精神分裂症知识专家讲座

内容提要概述临床症状主要类型病因治疗1精神分裂症知识专家讲座第1页结合影片《漂亮心灵》，请谈谈你对精神分裂症了解。2精神分裂症知识专家讲座第2页概述精神分裂症是一组病因未明常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面障碍和精神活动不协调，通常意识清楚，智能尚好，有病人在疾病过程中可出现认知功效损害,自然病程多迁延。3精神分裂症知识专家讲座第3页发病率与患病率

发病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰患病率:0.9-17.4‰，平均:5.8‰(WHO汇报)在不一样国家终生患病率是不一样，范围从0.1%-2.0%，大多数国家介于0.5%-1%之间我国:1993年在7个地域流行病学调查发觉时点患病率:5.31‰终生患病率:6.55‰发病年纪多在青壮年女性多于男性(1.6:1)4精神分裂症知识专家讲座第4页精神分裂症患者个人体验（1）描述一：激光攻击我，他们瞄准了我头部。我知道它们什么时候射击，因为每当这时，我就会感到很痛。他们忽隐忽现，并不总向我开火。我不知道我做错了什么，以致招惹它们要这么对我，但这种情况已经连续了多年。它们经常攻击我头部，所以，当它们攻击时，我就穿上防护服，把金属薄片裹在我头部，这么就会把激光反射开……激光就攻击不到我了……我想它们可能是外星人……上一次它们攻击我是在星期天早晨，它们——激光——把我弄醒了，确实伤着了我头部。疼痛使我无法起床。因为疼痛，我不得不穿上保护肤等候时间快点过去……那样是很糟糕。通常我能够用金属服来阻挡激光，但有时激光也会穿透它。5精神分裂症知识专家讲座第5页精神分裂症患者个人体验（2）描述二：我是弥赛亚！我是戴维，拯救者，救世主……我要把你们从罪孽中拯救出来，因为这些罪孽会使你们落入地狱祸患而不是升入（上帝）天堂。你不能抓住我……上帝会生你气，整个世界都会生气……恶魔将会抓住你，因为你犯下了罪恶把我困在这里……我是来拯救世界……你不能把我关起来……我是奉玛士撒拉、先知者、上帝和耶稣旨意才来到这里。上帝与我说话！而不是与你说话！因为人类世界及人类工作邪恶、以及人类所作这些……罪恶……事情，上帝要发怒了！天使会来这里把我带走！6精神分裂症知识专家讲座第6页临床症状特征性症状阳性症状：妄想、幻觉、言语紊乱等阴性症状：情感平淡、言语贫乏、意志减退等自知力障碍、社会功效受损病期：CCMD-3：1个月DSM-Ⅳ：6个月7精神分裂症知识专家讲座第7页临床症状思维障碍感知觉障碍情感障碍担心症自知力障碍8精神分裂症知识专家讲座第8页思维障碍

妄想：关系(牵联观念)、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想等联想障碍：思维散漫、思维破裂等逻辑障碍：象征性思维、语词新作等9精神分裂症知识专家讲座第9页10精神分裂症知识专家讲座第10页感知觉障碍幻觉：幻听(必定、否定、命令性)幻视幻嗅幻触11精神分裂症知识专家讲座第11页12精神分裂症知识专家讲座第12页情感障碍

情感平淡情感倒错表情倒错13精神分裂症知识专家讲座第13页担心症

木僵违拗症刻板症14精神分裂症知识专家讲座第14页DSM-Ⅳ精神分裂症诊疗标准1、特征性症状：最少具备以下症状中两个（或更多），每个症状必须在一个月中大部分时间内出现（假如成功地治疗了，所需时间能够降低）：（1）妄想；（2）幻觉；（3）言语混乱（比如，频繁脱离谈话主题或思维涣散）；（4）严重行为混乱或者木僵状态；（5）阴性症状，比如，情感冷淡，不言不语，或者意志减退。2、社会、职业功效受到影响：在起病后相当一段时间内，一个或多个主要功效，比如工作、人际关系、或者自理能力，显著低于比发病前水平（假如起病在儿童或少年期，则表现为未能到达预期应该到达人际、学业和职业成就水平）。3、病程：病情连续最少6个月以上。这6个月必须包含最少有1个月时间（假如成功治疗，则能够更短）符合标准A（也就是活动期症状），能够包含起病期或残余症状期。在起病期或残余症状期，病情能够只表现为阴性症状，或者是两个或者多个症状弱形式（比如，荒诞信念，不寻常知觉体验）。15精神分裂症知识专家讲座第15页DSM-Ⅳ精神分裂症诊疗标准（续）4、排除情感性精神分裂障碍和情感障碍：排除情感性精神分裂障碍和情感障碍，因为在症状活动期，没有同时发生重性抑郁、燥狂、或者混合情节；或假如有情绪情节发生在活动期，它们总连续时间，与活动期和残余期相比相对较短。5、排除药品作用、躯体原因：病情不是因为药品直接生理作用（比如，药品滥用，服用某种药品），或者是躯体原因。只有在显著幻觉和妄想症状连续1个月以上情况下（假如治疗成功，则时间能够降低），才作出精神分裂症诊疗。6、与广泛性发育障碍关系：如有婴幼儿孤独症或其它广泛性发育障碍病史，除非出现最少一个月（如经有效治疗，限期可较短）显著妄想或幻觉，不然不作精神分裂症附加诊疗。16精神分裂症知识专家讲座第16页主要类型

