青少年视力保健

青少年视力保健第1页，共127页，2023年，2月20日，星期四视觉生理

第2页，共127页，2023年，2月20日，星期四

眶前缘眶骨膜和面部骨膜融合处增厚形成眶隔。眶隔把眼睑和眶内组织分开。第3页，共127页，2023年，2月20日，星期四视觉生理是揭示视觉形成的规律，认识众多的视觉现象，从对视信息的吸收加工到最后视感受、对光觉、色觉、形觉等加以认识的视感受科学。第4页，共127页，2023年，2月20日，星期四视觉功能主要包括光觉、色觉、形觉，而立体视觉是在双眼视或运动成像等条件下实现的。第5页，共127页，2023年，2月20日，星期四光觉光觉是视觉中的最基本的机能。它的形成包括从视觉系统接受外界光刺激开始，直到视皮层最后得到光感知的整个生理过程。第6页，共127页，2023年，2月20日，星期四一、视细胞的生理功能视锥细胞中心凹部位最多，对亮光敏感，约600-700万个。视杆细胞远离中心凹，对暗光敏感，约1.1-1.3亿个第7页，共127页，2023年，2月20日，星期四视黄醛1+视杆细胞蛋白质——视紫红质视黄醛2+视杆细胞蛋白质——视紫质视黄醛1+视锥细胞蛋白质——视紫蓝质视黄醛2+视锥细胞蛋白质——视蓝质第8页，共127页，2023年，2月20日，星期四三、暗适应当眼从强光下进入暗处，开始时一无所见，随时间延长，对光的敏感性增强，渐渐能看到暗处的物体，这种适应过程称为暗适应。第9页，共127页，2023年，2月20日，星期四四、光觉异常夜盲症：先天性夜盲——小口氏病、白点状视网膜炎、视网膜色素变性、无脉络膜、回状脉络膜萎缩等。后天性夜盲——特发行夜盲症、症状性夜盲（青光眼、高度近视、视网膜静脉血栓、中毒、色素膜炎等）第10页，共127页，2023年，2月20日，星期四昼盲症

先天性锥细胞营养不良、进行性锥体营养不良、全色盲等。第11页，共127页，2023年，2月20日，星期四色觉一、定义：人类对颜色的感知称为色觉。二、颜色的三特性：色调、明度、饱和度。三、色觉理论三色觉论

LaddFranklin学说

Hering学说(四色论）阶段学说第12页，共127页，2023年，2月20日，星期四四、色觉异常

1、先天性色觉异常：一色性色觉——全色盲二色性色觉——红色盲绿色盲青黄色盲异常三色性色觉：红色弱绿色弱青黄色弱

第13页，共127页，2023年，2月20日，星期四2、后天性色觉异常

视神经病---红绿色障碍

视网膜、脉络膜疾病---青黄色障碍

第14页，共127页，2023年，2月20日，星期四形觉一、定义：

形觉是视觉系统对外界物体的空间分辨能力。它的产生取决于视网膜对光的感觉、对各刺激点的分辨力，最后通过中枢的综合分析，形成完整的形觉。第15页，共127页，2023年，2月20日，星期四二、视力包括光觉视力、色觉视力、深度觉视力、形觉视力、视网膜视力。三、对比敏感度对比敏感度函数(CSF)是代表不同空间频率人眼感觉的阈值对比度的倒数。测定方法：心理物理学方法视觉电生理法第16页，共127页，2023年，2月20日，星期四

青少年近视的防治

第17页，共127页，2023年，2月20日，星期四1.近视眼防治的重要性2.近视眼和近视现象3.近视眼病因研究4.近视眼防治方法介绍第18页，共127页，2023年，2月20日，星期四近视眼防治重要性近视眼是一个人人关心的社会医学问题近视眼的危害普遍存在有不断增长趋势是致盲主要因素之一近视眼流行病学特点第19页，共127页，2023年，2月20日，星期四近视眼是一个社会医学问题近视眼是全世界家喻户晓人人关心的问题眼科界、视光学科，经过几个世纪的努力，使人们对近视眼的认识不断深入，在近视眼的发生发展和防治方面取得一定成果。但因近视眼本身的复杂性，在理论研究和临床实践中，存在许多亟待解决的问题。第20页，共127页，2023年，2月20日，星期四人们对近视眼防治的要求越来越高随着人类文明和科学技术的发展，现代社会的人类生存环境对视觉系统的健康越来越不利。工业革命和信息时代将过多的负担加给大脑和眼睛，导致近视眼增长，对近视眼防治的要求越来越高。视力低常很普遍，除部分为某些眼病所致外，多因屈光不正，其中主要是近视眼。世界卫生组织把“眼睛明亮，反应灵敏”列为健康概念内容之一。第21页，共127页，2023年，2月20日，星期四我国对近视眼防治工作非常重视

