新医改及社区卫生服务相关政策解读

新医改及小区卫生服务

相关政策解读郑州大学公共卫生学院崔留欣

新医改及社区卫生服务相关政策解读第1页联络方式郑州大学公共卫生学院教授博士生导师河南省小区卫生服务技术指导组组长河南省公共卫生执业医师资格考试首席主考河南省医药卫生体制改革与评定教授办公电话动电话子邮箱:clx@新医改及社区卫生服务相关政策解读第2页主要内容一、医改必定性二、机遇与挑战三、寻找应正确策略（一）更新服务理念（二）拓展服务内容（三）实施优质服务新医改及社区卫生服务相关政策解读第3页一、医改必定性（一）医疗卫生基本需求与服务现况

基本需求服务现况1.基本医疗---------看病难、看病贵2.预防保健---------重治疗、轻预防3.基本医保----------意识淡、参保难

新医改及社区卫生服务相关政策解读第4页政府、医生、百姓都在思索：能否把三件事做好?新医改及社区卫生服务相关政策解读第5页20世纪90年代“三医改革”基本医疗保障制度改革；医疗卫生体制改革；药品生产流通体制改革。目标：比较低廉费用提供比较优质医疗服务，满足群众基本医疗服务需求。新医改及社区卫生服务相关政策解读第6页“三医改革”效果怎样？

成绩很显著！不尽如人意！新医改及社区卫生服务相关政策解读第7页成绩很显著医药卫生事业得到长足发展；人民群众健康水平显著改进；医药卫生事业投入加大；城镇职员基本医保、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗取得重大进展；覆盖城镇医药卫生服务体系基本形成。新医改及社区卫生服务相关政策解读第8页不尽如人意！（新医改起因）医药卫生事业总体发展水平滞后；在发展中还存在一些突出矛盾；未满足人民日益增加医药卫生需求；不能适应经济社会协调发展要求；工业化、城镇化、人口老龄化给医药卫生工作带来新挑战。新医改及社区卫生服务相关政策解读第9页（二）新一轮医改全方面开启

1.中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见（中发【】6号）2.国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（国发【】12号中3.河南省委、河南省人民政府关于深化医药卫生体制改革实施意见（豫发【】23号）年9月25日新医改及社区卫生服务相关政策解读第10页河南省新一轮医基本标准以人为本，把维护健康权利放在第一位。立足省情探索建立符合本省实际基本医疗卫生制度。公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。统筹兼顾，把处理突出问题与完善制度体系结合起来。新医改及社区卫生服务相关政策解读第11页河南省新一轮医改指导思想1.实现人人享受基本医疗卫生服务目标，着力处理人民群众最关心、最直接、最现实利益问题。2.坚持医疗卫生服务公益性质，坚持预防为主、中西医并重。3.实施政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利性分开。4.强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，勉励社会参加。5.建立覆盖城镇居民基本医疗卫生制度，不停提升全民健康水平，促进社会友好。新医改及社区卫生服务相关政策解读第12页河南省新一轮医总体目标建立健全覆盖全省城镇居民基本医疗卫生制度；为群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务。新医改及社区卫生服务相关政策解读第13页为实现总体目标省政府发文河南省人民政府豫政【】56号文件：关于印发“河南省年医药卫生体制改革实施方案”通知。新医改及社区卫生服务相关政策解读第14页河南省新一轮医改“实施方案”1.推进基本医疗保障制度建设；2.推进建立国家基本药品制度；3.推进建立基层医疗卫生服务体系；4.推进基本公共卫生服务逐步均等化；5.推进医疗卫生机构改革。新医改及社区卫生服务相关政策解读第15页完善医药卫生四大致系：公共卫生服务体系；医疗服务体系；医疗保障体系；药品供给保障体系。新医改及社区卫生服务相关政策解读第16页国家基本公共卫生服务规范设计思绪

