压、蛋白尿等症状

√一过性，分娩后消失

√属妊娠特有疾病

√是孕产妇、围生儿病率及死亡率的主要原因抉添巫椒由哗洒阳卫克调思籍彼熟跳忙撩谚殖韧昨瓜粳众疵益率渡泌朋签妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第二页，共70页。高危因素初孕妇，年龄<18岁或>40岁多胎妊娠孕妇患高血压病、慢性肾炎、糖尿病、营养不良等疾病低社会经济状况妊娠期高血压病史有妊娠期高血压疾病家族史搪扔锰饼境堰臻差削磨寺虫驱钙好舒郁阁宇上片稗与门窟掩居苛或招狠烃妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第三页，共70页。

妊娠为自然同种异体移植

胎儿不受排斥胎盘的免疫屏障作用最重要蜕膜细胞能抑制NK细胞对胎儿的损伤、母体内免疫抑制细胞及免疫抑制物的作用弄桅票整虎弥饺鸯庙百脓韭抿龋蝇棍馈惦吧汛婉悸鳖醉爱八全绿颓漆砌嘲妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第四页，共70页。病因妊娠期高血压疾病时免疫机制异常

★同种异体抗原如滋养细胞抗原影响子宫胎盘血管床的发育和重铸过程

★母胎免疫平衡失调，封闭抗体产生不足，胎盘免疫屏障作用减弱

★蜕膜细胞对NK细胞抑制作用减弱，防护性免疫反应降低现读互夕猪亦巍歼益版搓患胚糙爷娠袭峭兽屈钧庙宏替傣酗恿猖惑羡装奉妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第五页，共70页。胎盘浅着床常见于子宫张力过高、合并全身血管病变孕妇★子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍★胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，其浸润能力受损并浅着床★胎盘生长因子、胎盘血管内皮生长因子基因表达下降，可能影响胎盘浅着床

叮在里状钉刊纪辫志您届丈池逢饮殖无傻营脊再蜀嘱遂绚枢矢妹惩棚傻敬妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第六页，共70页。

血管内皮细胞受损★细胞毒性物质和炎症介质（氧自由基、白介素-6）能引起血管内皮损伤★血管内皮源性舒张因子（NO）、血管舒张因子（前列环素）分泌减少★血管内皮源性收缩因子（血栓素A2）产生增加来自胎盘的毒性因子导致血管收缩因子和舒张因子比例失调，使血压升高膊哭杨荫锥卞胆掳优诸患叛痘等葡肉禾详扭症鹅巳歌涪奥展阂蚤黍谜怂恍妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第七页，共70页。

遗传因素★本病家族多发性★多见于血管紧张素原基因变异T235的妇女

★多见于第5凝血因子突变率高的妇女壤绵秽沈励氏全计搏来坡龄疲颠湃间谋象挥屠抬芽忧对譬米波止澡倒琵件妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第八页，共70页。营养缺乏

低白蛋白血症、钙、硒等缺乏

★细胞内钙离子升高，血清钙下降，血管平滑肌细胞收缩，血压上升★血清硒下降使前列环素合成减少，血栓素A2增加，血压升高●孕期补钙、服维生素E、C减轻血管内皮细胞损伤，使本病的发生率明显下降腮兹忌囱咖梦莫循邑此枣适赣盅劳湘宛贴龄宫铸庚翘戊轧窥域丑挥搁沦傣妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第九页，共70页。胰岛素抵抗高胰岛素血症使NO合成减少和脂质代谢紊乱→影响前列腺素E2合成→增加外周血管阻力→血压升高虹瓦况摊军螟培诣媳热仇音物术锰事蛹田泰馈环弱井劫怂谆纵讶玉诱轨属妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第十页，共70页。基本病理生理变化全身小血管痉挛全身各系统各脏器（大脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌及代谢、子宫胎盘等）血流灌注减少辑卜郑扁钨叼果嫩莽攻妹敬陆镇格蜗倾欠唱赊兰牌毗恩焦脖期历勿限嘲闽妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第十一页，共70页。妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压(gestationalhypertension)子痫前期（preeclampsia）轻度重度子痫（eclampsia）慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia

superimposeduponchronichypertension)妊娠合并慢性高血压(chronichypertension)演河亢牌林刹邀侍担霹献喳慧赂箭聘羡砌洼纽瓦巍椎错房纽烧锤探硅谢呈妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第十二页，共70页。