我国是近视眼高发国家之一，近年来近视眼发生有明显增长趋势。而视力作为入学、择业的健康依据之一，人们对近视眼形成一种恐惧心理。我国政府和医疗部门对近视眼的防治十分重视。卫生部、教育部、医学院校、各地眼病防治所都将近视眼防治作为重要研究课题，在调查研究、实验研究和临床研究方面取得一些可喜的成绩。第22页，共127页，2023年，2月20日，星期四近视眼普遍存在估计全世界人口约1/3是近视眼。我国是近视眼患病率较高国家之一，约占全世界近视眼总数的1/3。青少年视力低常多为近视眼或近视状态小学生５０－６０％中学生７０－８０％大学生８０－９０％

＊视力低常不等于近视眼，近视状态不等于近视眼。

第23页，共127页，2023年，2月20日，星期四近视眼有不断增长趋势爱斯基摩人数十年前几乎没有近视眼，近年增至10%，17%。日本二战前近视眼患病率高，二战中明显下降，二战后急速增加，上世纪60年代达战败时3倍。近视眼增长特征：后天性近视眼普遍增加，主要是原发性近视眼，多在3.0D以下，而病理性近视眼则长期稳定于1%左右；症状性近视明显增多,多为10岁以下儿童。第24页，共127页，2023年，2月20日，星期四近视眼是主要致盲原因之一病理性近视眼是主要致盲因素之一。致盲主要因并发症所致。直接原因，如：视网膜脱离、黄斑变性、白内障、青光眼、视网膜脉络膜变性、后极部葡萄肿、玻璃体病变；间接原因，如外伤等。1993年统计，发达国家盲率为0.2%左右,高度近视眼在致盲原因中占第四位（前三位是老年黄斑变性，糖尿病视网膜病变，青光眼）。第25页，共127页，2023年，2月20日，星期四据调查我国现有盲人500万，其中高度近视眼致盲仅次于白内障和青光眼，居第三位。据北京同仁医院眼科低视力门诊统计，高度近视眼占低视力门诊患者的20.2%。根据天津眼科医院低视力门诊统计,40岁以上低视力患者中，因高度近视眼引起者高达39.7%，他们多为知识分子。第26页，共127页，2023年，2月20日，星期四我国近视眼流行病学特点近视眼患病率在不同民族有明显差异。亚洲人（日本、中国、朝鲜）较西方人多；欧洲犹太移民较英德等本地人多；黑种人较少。与人种、文化、历史有关。我国近视眼发生率居世界第二位，以人口计算居世界首位。1995年资料，估计我国近视眼超过３亿人，约占世界近视眼总数的33％，远远高于我国占世界人口总数22％的比例。第27页，共127页，2023年，2月20日，星期四我国青少年近视眼患病率

（

1973--1993年资料综合）３－６岁２％，７－１２岁２０％，１３－１５岁３０％，１６－１８岁４０％，１８岁－５０％。第28页，共127页，2023年，2月20日，星期四近视眼初发年龄有提前趋势

小学生10%29.96%中学生40%53.43%72.8%大学生70%77.95%

(1996年)(2002年教育部)第29页，共127页，2023年，2月20日，星期四民族差异

汉族学生患病率最高少数民族<18%城乡差别学校差别第30页，共127页，2023年，2月20日，星期四近视眼和近视现象第31页，共127页，2023年，2月20日，星期四眼的屈光状态正视眼屈光不正：远视眼近视眼散光眼在生长发育中，屈光系统也在变化。儿童屈光状态以远视眼为主，随年龄增长，正视化，近视化，是不可逆过程。第32页，共127页，2023年，2月20日，星期四近视眼在调节休止情况下，平行光线聚焦在视网膜之前，这种屈光不正是近视眼。近视眼主要症状是远视力低常，要看清远方物体，须将物体移近，或戴近视镜（凹透镜）。第33页，共127页，2023年，2月20日，星期四近视眼的类型轴性近视眼，弯曲性近视眼，指数性近视眼轻度近视眼，中度近视眼，高度近视眼单纯性近视眼，病理性近视眼假性近视，真性近视，混合性近视第34页，共127页，2023年，2月20日，星期四假性近视假性近视不是近视眼。假性近视是指由于异常视觉负荷等因素引起眼调节紧张或痉挛，而表现为一时性的近视现象。近视现象：远视力低常，近视力正常的一种现象。视力和屈光关系密切，但不是同一概念。通过松弛调节的方法，可以诊断和治疗这种功能性失调。假性近视并不像人们说的那麽多。第35页，共127页，2023年，2月20日，星期四真假近视定义与分类标准

1985年中华眼科学会屈光学组

在使用睫状肌麻痹剂阿托品条件下，屈光检查，有三种情况：近视现象消失，呈现正视或远视—假性近视。近视屈光度不降低（＜0.5D)—真性近视。近视屈光度明显降低（>0.5D)，但仍有近视—混合性近视。第36页，共127页，2023年，2月20日，星期四真性近视是静态的屈光不正—近视眼。假性近视是在正视眼、轻度远视眼基础上，在看远时仍有调节参与，形成的近视现象。混合性近视是在轻度近视眼基础上，有调节参与，其近视度表现为真性近视与调节度数之和。第37页，共127页，2023年，2月20日，星期四真、假近视分类有实际意义：