偏执型(paranoidschizophrenia)担心型(catatonicschizophrenia)

青春型(hebephrenicschizophrenia)其它17精神分裂症知识专家讲座第17页案例：

患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害六个月入院。病前个性：孤僻、多疑、缄默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。六个月前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后都有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有些人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们当！”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。处处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。身体检验和神经系统检验未发觉异常。精神检验，仪态端正，意识清楚，智力正常，言答切题，表情担心，所谈多为上述内容，但深入追问却说不出道理，否定有病。

18精神分裂症知识专家讲座第18页偏执型(paranoidschizophrenia)又称妄想型

幻觉：幻听、幻视妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想其它思维障碍：联想障碍、逻辑障碍自知力障碍等19精神分裂症知识专家讲座第19页案例：女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、害怕、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。入院前三个月，无显著精神刺激原因，突然失眠，变得尤其缄默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不愿吐出，膀胱胀满不愿排泄。躯体检验与神经系统检验无特殊发觉。精神检验：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。20精神分裂症知识专家讲座第20页担心型(catatonicschizophrenia)

担心性木僵情感冷淡言语动作降低严重时出现蜡样屈曲担心性兴奋兴奋激动行动暴烈自知力障碍等

21精神分裂症知识专家讲座第21页22精神分裂症知识专家讲座第22页23精神分裂症知识专家讲座第23页案例：

女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，害怕腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。

患者学习成绩良好，系班中优异生。三个月前无显著原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常午夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打坏、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话序言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。躯体检验和神经系统检验未发觉异常。精神检验：意识清，定向好，蓬头垢面，不停傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今天甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走时候，把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。

24精神分裂症知识专家讲座第24页青春型(hebephrenicschizophrenia)又称紊乱型

幻觉、妄想作态自知力障碍等25精神分裂症知识专家讲座第25页案例：男，21岁。未婚，军人。因生活逐步疏懒，不恪守纪律一年而住院。患者自幼害怕，缄默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现普通，很快入伍。入伍当日即发觉其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，他人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时极少和战友接触，总是孤独一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。六个月后，愈加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，剪发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡查，经过瓜摊，他私自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是“不甜”他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。”常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。家族中无精神病患者。躯体检验与神经系统检验未发觉异常。精神检验：意识清楚，定向良好、仪态不整、衣脏发长、接触被动、多痴笑。对住院表示“没意见，住长一点也不要紧”。对双亲及个前途均无考虑，并说：“人懒一点，纪律差一些不要紧”。情感冷淡，无主动要求，思维贫乏，但坚信自己“眼睛变大，鼻子变高。”普通记忆、计算、判断及常识等尚好，自知力缺失。26精神分裂症知识专家讲座第26页单纯型(simpleschizophrenia)精神活动逐步减退、情感逐步冷淡行为变得孤僻、懒散、被动普通无幻觉和妄想27精神分裂症知识专家讲座第27页其它

精神分裂症样障碍：病程不足1月(CCMD-3)或6月(DSM-IV)其它符合精神分裂症诊疗标准28精神分裂症知识专家讲座第28页病因

生物学原因社会心理学原因社会学习理论心理动力学理论29精神分裂症知识专家讲座第29页生物学原因遗传同卵双生子共患率为48%,异卵双生子共患率为17%家庭研究：普通人群患病率（1%），精神分裂症家眷患病率要高得多，其儿女为13%，孙儿女为6%（Sarason，1999）多巴胺活动过量多巴胺假说:精神分裂症是多巴胺在一些突触部位过量活动造成，或是数量增多，或是突触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体变得过分敏感。抗多巴胺药品只对精神分裂症部分症状（主要是阳性症状）有效30精神分裂症知识专家讲座第30页31精神分裂症知识专家讲座第31页社会心理学解释早期创伤家庭问题严重应激事件等32精神分裂症知识专家讲座第32页社会学习理论观点

学习与强化

33精神分裂症知识专家讲座第33页34精神分裂症知识专家讲座第34页心理动力学观点

Frued认为精神分裂症是病人倒退至早期（幼年）自我状态：－表现出受压抑潜意识内容泛滥－退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等－现实性与非现实性混同，由此引发概念、抽象及整合性思维障碍35精神分裂症知识专家讲座第35页心理动力学看法新心理分析学派:强调人与人之间相互关系及焦虑作用。

精神分裂症起源于人焦虑并以混乱方式对待他人。36精神分裂症知识专家讲座第36页治疗药品治疗心理干预37精神分裂症知识专家讲座第37页药品治疗以药品治疗为主，结合心理治疗和社会干预药品治疗当前均是对症治疗，而不是根治性，但治疗有效因精神分裂症病程是重复发作过程，有些人提