紧紧围绕服务内涵彰显预防为主关重视点人群表达医学照料强化后续服务新医改及社区卫生服务相关政策解读第17页

基本公共卫生服务关注2大类疾病慢性非传染性疾病传染性疾病新医改及社区卫生服务相关政策解读第18页二、机遇与挑战机遇利好！挑战并存！

把握机遇，应对挑战！新医改及社区卫生服务相关政策解读第19页（一）机遇利好1.人才培养；2.经济赔偿；3.加紧建设。新医改及社区卫生服务相关政策解读第20页人才培养：“51111工程”1.用5年时间；2.为县级医疗机构培养1000名硕士；3.为县、乡医疗机构培养10000名本科生；4.为乡镇卫生院培养10000名专科生；5.对10万名注册乡医全部无偿轮训。新医改及社区卫生服务相关政策解读第21页基层医疗卫生队伍建设规划1.勉励高等医学院校毕业生到基层医疗机构工作。2.制订并实施无偿为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。新医改及社区卫生服务相关政策解读第22页公共卫生服务项目赔偿基本公共卫生服务项目9项重大公共卫生服务项目6项新医改及社区卫生服务相关政策解读第23页

基本公共卫生服务11项：1.健康档案2.健康教育3.预防接种4.传染病防治5.儿童保健6.孕产妇保健7.老年人保健8.慢性病管理9.重性精神疾病管理10.突发事件应对11.卫生监督帮助新医改及社区卫生服务相关政策解读第24页本省重大公共卫生服务项目6项

154万人（462万针次）乙肝疫苗补种；47万农村妇女宫颈癌、4.8万农村妇女乳腺癌检验；消除燃煤型氟中毒项目：200万资金；农村改水改厕项目：7860万资金；农村妇女孕前、孕早期补叶酸项目；贫困白内障患者复明工程。新医改及社区卫生服务相关政策解读第25页基本药品制度赔偿试点探索全方面铺开反响不一势在必行新医改及社区卫生服务相关政策解读第26页（二）挑战并存药品收入显著降低；临床医疗竞争激烈；人员素质有待提升；管理理念有待更新。新医改及社区卫生服务相关政策解读第27页三、主动应正确策略（一）更新服务理念（二）拓展服务内容（三）实施优质服务新医改及社区卫生服务相关政策解读第28页

（一）更新服务理念

当前医疗服务存在问题：临床医生极难当；医患关系不正常；医疗纠纷很棘手。新医改及社区卫生服务相关政策解读第29页

亟待转变服务理念以疾病为中心

以病人为中心专科医生全科医生新医改及社区卫生服务相关政策解读第30页（介绍全科医生历史和现实状况）1.相对通科化，知识面宽；2.及时发觉并发症；提升治疗效果；5.扩大机构影响，创造经济效益。新医改及社区卫生服务相关政策解读第31页医生应明白：病人是工作目标病人是衣食父母病人有许多需求病人有思想感情新医改及社区卫生服务相关政策解读第32页

有6种等级医务人员

把病人当亲人把病人当朋友把病人当熟人把病人当路人把病人当病人不把病人当人新医改及社区卫生服务相关政策解读第33页以病人为中心（全方面了解病人）社会背景、家庭情况、学历、职业、收入、宗教信仰、不良癖好、生活方式。新医改及社区卫生服务相关政策解读第34页“了解什么人生了病，比了解这个人生了什么病更主要！”

提升遵医顺从性！新医改及社区卫生服务相关政策解读第35页顺从性：信赖！配合！新医改及社区卫生服务相关政策解读第36页

案例1煤矿工人妻子---慢性肝病特点:病史较长、经济困难、情感问题、缺乏关爱。处理:全方面了解病人;差异化治疗方案;缓解家庭关系。新医改及社区卫生服务相关政策解读第37页

案例2白领主管：头晕、失眠、难受。检验:脑动脉硬化、血脂偏高。两次处理效果不一样：1.第一次：药品治疗，效果不佳。2.第二次：药品＋沟通，效果显著。新医改及社区卫生服务相关政策解读第38页