假性近视经治疗可能恢复正常视力；真性近视目前不能用药物等降低近视度数；混合性近视经治疗可能降低近视度数，但不可能恢复正视。第38页，共127页，2023年，2月20日，星期四分类的负面影响：

概念混乱，增加不必要思想负担；治疗和市场混乱，大量投入。国内多位作者按上述标准调查结果综合：

假性近视占8%；真性近视占40%；两者兼有的混合性近视占52%。

第39页，共127页，2023年，2月20日，星期四远、近视力与屈光不正远视力＝1.0,近视力=1.0

正视眼,轻度远视眼,无碍视力的眼病。远视力<1.0,近视力=1.0

近视眼,假性近视，药物作用,早期白内障,糖尿病。远视力=1.0,近视力<1.0老人正视眼，青少年中度远视和中年轻度远视，

抗胆碱药物，球后肿瘤或轻度视网膜水肿。远视力<1.0,近视力<1.0

青少年高度远视和中年中度远视,轻度远视加老视,病理性近视眼,散光眼,其他眼病(弱视、球后视神经炎、视路疾病、全身病引起眼部合并症），伪视力。

第40页，共127页，2023年，2月20日，星期四疑是近视眼怎么办首先明确诊断。对于青少年，一定要去正规医院眼科，进行系统眼部检查。然后选择适当睫状肌麻痹剂，散瞳验光。确诊后，在医生指导下选择不同处理方法。第41页，共127页，2023年，2月20日，星期四近视眼的发病原因第42页，共127页，2023年，2月20日，星期四近视眼发病原因内因和外因的复合作用内因：遗传因素种系延续外因：环境因素适应环境任何生物的生存和进化，都受遗传和环境两种因素支配。从长远观点看，环境决定变异方向，遗传也受环境影响。

第43页，共127页，2023年，2月20日，星期四遗传因素在眼球结构与生长发育中，及最终形成的屈光状态，遗传是重要因素。眼球各部分（角膜、前房深度、晶状体、眼轴长度）有不同遗传性，决定原发性近视眼遗传特性的主要成分是眼轴长度。在亲子关系（家系调查）、双生子研究中，遗传因素对近视眼形成的影响得到证实。第44页，共127页，2023年，2月20日，星期四高度近视

病理性近视眼以常染色体隐性遗传为主，也有部分可能属常染色体显性遗传。胡诞宁1980调查分析了61个家庭，表现为：父母双方均为高度近视眼，子代可能100%为高度近视眼；但受环境影响，不一定都表现为高度近视。双亲之一为高度近视眼，如另一方为纯合子，子代携带基因；如另一方为杂合子，预期子代50％患病。双亲均为杂合子，子代应有25％患病，50％携带基因。第45页，共127页，2023年，2月20日，星期四单纯近视中、低度近视眼既服从遗传规律，又受环境影响。为多因子遗传。由家族聚集现象，种族患病率，双生子研究证实。多因子中，以角膜曲率和眼轴长度影响最大。遗传与环境因素的比重遗传指数为61%(50.5)。胡诞宁(1979，上海，82对双生子调查）：同卵双生子近视一致率为81.6％，异卵双生子为57.6％，同卵双生子屈光度相关程度明显高于异卵双生子，说明遗传在近视眼发生中起重要作用；遗传与环境对近视眼发生所起作用各半。第46页，共127页，2023年，2月20日，星期四环境因素多年来人们通过动物实验和流行病学调查探讨近视眼形成机制，证实近视眼是生物对环境适应的结果。改变幼小动物的视觉环境，造成形觉剥夺、散焦作用、空间限制等，均可形成近视眼。

第47页，共127页，2023年，2月20日，星期四眼睑缝合后屈光度和眼轴长度变化

Wiesel1977序号手术年龄持续时间两眼屈光度差眼轴

2刚出生6周-2.75D1.08944天12月-9.50D1.10152周18月-13.50D1.2088成年17月0---将恒河猴单眼眼睑缝合，眼前形成半透明遮盖膜，明处喂养。5号猴缝合眼形成-13.50D近视眼，眼轴增长20%；而8号猴已成年，屈光度和眼轴长度均无变化。1979年将喂养条件改为全黑，结果不发生近视眼。＊实验要点及临床提示：形觉剥夺，生长发育期第48页，共127页，2023年，2月20日，星期四形觉剥夺动物实验

朱小松1992实验动物：雏鸡实验方法：分组实验组10只，单眼眼睑缝合；对照组11只喂养条件室内，昼（自然光加日光灯）夜（全黑）各12h6w后测屈光度和组织学检查结果：屈光度实验组平均-22.78D，范围-6----34D，对照组双眼均为轻度远视P<0.001；眼轴实验组缝合眼球明显膨大，眼球前后、垂直、水平各径伸长，主要是玻璃体腔伸长，导致轴性近视眼形成。第49页，共127页，2023年，2月20日，星期四