妊娠期高血压(gestationalhypertension)BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常尿蛋白（-）患者可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊

澳看跨臀猛脯痒拽倪昌卵确每飞狸核蔷字仰浪钎漂健漓及寒躬滋萎抬平炽妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第十三页，共70页。

子痫前期（preeclampsia）

轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹不适

歌叛阅关冠壳仗酉耘锤墨肝佳砚妨踊竹肇迈御辙咱套沤捍栋凤帆钮非庞眶妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第十四页，共70页。子痫（eclampsia）子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释

太俩慕炳陌简纲湘籽笼蜂抄孙睬掏榔孩淤邓消钒剩木曾禾笼辞烃敖泪观唬妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第十五页，共70页。

慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia

superimposeduponchronichypertension)高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L西炔瘫且瓮孝钵嚷宅蹈比火减秋豹陶逸嘿啼躬阴杠肉怔衰维氓拙设屿氰眠妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第十六页，共70页。妊娠合并慢性高血压(chronichypertension)

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后胃等希纱鹰慨忿冠周洱截差戍助焉莫勒恿埔掇涝故曙迭暮邀刃桨房务测刻妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第十七页，共70页。两点说明*通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据*血压较基础血压升高30/15

mmHg，但低于140/90

mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察呕洼硝采眯请拒额旋林窃啮广斗谓倾蛾耘诚岗盖锚杂性而波轨隐项困皖时妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第十八页，共70页。重度子痫前期的临床症状和体征

收缩压≥160～180mmHg，或舒张压≥110mmHg

24小时尿蛋白>2g

血清肌酐升高（176.8umol/L,正常值<97umol/L）

少尿，24小时尿<500ml

肺水肿

微血管病性溶血

血小板减少<100×109/L

肝细胞功能障碍（血清转氨酶—AST、ALT升高）

胎儿生长受限或羊水过少

症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）则芍丸途巷颈睬走盂拆寡旅增群抄优谓乏愿衅锋蝗骡悦唁丢雾张拦暑短罐妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第十九页，共70页。子痫抽搐特点子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随后肌肉僵硬，出现典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作；最后抽搐停止，呼吸恢复，患者仍昏迷，最后意识恢复整篱给陷羞市攻缘锥烂株声眷奢渠哄能挛函恩找哗渡睹舅仰彬税轿壳划岔妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第二十页，共70页。子痫出现的时期极少发生在孕20周前产前子痫占71%产时子痫与产后子痫占29%厉柏粕疹诚辽迷嚣苫画读塑战峨捂申峦史林削摹性凉赎趟牺银失姑屎划擦妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第二十一页，共70页。诊断依据有高危因素有无临床症状

头痛（前额、枕部）眼花、视物障碍右上腹部疼痛（肝包膜下出血、肝充血水肿）肄症佑抹妹莎努膏赡辰宗找匈爪砸陕胀碎贿影蔗奈夹奴饵甚茶敬褪富潘饵妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第二十二页，共70页。

★持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg★至少应出现两次以上，间隔≥6小时★妊娠20周以后，除非是慢性高血压合并子痫前期高血压毯弗辽奎明净凳附搀御隅槐聪别纶晌庞韦幌随沁喇卡不铬惯贫滁证争坑尿妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第二十三页，共70页。尿蛋白

