急性毒菌中毒的诊断及诊断依据

急性毒菌中毒病例分析

（临床诊疗及诊疗根据）

女性患者，急性病程；患者食用毒菌后恶心、呕吐伴腹泻，经治疗后胃肠症状一过性好转，随即患者症状加重，出现明显旳神经异常变化，试验室检验提醒肝功能、肾功能受损，凝血功能受损，血N升高，出现肝性脑病，最终出现呼吸、循环衰竭，放弃治疗后以呼吸循环衰竭死亡。临床诊疗

一、急性毒菌中毒二、急性肝衰竭三、肝性脑病（中毒性脑病？）四、多器官功能衰竭一、急性毒菌中毒患者有明确旳野生菌食用史，患者食用野生菌后出现明显旳胃肠症状。

诊疗根据临床表现（四型）胃肠炎型神经精神型溶血型内脏损害型

1）胃肠炎型（最常见）

主要体现为腹痛、腹泻、腹胀、流涎等胃肠炎体现，一般可连续24~72小时。

临床体现2）精神神经型

某些毒蕈毒素可造成中毒者精神神经功能障碍，临床体现为兴奋症状，如谵妄、怒叫、躁动、大汗淋漓、二便失禁等。

临床体现3）溶血型

由溶血素引起，潜伏期6-12小时。主要有畏寒、发烧、急性贫血貌，腰腹痛、黄疸、解酱油色尿等严重症状，可有肝脾肿大、红细胞和血色素下降、胆红素和脂溶性胆红素升高。临床体现

4）内脏损害型

体现为黄疸、无尿、肝肾功能衰竭，肌酶谱普遍增高，心功能不全或衰竭，消化道功能衰竭，甚者可出现肌肉溶解。

临床体现二、急性肝衰竭1.血生化：BUN、Cr、AST、ALT、TBIL均升高，提示肝功能受损严重，肾功能一过性受损。2.全身皮肤、粘膜轻度黄染，提示存在黄疸。3.肝肋下2cm，提示肝肿大。4.入院检查结果：肝功能短期内急剧升高，以黄疸和转氨酶为主。血氨值明显升高5.凝血功能异常，血小板下降。诊疗根据潜伏期6-72小时，多在24小时内发病肠胃炎期症状持续1-2天缓解临床表现为剧烈的消化道反应假愈期肠胃炎症状可出现一过性缓解，其后症状迅速加重，出现多功能衰竭临床过程内脏损害期中毒后1-5日出现，以多器官功能损害为主要表现，以肝损害较为显著精神症状期多在内脏损害后出现精神神经症状，多死于呼吸衰竭，部分病人可出现精神失常，恢复期经2-3周后，病人肝功能好转，症状逐渐减轻，4-6周多能痊愈潜伏期（未知时间）恶心、呕吐伴腹泻在当地医院给予治疗后，呕吐、腹泻好转后出现神志不清，血生化提示肝功能受损，凝血时间延长，呼吸、循坏系统受累最终放弃治疗，以呼吸、循环衰竭死亡三、肝性脑病（中毒性脑病？）1.患者有急性毒菌中毒及肝损伤表现。2.患者出现神志欠情，精神差，躁动，提示有可能存在肝性脑病及中毒性脑病。3.患者血氨值（

176μmol/L）明显升高，结合患者意识状态，提示存在肝性脑病。4.患者入院第二天出现深昏迷，呼吸、循环衰竭，双瞳散大，对光反射减弱，考虑除肝性脑病外，还合并有中毒性脑病。诊疗根据四、多器官功能衰竭1.严重肝损伤。2.患者入院后，胆红素明显升高，凝血功能严重异常，给予血浆置换，保肝等对症诊疗后，转氨酶及胆红素水平明显下降，病情进一步加重，出现呼吸、循环衰竭3.患者入院第三天出现胆红素进一步升高，以非结合胆红素为主，血色素下降，考虑出现溶血现象。4.入院第二天患者出现深昏迷，双瞳散大，对光反射减弱