影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准

影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准影像科医疗质量管理与连续改良方案及质量查核标准一、质量管理有关目标及有关评论指标（一）质量管理有关目标证》、《大型医用设备配置允许证》等。24执行技术操作规范，推行质量控制，展开临床随访，按期进行质量评论。保证医学影像资料质量，报告实时、正确、规范，严格审查制度。环境保护、操作人员与患者个人防备达到标准要求。患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。（二）评论指标：大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48CT≥70％。1影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准检查阳性率≥70％。X≥70％。患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。（三）影像科质量查核标准项目质量查核内容及标准评分方法医学影像服务项目（一般放射、介入放射、DRCR1CT24XCT、MRI）20诊断需求；实地查察或咨询临床科室急、危大病人床旁检查接到电话后服务能CT2461030CT、MRI小时内出报告；大型设备检查项目自开具检查报告申间。1影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准请单到出具检查结果时间≤484.1%590％。成立集体阅片和疑难、误诊病例议论制度并落实；1.10110成立影像诊断追踪随访制度并落实。项扣10分；410成立质量管理组织及工作制度，科室质量控制会议每1.查资料和会议记录，缺管理组织或质量管理制度、流程、质质量控季度起码召开一次；明确各种检查质量评论标准；建量评论标准扣5分；质控会议每缺一次扣10分；制立并执行质量控制流程，保证各种检查质量；10XDRCTMRI≥95%，分；1影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准废片率≤1%；查XCT1CT≥70%，MRI≥70％，1010X≥70％，CR≥50%。1%51.3010上（含中级）医师的审签(非正常工作时间除外)；报告书2.15写报告单书写规范、正确、笔迹清楚，切合专业格式,3.存在漏诊、误诊每例扣20分；并供应打印报告。1.55入诊断器材；2.查有关证书，1102影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准从事介入操作的医师资质切合有关要求。成立并严格3.10执行介入诊断技术规范，严格掌握介入诊断技术的适应症，推行科学的质量控制标准，展开临床随访，定4.抽查介下手术病历，并查设备科介入器材能否经过准入后使期进行质量评论；用，未经设备科准入扣20分，介入操作违犯技术规范（如无适应症、有禁忌症、违犯操作流程等）每次扣30分。有紧迫不测状况的办理方案，急救药品、物件齐备。能供应24小时诊断服务。机房一定经环保及或卫生监察部门检测确认切合防1.查阅检测报告和放射人员培训证明文件，机房、设备未检测护要求，放射设备按期接受检测并达到相应技术要或监测未达标以及人员未培训各扣5分；求；5放射防10护醒目；53影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准X104.10医疗服4影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准务安全医疗服务安全意识。和指令实时报告、妥当办理医疗过错行为和医患纠葛。未实时报告和办理扣分；性任务未达成政府指令性及卫生支农任务扣分；府组织的社会公益性活动。理能力在很大程度上决定着科室的质量水平。除同行科室质专家评审，作为一般业务行政职能部门是没有能力直科室所发生的质控扣分，质控小构成员肩负50%。量管理接控制质量形成的全过程。环节质量控制、终末质量小组职年关质控扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的35%控制、评论是科主任及科室质量管理小组的职责及经责1影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准常性工作。科室质量管理小组负责组织本科室各级人员落实质量管理的各项规章制度，并联合本科室的质量教现问题，实时纠正。科室质量管理小组负责采集汇总本科质量管理的管理委员会和质控科报告质量管理工作。1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实科室所发生的院感扣分，院感小构成员肩负50%。状况进行检查和指导；年关院感扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的15%科室医2.对医院感染及其有关危险要素进行监测、剖析和反院感染管理小对医院感染发生状况进行检查、统计剖析，并向医组职责2影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准院感染管理委员会或许医疗机构负责人报告；对医院的洁净、消毒灭菌与隔绝、无菌操作技术、3影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准医疗废物管理二、医院感染管理质量查核内容及标准评分方法5要求，拟订并落实医院感染管理的各项规章制度；分；1.5完美的医院感染管理组织系统；50%15%55551影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准5卫生学监测和医院感染报告制度；51105括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、重生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床查验部门和消毒供应室等51%2（10关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析有关感染等。上述医院感染率≤10%5生规范、职业裸露防备制度。110520审查；1影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准消毒或许灭菌；并进行成效监测。分；1051055102影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准10有关评论指标①医院感染现患率≤10％，ICU1%515％②医院感染现患检查实查率≥96％1%21%10三、患者安全目标管理质量查核内容及标准评分方法目标一、严格执行核对制度，提升医务人员对患者身份识其余正确性10完美各科室（各部门）患者身份辨别制度。在标本采集、给药或分；输血前等各种诊断活动前，一定严格执行核对制度，应起码同时使用二种患者身份辨别方法，如姓名、床号等（严禁仅以房间或床号作为识其余独一依照）实行任何介入或有创诊断活动前，实行者应亲身与患者（1030属）交流，作为最后确认的手段，以保证对正确的患者实行正确1影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准的操作完美要点流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）10患者辨别举措每次扣30分；成立使用“腕带”作为辨别标示的制度，作为操作前、用药前、ICU、急诊急救室、手术室、重生儿科/输血前等诊断活动时辨别病人的一种有效的手段（ICU、急诊急救一次扣1030室、手术室、重生儿科/室）职能部门（医务处、护理部、门诊部）10目标二、提升用药安全诊断区药柜内的药品管理，有误用风险的药品管理制度/1010301030有署名证明在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）2030分；20集中配制、或病区有配制专用设备扣302影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准51115520目标三、严格执行在特别状况下医务人员之间的有效交流的程序，做到正确执行医嘱10嘱，不使用口头或电话通知的医嘱错扣每次扣30分；紧迫急救时未护士未向医生重述口头医嘱或未实行两重检查每10303.接获口头或电话通知的患者“紧急值”或其余重要的查验结果接查验科紧急值报告者未规范、完好记录和进行复述，并供应给1030话，进行复述确认无误后方可供应医师使用目标四、严格防备手术患者、手术部位及术式发生错误3影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准10已经所有达成的差错扣每次扣30分；105作流程目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求5实行规范，配置有效、便利的手卫生设备和设备，为执行手部卫生供应必需的保障与有效的看管举措1030规范，保证临床操作的安全性1030分；10要求104影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准目标六、成立临床实验室“紧急值”报告制度55务。“紧急值”报告要点对象是急诊科、手术室、各种重症监护病房等部门的急危重症患者5血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等5前质量控制举措，如应有标本采集、储藏、运送、交接、办理的规定，并仔细落实目标七、防备与减少患者摔倒事件发生对体检、手术和接受各样检查与治疗患者，特别是小孩、老年、对上述特别患者或体检人员无防备摔倒举措扣10孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提示、挽扶、请人帮助或警示表记等方法防备患者摔倒事件的发生5影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准510护理服务有适合的人力资源保障，与服务对象的配置合理（51：）目标八、防备与减少患者压疮发生5105目标九、主动报告医疗安全（不良）事件成立踊跃倡议医护人员主动报告医疗安全（不良）110（非处分性）与举措鼓舞医务人员踊跃参加卫生部医政司主办《医疗安全（不良事件