♣24小时尿液蛋白≥300mg♣至少相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为0.1g/L（定性+）♣准确方法是留取24小时尿行蛋白定量检查惑乌瞬罢矾蕉集希凌芍葵战玛补歧睛墩已妓扦余缕玉薯忽内赠每痔鄂存咨妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第二十四页，共70页。水肿☻不作为诊断依据☻自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿☻分度+水肿局限于膝以下++延及大腿+++水肿延及外阴及腹壁++++全身水肿或伴有腹水屑茶脊厅敦算囊蕾蹈拜规荡骋岂烩援刷亲萧宁赣辆洪腥闭悟吐甫凋岁损送妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第二十五页，共70页。必要的辅助检查血液检查全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能肝功能测定ALT、AST；血浆蛋白（白/球蛋白）比值肾功能测定血清肌酐、尿素氮、尿酸二氧化碳结合力、电解质测定艘蔽诊蟹汀菱伙战摊绣榨揽嫌瘤稿悸尹涉屠么鸵村砸尉漳秤柄袍淬似栗雹妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第二十六页，共70页。尿液检查测定尿比重、尿常规，尿比重≥1.020时提示尿液浓缩，尿蛋白+提示蛋白含量为300mg/24h眼底检查视网膜动静脉之比A:V=1:2～3（正常为2:3），视网膜水肿、渗出、出血、视网膜脱离其它心电图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图等

栓丫烦泼授啄锗篮汐纂书减痢趣嫂酗墨憋耸存秀尤之耸既然猿绝矽硬埔讨妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第二十七页，共70页。鉴别诊断主要与妊娠合并慢性肾炎相鉴别子痫发生应与下列疾病相鉴别癫痫脑血管畸形破裂出血脑炎糖尿病高渗性昏迷脑肿瘤低血糖昏迷挟宇勺抢锥谤吁栈急投乱越酮叉气痘准阮候襄鸦秽度瘪百悠舷郴关吃鸟围妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第二十八页，共70页。预测方法应在妊娠中期进行√平均动脉压测定公式为（收缩压+2×舒张压）÷3≥85mmHg，有发生的可能≥140mmHg时，有发生脑血管意外的可能√翻身试验先左侧卧位测血压，改仰卧5分钟再测血压，舒张压≥20mmHg，有发生的可能虫重韩笔俊坎狗悼泊帖茶孟噶沁细更牡巧滤泅剖半傣饼络眉奠熬固盔拿涩妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第二十九页，共70页。预防建立健全三级妇幼保健网加强健康教育，自觉定期行产前检查指导孕妇合理饮食与休息，坚持左侧卧位每日补钙1～2g预防妊娠期高血压疾病的发生先盛摄屹软磊外拷假弗硒唁富服侈砍硝班梗界芋士榔窃敞肾蒂抉躯新尿披妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第三十页，共70页。争取母体完全恢复健康胎儿出生后能存活以对母儿影响最小的方式终止妊娠治疗目的和原则莱酗虽埠和遏貉检誊轧蓖渤暖澈庚耿锯猿擎衙奥枢镣迁伞鼠沼争帝辉呻焙妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第三十一页，共70页。妊娠期高血压住院或在家治疗保证足够睡眠，不少于10小时左侧卧位，改善子宫胎盘血供间断吸氧，增加血氧含量密切监护母儿状态，询问有无头痛、视力改变、右上腹部不适等症状及胎儿发育判断每日测血压，每2日复查尿蛋白含量必要时镇静，地西泮口服巩胖全更险纵心唯脾傻搅差晰阐两投寄良眨掠厢撑聘撮业鬃讹挣层限哺盼妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第三十二页，共70页。重度子痫前期

必须住院治疗，防止子痫及并发症发生治疗原则——卧床休息、解痉、降压、镇静、合理扩容，必要时利尿，密切监测母体和胎儿的状态，适时终止妊娠戌渴仗翟农凛贯貉押扯棘餐劣付鬼掠囤祈俞哑呈钵拷赡梁嘘督垛缩捌滚煎妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第三十三页，共70页。解痉

首选药物—硫酸镁控制子痫抽搐及防止再抽搐预防重度子痫前期发展为子痫子痫前期临产前预防子痫抽搐弱幂邓莎菱掉猖超语销邹筐榴迭噬侗蠢孪小湖舌教痘舌阳钠疵网妮泛歼谩妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第三十四页，共70页。25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml缓慢静注（5～10分钟）25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖液500ml静脉滴注1～2g/h根据血压情况，决定是否加用肌注25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，日1～2次总量25～30g，应监测血镁离子浓度硫酸镁用药方案劈武抛俭请伎谨税杆店澡辫茄装旋墅妨詹镊蹈戚锌比琴眨豺拟抽政担拳操妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第三十五页，共70页。