实验还观察到，实验近视眼与对照组巩膜软骨层变化差别发生在眼球后半部，特别是赤道部。证实了形觉剥夺性近视眼的生物反应发生在眼球局部，主要是通过视网膜来调控巩膜的生长。

第50页，共127页，2023年，2月20日，星期四郭少山（1994）继续进行的实验研究中，对眼睑缝合的雏鸡，用多巴胺受体激活剂阿扑吗啡（apomorphine）结膜下注射，有效地抑制了眼轴增长和实验性近视的发生。说明视网膜神经递质对近视眼形成的调控作用。

这些动物实验研究，为未来通过药物防治近视眼提供了新的途径。

第51页，共127页，2023年，2月20日，星期四临床上，形觉剥夺见于先天性白内障、重度上睑下垂、晶体后纤维增生等。张振平.儿童期白内障形觉剥夺与轴性近视的探讨.1994

报告19例28眼儿童期白内障，形觉剥夺持续10余年单眼10例，眼轴长度较健眼平均长3.7mm(2---6mm)；双眼9例，眼轴长度平均为26.9mm(25.5---29mm)生活中，小儿明显的屈光不正未行矫正、在昏暗的光线下读写、在摇晃的车船中阅读等，也是广义的形觉剥夺。第52页，共127页，2023年，2月20日，星期四散焦作用defocus由于眼对光线集散的适应，进入眼内光线的集散度可影响视觉系统的发育。动物实验Schaeffel(1998),Schmid(1997)报告给雏鸡-20DCL,3月后，雏鸡成为-20DMy适应开散光，眼球代偿性过度增长；给雏鸡正球镜，则成远视眼，适应集合光给雏鸡负球镜，发生近视眼，再每日给凸透镜20min近视眼进展受到抑制。*实验提示：产生近视化最可能的视觉反馈，是光学离焦信号与幅度对眼轴增长的作用。第53页，共127页，2023年，2月20日，星期四在生活与临床中，近视眼的发生发展是否与散焦作用有关，有些现象值得思考。例如：小儿长时间近距离作业，接受开散光，近视眼发生进展；儿童近视眼镜过矫问题如-2DMy用了-3D、-4D近视眼镜，第２年起码就要用-3D、-4D的眼镜了。不必要的负球镜使光线开散。所以，儿童诊断性验光应在睫状肌麻痹条件下进行；少年儿童的近视眼镜应低矫；双焦镜和渐进多焦镜的应用；低度凸透镜用于青少年近视眼防治等。儿童散光眼与近视眼的发生与进展------

第54页，共127页，2023年，2月20日，星期四眼散光与眼屈光变化的观察研究

杨素红，等(2004)目的

了解儿童眼散光对屈光变化的影响。方法回顾分析236名散光儿童(472眼)6---16岁10年间逐年屈光变化。结果两组散光眼屈光度变化（D）Ast眼6--16岁/年6--9岁--12岁--16岁<1.00D1450.24+-0.200.76+-0.630.90+-0.690.91+-0.71>1.00D3270.48+-0.361.22+-0.861.61+-0.861.62+-0.91在各年龄段均为散光较大组向近视方向发展快。结论散光眼，尤其是>1D和/或逆规散光在生长发育期可加速近视化的发展。第55页，共127页，2023年，2月20日，星期四限制视觉空间的动物实验

Wallman1980

实验动物：雏鸡实验方法：A遮挡侧方视线，只能看正前方近处；限制空间B遮挡右眼前方视线，只能看远；C右眼眼睑缝合。形觉剥夺结果：4---7周后检查屈光度及眼轴长度A产生高度近视，平均-10.00D，眼轴比B组伸长。B两眼无明显差异。

C产生高度近视，平均-12.00D，屈光度和眼轴变化较A组更明显。

第56页，共127页，2023年，2月20日，星期四限制视觉空间引起近视眼是适应近环境的结果

一种解释：看近物时，进入眼内的光线是开散光，持续看近可使晶状体过度调节，看远时不能完全放松，成为功能性的近视状态；长期看近，可使眼球发生组织变化，眼轴伸长，成为近视眼。认为儿童近视眼是由持续的过度调节引起的。近年来解释：是对散焦作用的适应。看近物时，调节功能落后于集合功能，因而视网膜成像模糊，模糊影象的信号引起代偿性的眼轴增长，成为近视眼。认为儿童近视眼的发生与其调节功能不足（衰弱、迟滞）有关。

第57页，共127页，2023年，2月20日，星期四近视眼调节功能不足

以往公认的理论是，儿童调节过度产生近视眼，近视眼又导致调节功能不足。以此理论为指导设计了多种防治近视眼方法。近年来有些学者对调节在近视眼形成中的作用，提出不同看法，认为调节功能不足是儿童近视眼发生的原因。可以依此来发现易感人群。无论是因还是果，最终近视眼的调节功能是比正视眼和远视眼弱的。第58页，共127页，2023年，2月20日，星期四青少年近视眼防治方法简介第59页，共127页，2023年，2月20日，星期四近视眼防治原则科学有效根据发生发展规律设计有效方法。安全可靠无害，不影响青少年视觉发育。简便易行方便、经济、便于推广实施。