案例3

外企女老板----突然肚子痛

1.突然发生,经检验系肠痉挛所致;

2.就医经过细微、周到、人性;3.企业名员工签约该CHS中心;4.夜半更深心烦之时,悄悄话服务。人性化服务，产生经济效益！新医改及社区卫生服务相关政策解读第39页案例41.某男,56岁,高血压病史10年,患重感冒住院,经治疗体温下降,上呼吸道卡它症状基本消失,但闷气显著。2.按支气管炎处理7天,咳闷不见好转,又出现下肢水肿.3.当前诊疗?怎样处理?新医改及社区卫生服务相关政策解读第40页（二）拓展服务内容治疗（cure）照料（care）新医改及社区卫生服务相关政策解读第41页照料（care）含义？为何要照料?照料会产生经济社会效益吗？新医改及社区卫生服务相关政策解读第42页照料（care）：基本公共卫生服务建立健康档案；重点人群保健；健康教育、慢病康复；传染病防治（发觉、汇报、控制、预防接种）新医改及社区卫生服务相关政策解读第43页为何要照料?

慢病流行势态展现：一低：患病年纪低龄化一高：患病人数在增多

已经成为人群健康主要威胁！新医改及社区卫生服务相关政策解读第44页我国18岁以上居民高血压患病率改变199111.9%16.8%18.7%20.7%

新医改及社区卫生服务相关政策解读第45页全球糖尿病发病率上升；年糖尿病约1.94亿；到2025年将突破3亿。发展中国家增加超出了发达国家；21世纪将在中国等发展中国家流行；中国糖尿病近20年患病率急剧上升。

新医改及社区卫生服务相关政策解读第46页慢病临床特点病程长，花费大；不易根治，重在干预；并发症多，致残致死率高；认知不够，顺从性差。新医改及社区卫生服务相关政策解读第47页

慢病患者处境辗转于多个大医院；就诊于多个大教授；仅仅得到治疗药品；极少取得教育指导。新医改及社区卫生服务相关政策解读第48页卫生需求悄然改变基本医疗基本公共卫生服务连续性健康管理新医改及社区卫生服务相关政策解读第49页

怎样进行医疗照料：档案建起来慢病管起来！随访、评定、治疗！社会、经济效益并存！新医改及社区卫生服务相关政策解读第50页（二）实施优质服务1.组建优异团体2.投资有形包装3.关注竞争对手4.强化服务规范5.实施优质服务新医改及社区卫生服务相关政策解读第51页1.组建优异团体：精简、培养！引进！留住！（待遇、感情、事业）！

古今天下之才人皆因一“傲”字致败！古今天下之庸人皆因一“堕”字致败！

新医改及社区卫生服务相关政策解读第52页2.投资有形包装让购置者尽可能经过亲眼所见尽可能多取得一些信息！增加信任感！尽快形成购置决议！新医改及社区卫生服务相关政策解读第53页

哪些是医院有形包装医院环境美化，专业科室介绍，教授团体介绍，先进设备介绍，以往医疗结果、业绩，药品及辅助检验收费。新医改及社区卫生服务相关政策解读第54页案例5老汉购置决议是如此形成门诊转了三次！到化验室与抽血病人交谈！坐车到河医探询！决定领儿子去就诊！新医改及社区卫生服务相关政策解读第55页3.关注竞争对手竞争对手是谁？竞争双方优势、劣势？新医改及社区卫生服务相关政策解读第56页小区卫生服务机构竞争对象1.省市级医院2.其它小区卫生服务机构3.零售药店4.个体诊所新医改及社区卫生服务相关政策解读第57页四种竞争伎俩技术竞争：硬件与软实力并用。价格竞争：政策性强。人才竞争：关键竞争力。形象竞争：口碑、品牌效应。新