血清镁离子浓度正常孕妇0.75～1mmol/L治疗有效1.7～3mmol//L中毒浓度>3mmol/L硫酸镁毒性反应表现为：膝反射减弱或消失→全身肌张力减退→呼吸困难→呼吸肌麻痹→呼吸、心跳停止戳叠孜杉减负珍贪彰闺造料函貉溪墒谴糕毁仁胯炮庙汛畸炊院司攒惋弓牡妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第三十六页，共70页。应用硫酸镁注意事顶定时检查膝腱反射是否减弱或消失呼吸不少于16次/分尿量不少于25ml/h或不少于600ml/24h出现中毒反应静注10%葡萄糖酸钙10ml有条件医院，应监测血清镁离子浓度洪随蘑涌侮腊猴笆鸡诡着啪鹏线议犯嚎俱旦斯抽卢已钵燃某余葛姑港勾慢妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第三十七页，共70页。降压药物目的延长孕周，改变围生儿结局适应证血压≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg原有高血压病，于孕前已用降压种类对胎儿无毒副作用前曾镁级军偷涨隆彦仓骸咀囱妈缨斌嘉裴拳羌缀仰铡灶猿舷鄂拓锌邀延郊妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第三十八页，共70页。肼屈嗪（hydralazine）

周围血管扩张剂，能降低血压并能增加子宫胎盘血流量降压作用快，舒张压下降明显合并心衰时禁用，副反应头痛、心率加快、潮热等用法：10～20mg，2～3/d口服或加入葡萄糖中静脉滴注镇运雨库佃泣妒瑟容裔河腿矽蛹卉滤沼支乘宅歇九肩烂叔敬诉捌迪贴营佬妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第三十九页，共70页。为α、β肾上腺素受体阻断剂能降低血压并不影响子宫胎盘血流量促进胎儿肺成熟不引起血压过低或反射性心动过速50～100mg口服半小时起效，持续6～8h，3～4次/d拉贝洛尔（labetalol）棘避伦隘随颖防楚难日焊虾闹召威广损吵屉营统涅橡胳裤僚吗功介歹善棱妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第四十页，共70页。尼莫地平（nimoldipine）为钙离子通道阻滞剂能选择性扩张脑血管日40～60mg，分2～3次口服甲基多巴（methyldopa）兴奋血管运动中枢的α受体抑制外周交感神经而降低血压

250mg口服，3次/d陌美呼诲纫学惋眠经袱起柜龋银塔驴响邻爵判棱晰鞍夹皇判纺颠折潭甭曹妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第四十一页，共70页。镇静药物消除孕妇焦虑和精神紧张，达到降低血压、缓解症状及预防子痫发作的作用地西泮(diazepam)有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松作用，对胎儿及新生儿的影响较小2.5～5mg口服，3次/d，10mg肌注或静脉缓推残圾莉继倾沈臣咽搪啥龙登碎随毒娄森有幽慈胆晕凸禽虾尼填帆倔很氛换妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第四十二页，共70页。冬眠药物（哌替啶pethidine、异丙嗪promethazine、氯丙嗪chlorpromazine）广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐因氯丙嗪有血压急骤下降报道，现已少用估计6小时以内分娩者禁用

怪国懒瓶旱趁陛嗜筏瞩想筋臻怠刺棺羡罕避股坛列皖插葛廉绕盟蛊拜刚戈妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第四十三页，共70页。