第60页，共127页，2023年，2月20日，星期四近视眼应当预防为主改善视觉环境：合理照明、采光，黑板及书本无眩光；桌椅高度与身高匹配；印刷品亮度、对比度适宜，字体清晰；不在强光和昏暗处读写。养成良好用眼习惯：读写姿势端正，不要躺着、走着、在晃动的车船上看书。不要长时间近距离用眼，劳逸结合。看电视和玩游戏机，保持适当距离，限定时间。第61页，共127页，2023年，2月20日，星期四推广眼保健操增强体质：缩短课时，多做户外活动，纠正偏食，提高健康水平。视力监测：定期检查视力，及时诊断，正确处理。第62页，共127页，2023年，2月20日，星期四目前防治近视方法评述提高视觉兴奋性：

平流电刺激、穴位导电、埋耳豆、磁疗等。可暂时提高视力，但屈光度和眼轴长均无改变。第63页，共127页，2023年，2月20日，星期四放松调节：

阿托品类药物，其诊断和对假性近视暂时疗效是肯定的。全身用药，效果尚不肯定。远眺、晶体操、雾视法等，可缓解调节，是防治假性近视的保健措施。双眼合象法，以近视标模拟远近移动的目标，使放松调节，可缓解／治疗假性近视。设计符合视觉生理。第64页，共127页，2023年，2月20日，星期四目前近视眼的治疗方法光学矫正

眼镜：单焦镜，双焦镜，多焦镜角膜接触镜角膜塑形术手术

屈光性角膜成形术：PRK，LASIK

后巩膜加固术第65页，共127页，2023年，2月20日，星期四屈光性角膜成形术原理：通过改变角膜弯曲度，有效矫正较多近视屈光度。准分子激光角膜切削术（PRK）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）优点：可矫治高度近视，预测性强，较安全。是不断进步发展的有效治疗方法之一。第66页，共127页，2023年，2月20日，星期四局限性：不改变近视眼已发生的眼部变化。不适用于发育时期的儿童少年。在健康的角膜上手术，须权衡风险和收益，开展这类手术，应持科学而又慎重的态度。第67页，共127页，2023年，2月20日，星期四普通眼镜（单焦镜）原理：凹透镜使平行光线适度开散，以成焦在视网膜上。目前是世界各国治疗近视眼（对症治疗）的首选方法，安全，有效。配镜注意事项：正规验光。合理矫正，一般应低度矫正。选择合适镜片及镜框。第68页，共127页，2023年，2月20日，星期四多焦镜概念：指同一镜片有两种或两种以上度数，通过上部看远，通过下部看近。依焦点数分为双焦镜、三焦镜、多焦镜。理论根据：调节松弛理论,散焦理论。设想：发育中的青少年戴镜后，能看清远近物体，又能在看近时少用调节，以期控制近视眼发生和发展。第69页，共127页，2023年，2月20日，星期四低度凸透镜在青少年近视眼防治中应用以往称为雾视法。使用低度凸透镜加在青少年假性近视眼前，注视远方模糊目标，则可暂时放松调节，这时取下凸透镜，远视力可有提高。是用以诊断和暂时缓和（治疗）假性近视的一种方法。要点在于“雾视”，不能形成空虚视野。空虚视野会产生空虚近视。所以不能称之为云雾法。虽然雾视法效果是暂时的，但安全无害，可以继续摸索。但不应夸大其效果，认为可以治疗真性近视。第70页，共127页，2023年，2月20日，星期四上世纪80-90年代，上海、徐州眼研所等有多篇报道，小学生戴用低度凸透镜读写，用以预防近视眼的发生和发展。当时称为近雾视法，这名称不科学，应叫做“低度凸透镜法”。青少年阅读时戴适度凸透镜，使进入眼内光线开散程度降低，理论上应可起到预防近视发生发展的作用。安全、简便、不影响学习。第71页，共127页，2023年，2月20日，星期四双焦镜对儿童少年近视眼作用的临床研究Neetens,Evens19851276名8—９岁近视儿童10年追踪观察试验组对照组

543人733人开始时<-1.00D<-1.00D10年后-3.55D-5.07D两组近视进展有显著性差异。他们由此推测双焦镜可减缓近视进展，尤其是低度近视儿童。第72页，共127页，2023年，2月20日，星期四陈巨德小学三年级学生作业时戴+1.50D眼镜，连续观察4年，试验组近视度明显低于对照组，近视发生率与对照组相比有显著差异。贾瑞锋用自行设计的双焦镜进行近视眼防治工作，经多年观察认为“确实能控制近视眼”。第73页，共127页，2023年，2月20日，星期四徐广第上世纪90年代末，提出双焦镜三种组合方式，四类使用对象的防近视镜，希望临床验证其效果。

1.上部平光，下部低度凸透镜。用于有近视发展可能的正视眼或轻度近视眼。目的：控制新发生近视眼。

2.上部凹透镜，下部平光镜。用于青少年假性近视和轻度近视眼。目的：缓解假性近视，防止近视加深。

3.上部极低度凸透镜，下部较低度凸透镜。用于有遗传因素的近视眼高危的学龄前儿童，以期控制近视进展。第74页，共127页，2023年，2月20日，星期四低度凸透镜附加基底向内三棱镜

近几年来，有些学者提出，在用低度凸透镜防治近视时，要附加基底向内的三棱镜，使眼轴开散，以带动调节放松。即负集合可能伴随负调节，因而暂时降低近视屈光度，提高远视力，达到防治假性近视和预防近视发展的目的。这种眼镜已进入市场，其应用价值尚未见临床资料。第75页，共127页，2023年，2月20日，星期四渐进多焦镜渐进多焦镜是在同一镜片的远用光区和近用光区之间，以屈光度逐渐变化的方式，从远用度数逐步过渡到近用度数。目的：最初用于老视眼和远视眼，弥补看近时调节不足，减少换镜的麻烦。现在用于青少年近视眼，以期减缓近视眼进展。渐进多焦镜正在用于近视眼，有些临床资料说明，这方法对部分儿童少年近视眼有控制作用；但也有报告无效的。第76页，共127页，2023年，2月20日，星期四渐进多焦镜与以往双焦镜、多焦镜相比，有很多优点：（1）外观如同单光镜，看不到度数变化的分界线；（2）由于屈光度自上而下逐渐变化，从远到近的物体均可看清，不产生象跳；（3）佩戴舒适，容易适应，一副眼镜满足了各距离所需，很方便。第77页，共127页，2023年，2月20日，星期四渐进多焦镜的缺点是镜片曲率半径变化产生的像差形成了诱发性变形散光区，向两边看时有物象畸变，故视野较窄。40年代以来渐进多焦镜在不断改进，目的是：尽量增大有效视觉区—远用光区和近用光区的范围，增加过渡区的宽度使视野更清晰更广阔；尽可能减少无效光区—变形散光区的范围和密度，更符合生理要求，佩戴舒适。目前儿童用近视镜片已有很大改进，容易适应。第78页，共127页，2023年，2月20日，星期四渐进多焦镜对儿童近视眼作用的临床研究

Brown,Leung1997—1999年连续观察２年

68名9—12岁近视儿童渐进多焦镜下加光+2.00—+1.50D近视增长SVP1P232人22人14人

-1.23D-0.76D-0.66D

结果表明，戴渐进多焦镜的儿童眼轴伸长较对照组短，近视屈光度增加也较少，说明渐进多焦镜有阻止近视发展的作用。下加+2.00D作用更显著，推测渐进多焦镜是对调节系统干预而达到控制近视目的。第79页，共127页，2023年，2月20日，星期四目前在美国、东亚和我国，渐进多焦镜用于儿童青少年近视眼的临床研究正在进行，并取得了可喜结果。要想减缓近视眼进展，用于发育中的儿童青少年，年龄越小越有效，一般可在６—18岁使用，甚至３岁开始。安全，无副作用，可接受性好。第80页，共127页，2023年，2月20日，星期四目前对渐进多焦镜用于儿童少年近视眼的讨论理论上有减缓近视眼进展的作用。有些资料说明，长时间佩戴，安全有效，不影响儿童少年视觉发育。可望成为儿童少年预防、控制近视眼的方法。目前尚无更确凿资料证明阅读附加能预防近视发生或减缓近视进展。但作为能放松近距离阅读调节，有进一步研究的价值。克服以往设计上的缺陷，深入研究。如对照组条件、标准化检测、观察对象与时间等。第81页，共127页，2023年，2月20日，星期四角膜接触镜角膜接触镜（接触镜、隐形眼镜）接触镜光学系统是由接触镜、泪液透镜和角膜组成。优点：可随眼球运动，能充分利用接触镜中央部分，消除三棱镜作用。消除斜向散光。减少视网膜成象大小的失真。缺点：是结膜囊内异物，部分人不宜使用。取戴、护理、镜片保养等有特殊要求。第82页，共127页，2023年，2月20日，星期四角膜接触镜软性接触镜硬性接触镜

RGP高透氧硬性角膜接触镜Ortho-K角膜塑形术第83页，共127页，2023年，2月20日，星期四高透氧硬性角膜接触镜

rigidgaspermeable,RGP是光学性能和透氧性能良好的硬性接触镜。日戴，较安全，矫正屈光范围广。有资料说明，RGP有控制儿童少年近视眼进展的作用。但国内应用尚处于起步阶段。对其机理和临床效果，正在进一步探讨中。第84页，共127页，2023年，2月20日，星期四RGP优点