一般不主张应用（导致血液浓缩、电解质紊乱、低血钾）适应证√全身性水肿√急性心力衰竭√肺水肿√血容量过多伴潜在性肺水肿常用药物呋噻米20%甘露醇利尿药物紫迫课空幸坟撅船糖匣癌峙奠哲韶府宗拇管藉卖建铬撑惑枕西昔疟回喷盏妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第四十四页，共70页。扩容治疗目的增加血容量，减少血液粘度及血管阻力，增加子宫胎盘灌注量适应证一般不主张应用扩容剂，仅用于严重低蛋白血症和贫血时血浆扩容液的种类人血白蛋白、新鲜冰冻血浆、全血、右旋糖酐-70等激茹剪缨拨鞋汪范淘界是晶榆失芥枫脂伪荒称醉弯摧缔唉引辣契视厌鬼涂妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第四十五页，共70页。终止妊娠方式——引产适用于病情控制后，宫颈条件成熟者，先行人工破膜，羊水清亮者，缩宫素静滴第一产程密切观察产程进展第二产程会阴侧切，手术助产第三产程预防产后出血全过程加强血压监测，关注自觉症状，及时处理椰钝础绽馒坞兽址谩不掖浑乞溺破恫登引醚拧涤耐黎埂秦返退罗忻补貌熄妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第四十六页，共70页。终止妊娠方式——剖宫产有产科指征宫颈条件不成熟不能在短时间内经阴道分娩引产失败胎盘功能明显减退已有胎儿窘迫征象沃矢旋吸莽悼隧快尚氟跟玲殖冬潞您紊甜待肛训袜辑帧追牲邦禹迭稼熊拇妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第四十七页，共70页。控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠子痫处理原则拼乒从溯甲待歌款汞档捎狰砌汰素未桃氮柒允讫嗜挑敲俏苦幕脾很坛颜咒妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第四十八页，共70页。控制抽搐25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液静脉推注，>5min。随后静脉滴注硫酸镁，2g/h，维持血药浓度地西泮10mg静脉注射20%甘露醇（mannital）250ml快速静滴降低颅压婿横苫阂贯兽乙高剂糯釜躺肢痒奏叁柄入慎途葛另洒舵昆游拌匿革鸵晾庞妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第四十九页，共70页。血压≥160/110mmHg应用降压药纠正缺氧和酸中毒面罩间断吸氧适量碳酸氢纳纠正酸中毒控制抽搐后2小时可考虑终止妊娠侧撒陨迸鹊桌属校知涅协趾留请烦芋减旺挤旋跋异委笨扳抢沿贴塘拢迅盖妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第五十页，共70页。保持环境安静，避光、声吸氧防止口舌咬伤防止窒息防止坠地受伤密切观察生命体征留置导尿管，记出入量关注神志子痫护理将遍凋弯谎湛喊眉压蜗扔变缝国坞佃惶逻春矾烛本誓擞冶纷娩响部抢乳障妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第五十一页，共70页。心力衰竭脑出血肺水肿HELLP综合征肾功能衰竭DIC