光学性能好，能有效矫正散光，视力矫正满意；透气性好，泪液易交换，有利于角膜健康；镜片比软镜附着物少，较易清洁，保养较简单；材质硬，较耐用；RGP缺点因镜片移动，可有异物感，须有适应期；须注意清洁，避免污染。

第85页，共127页，2023年，2月20日，星期四RGP用于近视眼儿童的临床报告Grosvenor(1989)

100名8－13岁近视儿童佩戴RGP随访2年后，53人坚持有规律佩戴(A)，7人间断佩戴(B)。

A组B组近视增加0.28±0.60D0.93±0.54D角膜变平0.33±0.43D0.14±0.32D眼轴延长0.1±0.3mm0.4±0.4mm

结果表明，对近视眼的控制作用约一半是由于角膜变平，也有可能控制眼轴延长。第86页，共127页，2023年，2月20日，星期四角膜塑形术

Orthokeratology,Ortho-K,OK原理：通过佩戴特殊设计的透氧硬性角膜接触镜，对角膜前表面压模塑形，改变角膜屈折力，以降低或消除近视屈光度，提高远视力。历史：40年代，发现硬性角膜接触镜可引起屈光度改变，角膜塑形学由此诞生。60—90年代在镜片材料、设计与制作方面不断研究改进，发展为现在高透氧、光学性能良好的反几何设计镜片。第87页，共127页，2023年，2月20日，星期四OK镜反几何设计由四个弧度不同部分组成光学部（基弧）：6mm,弧度比角膜前表面平，压模角膜中心，降低近视屈光度。反几何部（次弧）：宽0.6—0.8mm，比基弧陡6—12D，对角膜产生负吸引，加快矫形速度，也有助于镜片中心定位和稳定性。线弧部（线弧，稳定弧）：宽0.8—1.0mm,弧度与旁中心角膜表面曲率相同，增加角膜稳定性，并利于次弧负压形成。边缘弧（边弧，周弧）：宽0.4mm，明显比角膜周边平坦，以便镜下泪液循环。第88页，共127页，2023年，2月20日，星期四OK镜适应证中低度近视-2—-5D,(<-4D效果较好)

低度循规散光<1.5D角膜曲率41—46D,(43—45D效果较好)矫正视力正常>1.0眼轴长度<25mm,(22.5—23.5mm较好)无不能戴镜的眼病：角膜，眼压等。眼局部能接受镜：干眼症、皮肤病、敏感。心理健康。能配合治疗。第89页，共127页，2023年，2月20日，星期四OK镜治疗优点可在短时间内有效降低近视度，提高裸眼视力。无手术风险，较安全（日戴比夜戴更安全），有可逆性。简便易行。适合任何年龄，尤其是青少年。我们体会还是１3岁以上为好。第90页，共127页，2023年，2月20日，星期四OK镜治疗的局限性降低近视屈光度及散光度作用有限。疗效个体差异大。属对症治疗，不能改变近视眼的病理过程。屈光度及视力不稳定。可能出现并发症。长期治疗观察，依从性会降低；费用大。开展工作须有相应设备及技术人员。第91页，共127页，2023年，2月20日，星期四正确看待OK镜治疗OK镜治疗是一种新的近视眼对症治疗方法，为轻中度近视眼增加了一种可供选择的方法。是医疗行为。这方法目前尚不成熟，存在许多问题，需要积累经验，不断改进，逐步完善。应当科学对待，期望值不可过高，全面认识，尊重客观事实。第92页，共127页，2023年，2月20日，星期四弱视与近视、远视、散光等是一回事吗？近视、远视、散光，在眼科统称为屈光不正，常是弱视产生的原因。但弱视与屈光不正不是同一种病情，其主要不同点是弱视眼配戴合适的矫正眼睛后，视力不能达到正常，除戴镜外尚需进行其他治疗，视力才有可能逐渐提高至正常；而屈光不正者配戴合适的眼镜后视力即可达到正常，无需其他治疗。第93页，共127页，2023年，2月20日，星期四常见的影响视力的眼球器质性病变有哪些？角膜病变：瘢痕、圆锥角膜等。晶体病变：先天性白内障、外伤性白内障、晶体脱位等。玻璃体病变：出血、残存的原始玻璃体或透明动脉、机化……。眼底病变：视神经萎缩、视乳头缺损或发育不良、黄斑发育不良、黄斑缺失、先天锥细胞发育不良、网膜脱离、眼底出血等。第94页，共127页，2023年，2月20日，星期四引起弱视常见的病因是什么？（1）屈光不正（2）屈光参差（3）斜视（4）知觉障碍（5）其他第95页，共127页，2023年，2月20日，星期四弱视是如何发生的？婴儿出生时，眼球、大脑均未发育完善，视力很差，新生儿仅对强光刺激有反应，就是只有光感。生后早期，由于外界的刺激，视觉系统迅速发育，视力逐渐提高。用电生理的手段检查，幼儿至1岁时，视力几乎接近成人。如果在这一阶段双眼或单眼受到不良因素如屈光不正、屈光参差、斜视等干扰，一直视觉系统的不到正常的刺激，视觉通路的发育受影响，就可能产生弱视。第96页，共127页，2023年，2月20日，星期四弱视的危害性在哪里？病人不仅视力低下，而且没有完善的双眼视功能及精确的立体感。国家在招生或招工中，视力常常作为一项重要标准，有些专业如航海、航空、机械制造对视力、立体视力要求很严格，若因为弱视而失去了合适的机会，将是终身遗憾。第97页，共127页，2023年，2月20日，星期四为什么要强化对弱视的认识？（1）患病率较高。（2）年龄越小，疗效越好，治愈率越高。（3）家长和老师不易察觉弱视儿童视力问题，孩子往往失去了治疗的最佳时间，影响了疗效。第98页，共127页，2023年，2月20日，星期四如何早期发现弱视？孩子看书时喜欢将书放得很近；看电视喜欢往前凑；常常眯眼看东西；或歪头用一眼看；或将脸转向一侧，眼睛斜向对侧看；在户外阳光下闭一只眼，有斜眼；在陌生环境中反应慢，行动迟缓；东西掉地上后，伸出双手摸索寻找等，发现以上表现，即应引起重视，早找医生检查。幼儿园应将视力检查作为入托、开班的一项常规检查，除此以外，每年至少普查视力1~2此次，发现问题，应及时与家长联系。第99页，共127页，2023年，2月20日，星期四经常散瞳对孩子的眼睛有害吗？处在生长发育期的孩子屈光不正在不断的变化，所以需定期复查，调整配镜度数。7岁以下每半年1次，7岁以上每年需重新验光1次。孩子用药后，由于瞳孔散大，调节麻痹，会出现暂时性怕光，近视不清等，一般在停药后两周消失。在这一时期，除看书、做作业有困难外，不会影响其他活动。另外，除少数青光眼患者外，眼睛局部应用阿托品眼膏对眼本身及全身均不会有不良影响，而且可以反复使用，对此不必多虑。第100页，共127页，2023年，2月20日，星期四弱视能治好吗？我们可以十分可定地说，绝大部分弱视经过治疗不仅视力可以达到正常，而且可以部分或全部恢复双眼视功能、建立立体视。第101页，共127页，2023年，2月20日，星期四弱视治疗的关键在哪里？早期发现，早期治疗，而且要持之以恒。弱视治愈的重要因素是年龄，若错过了大好的治疗时机，不仅疗效差，有时甚至导致治疗无效。弱视治疗需较长的时间，2~3年或更长。第102页，共127页，2023年，2月20日，星期四弱视的孩子能否看电视，如何用眼？弱视的孩子在配到合适的眼镜以后，可以看电视，但要适当掌握，一般1小时左右应劝其休息或改为其他活动。随着视力的提高，看电视的距离应适当调整，一般3米左右。对近视引起弱视的儿童，我们强调少用眼，不仅看电视，所有近距离的操作都应适度，反对过早地让孩子做书案之事，这会加重孩子的眼病。随着年龄的增长，功课的繁重，日积月累，会引起近视发生实质性眼底改变，引起很多并发症的出现，严重者会失明。所以从长远看，考虑对孩子一生的影响，应慎重选择启蒙教育的方式。第103页，共127页，2023年，2月20日，星期四人为什么能看清远近不同距离的物体？眼是人的视觉器官，可以简单地把它看作是构造精细、功能复杂的全自动照相机。看远时，睫状肌环形纤维松弛，悬韧带绷紧，晶状体变扁平，曲折力减少；看近时，睫状肌环形纤维收缩，悬韧带放松，晶状体因其弹性而变凸，增强了曲折力。正因为这种自动改变眼球曲折力的调节功能，保障了光线在视网膜上成焦，形成清晰物象，我们才能看清不同距离的物体。第104页，共127页，2023年，2月20日，星期四什么是正视眼？什么是屈光不正？在调节休止状态下平行光经眼屈光系统屈折后聚焦在视网膜上，形成清晰物象，这样的眼叫正视眼；而平行光经眼屈光系统屈折后不聚焦在视网膜上，视网膜上物象模糊，称为非正视眼，或称屈光不正。平行光聚焦在视网膜之前为近视眼，聚焦在视网膜之后为远视眼，不能聚焦为一点是散光眼，两眼屈光度有明显差别为屈光参差。第105页，共127页，2023年，2月20日，星期四“远视眼看远清楚，近视眼看近清楚”

的说法对吗？这种说法混淆了两个概念：视力和屈光。视力是分辨两点间最小距离的能力，而外界光线进入眼球经屈折成像的功能称为眼屈光。在所用眼病中，屈光系统变化与视力变化之间关系最密切，但并不相同。在5米远用视力表所测视力称为远视力，即通常所说的视力；在33厘米或更近所测视力称为近视力。两种视力意义不同，