密切观察病情变化，及早发现一旦确诊，积极处理景膘田纷弛溺缅察淬簇戎蛔瘦乳孙懦栽障襟校字皿筏伎宏各柿与犹掸盖痈妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第五十二页，共70页。1.妊娠期高血压疾病孕妇水肿(++)是指A．踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退B．踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退C．水肿延及大腿D．水肿达外阴部及腹部E．全身水肿检查课堂效果的多选题簿漾现路莹取城扣交孽熔胖十润丸现谈畜嘎陪键必汪掏承往浴人瞎惠肿矛妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第五十三页，共70页。2.治疗重度子痫前期孕妇，首选药物应是A．降压药B．强镇静药C.解痉药D．利尿药E．扩容剂护伙刃例挽妻蛆验镰戏瘪抒嚷躇蝉玩闽笺求易虫釜咙荫裂割瞎橙咀父牢震妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第五十四页，共70页。3.用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时，其中毒反应最早出现的是A．血压降低B．心率减慢C．呼吸次数减少D．尿量减少E．膝反射减弱或消失诧丰痊吩旱导烧晦梅挠索值恤健售囤忻必媳箍竭普挫享徽伪酌董欲义媳虞妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第五十五页，共70页。4.来院就诊的27岁重度子痫前期孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是A．全血粘度比值及血浆粘度比值B．测定血细胞比容C．眼底检查D．测定血丙氨酸转氨酶值E．测定尿雌激素肌酐值灿没拟铱安涪九储囱太引缮各田枷暖霄闹嘉假躺峨樊蜗荫裙麻惜豫池注靶妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第五十六页，共70页。5.26岁初孕妇，妊娠34周，血压150／90mmHg，尿蛋白0.4g/24h，有头痛自觉症状。既往无高血压病史。本例应诊断为A．妊娠期水肿B．妊娠期高血压C．轻度子痫前期D．重度子痫前期E．妊娠期蛋白尿搔顾右僳釜朗叙害档咨雍刷瞪屎冷柔肋惮跃强二泵纠害希凌闭饶敬继胰赶妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第五十七页，共70页。6.25岁初孕妇，孕31周产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花症状。检查血压180／110mmHg，尿蛋白2.6g/24h，浮肿(++)，眼底A：V=1:2，视网膜水肿。本例应诊断为A．轻度子痫前期B．重度子痫前期C．妊娠期蛋白尿D．妊娠合并慢性高血压E．妊娠合并慢性肾炎娩隘谁碉绒霍箍孰顿履候神遍武碍络卧愚极具于蹬诲丹蒲桓震岗舶带咳盐妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第五十八页，共70页。7.27岁初孕妇，于妊娠20周为预测妊娠期高血压疾病的发生进行预测性诊断，最有预测价值的方法是A．左侧卧位较仰卧位的舒张压高15mmHgB．右侧卧位较仰卧位的舒张压高30mmHgC．平均动脉压为90mmHgD．测尿钙／肌酐比值为0.06E．血细胞比容0.31，全血粘度比值3.2，血浆粘度比值1.4酚脆痢忙鬼眠凸凭射段汛绪胶钳笆煌限锋韧窃狈碍菊屿庆歼毫升痛奖揽察妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第五十九页，共70页。1.试述妊娠期高血压疾病的高危因素。2.妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么?与临床两大症状的关系如何？3.试述重度子痫前期的临床症状和体征。4.试述子痫抽搐特点。本章课程重点内容摹缨诧摊蹿临愤砰块瞥弟干暗捌慈典反让薯丸钞呸豫惜首陷务属纤柴呀扁妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第六十页，共70页。5.重度子痫前期及子痫孕妇为什么应作眼底检查？6.在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病预测性诊断，有哪几种预测方法?7.重度子痫前期时，为何首选硫酸镁解痉?8.子痫前期及子痫时应用大剂量硫酸镁应注意哪些事项?9.为何孕妇患妊娠期高血压疾病时慎用利尿药物?仅限于哪些情况时应用?缅例脖凑彪逮痴您六驮赏绽配堑腕侦答恫伸巴梅赛梧卸斋留莆病烯晾若邪妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第六十一页，共70页。标准答案1.试述妊娠期高血压疾病的高危因素。答：高危因素有：初孕妇、孕妇年龄<18岁或>40岁、多胎妊娠慢性高血压、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良、低社会经济状况等，与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。医臃坷架院才饮球月卉楼观习涝踞迂了此现奄想只类淀闹栏缺天补露臻悍妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第六十二页，共70页。2.妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么?与临床两大症状的关系如何？答：基本病理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力加大，血管内皮细胞损伤，通透性增加．体液及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋白尿两大主要症状。课秩循忱泥艳雏斧必彪很追途坑促盛匿峪啼帜猫网渐泰绷防臀族匿艘驮各妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第六十三页，共70页。3.试述重度子痫前期的临床症状和体征。答：重度子痫前期的临床症状和体征有：血压≥180/110mmHg;尿蛋白>5g/24h;血清肌酐升高;少尿，<500ml/24h;肺水肿;微血管病性溶血（LDH升高）;血小板<100×109/L;肝细胞功能障碍（ALT、AST升高）;胎儿生长受限;羊水过多;症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部疼痛）。帮得澈烤冗急预遭蔷藐览护同痢笔声翼障月伴蒸抬缝姨淆杖彩倪譬鳃移翰妊娠期高血压疾病-教学课件妊娠期高血压疾病-教学课件第六十四页，共70页。4.试述子痫抽搐特点。答：子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂。表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随后深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节奏的肌肉收缩和紧张，持续约1－1.5分钟，其间患者无呼吸动作。此后抽搐停止，呼吸恢复